anatomi fisiologi buli

Author: anonymous-uvlfa6wq

Post on 02-Mar-2018

292 views

Category:

Documents


2 download

Embed Size (px)

TRANSCRIPT

  • 7/26/2019 Anatomi Fisiologi Buli

    1/21

    BAB I

    PENDAHULUAN

    ANATOMI DAN FISIOLOGI VESIKA URINARIA

    1

  • 7/26/2019 Anatomi Fisiologi Buli

    2/21

    2

  • 7/26/2019 Anatomi Fisiologi Buli

    3/21

    Vesica urinaria (VU) atau Kandung kemih merupakan kantong

    musculomembranosa yang berfungsi untuk menampung air kemih (urin).

    Vesica urinaria ketika tidak sedang terisi oleh urin (kosong) memiliki bagian :

    Fundus vesicae : sisi berbentuk segitiga dan menghadap ke

    caudodorsal, berhadapan dengan rectum. ada pria dipisahkan dari rectum oleh

    fascia rectovesicalis yang meliputi vesicular seminalis dan ampulla ductus

    deferens. !edangkan pada "anita dipisahkan dari rectum oleh forni#, portio

    supravaginalis.

    $pe# % verte# vesicae : terdapat plica umbilicalis mediana dan lig.

    Umbilicale median.

    Facies !uperior : sisi berbentuk segitiga yang dibatasi oleh margo

    lateral di kedua sisi lateralnya dan margo posterior di bagian dorsalnya.

    &erdapat fossa paravesicalis (lekukan peritoneum di sebelah lateral margo

    lateral). ada pria menghadap colon sigmoid dan lengkung ileum. !edangkan

    pada "anita menghadap corpus uteri.

    Facies 'nferior : diliputi oleh fascia endopelvina.

    ervi# Vesicae % ollum vesicae : merupakan tempat bertemunya kedua

    facies inferolateral. ada pria menerus pada prostat. !edangkan pada

    "anita terletak di cranial m.pubococcygeus.

    $ngulus posterosuperior : merupakan tempat bertemunya margo lateral

    dan margo posterior. erupakan tempat masuknya ureter.

    3

  • 7/26/2019 Anatomi Fisiologi Buli

    4/21

    Vesica urinaria ketika penuh terisi oleh urinakan berbentuk oval dan memiliki

    bagian :

    Facies osterosuperior : bagian ini diliputi oleh peritoneum parietal.

    ada pria dipisahkan dari rectum oleh e#cavatio retrovesicalis. !edangkan pada

    "anita dipisahkan dari rectum oleh e#cavation vesicouterina, portio

    supravaginalis cervicis uteri, forni# anterior vagina.

    Facies $nteroinferior : bagian ini tidak diliputi oleh peritoneum parietal

    Facies *ateralis : bagian ini tidak diliputi oleh peritoneum parietal.

    !ecara fisiologi, fungsi dari Vesika Urinaria adalah sebagai tempat

    penyimpanan%penampungan urine dan mendorong urine keluar dari tubuh.

    +ari penelasan di atas, maka dapat diketahui bah"a secara histologis lapisan

    penyusun dinding kantong kemih terdapat - lapis. *apisan dari dalam ke luar

    yaitu tunika mukosa, tunika muskularis, dan tunika adventisia.

    1. Tunika Mukosa

    *apisan ini merupakan lapisan paling dalam yang berbatasan secara

    langsung dengan lumen. enyusun lapisan ini berupa sel epitel berlapis banya

    k yang lebih tebal dari ueter dan lamina propia yang terdiri atas aringan ikat

    areolar dan mengandung banyak serabut elastin.

    se"aktu kantung kemih kosong, sel epitel penyusun tunika

    mukosa ini berbentuk batang atau kubus.aktu terisi penuh, bentuk nya

    pun menggepeng dan lumennya pun

    meluas. elihat kondisi seperti ini maka sel epitelnya disebut dengan

    epitel transisional.

    4

  • 7/26/2019 Anatomi Fisiologi Buli

    5/21

    &ebal epitel transisional ini bervariasi, dari - sampai dengan /0 lapis sel,

    tergantung pada spesies serta deraat pemekarannya.

    2. Tunika Muskulais

    erupakan lapisan yang berupa berkas otot polos yang terdiri atas -

    lapis . lapisan terdalam tersusun secara longitudinal,kemudian sirkuler, dan yan

    g paling luar sirkuler (&en1er. +kk, 233/). &unika muskularis merupakan lapisa

    n yang paling tebal dari lapisan yang lainnya. +i antara ketiga lapisan otot polo

    s tersebut yang paling tebal adalah lapisan otot sirkuler.

    - lapisan muskularis ini merupakan susunan yang penting. ola dari lapisan ini

    saling menalin membentuk alinan yang cukup kuat sehingga otot pada daerah

    kantong kemih ini disebut dengan ototDetrusor.ada daerah hubungan ureter

    dengan kantung kemih, lapisan longitudinal otot ureter membentuk alinan den

    gan lapisan yang sama pada kantung kemih. Keadaan ini membentuksfingter

    yang fungsional, yaitu mencegah aliran kembali dari kemih.

    ada leher kandung kemih, otot detrusor mengarah ke uretra dan memusat ke

    arah lubang uretra. Kontraksi otot longitudinal akan memperbesar lumen uretr

    a dan memperpendeknya. ekanisme inimenga"ali pembuangan kemih. !usu

    nan melingkar serabut elastik pada leher kantung kemih dan bagian proksimal

    uretra membantu menutup uretra setelah pembuangan kemih.

    !. Tunika A"#$n%isia

    5

  • 7/26/2019 Anatomi Fisiologi Buli

    6/21

    erupakan lapisan paling luar dari lapisan penyusun kantung kemih.

    4agian ini berupa aringan ikat yang bagian luarnya diselaputi oleh mesotel.

    +i sebelah luar dari tunika adventisia merupakan tunika serosa dan peritoneal

    yang diselubungi oleh aringat ikat longgar. +i bagian terluar lagi ada simpul

    saraf simpatik yang disebutplexus vesicalis.!impul saraf ini yang berperanan

    untuk mengontrol proses kencing

    Pos$s Miksi &Ran'san'an B$k$(i)*

    +istensi kandung kemih, oleh air kemih akan merangsang stres reseptor yang

    terdapat pada dinding kandung kemih dengan umlah 5 263 cc sudah cukup

    untuk merangsang berkemih (proses miksi). $kibatnya akan teradi reflek

    kontraksi dinding kandung kemih, dan pada saat yang sama teradi relaksasi

    spinser internus, diikuti oleh relaksasi spinter eksternus, dan akhirnya teradi

    pengosongan kandung kemih.

    7angsangan yang menyebabkan kontraksi kandung kemih dan relaksasi spinter

    interus dihantarkan melalui serabut 8 serabut para simpatis. Kontraksi sfinger

    eksternus secara volunter bertuuan untuk mencegah atau menghentikan miksi.

    kontrol volunter ini hanya dapat teradi bila saraf 8 saraf yang menangani

    kandung kemih uretra medula spinalis dan otak masih utuh.

    4ila teradi kerusakan pada saraf 8 saraf tersebut maka akan teradi

    inkontinensia urin (kencing keluar terus 8 menerus tanpa disadari) dan retensi

    6

  • 7/26/2019 Anatomi Fisiologi Buli

    7/21

  • 7/26/2019 Anatomi Fisiologi Buli

    8/21

    BAB II

    PEMBAHASAN

    KARSINOMA BULI + BULI

    D$,inisi

    Kanker buli 8 buli adalah kankeryang mengenai organ buli 8 buli

    (kandung kemih). 4uli 8 buli adalah organ yang berfungsi untuk menampung

    air kemih yang berasal dari ginal. 9ika buli 8 buli telah penuh maka air kemih

    akan dikeluarkan.

    arcinoma buli adalah tumor yang didapatkan pada bulibuli atau

    kandung kemih yang akan teradi gross hematuria tanpa rasa sakit yaitu keluar

    air kencing "arna merah terus.

    E%iolo'i

    enyebab yang pasti dari kanker kandung kemih tidak diketahui. &etapi

    penelitian telah menunukkan bah"a kanker ini memiliki beberapa faktor

    resiko yaitu :

    8

    http://www.kanker-payudara.net/http://www.kanker-payudara.net/
  • 7/26/2019 Anatomi Fisiologi Buli

    9/21

    a. Usia, resiko teradinya kandung kemih meningkat sealan dengan

    pertambahan usia

    b. erokok. erupakan faktor resiko yang utama. 7okok mengandung

    amin aromatic dan nitrosamine yang merupakan enis hidrokarbon didalam

    &$7. ;at ini akan meningkatkan resiko terkena kanker buli.

    c. *ingkungan pekeraan , beberapa pekera memiliki resiko yang lebih

    tinggi untuk menderita kanker ini karena ditempatnya bekera ditemukan bahan

    8 bahan karsinogenik ( penyebab kanker ). isalnya pekera industry karet,

    K'$, dll

    d. ria , memiliki resiko 2 8 - kali lebih besar.

    e. 7i"ayat keluarga , orang 8 orang yang keluarganya ada yang menderita

    kanker kandung kemih memiliki resiko lebih tinggi untuk menderita kanker ini.

    eneliti sedang mempelaari adanya perubahan

  • 7/26/2019 Anatomi Fisiologi Buli

    10/21

    / &is arcinoma insitu (pre invasive a)

    2 ara pemeriksaan untuk menetapkan

    penyebaran tumor, tak dapat dilakukan

    - &o &andatanda tumor primer tidak ada

    0 &/ ada pemeriksaan bimanual didapatkan

    masa yang bergerak

    6 &2 ada pemeriksaan bimanual ada indurasi

    daripada dinding bulibuli.

    B &- ada pemeriksaan bimanual indurasi atau

    masa nodular yang bergerak bebeas dapat

    diraba di bulibuli.

    C &-a 'nvasi otot yang lebih dalam

    D &-b erluasan le"at dinding bulibuli

    E &0 &umor sudah mele"ati struktur sebelahnya

    /3 &0a &umor mengadakan invasi ke dalam

    prostate, uterus vagina

    // &0b &umor sudah melekat pada dinding pelvis

    atau infiltrasi ke dalam abdomen

    b. > A embesaran secara klinis untuk pembesaran kelenar

    limfepemeriksaan kinis, lympgraphy, urography, operative

    No KODE KET

    / ># inimal yang ditetapkan kel. *ymfe

    regional tidak dapat ditemukan

    2 >o &anpa tandatanda pemebsaran

    kelenarlymfe regional

    - >/ embesaran tunggal kelenar lymfe regional

    yang homolateral

    0 >2 embesaran kontralateral atau bilateral atau

    10

  • 7/26/2019 Anatomi Fisiologi Buli

    11/21

    kelenar lymfe regional yang multiple

    6 >- asa yang melekat pada dinding pelvis

    dengan rongga yang bebeas antaranya dan

    tumor

    B >0 emebesaran kelenar lymfe u#ta regional

    c. A metastase auh termasuk pemebesaran kelenar limfe yang

    auh.emeriksaan klinis , thora# foto, dan test biokimia

    No KODE KET

    / # Kebutuhan cara pemeriksaan minimal untuk

    menetapkan adanya metastase auh, tak

    dapat dilaksanakan

    2 / $danya metastase auh

    - /a $danya metastase yang tersembunyi pada

    testtest biokimia0 /b etastase tunggal dalam satu organ yang

    tunggal

    6 /c etastase multiple dalam satu terdapat organ

    yang multiple

    B /d etastase dalam organ yang multiple

    T-$ "an lokasi

    &ype tumor didasarkan pada type selnya, tingkat anaplasia dan invasi.

    / =fidermoid a Kirakira 6 neoplasma bulibuli 8

    sGuamosa cell, anaplastik, invasi yang

    dalam dan cepat metastasenya

    2 $deno a !angat arang dan sering muncul pada

    11

  • 7/26/2019 Anatomi Fisiologi Buli

    12/21

  • 7/26/2019 Anatomi Fisiologi Buli

    13/21

    oleh argumen argumen yang memiliki dasar yang sama didengarnya. 4atu

    tidak selalu terbentuk pada pasien dengan hiperekskretor atau mereka yang

    memiliki resiko dehidrasi. +emikian uga urin tampung 20 am penderita batu

    adalah normal dalam hal konsentrasi ion untuk teradinya pembentukkan batu.

    &eori inhibitor kristal mengklaim bah"a batu terbentuk karena tidak adanya

    atau rendahnya konsentrasi 'nhibitor baru separti magnesium, sitrat, pirofosfat,

    asam glikoprotein dan seumlah logam logam trace.

    &eori ini tidak cukup valid dengan adanya kenyataan bah"a pada

    banyak orang dengan kekurangan bahan bahan 'nhibitor tersebut masih teradi

    pembentukkan batu atau sebaliknya pada orang yang berlimpah malah

    didapatkan batu. 'onion yang berada pada di dalam saluran kemih yang

    berperan dalam pembentukan buli buli antara lain :

    a. Kalsium. Kalsium adalah ion utama dalam kristal urin. @anya 63

    kalsium plsma yang terionisasi dan siap difiltrasi di glomerulus.

    b. ?ksalat. ?ksalat adalah produk sampah metabolisme dan relatif

    'nsolubel. >ormalnya sekitar /363 oksalat yang ditemukan di urin berasal

    dari diet. !ebagian besar adalah hasil metabolisme.

    c. Fosfat. Fosfat adalah buffer penting dan mengkompleks dengan kalsium

    dalam urin. erupakan komponen kunci batu kalsium fosfat dan magnesium

    13

  • 7/26/2019 Anatomi Fisiologi Buli

    14/21

    amonium fosfat. =kskresi fosfat urin pada de"asa normal berkaitan dengan

    umlah fosfat diet ( khususnya dalam daging dairy product dan sayuran ).

    d. $samurat. $sam urat adalah sampah metabolisme urin. ka asam

    urat adalah 6,C6. $sam uarat yang tidak trdisosiasi akan dominan pada h

    diba"ahnya.

    e. !odium. alaupun bukan merupakan konstituen utama batu saluran

    kemih, sodium memainkan peranan yang sangat penting dalaGm regulasi

    kristalisasi garam kalsium.

    f. !itrat. !itrat sangat berpengaruh dalam hal pembentukkan batu kalsium.

    +efigiensi sitrat pada umumnya dikaitkan dengan pembentukan batu pada

    penderita diare kronik, asidosis tubular renal tipe / ( defek tubular distal ) dan

    pada penderita yang mengalami terapi tia1id angka lama.

    g. agnesium. +efisiensi magnesium diet berhubungan dengan peningkatan

    insiden batu saluran kemih. agnesium adalah salah satu komponen batu

    struvit. Kekurangan magnesium diet telah terbukti bisa menyebabkan

    peningkatan pembentukan batu kalsium oksalat dan kristaluria kalsium oksalat.

    h. !ulfat.

    !ulfat urin membantu mencegah pembentukan batu saluran kemih. Karena

    bisa membentuk kompleks dengan kalsium, sulfat ini berperan terutama

    sebagai komponen protein urin, seperti kondritin sulfat dan heparin sulfat.

    i. 'nhibitor saluran kemih lain. &erutama terdiri dari protein urin dan

    makromolekul lain seperti glikosaminoglikans, pirofosfat dan uropontin

    enyebab batu saluran kemih adalah pada umumnya multifaktorial. eskipun

    telah banyak diaukan teori mengenai terbentuknya batu saluran kemih, belum

    14

  • 7/26/2019 Anatomi Fisiologi Buli

    15/21

    ada satupun teori yang dapat menerangkan semua penyebab batu saluran kemih

    secara komprehensif. >amun demikian faktor 8 faktor yang berpengaruh

    terhadap pembentukan batu tetap harus dicermati agar bisa dilakukan deteksi

    dini dengan efektif.

    Faktor 8 faktor yang sudah dikenali itu antara lain : Kristaluria, sosioekonomi,

    pola diet, pekeraan, ikilm, genetika% keluarga dan medikasi. Kondisi yang

    mempengaruhi teradinya batu buli buli telah begitu banyak dilaporkan, antara

    lain :

    a. +isfungsi kemih yang kan menyebabkan statis urin atau refluks yang

    merupakan kondisi optimal bagi kuman pemecah urea menyebabkan infeksi.

    enyebabnya antara lain strikura uretra, [email protected], kontraktur leher, buli dan

    neurogenik spastik atau flasid. &elah dilaporkan bah"a ionfeksi persisten buli

    buli dan vagina pada pasien yang telah menalani histerektomi dan iradiasi

    selama 2C tahun.

    b. *atrogenik dari suatu prosedur urologi. ada suatu opersi retropubik

    urethrope#y ( untuk inkokntunensia urin di maksudkan mengangkat

    uerthrovesical unction ) digunakan sling dari benang non absorbable. 4enag

    15

  • 7/26/2019 Anatomi Fisiologi Buli

    16/21

    ini secaraG perlahan lahan akan mengoresi dinding buli, hingga masuk ke

    dalamnya dan menadi puast pembentukan batu.

    Mani,$s%asi Klinis

    &anda dan geala a 4uli 8 buli yaitu :

    a. Kencing campur darah yang intermitten

    b. erasa panas "aktu kencing

    c. erasa ingin kencing

    d. >yeri suprapubik yang constan

    e. anas badan dan merasa lemah

    f. >yeri pinggang karena tekanan saraf

    g. >yeri pada satu sisi karena hydronephrosis

  • 7/26/2019 Anatomi Fisiologi Buli

    17/21

    Ko(likasi

    /. 'nfeksi sekunder bil atumor mengalami ulserasi

    2.7etensi urine bila tumor mengadakan invasi ke bladder neck

    -. @ydronephrosis oleh karena ureter menglami oklus

    P$($iksaan P$nun/an'

    a. emeriksaan laboratorium. Kelainan yang ditemukan biasanya hanya

    ditemukannya darah dalam air kemih. &anda adanya anemia dapat diumpai

    bila teradi perdarahan yang umumnya teradi pada tumor yang sudah lanut

    atau dapat pula ditemukan tanda adanya gangguan fungsi ginal berupa

    peningkatan kadar ureum dan kreatinin dalam darah yang teradi bila tumor

    tersebut menyumbat kedua muara ureter (saluran kemih).

    b. emeriksaan 7adiologi. emeriksaan Foto olos erut dan ielografi

    'ntra Vena ('V) digunakan sebagai pemeriksaan baku pada penderita yang

    memiliki persangkaan keganasan saluran kemih termasuk uga keganasan buli

    buli. ada pemeriksaan ini selain melihat adanya filling defect (kelainan) pada

    bulibuli uga dapat mengevaluasi ada tidaknya gangguan pada ginal dan

    saluran kemih yang disebabkan oleh tumor bulibuli tersebut. 9ika penderita

    17

  • 7/26/2019 Anatomi Fisiologi Buli

    18/21

    alegi terhadap 1at yang digunakan pada pemeriksaan 'V, maka dapat

    dilakukan pemeriksaan ultrasonografi (U!

  • 7/26/2019 Anatomi Fisiologi Buli

    19/21

    belum.&erapi penyinaran saa atau dikombinasikan dengan kemoterapi kadang

    bisa mengobati kanker. 9ika kandung kemih diangkat seluruhnya, maka harus

    dipasang alat untuk membuang air kemih.4iasanya air kemih dialirkan ke suatu

    lubang di dinding perut (stoma) melalui suatu saluran yang terbuat dari usus,

    yang disebut ileal loop. !elanutnya air kemih dikumpulkan dalam suatu

    kantong. ara untuk mengalihkan air kemih pada penderita yang kandung

    kemihnya telah diangkat, digolongkan ke dalam 2 kategori:

    /. ?rthotopic neobladder

    2. ontinent cutaneous diversion.

    ada kedua cara tersebut, suatu penampung internal dibuat dari usus.

    ada orthotopic neobladder, penampung ini dihubungkan dengan uretra.

    enderita diaarkan untuk mengosongkan penampung ini dengan cara

    mengendurkan otot dasar panggul dan meningkatkan tekanan dalam perut,

    sehingga air kemih mengalir melalui uretra.

    ada continent cutaneous urinary diversion, penampung ini dihubungkan

    dengan sebuah lubang di dinding perut. +iperlukan kantong luar, karena air

    kemih tetap berada dalam penampung sebelum dikosongkan oleh penderita

    dengan cara memasang selang melalui lubang di dinding perut ke dalam

    penampung. enderita melakukan pengosongan ini secara teratur. Kanker yang

    sudah menyebar diobati dengan kemoterapi.

    b.7adioterapy.

    /. +iberikan pada tumor yang radiosensitive seperti undifferentiated pada

    grade ''''V dan stage 42.

    19

  • 7/26/2019 Anatomi Fisiologi Buli

    20/21

    2. 7adiasi diberikan sebelum operasi selama -0 minggu, dosis -3330333

    7ads. enderita dievaluasi selam 20 minggu dengan iinterval cystoscopy, foto

    thoraks dan 'V, kemudian B minggu setelah radiasi direncanakan operasi. ost

    operasi radiasi tambahan 2333-333 7ads selam 2- minggu.

    c. hemoterapi. ?batobat anti kanker :

    /. itral, 6 fluoro urasil

    2. &opical chemotherapy yaitu &hic&=$, hemotherapy merupakan

    paliatif. 6 Fluorouracil (6FU) dan do#orubicin (adriamycin) merupakan

    bahan yang paling sering dipakai. &hiotepa dapat diamsukkan ke dalam 4uli

    buli sebagai pengobatan topikal. Klien dibiarkan menderita dehidrasi D sampai

    /2 am sebelum pengobatan dengan theotipa dan obat diabiarkan dalam 4uli

    buli selama dua am.

    DAFTAR PUSTAKA

    4asuki.23/2.Dasar dasar urologi,alang : !agung !eto.

    or"in, =li1abeth 9. 233/.Buku Saku Patofisiologi. enerbit 4uku

    Kedokteran =

  • 7/26/2019 Anatomi Fisiologi Buli

    21/21

    www.riyawan.com/2014/07/karsinoma-buli-buli.html di akses tanggal 08-06-2016

    www.dokter-andre.blogspot.com/2011/06/tumor-kandung-kemih.html di aksestanggal 0-06-2016

    www.dianalmira.blogspot.com/2014/04/kanker-buli-buli-!u.html. di akses tanggal0-06-2016

    21

    http://www.riyawan.com/2014/07/karsinoma-buli-buli.html%20di%20akses%20tanggal%2008-06-2016http://www.riyawan.com/2014/07/karsinoma-buli-buli.html%20di%20akses%20tanggal%2008-06-2016http://www.riyawan.com/2014/07/karsinoma-buli-buli.html%20di%20akses%20tanggal%2008-06-2016http://www.riyawan.com/2014/07/karsinoma-buli-buli.html%20di%20akses%20tanggal%2008-06-2016http://www.dokter-andre.blogspot.com/2011/06/tumor-kandung-kemih.html%20di%20akses%20tanggal%2009-06-2016http://www.dokter-andre.blogspot.com/2011/06/tumor-kandung-kemih.html%20di%20akses%20tanggal%2009-06-2016http://www.dokter-andre.blogspot.com/2011/06/tumor-kandung-kemih.html%20di%20akses%20tanggal%2009-06-2016http://www.dokter-andre.blogspot.com/2011/06/tumor-kandung-kemih.html%20di%20akses%20tanggal%2009-06-2016http://www.dianalmira.blogspot.com/2014/04/kanker-buli-buli-vu.html.%20di%20akses%20tanggal%2009-06-2016http://www.dianalmira.blogspot.com/2014/04/kanker-buli-buli-vu.html.%20di%20akses%20tanggal%2009-06-2016http://www.dianalmira.blogspot.com/2014/04/kanker-buli-buli-vu.html.%20di%20akses%20tanggal%2009-06-2016http://www.dianalmira.blogspot.com/2014/04/kanker-buli-buli-vu.html.%20di%20akses%20tanggal%2009-06-2016http://www.dianalmira.blogspot.com/2014/04/kanker-buli-buli-vu.html.%20di%20akses%20tanggal%2009-06-2016http://www.dianalmira.blogspot.com/2014/04/kanker-buli-buli-vu.html.%20di%20akses%20tanggal%2009-06-2016http://www.riyawan.com/2014/07/karsinoma-buli-buli.html%20di%20akses%20tanggal%2008-06-2016http://www.dokter-andre.blogspot.com/2011/06/tumor-kandung-kemih.html%20di%20akses%20tanggal%2009-06-2016http://www.dokter-andre.blogspot.com/2011/06/tumor-kandung-kemih.html%20di%20akses%20tanggal%2009-06-2016http://www.dianalmira.blogspot.com/2014/04/kanker-buli-buli-vu.html.%20di%20akses%20tanggal%2009-06-2016http://www.dianalmira.blogspot.com/2014/04/kanker-buli-buli-vu.html.%20di%20akses%20tanggal%2009-06-2016