anatomi faring, laring, tonsil

8/11/2019 Anatomi Faring, Laring, Tonsil

1/16

Anatomi Faring

Faring adalah suatu kantong fibromuskuler yang bentuknya seperti corong, yang besar di

bagian atas dan sempit di bagian bawah serta terletak pada bagian anterior kolum vertebra.

Kantong ini mulai dari dasar tengkorak terus menyambung ke esophagus setinggi

vertebra servikal ke-6. Ke atas, faring berhubungan dengan rongga hidung melalui koana, ke

depan berhubungan dengan rongga mulut melalui ismus orofaring, sedangkan dengan laring di

bawah berhubungan melalui aditus laring dan ke bawah berhubungan dengan esophagus.

Panjang dinding posterior faring pada orang dewasa kurang lebih 14 cm; bagian ini merupakan

bagian dinding faring yang terpanjang. Dinding faring dibentuk oleh (dari dalam keluar) selaput

lendir, fasia faringobasiler, pembungkus otot dan sebagian fasia bukofaringeal.

Faring terbagi atas nasofaring, orofaring dan laringofaring (hipofaring). Unsur-unsur

faring meliputi mukosa, palut lendir (mukosa blanket) dan otot.

Gambar 1. Anatomi Faring

Atlas of Human Anatomy 4th Edition


2/16

Faring terdiri atas :

Nasofaring

Batas nasofaring di bagian atas adalah dasar tengkorak, di bagian bawah adalah palatum

mole, ke depan adalah rongga hidung sedangkan ke belakang adalah vertebra servikal.

Nasofaring yang relatif kecil, mengandung serta berhubungan erat dengan beberapa struktur

penting, seperti adenoid, jaringan limfoid pada dinding lateral faring dengan resesus faring yang

disebut fosa Rosenmuller, kantong Rathke, yang merupakan invaginasi struktur embrional

hipofisis serebri, torus tubarius, suatu refleksi mukosa faring di atas penonjolan kartilago tuba

Eustachius, koana, foramen jugulare, yang dilalui oleh n. glosofaring, n. vagus dan n.asesorius

spinal saraf cranial dan v.jugularis interna, bagian petrosus os temporalis dan foramen laserum

dan muara tuba Eustachius.

Orofaring

Orofaring disebut juga mesofaring dengan batas atasnya adalah palatum mole, batas

bawah adalah tepi atas epiglottis, ke depan adalah rongga mulut, sedangkan ke belakang adalah

vertebra sevikal. Struktur yang terdapat di rongga orofaring adalah dinding posterior faring,

tonsil palatine, fosa tonsil serta arkus faring anterior dan posterior, uvula, tonsil lingual dan

foramen sekum.

Laringofaring (Hipofaring)

Batas laringofaring di sebelah superior adalah tepi atas epiglotis, batas anterior ialah

laring, batas inferior ialah esofagus, serta batas posterior ialah vertebra servikal. Struktur pertama

yang tampak di bawah lidah ialah valekula. Bagian ini merupakan dua cengkungan yang

dibentuk oleh ligamentum glosoepiglotika medial dan ligamentum glosoepiglotika lateral pada

tiap sisi. Valekula disebut juga kantong pil ( pill pockets ) sebab pada beberapa orang, kadang

kadang bila menelan pil akan tersangkut di situ. Di bawah valekula terdapat epiglotis. Pada bayi

epiglotis ini berbentuk omega dan pada perkembangannya akan lebih melebar, meskipun kadang

kadang bentuk infantile (bentuk omega) ini tetap sampai dewasa. Dalam perkembangannya,

epiglotis ini dapat menjadi demikian lebar dan tipisnya. Epiglotis berfungsi juga untuk

melindungi glotis ketika menelan minuman atau bolus makanan, pada saat bolus tersebut menuju

ke sinus piriformis dan ke esophagus.


3/16

Ruang Faringal

Ada dua ruang yang berhubungan dengan faring yang secara klinis mempunyai arti

penting, yaitu ruang retrofaring dan ruang parafaring. Ruang retrofiring ( Retropharyngeal

space ), dinding anterior ruang ini adalah dinding belakang faring yang terdiri dari mukosa faring,

fasia faringobasilaris dan otot otot faring. Ruang ini berisi jaringan ikat jarang dan fasia

prevertebralis. Ruang ini mulai dari dasar tengkorak di bagian atas sampai batas paling bawah

dari fasia servikalis. Serat serat jaringan ikat di garis tengah mengikatnya pada vertebra.Di

sebelah lateral ruang ini berbatasan dengan fosa faringomaksila.

Ruang parafaring (Pharyngomaxillary Fossa), ruang ini berbentuk kerucut dengan

dasarnya yang terletak pada dasar tengkorak dekat foramen jugularis dan puncaknya pada kornu

mayus os hioid. Ruang ini dibatasi di bagian dalam oleh m. konstriktor faring superior, batas

luarnya adalah ramus asenden mandibula yang melekat dengan m. pterigoid interna dan bagian posterior kelenjar parotis. Fosa ini dibagi menjadi dua bagian yang tidak sama besarnya oleh os

stiloid dengan otot yang melekat padanya. Bagian anterior (presteloid) adalah bagian yang lebih

luas dan dapat mengalami proses supuratif sebagai akibat tonsil yang meradang, beberapa bentuk

mastoiditis atau petrositis, atau dari karies dentis. Bagian yang lebih sempit di bagian posterior

(post stiloid) berisi a.karotis interna, v. jugularis interna, n. vagus yang dibungkus dalam suatu

sarung yang disebut selubung karotis (carotid sheath). Bagian ini dipisahkan dari ruang

retrofaring oleh sesuatu lapisan fasia yang tipis.


4/16

Gambar 2 Anatomi Faring Bagian Posterior

Atlas of Human Anatomy 4TH Edition

Anatomi Laring

Laring merupakan bagian terbawah dari saluran nafas bagian atasdan terletak setinggi

vertebra cervicalis IV - VI, dimana pada anak-anak dan wanita letaknya relatif lebih tinggi.

Bentuk laring menyerupai limas segitiga terpancung dengan bagian atas lebih terpancung dan

bagian atas lebih besar dari bagian bawah. Batas atas laring adalah aditus laring sedangkan batas

kaudal kartilago krikoid.

Struktur kerangka laring terdiri dari satu tulang (os hioid) dan beberapa tulang rawan,

baik yang berpasangan ataupun tidak. Komponen utama pada struktur laring adalah kartilago

tiroid yang berbentuk seperti perisai dan kartilago krikoid. Os hioid terletak disebelah superior

dengan bentuk huruf U dan dapat dipalpasi pada leher depan serta lewat mulut pada dinding

faring lateral. Dibagian bawah os hioid ini bergantung ligamentum tirohioid yang terdiri dari dua

sayap / alae kartilago tiroid. Sementara itu kartilago krikoidea mudah teraba dibawah kulit yang

melekat pada kartilago tiroidea lewat kartilago krikotiroid yang berbentuk bulat penuh. Pada

permukaan superior lamina terletak pasangan kartilago aritinoid ini mempunyai dua buah

prosesus yakni prosesus vokalis anterior dan prosesus muskularis lateralis.Pada prosesus vokalis akan membentuk 2/5 bagian belakang dari korda vokalis

sedangkan ligamentum vokalis membentuk bagian membranosa atau bagian pita suara yang

dapat bergetar. Ujung bebas dan permukaan superior korda vokalis suara membentuk glotis.

Kartilago epiglotika merupakan struktur garis tengah tunggal yang berbentuk seperti bola

pimpong yang berfungsi mendorong makanan yang ditelan kesamping jalan nafas laring. Selain

itu juga terdapat dua pasang kartilago kecil didalam laring yang mana tidak mempunyai fungsi

yakni kartilago kornikulata dan kuneiformis.

A. Kartilago

Kartilago laring terbagi atas 2 (dua) kelompok, yaitu :

1. Kelompok kartilago mayor, terdiri dari :


5/16

2. Kartilago minor, terdiri dari :

Santorini , 2 buah

Wrisberg , 2 buah

Gambar 1

Kartilago Tiroidea

Kartilago Tiroidea merupakan suatu kartilago hyalin yang membentuk dinding anterior

dan lateral laring, dan merupakankartilago yang terbesar. Terdiri dari 2sayap (alae tiroidea)

berbentuk seperti perisai yang terbuka dibelakangnya tetapi bersatu di bagian depan dan

membentuk sudut sehingga menonjol ke depan disebut Adams Apple. Sudut ini pada pria

dewasa kira-kira 90 derajat dan pada wanita 120 derajat. Diatasnya terdapat lekukan yang

disebut thyroid notch atau ineiseura tiroidea, dimana di belakang atas membentuk kornu superior

yang dihubungkan dengan os hyoid oleh ligamentum tiroidea, sedangkan di bagian bawahmembentuk kornu inferior yang berhubungan dengan permukaan posterolateral dari kartilago

krikoidea dan membentuk artikulasio krikoidea.Dengan adanya artikulasio ini memungkinkan

kartilago tiroidea dapat terangkat ke atas. Di sebelah dalam perisai kartilago tiroidea terdapat


6/16

bagian dalam laring, yaitu : pita suara, ventrikel, otot-otot dan ligamenta,kartilago aritenoidea,

kuneiforme serta kornikulata.

Permukaan luar ditutupi perikondrium yang tebal dan terdapat suatu alur yangberjalan

oblik dari bawah kornu superior ke tuberkulum inferior. Alur ini merupakantempat perlekatan

muskulus sternokleidomastoideus, muskulus tirohioideus danmuskulus konstriktor faringeus

inferior.

Permukaan dalamnya halus tetapi pertengahan antara incisura tiroidea dan tepibawah

kartilago tiroidea perikondriumnya tipis, merupakan tempat perlekatan tendokomisura anterior.

Tangkai epiglotis melekat 1 cm diatasnya olehligamentum tiroepiglotika. Kartilago ini

mengalami osifikasi pada umur 20 30 tahun.

Kartilago Krikoidea

Kartilago ini merupakan bagian terbawah dari dinding laring. Merupakan kartilago hialin

yang berbentuk cincin stempel ( signet ring ) dengan bagian alasnya terdapat di belakang. Bagian

anterior dan lateralnya relatif lebih sempit daripada bagian posterior. Kartilago ini berhubungan

dengan kartilago tiroidea tepatnya dengan kornu inferior melalui membrana krikoidea ( konus

elastikus ) dan melalui artikulasio krikoaritenoidea. Di sebelah bawah melekat dengan cincin

trakea I melalui ligamentum krikotiroidea. Pada keadaan darurat dapat dilakukan tindakan

trakeostomi, krikotomi atau koniotomi pada konus elastikus.

Kartilago krikoidea pada dewasa terletak setinggi vertebra servikalis VI - VIIdan pada anak-

anak setinggi vertebra servikalis III - IV. Kartilago ini mengalami osifikasi setelah kartilago

tiroidea.

Kartilago Aritenoidea

Kartilago ini juga merupakan kartilago hyalin yang terdiri dari sepasang kartilago

berbentuk piramid 3 sisi dengan basis berartikulasi dengan kartilago krikoidea, sehinggamemungkinkan pergerakan ke medio lateral dan gerakan rotasi. Dasar dari piramid ini

membentuk 2 tonjolan yaitu prosesus muskularis yang merupakan tempat melekatnya muskulus

krikoaritenoidea yang terletak di posterolateral, dan di bagian anterior terdapat prosesus vokalis

tempat melekatnya ujung posterior pita suara. Pinggir posterosuperior dari konus elastikus

melekat ke prosesus vokalis. Ligamentum vokalis terbentuk dari setiap prosesus vokalis dan


7/16

berinsersi pada garis tengah kartilago tiroidea membentuk tiga per lima bagaian membranosa

atau vibratorius pada pita suara. Tepi dan permukaan atas dari pita suara ini disebut glottis .

Kartilago aritenoidea dapat bergerak ke arah dalam dan luar dengan sumbu

sentralnya tetap, karena ujung posterior pita suara melekat pada prosesus vokalis dari aritenoid

maka gerakan kartilago ini dapat menyebabkan terbuka dan tertutupnya glotis. Kalsifikasi terjadi

pada dekade ke 3 kehidupan.

Kartilago Epiglotis

Bentuk kartilago epiglotis seperti bet pingpong dan membentuk dinding anterior aditus

laringeus tangkainya disebut petiolus dan dihubungkan oleh ligamentum tiroepiglotika ke

kartilago tiroidea di sebelah atas pita suara. Sedangkan bagian atas menjulur di belakang korpus

hyoid ke dalam lumen faring sehingga membatasi basis lidah dan laring. Kartilago epiglotismempunyai fungsi sebagai pembatas yang mendorong makanan ke sebelah laring.

Kartilago Kornikulata

Kartilago ini merupakan kartilago fibroelastis, disebut juga kartilago Santorini dan

merupakan kartilago kecil di atas aritenoid serta di dalam plika ariepiglotika.

Kartilago KuneiformeMerupakan kartilago fibroelastis dari Wrisberg dan merupakan kartilago kecil yang

terletak di dalam plika ariepiglotika (Ballenger, 1993).

B. Ligamentum dan Membrana

Ligamentum dan membran laring terbagi atas 2 grup, yaitu :

1. Ligamentum ekstrinsik, terdiri dari :


8/16

Gambar 2

2. Ligamentum intrinsik, terdiri dari :

ntum vestibular

Gambar 3


9/16

C. Otot Laring

Gerakan laring dilakukan oleh kelompok otot / muskulus ekstrinsik dan intrinsik. Otot

ekstrinsik bekerja pada laring secara keseluruhan yang terdiri dari otot ekstrinsik suprahioid yang

berfungsi menarik laring ke atas dan otot ekstrinsik infrahioid. Otot intrinsik laring menyebabkan

gerakan antara berbagai struktur laring sendiri, seperti otot vokalis dan tiroaritenoid yang

membentuk tonjolan pada korda vokalis dan berperan dalam membentuk tegangan korda vokalis,

otot krikotiroid berfungsi menarik kartilago tiroid kedepan, meregang dan menegangkan korda

vokalis dan memiliki fungsi membentuk suara dan bernafas.

Otot / muskulus ekstrinsik

Terbagi atas :

1. Otot suprahioid / otot elevator laring, yaitu :- Stilohioideus

- Geniohioideus

- Genioglosus

- Milohioideus

- Digastrikus

- Hioglosus

2. Otot infrahioid / otot depresor laring, yaitu :

- Omohioideus

- Sternokleidomastoideus

- Tirohioideus


10/16

Gambar 4 The Extrinsic Muscles

Kelompok otot depresor dipersarafi oleh ansa hipoglossi C2 dan C3 danpenting untuk

proses menelan (deglutisi) dan pembentukan suara (fonasi). Muskuluskonstriktor faringeus

medius termasuk dalam kelompok ini dan melekat pada lineaoblikus kartilago tiroidea. Otot ini

penting pada proses deglutisi (Ballenger, 1993).

Otot / muskulus intrinsik

Terbagi atas :

1. Otot adduktor :

- Interaritenoideus transversal dan oblik

- Krikotiroideus- Krikotiroideus lateral

2. Otot abduktor :

- Krikoaritenoideus posterior

3. Otot tensor :

- Tensor Internus : Tiroaritenoideus dan Muskulus Vokalis

- Tensor Eksternus : Krikotiroideus

Gambar 5


11/16

D. Struktur Laring Bagian Dalam

Cavum laring dibagi menjadi sebagai berikut :

a. Supraglotis (vestibulum superior), yaitu ruang diantara permukaan atas pita suara palsu

dan inlet laring.

b. Glotis (pars media), yaitu ruangan yang terletak antara pita suara palsu dengan pita suara

sejati serta membentuk rongga yang disebut ventrikel laring morgagni.

c. Infraglotis (pars inferior), yaitu ruangan diantara pita suara sejati dengan tepi bawah

kartilago krikoidea (Ballenger, 1993).

Beberapa bagian penting dari dalam laring :

Aditus Laringeus

Pintu masuk ke dalam laring yang dibentuk di anterior oleh epiglotis, lateral oleh plikaariepiglotika, posterior oleh ujung kartilago kornikulata dan tepi atas muskulus aritenoideus.

Rima Vestibuli.

Merupakan celah antara pita suara palsu.

Rima glottis

Di depan merupakan celah antara pita suara sejati, di belakang antara prosesus vokalis

dan basis kartilago aritenoidea.

Vallecula

Terdapat diantara permukaan anterior epiglotis dengan basis lidah, dibentuk oleh plika

glossoepiglotika medial dan lateral.

Plika Ariepiglotika

Dibentuk oleh tepi atas ligamentum kuadringulare yang berjalan darikartilago epiglotika

ke kartilago aritenoidea dan kartilago kornikulata.

Sinus Pyriformis (Hipofaring)

Terletak antara plika ariepiglotika dan permukaan dalam kartilago tiroidea.

Incisura Interaritenoidea

Suatu lekukan atau takik diantara tuberkulum kornikulatum kanan dan kiri.

Vestibulum Laring

Ruangan yang dibatasi oleh epiglotis, membrana kuadringularis, kartilago aritenoid,

permukaan atas prosesus vokalis kartilago aritenoidea dan muskulus interaritenoidea.


12/16

Plika Ventrikularis (pita suara palsu)

Pita suara palsu yang bergerak bersama-sama dengan kartilago aritenoidea untuk

menutup glottis dalam keadaan terpaksa, merupakan dua lipatan tebal dari selaput lendir dengan

jaringan ikat tipis di tengahnya.

Ventrikel Laring Morgagni (sinus laringeus)

Ruangan antara pita suara palsu dan sejati. Dekat ujung anterior dari ventrikel terdapat

suatu divertikulum yang meluas ke atas diantara pita suara palsu dan permukaan dalam kartilago

tiroidea, dilapisi epitel berlapis semu bersilia dengan beberapa kelenjar seromukosa yang

fungsinya untuk melicinkan pita suara sejati, disebut appendiks atau sakulus ventrikel laring.

Plika Vokalis (pita suara sejati)

Terdapat di bagian bawah laring. Tiga per lima bagian dibentuk oleh ligamentum vokalis

dan celahnya disebut intermembranous portion , dan dua per lima belakang dibentuk oleh prosesus vokalis dari kartilago aritenoidea dan disebut intercartilagenous portion.

E. Persarafan dan Perdarahan

Laring dipersarafi oleh cabang nervus vagus yaitu nervus laringeus superior dan nervus

laringeus inferior (nervus laringeus rekuren) kiri dan kanan.

Nervus Laringeus Superior.

Meninggalkan nervus vagus tepat di bawah ganglion nodosum, melengkung ke depan dan

medial di bawah arteri karotis interna dan eksterna yang kemudian akan bercabang dua, yaitu :

Cabang Interna ; bersifat sensoris, mempersarafi vallecula, epiglotis, sinus pyriformis dan

mukosa bagian dalam laring di atas pita suara sejati.

Cabang Eksterna ; bersifat motoris, mempersarafi muskulus krikotiroid dan muskulus

konstriktor inferior.

Nervus Laringeus Inferior (Nervus Laringeus Rekuren).

Berjalan dalam lekukan diantara trakea dan esofagus, mencapai laring tepat dibelakang

artikulasio krikotiroidea. Nervus laringeus yang kiri mempunyai perjalanan yangpanjang dan

dekat dengan Aorta sehingga mudah terganggu.Merupakan cabang nervus vagus setinggi bagian

proksimal subklavia dan berjalanmembelok ke atas sepanjang lekukan antara trakea dan

esofagus, selanjutnya akanmencapai laring tepat di belakang artikulasio krikotiroidea dan

memberikan persarafan :


13/16

Sensoris, mempersarafi daerah subglotis dan bagian atas trakea

Motoris, mempersarafi semua otot laring kecuali muskulus krikotiroidea

Laring mendapat perdarahan dari cabang arteri tiroidea superior dan inferiorsebagai arteri

laringeus superior dan inferior (Ballenger, 1993).

Arteri Laringeus Superior

Berjalan bersama ramus interna nervus laringeus superior menembus membrana tirohioid

menuju ke bawah diantara dinding lateral dan dasar sinus pyriformis (Ballenger, 1993).

Arteri Laringeus Inferior

Berjalan bersama nervus laringeus inferior masuk ke dalam laring melalui area Killian Jamieson

yaitu celah yang berada di bawah muskulus konstriktor faringeus inferior, di dalam laring

beranastomose dengan arteri laringeus superior dan memperdarahi otot-otot dan mukosa laring(Scott, 1997).

Gambar 6


14/16

Anatomi Tonsil

Gambar 2.1 Anatomi Tonsil

Tonsil terdiri dari jaringan limfoid yang dilapisi oleh epitel respiratori. Cincin Waldeyer

merupakan jaringan limfoid yang membentuk lingkaran di faring yang terdiri dari tonsil palatina,

tonsil faringeal (adenoid), tonsil lingual, dan tonsil tubal.

A) Tonsil Palatina

Tonsil palatina adalah suatu massa jaringan limfoid yang terletak di dalam fosa tonsil pada kedua sudut orofaring, dan dibatasi oleh pilar anterior (otot palatoglosus) dan pilar posterior

(otot palatofaringeus). Tonsil berbentuk oval dengan panjang 2-5 cm, masing-masing tonsil

mempunyai 10-30 kriptus yang meluas ke dalam jaringan tonsil. Tonsil tidak selalu mengisi

seluruh fosa tonsilaris, daerah yang kosong diatasnya dikenal sebagai fosa supratonsilar. Tonsil

terletak di lateral orofaring. Dibatasi oleh:

muskulus konstriktor faring superior

muskulus palatoglosus

muskulus palatofaringeus

palatum mole

tonsil lingua


15/16

Permukaan tonsil palatina ditutupi epitel berlapis gepeng yang juga melapisi invaginasi

atau kripti tonsila. Banyak limfanodulus terletak di bawah jaringan ikat dan tersebar sepanjang

kriptus. Limfonoduli terbenam di dalam stroma jaringan ikat retikular dan jaringan limfatik

difus. Limfonoduli merupakan bagian penting mekanisme pertahanan tubuh yang tersebar di

seluruh tubuh sepanjang jalur pembuluh limfatik. Noduli sering saling menyatu dan umumnya

memperlihatkan pusat germinal.

Fosa Tonsil

Fosa tonsil dibatasi oleh otot-otot orofaring, yaitu batas anterior adalah otot palatoglosus,

batas posterior adalah otot palatofaringeus dan batas lateral atau dinding luarnya adalah otot

konstriktor faring superior. Berlawanan dengan dinding otot yang tipis ini, pada bagian luar

dinding faring terdapat nervus ke IX yaitu nervus glosofaringeal.

PendarahanTonsil mendapat pendarahan dari cabang-cabang arteri karotis eksterna, yaitu 1) arteri

maksilaris eksterna (arteri fasialis) dengan cabangnya arteri tonsilaris dan arteri palatina asenden;

2) arteri maksilaris interna dengan cabangnya arteri palatina desenden; 3) arteri lingualis dengan

cabangnya arteri lingualis dorsal; 4) arteri faringeal asenden. Kutub bawah tonsil bagian anterior

diperdarahi oleh arteri lingualis dorsal dan bagian posterior oleh arteri palatina asenden, diantara

kedua daerah tersebut diperdarahi oleh arteri tonsilaris. Kutub atas tonsil diperdarahi oleh arteri

faringeal asenden dan arteri palatina desenden. Vena-vena dari tonsil membentuk pleksus yang

bergabung dengan pleksus dari faring. Aliran balik melalui pleksus vena di sekitar kapsul tonsil,

vena lidah dan pleksus faringeal.

Aliran getah bening

Aliran getah bening dari daerah tonsil akan menuju rangkaian getah bening servikal

profunda ( deep jugular node ) bagian superior di bawah muskulus sternokleidomastoideus,

selanjutnya ke kelenjar toraks dan akhirnya menuju duktus torasikus. Tonsil hanya mempunyai

pembuluh getah bening eferan sedangkan pembuluh getah bening aferen tidak ada.

Persarafan

Tonsil bagian bawah mendapat sensasi dari cabang serabut saraf ke IX (nervus

glosofaringeal) dan juga dari cabang desenden lesser palatine nerves .

Imunologi Tonsil


16/16

anatomi faring, laring, tonsil

Documents