Anatomy Dinding Pelvis

TULANG PENYUSUN PELVIS :1. Ossa coxae (2)2. Os sacrum (1)3. Os cocygeus (1)

OSSA COXAE:Terdiri dari 3 tulang:a. Os illium, bangunannya:

- crista iliaca- ala ossis ilii- spina iliaca anterior superior (SIAS)- spina iliaca anterior inferior (SIAI)- spina iliaca posterior superior (SIPS)- spina iliaca posterior inferior (SIPI)- incisura ischiadica major- linea arcuata (batas pelvis major & minor)- acetabulum

b. Os ischium, bangunannya:- corpus- ramus superior- ramus inferior- spina ischiadica- incisura ischiadica minor- tuber ischiadicum

c. Os pubis, bangunannya :- corpus- ramus superior- ramus inferior- foramen obturatoriu

OS SACRUM, bangunannya:- foramina sacralia anterior (dilalui pleksus sacralis & vasa darah) bumil, pd saat kepala turun

pleksus tertekan cram / nyeri kaki- crista sacralis- promontorium (bag. Kranial sacrum yg berhub. Dgn VL V yg menonjol)- fascies auricularis, basis ossis sacri

OS COCYGEUS: 3 - 5 vertebra yg gabung. Partus : terdorong ke dorsal PBP makin lebar

CAVUM PELVIS :Oleh linea terminalis ( linea arcuata ka - ki & basis ossis sacri) 1. pelvis major ( dicranial, isi organ abdomen)2. pelvis minor ( di kaudal, isi organ reproduksi, sbg jalan lahir)

2 pintu : - PAP ( aditus pelvis/ apertura pelvis superior/inlet). Bulat dibatasi kedua linea arcuata &

promontorium- PBP ( exitus pelvis/apertura pelvis inferior/outlet. Bentuk belah ketupat, dibatasi arcus pubis,

os cocygeus & kedua tuber ischiadicumBerdiri : inclinatio pelvis ( sudut antara bidang horisontal & aditus pelvis

Perbedaan pelvis laki-laki & perempuan

Pelvis Laki - laki Pelvis perempuan

inclinatio pelvis : 60 70 – 75

arcus pubis < 90 (angulus pubis) > 90

Aditu pelvis spt jantung Hampir bulat

Ala osisi ilii < lebar Lebar

Memutar ke ventrocaudal. Shg SIAS > ke ventral daripada tuberculum pubicum

JENIS PELVIS :1. Gynecoid : bulat, > 50 %2. Android : spt jantung3. Anthropoid : PAP oval, sempit, memanjang ventraldorsal4. Platypelloid : PAP elips, sumbu panjang transversal

UKURAN PELVIS

pada aditus pelvis :- conjugata vera anatomica ( prom - tepi cranial simp)- conjugata vera obstetrica ( prom - dinding dorsal simp)- conjugata diagonalis (prom - tepi caudal simp), diukur dgn VT utk memperkirakan Conjugata

vera CV= CD dikurangi 1,5 s.d 2cm

- diameter transversa (jarak terbesar antara linea arcuata ka - ki)- diam.obliqua I (art. Sacroiliaca ka - eminentia iliopectinea ki )- diam.obliqua II (art. Sacroiliaca ki - eminentia iliopectinea ka)- Conjugata ext ( tepi cranial simp - proc. Spinosus VL V)- Distansia spinarum ( jarak kedua spina ischiadica)- Distansia cristarum ( jarak kedua crista iliaca)

pada exisus pelvis- diameter recta ( tepi caudal simp - ujung kaudal os cocygeus)

terbesar : pertengahan dorsal simp - pertengahan fascies pelvina ossis sacri pd linea mediana- diam. Transversa ( jarak kedua tuber ischiadicum)

AXIS PELVIS : garis yg melalui pertengahan conjugata vera anatomica, diameter recta pd tempat terlebar & diam. Recta pd exitus pelvis

Bidang Hodge ( bidang utk menentukan seberapa jauh penuru-nan bag anak ke dalam cavum pelvis):

Hodge I: sesuai PAPHodge II : sejajr Hodge I mll tepi kaudal sympisis Hodge III : sejajar hodge I mll. Spina ischiadicaHodge IV: sejajar Hodge I mll ujung os cocygeus

Pada VT untuk menentukan bentuk & ukuran panggul dinilai :- promontorium (teraba/tidak)- diukur Conjugata diagonalis- linea terminalis ( teraba seluruhnya / sebagian)- dinding samping ( lurus/convergen/divergen)- spina ischiadica ( menonjol / tidak)- os sacrum ( inclinatio ke depan/belakang & konkavitas)- sudut arcus pubis (luas / tidak)

OTOT PELVISPelvis major : m. psoas major, psoas minor, m. iliacusPelvis minor :Terdiri dari otot & lig. yg membentuk dasar panggul ( diaphragma pelvicum) yg meliputi:

- pars muscularis : m. levator ani ada 3 bag : m. pubococygeus, m. iliococygeus & m. ischicocygeus

- pars membranacea; antara kedua m. pubococcygeus tdpt celah diaphragma urogenitale yg ditembus oleh urethra & vagina

Fungsi diaphragma pelvis : menahan organgenital interna lemah prolapsus

Otot daerah perineum ( bag. Permukaan dr exitus pelvis), dibagi 2 regio :- regio analis : m. sphincter ani externa- regio urogenitalis :

- m. bulbospongiosum- m. ischiocavernosum- m. transversus perinei superfiscial

Episiotomi mediolateral, akan memotong : kulit, dinding post vagina, m. bulbospongiosum, m. transversus perinei superfiscialis dan fascia inferior membrana urogenital.

Anatomi genitalia feminima

Organ genitalia eksterna • Mons Pubis : peninggian membulat jaringan lemak didepan symphisis pubis.

Pada gadis dewasa ditumbuhi pubes ( rambut kemaluan)• Labium majus:

Ada 2 kanan dan kiri, keduanya membatasi celah rima pudendi.Mengandung akhiran ligamentum teres uteri , otot polos, saraf dan lemak.

Labium minus :Kearah depan kedua labium minus berhubungan dan membentuk preputium clitoridis dan frenulum clitoridis.

Vestibulum vaginae : yaitu ruangan yang sebelah lateral dibatasi oleh kedua labium minus, Disini terdapat lubang - lubang :- ostium urethrae externum - ostium vaginae - muara gld. vestibularis major (di ka – ki ostium vagina)- muara gld. vestibularis minor (di antara ostium vagina & OUE)- muara gld. Paraurethralis ( di ka-ki OUE)Dibagian bawah terdapat cekungan fossa vestibuli / fossa navicularis.

• Clitoris, homolog dengan penis , mengandung jaringan erektil.• Bulbus vestibuli , jaringan erektil pada sisi ostium vagina dan ditutup oleh m.

bulbospongiosus. Homolog dengan bulbus penis pada pria.• Glandula vestibularis major ( Gld. Bartholini ), dibelakang bulbus vestibuli.

Jika infeksi : Bartholinitis abses bartholini , kiste bartolini Vascularisasi :

a. pudenda externa a. pudenda interna a. profunda clitoridis dan a. dorsalis clitoridis a. vaginalis anterior.

Aliran limfe : menuju ke nnll. inguinalis superficialis.Inervasi : n. ilioinguinalis, n. pudendus, n. dorsalis clitoridis dan plexus uterovaginalis.

Struktur di bawah kulit:- Glandula Skene (kelenjar para urethralis)- Glandula bartholini - Bulbus vestibuli

Organ Genitalia Interna1. OVARIUM sepasang, homolog dgn testis, 3 x 1,5 x 1 cm Lokasi : di fossa ovarica (ant : a. umbilcalis, Post : ureter & percabangan a.iliaca communis) Posisi bervariasi (nullipara : axis panjang melintang, primigravida berubah) bangunan :

2 facies : lateralis & medialis4 extremitas : tubae, uterina, mesovarium & tepi bebas

Pembungkus : peritoneum viscerale (mesovarium) Penggantung :

lig. Suspensorium ovarii(vasa ovarica & saraf)lig. Ovarii proprium mesovarium

Struktur Ovarium ;Cortex : < vasculer, tdp folikel & corpus luteum, dilapisi epitel germinativum & tunica albugineaMedulla : > vascularPerkembangan folikel :fol. Primer - fol. Sekunder - fol. Vesicularis (Graaf) – ovulasi - Ovumcorpus haemorhagicum - c. luteum - c.albicans

Vascularisasi : a. ovarica (mll. Lig Susp.ovarii & mesovarium) a. uterina ( mll. Lig. Ovarii proprium) beranastomosis di mesovarium

Inervasi : plexus ovaricus (mll.lig. Susp.ovarii); komponen : simp, parasimp & serabut aferen autonom

2. TUBA UTERINA Lokasi di tepi atas lig. Latum, panjang 10 CM 4 Bag :

pars intramuralis tdpt ostium uterinum tubae isthmus ampula tempat fertilisasi infundibulum (berbentuk corong, mempunyai fimbria tubae , berakhir ostium

abdominale tubae ke cavum peritonei Vascularisasi : a. ovarica & a. uterina (anastomosis membentuk arcus di ig. Latum

menujutuba uterine inervasi :

vasa : simpatis (plexus hypogastricus & T12-L2)otot polos : parasimp (N.X & n. splancnichus pelvicus)

Klinis :Pelvikal peritonitis >> pd wanita krn infeksi organ.genital interna melalui ostium abdominale tubae peritonium.

3. UTERUS

- bentuk : buah pir, ukuran 7,5 x 5 x 3 cm- posisi : antefleksi ( < aksis corpus & cervix ke depan) anteversi (< aksis uterus & vagina ke depan) mencegah prolapsus

uteri dipertahankan oleh lig. Teres uteri ortu : pada umumnya retroversi

2 facies : - fac. Intestinalis excavatio rectouterina/cavum douglasi- fac. Vesicalis excavatio vesicouterina