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  • Anatoma de mano

    Dr Gustavo Chavarra Len

    Asistente Servicio de Ciruga

    Plstica y Reconstructiva

    Hospital Mxico

    Centro Nacional de

    Rehabilitacin

  • Anatoma de mano

  • Anatoma de mano

    Fascia palmar:

    Fibras longitudinales

    Fibras transversales

    Fibras verticales

    Fascia digital:

    cordn central

    Fibras espirales

    Ligamento de Grayson

    Ligamento de Cleland

  • Anatoma de mano

  • Anatoma de mano

    Piel, tejido subcutneo y fascia

    Mano Dorsal:

    Espacio subcutneo dorsal

    Espacio subaponeurtico dorsal

    Mano palmar:

    Compartimentos tenar e hipotenar

    Aponeurosis palmar y espacio palmar

  • Anatoma de mano

  • Anatoma de mano

    Articulaciones

    metacarpofalngicas

    Ligamentos colaterales:

    relajados en extensin

    tensos en flexin

  • Anatoma de mano

  • Anatoma de mano

  • Anatoma de mano

    Articulaciones interfalngicas:

    Ligamentos colaterales

    medial y lateral

    No hay desviacin medial ni

    lateral

  • Anatoma de mano

    Esqueleto de la mano:

    8 huesos del carpo

    5 huesos del metacarpo

    14 falanges

  • Anatoma de mano

  • Anatoma de mano

    Msculos

    extrnsecos

  • Anatoma de mano

    Regin anterior: Primer plano

    Pronador redondo

    Palmar mayor

    Palmar menor

    Cubital anterior

  • Anatoma de mano

  • Anatoma de mano

    Segundo plano:

    Flexor superficial de los dedos

  • Anatoma de mano

  • Anatoma de mano

  • Anatoma de mano

    Tercer plano:

    Flexor profundo de los dedos

    Flexor largo del pulgar

  • Anatoma de mano

  • Anatoma de mano

  • Anatoma de mano

    Cuarto plano:

    Pronador cuadrado

  • Anatoma de mano

  • Anatoma de mano

    Regin Lateral:

    1.Supinador Largo ( Braquioradialis

    )

    2. Primer radial externo ( Extensor

    carpi radialis longus )

    3.Segundo radial externo ( extensor

    carpi radialis brevis )

    4.Supinador corto ( supinator)

  • Anatoma de mano

  • Anatoma de mano

    Regin Posterior: Primer plano

    Extensor comn de los dedos

    ( Extensor digitorium )

    Extensor propio del meique

    ( Extensor digiti minimi )

    Cubital Posterior

    ( Extensor carpi ulnaris )

    Ancneo ( Anconeus )

  • Anatoma de mano

  • Anatoma de mano

  • Anatoma de mano

    Regin Posterior: Segundo plano

    5. Abductor largo del pulgar

    ( Abductor pollicis longus )

    6. Extensor corto del pulgar

    ( Extensor pollicis brevis )

    7. Extensor largo del pulgar

    ( Extensor pollicis longus )

    Extensor propio del ndice

    8. ( Extensor indicis )

  • Anatoma de mano

  • Anatoma de mano

    Msculos

    intrnsecos

  • Anatoma de mano

    Msculos intrnsecos:

    Eminencia tenar

    Eminencia hipotenar

    Interseos y lumbricales

  • Anatoma de mano

    Msculos intrnsecos:

    Interseos dorsales (4)

    Interseos palmares (3)

    Lumbricales (4)

  • Anatoma de mano

  • Anatoma de mano

    Eminencia tenar:

    Abductor corto del pulgar

    Flexor corto del pulgar

    Oponente del pulgar

    Adductor del pulgar

  • Anatoma de mano

  • Anatoma de mano

    Eminencia Hipotenar:

    Abductor del meique

    Flexor del meique

    Oponente del meique

    Palmar cutneo

  • Anatoma de mano

  • Anatoma de mano

    Contenido del tnel carpal:

    N. Mediano

    Flexor superficial de los dedos

    Flexor profundo de los dedos

    Flexor largo del pulgar

  • Anatoma de mano

  • Anatoma de mano

  • Anatoma de mano

    Sistema Retinacular:

    5 poleas anulares

    3 poleas cruzadas

  • Anatoma de mano

  • Anatoma de mano

  • Anatoma de mano

  • Anatoma de mano

    Irrigacin de la mano:

    Arteria cubital ( 60% del aporte )

    Arco superficial

  • Anatoma de mano

  • Anatoma de mano

    Irrigacin de la mano:

    Arteria radial ( 40% del aporte )

    Arco profundo

  • Anatoma de mano

  • Anatoma de mano

    Zona de tendones

    flexores ( Verdan)

  • Anatoma de mano

  • Anatoma de mano

    Inervacin de la mano:

    N.Mediano ( C5-C8 )

    Motor: compartimento flexor

    Sensitivo: borde radial de palma y

    pulgar , dorso de segundo y

    tercer dedo y una porcin

    variable del cuarto

  • Anatoma de mano

  • Anatoma de mano

  • Anatoma de mano

    Inervacin de la mano:

    N.Cubital ( C8-T1 )

    Motor flexor profundo cuarto y

    quinto dedos

    Musculatura intrnseca

    Sensitivo: borde cubital de la

    mano

  • Anatoma de mano

  • Anatoma de mano

    Inervacin de la mano:

    N.Radial ( C4-T1 )

    Motor: compartimento

    extensor

    Sensitivo: borde radial del

    dorso de la mano

  • Anatoma de mano

  • Trauma de mano

    Objetivos:

    Atencin necesaria

    Determinar la extensin

    Historia clnica

    Naturaleza de la lesin

    Sala de operaciones vrs sala de

    emergencias

  • Trauma de mano

    Heridas cerradas:

    Historia clnica

    (compresin)

    Compromiso vascular

    Evaluacin sistemtica

    Evaluacin sensitiva y

    motora

    Sndrome compartimental

  • Trauma de mano

    Lesiones de punta digital:

  • Trauma de mano

  • Trauma de mano

  • Trauma de mano

    Fractura de escafoides:

    Cada con

    hiperextensin y

    desviacin radial

    Tercio proximal tienen

    peor pronstico

    Dolor en tabaquera

    anatmica

    RX en pronacin y

    desviacin cubital

  • Trauma de mano

    Fracturas cuello

    metacarpiano:

    Rx AP,Lat y Oblicuas

    Puede tolerarse

    significante

    angulacin en lado

    ulnar

    Fx boxeador

  • Trauma de mano

    Fractura cuerpo

    metacarpiano:

    No angulacin > 10 grados

    en 2 y 3 dedos

    Se tolera ms de 20 grados

    en 4 y 5 dedos

    Ciruga:

    FX mltiple desplazada

    FX espiral

    FX transversa irreducible

    FX abierta desplazada

  • Trauma de mano

    Fractura falange distal:

    La ua da soporte

    Dedo martillo

    Ciruga:

    Subluxacin IFD

    Mayor 30 grados

    compromiso articular

    Fragmento desplazado

    > 5 mm

  • Trauma de mano

    Fractura de Bennett:

    FX- luxacin

    dorsoradial del

    primer metacarpiano

    sobre el trapecio

    RX Mano en

    pronacin 15-20

    grados

    Reduccin exacta

    obligatoria

  • Trauma de mano

    Reimplante y revascularizacin:

  • Trauma de mano

    Reimplante y

    revascularizacin:

    Mecanismos

    Guillotina

    Avulsin

    Aplastamiento

  • Trauma de mano

    Lesin nerviosa:

  • Trauma de mano

    Lesin nerviosa:

  • Trauma de mano

    Lesin nerviosa:

  • Trauma de mano

    Sndrome compartimental:

    Dolor a la extensin pasiva

    Disminucin de la sensibilidad

    Disminucin de funcin

    muscular

    Diagnstico diferencial:

    Lesiones nerviosas

    Lesiones arteriales

  • Trauma de mano

    Sndrome compartimental:

    Fasciotoma ( principios )

    Evitar dao a nervios cutnoes y venas

    superficiales

    Crear colgajos para cubrir los nervios

    Liberar tnel del carpo y canal de Guyn

    Permitir exploracin de arteria braquial

    Evitar lnes rectas sobre articulaciones

  • Trauma de mano

    Sndrome compartimental:

  • Trauma de mano

    Lesin de flexores:

  • Trauma de mano

    Lesin de flexores:

  • Trauma de mano

    Lesin de flexores:

  • Trauma de mano

    Lesin de flexores:

  • Trauma de mano

  • Trauma de mano

  • Gracias

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