Anasarca feto-placentarConf.dr.Bari Maria

Generaliti Anasarca feto-placentar este o situaie patologic fetal, caracterizat prin acumularea excesiv de lichid n spaiul extravascular fetal i n cavitile naturale. Pentru a o diagnostica trebuie s existe cel puin dou colecii lichidiene din urmtoarele categorii: -A. Revrsate n caviti seroase ( pleurale, peritoneale, pericardice ) -B. Edem cutanat generalizat -C. Polihidramnios

Nguyen KT. Fetal hydrops. In: Sauerbrei EE, Nguyen KT, Nolan RL. A practical guide to Ultrasound in Obstetrics and Gynecology. Lippincott-Raven Publishers, Philadelphia 1998 : 377 384

Generaliti Aceast patologie fetal serioas, a fost descris pentru prima oar de Ballantyne. n anul 1939 Levine i colaboratorii au descoperit c sensibilizarea matern la antigenele de grup sanghin ale sngelui fetal, joac un rol important n apariia sindromului. n 1940 Landsteiner i Weiner au descoperit antigenul sanghin fetal sensibilizant, antigenul Rh.

Generaliti Potter n 1943, a descoperit o categorie a sindromului de anasarc feto- placentar n care antigenul Rh nu joac nici un rol, astfel c anasarca feto-placentar a fost mprit n dou categorii : - anasarca feto-placentar imun rezultat al unui proces imunologic, n care anticorpi de origine matern acioneaz asupra unor antigene fetale ( 10% din cazuri )

- anasarca feto-placentar neimunologic, n care nu exist implicat un proces imunologic ( 90% din cazuri )

Anasarca feto-placentar imunFiziopatologie Prezena n sngele matern de 1. anticorpi de tip IgG, anti antigene eritrocitare fetale( anticorpi aprui n urma unei hemoragii feto-materne sau a unei alte ocazii de contact a femeii cu antigenele sanghine strine) determin (prin pasaj transplacentar i ptrunderea n circulaia fetal) hemoliza eritrocitelor fetale, cu apariia 2.anemiei fetale.

Anasarca feto-placentar imunFiziopatologie Anemia fetal determin stimularea eritropoiezei extramedulare, cu nlocuirea cu esut hematoformator i fibroblastic a esutului hepatic i splenic, aprnd astfel 3.hepato-splenomegalia. n plus, apariia de insule de esut hematoformator n ficat, nlocuiete parial hepatocitele, reducnd parenchimul nobil hepatic.

Anasarca feto-placentar imunFiziopatologie Consecina este c se produce o alterare a sintezei proteice n ficat, cu hipoproteinemie fetal i apare hipertensiunea portal( ca rezultat al fibrozei hepatice) ambele concurnd la apariia ascitei fetale. Hipertensiunea care apare n vena ombilical, duce la edem placentar, care altereaz difuziunea transplacentar a aminoacizilor, aceasta combinat cu alterarea sintezei proteice hepatice, accentund hipoproteinemia fetal.

Anasarca feto-placentar imunFiziopatologie Ftul rspunde anemiei prin creterea4. debitului cardiac i cnd acest mecanism adaptativ nu mai este suficient pentru meninerea oxigenrii fetale tisulare, apar hipoxemia i acidoza. Acestea determin dilataie capilar i permeabilitate capilar crescut. Interaciunea complex ntre hipoproteinemie, creterea presiunii hidrostatice venoase i a permeabilitii capilare determin acumularea de lichide n spaiul extravascular fetal i n cavitile corpului fetal.

Anasarca feto-placentar imunSemnele ecografice ale anasarcei feto-placentare imune Anasarca feto-placentar franc este definit de edemul subcutanat i revrsatele seroase ( ascita, pleural, pericardic ). Ascita este unul dintre cele mai precoce semne care apar, o ascit redus putnd fi identificat de: - zone triunghiulare, anecogene, care subliniaz ansele intestinale - zone anecogene, care subliniaz traiectul intraabdominal al venei ombilicale.

Ascita

Anasarca feto-placentar imunSemnele ecografice ale anasarcei feto-placentare imune - ascita

Anasarca feto-placentar imunSemnele ecografice ale anasarcei feto-placentare imune - ascita

Anasarca feto-placentar imunSemnele ecografice ale anasarcei feto-placentare imune - ascita

Anasarca feto-placentar imunSemnele ecografice ale anasarcei feto-placentare imune - ascita

Anasarca feto-placentar imunSemnele ecografice ale anasarcei feto-placentare imune - ascita

Anasarca feto-placentar imunSemnele ecografice ale anasarcei feto-placentare imune Revrsatul pericardic se prezint ca un inel anecogen, care nconjoar cordul i pentru a fi definit ca atare, trebuie s msoare cel puin 2 mm. Diagnosticul revrsatului pleural se pune prin evidenierea spaiului anecogen, care subliniaz conturul toracelui.

Anasarca feto-placentar imunSemnele ecografice ale anasarcei feto-placentare imune- revrsatul pericardic

Revarsat pericardic

Anasarca feto-placentar imunSemnele ecografice ale anasarcei feto-placentare imune- revrsatul pleural

Anasarca feto-placentar imunSemnele ecografice ale anasarcei feto-placentare imune

Anasarca feto-placentar imunSemnele ecografice ale anasarcei feto-placentare imune A. Edemul subcutanat este markerul anasarcei imune france i este considerat anormal cnd msoar > 5 mm. B.Hepatomegalia se apreciaz prin msurarea diametrului longitudinal al lobului hepatic drept. C.Se adaug ca semn important, polihidramniosul, care frecvent este prima anomalie ecografic identificabil.

Anasarca feto-placentar imunSemnele ecografice ale anasarcei feto-placentare imune edemul subcutanat

Anasarca feto-placentar imunSemnele ecografice ale anasarcei feto-placentare imune edemul subcutanat

Anasarca feto-placentar imunSemnele ecografice ale anasarcei feto-placentare imune edemul subcutanat

Fata lui Buddha( edem palpebral ce impiedica deschiderea ochilor ).

Edem al scalpului

Anasarca feto-placentar imunSemnele ecografice ale anasarcei feto-placentare imune polihidramniosul

Grosimea placentare > 4cm

Anasarca feto-placentar imunSemnele ecografice ale anasarcei feto-placentare imune grosimea placentar Un alt semn ecografic important este grosimea placentar, care este definit ca anormal cnd este >de 4 cm.

Grosimea placentare > 4cm

Anasarca feto-placentar imunSemnele ecografice ale anasarcei feto-placentare imune Recent s-a folosit ca marker al anemiei fetale creterea velocitii n vena ombilical i aorta descendent.

Doppler in ACM in anemia fetala din izoimunizare si dupa transfuzie de sange

Anasarca feto-placentar nonimun Frecvena cu care apare aceast situaie patologic este de 1 la 1600-7000. Etiologia cuprinde numeroase cauze, dar cele mai frecvente sunt: - anomaliile cardiace i aritmiile ( 20-70% din cazuri ), - - anomaliile cromozomiale ( trisomiile 21, 18, triploidia, sindromul Turner - care reprezint 14% din cazuri ) - -thalasemia ( 10% ).

Anasarca feto-placentar nonimunEtape de diagnostic Teste diagnostice Etiologie posibil Materne Numrtoare a celulelor sanghine Anomalii hematologice neinvaziv i a indicilor Electroforeza Hb -thalasemia Biochimie sanghin Posibilitatea deficienei ( G6PD ) enzimatice a hematiei fetale Coloraie Kleihauer-Betke Transfuzie feto-matern Titrare viral ( coxsakie, parvovirus ) Infecie fetal Titrare TORCH i sifilis Ultrasonografie Evaluarea anasarcei i a progresiei sale, excluderea sarcinii multiple, malformaii Ecocardiografie fetal Defecte congenitale cardiace Aritmii cardiace fetale Testul de toleran la glucoz Diabet zaharat matern

Anasarca feto-placentar nonimunEtape de diagnostic Teste diagnostice Etiologie posibil Amniocentez Cariotip fetal Anomalii cromozomiale Culturi LA Citomegalovirus -fetoprotein Nefroz congenital, teratom sacro-coccigian Teste metabolice specifice Boala Gaucher, Tay-Sacs etc.

Anasarca feto-placentar nonimunEtape de diagnostic Teste diagnostice Etiologie posibil Aspiraie de Cariotipare rapid i teste Anomalii cromozomiale snge fetal metabolice i metabolice Analiza lanurilor de Hb Thalasemii Analiza plasmei fetale pt. Infecii fetale IgM specific Albumin plasmatic fetal Hipoalbuminemie Numrtoarea complet a Anemie fetal celulelor sanghine fetale

Holzgreve W, Holzgreve B, Curry JR. Nonimmune hydrops fetalis: diagnosis and management. Semin Perinatol 1995 ; 9 : 52 58

Anasarca feto-placentar nonimunEvaluare ecografic Sunt absolut aceleai semne ca n anasarca feto-placentar imun. Atunci cnd anasarcei feto-placentare neimune i se asociaz oligohidramniosul, prognosticul este deosebit de sever. Se caut obligatoriu anomaliile structurale fetale, care pot determina anasarc feto-placentr.

Anasarca feto-placentar nonimunEvaluare ecografic Examinarea ecografic are rolul de pivot al diagnosticului n anasarca feto-placentar nonimun. Prognosticul anasarcei feto-placentare nonimune este sever, mortalitatea avnd o frecven ntre 50-98%. Dac se identific anomalii structurale fetale, mortalitatea este de aproape 100%, iar cnd exist limfangectazie generalizat, mortalitatea este de 100%.

Anasarca feto-placentar nonimun Evaluare ecografic limfangectazie generalizat

Clasificarea ecografica a bolii autoimune