anamnesi osteopatica

5/24/2018 Anamnesi Osteopatica

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INTERROGATORIO, DIAGNOSIINOSTEOPATIA

INTERROGATORIOGENERALE

Allinizio lanamnesi deve essere corta e centrata, losteopata cerca le cose essenziali, importanti, in particolarelo svolgimento degli effetti, in pratica: cosa successo.Linterrogatorio un interrogatorio classico, nome cognome, anno di nascita, professione, perch la professione

pu portare a degli elementi e la prima domanda che si fa al paziente : Perch siete venuti a vedermi?, checosa successo?, questo che importante, bisogna sempre partire dal motivo della consultazione, dunque,non c niente di particolare per losteopatia. La gente va dallosteopata perch per loro il problema che hanno importante e quindi lo chiama, lo chiama: per un dolore alla schiena, per lemicrania, per le bronchiti del figlio,

perch il bambino dorme male, per la sciatica, per una distorsione di caviglia, ecc., e questi possono esserealcuni motivi di consultazione; possono essercene anche pi insieme, alcuni pazienti si preparano la lista, imotivi possono essere i pi svariati.La prima cosa che si deve chiedere : Da quanto tempo avete male?, bisogna capire linizio del problema,

questa la cosa pi importante; alcuni dicono da 40 anni, sappiamo gi che dopo quarantanni siamo gi nellacronicit, allora bisogner cercare altre cose un po pi differenti.Unaltra domanda dove ha male? Mostratemi la zona o il punto dove ha male., se dice che ha delle emicranie

bisogner chiedere come comincia il dolore, di dietro, di fronte, dallocchio, sulla tempia, ecc., stessa cosa perla sciatica, bisogna chiedere: Fatemi vedere dov il vostro dolore,per una sciatica immagineremo il territoriodi L4-L5, L5-S1 e magari il paziente fa vedere un territorio fra L2-L3, L3-L4 e se non mostra nessuna zonadolente vorr dire che si partiti male nellanalisi iniziale, perch sistematicamente vengono perch le personehanno male da qualche parte nessuno viene perch non ha male da nessuna parte, la gente dice: ho maleallintestino, allo stomaco, ecc., anche se dicono: Io sono costipato, una costipazione fa male, se no nonvengono a trovare losteopata, convivono assieme.La terza domanda : Com il dolore? La modalit del dolore, permanente o non permanente? Se non

permanente quando inizia ad apparire, la notte, il giorno, la mattina, la sera, questo permette di definire quelloche cronico da quello che non lo . Appare il dolore a riposo o durante il movimento? Un dolore a riposo un

dolore di tipo infiammatorio, che non vuol dire infiammazione. Quindi bisogna far attenzione a tutte le modalit,chiedere se ci sono certi momenti o movimenti in certe posizioni dove il dolore si aggrava o si risveglia, alcuni

possono dire, per esempio, che hanno male soltanto quando sono seduti, quando sono in piedi non hanno pimale; ci sono persone con delle lombalgie o lombosciatalgie e dicono che hanno male soltanto dopo unora chesono in macchina oppure sullo sdraio davanti alla televisione dopo appunto unora, se si alzano e camminano perun centinaio di metri non hanno pi male, possono fare chilometri a piedi senza aver male, hanno male soltantoin una posizione; sono segnali, che un po per volta, possono dare delle indicazioni e dei luoghi che bisognaandare a vedere, perch tutte le posizioni mettono in tensione alcune zone e ne rilasciano altre, se noi abbiamouna restrizione di mobilit e la mettiamo in tensione, automaticamente fa male, per non un obbligo che facciamale, nel punto dove loro hanno dolore, in pratica significa che il problema non dove il paziente avverte ildolore.Bisogna sapere, una volta che sappiamo allincirca la data dellinizio del dolore, se c stato un evento

particolare nei giorni, le settimane, i mesi che hanno preceduto linizio del problema, una caduta, un colpo, unincidente, la prima cosa che dobbiamo sapere, in osteopatia si cerca sempre la nozione traumatica, di shock,

pu essere una caduta di qualsiasi genere, sulla testa, sul dorso, da cavallo, ecc., per esempio, in funzione dellaprofessione, la quale genera un gesto ripetitivo, che va un po per volta a cambiare la postura del soggetto, adisequilibrarlo e sopra un piccolo gesto supplementare va a creare un proprio problema; quindi importantesapere questo: caduta, colpo o incidente, oppure microtraumatismi ripetuti. Per esempio i dentisti hanno tuttimale nello stesso punto a causa della loro posizione di lavoro perch lavorano sempre storti, hanno male tra lescapole, hanno problemi di trapezio, quindi la posizione di lavoro molto importante.Pu esserci anche qualcosaltro, per esempio una giovane mamma che ha delle lombalgie residue dopo un annodal parto e prima non ne aveva mai avute e dice che dopo che ha partorito ha male alla schiena,allora si chiedecom successo il parto, se ci sono state delle lacerazioni, se c stato un cesareo, perch una cicatrice pugenerare dei problemi, in funzione di quello che dice bisogna orientare linterrogatorio sopra i vari problemi. Se

un bambino, non molto complicato, si chiede come ha passato la gravidanza e com stato il parto, se nato atermine.Una volta che abbiamo le modalit, dopo quanto tempo e com iniziato il problema ed eventualmente la datadellinizio del problema e levento che lo ha causato, abbiamo gi inquadrato questo sistema.

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La domanda successiva lo stato generale, come si sente in questo momento? qui che si inizia a determinarequal il potenziale denergia generale di questo paziente; bisogna gi mettersi nella nostra testa: Attenzione,devo fare un trattamento generale prima di fare un trattamento specifico o al contrario c qualcuno che dentroha molta energia e quindi non devo fare delle grandi tecniche per far risalire il terreno. Quindi ci si informasulla forma generale, si chiede: Siete in forma o siete stanchi?, stanchezza generale tutto il tempo o stanchezzaa momenti, bisogna cercare se la stanchezza e permanente come nei dolori, nei sintomi lo stato generale puessere uguale; stanchezza in permanenza o stanchezza di mattina al risveglio, ci sono persone che non hannorecuperato, la notte fatta per recuperare per ricaricare le batterie, normalmente la mattina se si dorme il nostro

numero di ore dobbiamo essere in piena forma, ma alcuni non sono mai in forma al mattino, sono ancora pistanchi di quando sono andati a letto la sera, questo significa che ci sono i sistemi di regolazione che nonfunzionano, in pi quando al mattino sono stanchi, sono anche incurvati, hanno dei dolori da per tutto, vuol direche il problema ancora pi profondo.Quindi, in questo caso, bisogna fare un lavoro generale, se sono stanchi la sera, questo dipende anche dal lorolavoro, ma la sera c qualcuno che molto stanco e quando rientra in casa va a dormire o si addormenta subitodopo mangiato, se vengono svegliati, non si addormentano pi fino alle quattro del mattino, questo unosquilibrio neurovegetativo, quindi un problema di regolazione generale.Quindi, limportanza della forma fisica generale: fatica, dolore, sonno, se dorme bene o male, se si sveglianodurante la notte e se si svegliano sempre alla stessa ora con alcuni sintomi come mal di testa, tachicardia,angoscia, ecc., importante sapere questo perch ci pu dare unindicazione pi precisa.

INTERROGATORIOPERSETTORE

Ora passeremo ad uninterrogazione zona per zona, questa si far se necessaria, solo se in pi a tutto quello cheabbiamo chiesto prima dobbiamo ancora in investigare su di una zona in particolare, magari il paziente venuto

per dei problemi digestivi, quindi andranno fatte delle domande pi specifiche su questa zona, ma possibile chegi nella prima parte dellinterrogatorio siano venuti fuori alcuni elementi gi pi specifici, in questo caso sideve evitare di perdere del tempo riproponendo domande inutili e ripetitive. Bisogna che linterrogatorio siasemplice, semplice nelle parole e che non porti il paziente su delle zone che non capisce.Quindi si inizia ad investigare zona per zona, per esempio dallalto verso il basso.Iniziando dalla testa, si chiede se non ha mai parlato di problemi di cefalea e si pongono due o tre domande a

proposito di: mal di testa e vertigini. Ha dei mal di testa? se no, non bisogna insistere, bisogna andare oltre,perch il mal di testa pu essere un tumore della fossa posteriore, fino ad altre cose poco importanti; se qualchecosa importante per il paziente si pu stare sicuri che il paziente lo dir. Stessa cosa per le vertigini, Ha levertigini o no?. Sui problemi ORL (otorinolaringoiatra), qualcuno che ha delle sinusiti croniche lo dice.In seguito, la sfera cardio-polmonare, dipende anche dallet per uguale, bisogna fare queste domande anchein funzione dellet, ci possono essere pi domande su questa sfera a partire dai quarantanni in avanti e primadei quarantanni. Si fanno due o tre domande, si chiede se a livello respiratorio non hanno mai avuto dei

problemi, se pi giovane si chiede se ha dellasma, se passata, se lha avuta da giovane, magari venuto nellostudio per un problema di dorsalgia che iniziata ventanni fa ed ora ha un postura ipercifotica con una chiusuradel cingolo scapolo-omerale in avanti, questo dovrebbe metterci in guardia perch questo problema posturaledorsale pu essere in rapporto con una fibrosi per un problema che aveva avuto prima a sette anni (per esempio)e magari ci aveva parlato dasma. E qui che bisogna iniziare a fare il rapporto fra quello che viene detto

nellinterrogatorio generale e quello che viene detto in quello pi specifico, se in pi viene fuori che moltostanco si sa che il sistema cranio sacrale che non funziona tanto bene e che la dura madre spinale (core link)pu avere un problema nella zona polmonare, quindi ha avuto un problema dasma, probabilmente importanteche ha lasciato delle tracce ,una fibrosi della pleura e questa fibrosi crea tensione dellapice dei polmoni,

provocando la rotazione interna delle clavicole, spalle indentro, la dura madre si raccorcia e le vertebre dorsalidiventano pi fragili e ventenni dopo inizia ad avere dei dolori alla cerniera cervico-dorsale, alla dorsale alta, deiformicolii di notte alle mani, ecc..Quindi si dovr fare un trattamento cranio sacrale perch affaticato, siccome ci sono delle tensioni si dovr fareanche un trattamento delle membrane, sulla zona polmonare, le clavicole, la cerniera cervico-dorsale e le dorsalialte; in questo modo abbiamo gi marcato il nostro territorio, sar in questa zona che dovremo fare i nostri test,andare ad analizzare.Anche le domande per i problemi a livello cardiaco saranno corte, per tutti i problemi a livello cardiaco. Ci sonomolte persone giovani che vengono a lamentarsi per un soffio al cuore, su questo non bisogna insistere perchtutti hanno avuto un soffio al cuore nella loro giovent. E molto raro che a livello cardiaco, prima deiquarantanni ci siano dei problemi, salvo problemi di aritmia o di cambiamento di ritmo, che normalmente creadelle angosce, quindi non il cuore ma il pericardio che ???deconne???, la regolazione del ritmo che si

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sballa. Si pu fare una domanda del tipo: Vi sembra che il cuore si fermi e poi riparte?, perch laritmia cosin pratica, una domanda molto semplice e il paziente lo capisce molto bene, piuttosto che parlare di extrasistoli,ecc., normalmente la risposta a tale domanda : S e mi angoscia, sono andato dal medico e mi ha detto che non niente, nervosismo. E rarissimo che sul piano strutturale ci sia un problema.In seguito, la sfera digestiva, si chiede rapidamente: Mangiate bene? Digerite bene?. Unaltra domandaimportante se presente del gonfiore o sonnolenza dopo il pasto. Chiedere dei vari sintomi: costipazione,diarrea, bruciore, ecc., tutto della sfera digestiva, si fa qualche domanda: Mangiate lentamente ovelocemente?, questi piccoli sintomi sono legati allo stile di vita del paziente, tutti quanti hanno problemi

digestivi. Linterrogatorio va fatto in questa maniera: Ha dei problemi della sfera digestiva?, se no si passaoltre se s si fanno altre quattro o cinque domande rapidamente: gonfiore, sonnolenza, bruciore, aerofagia eaerogastria; tutti hanno alcune di queste cose, sempre, se sono molto piccole, nella loro memoria se nedimenticheranno, al contrario se c qualche cosa dimportante alla parola che noi diciamo loro potrebberorispondere: Ah s, una volta . E se a questo punto ci dice che ha unulcera, si chiede se ha sanguinato o nonha sanguinato, quale tipo di trattamento ha fatto, se ha altri problemi, un punto importante nella strutturadellorgano da valutare; se questo paziente ha avuto unulcera allo stomaco si chiede se ha ancora dei problemidigestivi, magari dice che stanco e dorme male, che ha male a respirare (sappiamo che ha un blocco deldiaframma), allesame fisico troviamo una zona piatta del dorso, vorr dire che c qualche cosa fra queste dueultime analisi, ogni volta bisogna cercare di unire le cose insieme, in medicina si dice una diagnostica diconvergenza, bisogna far convergere gli elementi per arrivare al nocciolo del problema. Nellinterrogatoriodobbiamo pensare ad un imbuto, nel quale viene messo tutto quello che mi dice il paziente ed alluscita c un

filtro dal quale esce una sola goccia, questa goccia rappresenta lessenziale del paziente e la sono le zone dove sideve andare a vedere.Apparato urinario: si chiede se hanno o no avuto problemi urinari e alcuni pazienti hanno avuto delle cistiti, dellecoliche renali o una pielonefrite, il dolore si ricorda perch il rene molto doloroso, lurina brucia perch piacida. Dunque, anche qui importante sapere quello che successo, perch, per esempio, se hanno problemi haireni avranno anche una lombalgia.Livello ginecologico: da non dimenticare mai, perch tutte le donne hanno dei cicli normali. Si fa una domandagenerale cio, se ci sono problemi a livello ginecologico, se ci sono dei grossi problemi il paziente rispondersicuramente, normalmente ci sono dei problemi strutturali, esempio: ?salplagiti?, cisti, ecc., ma sulla regolaritdel ciclo sar tutto normale, allora si pu fare la domanda: Quanto tempo dura il vostro ciclo?, allorainizieranno a dire 32, 30, 20 giorni, ci sono persone che hanno il ciclo ogni 35 giorni in maniera regolare, quindi

per loro normale, per contro se il ciclo pi breve, avranno pi mestruazioni quasi nello stesso mese, quindi

danno dei problemi fisici, molti giorni sono occupati dal ciclo, se si hanno dei cicli di 22, 23 giorni, si hanno 5giorni di mestruazioni e solo 17, 18 giorni in cui stanno bene, in un ciclo di 28 giorni hanno 23 giorni ditranquillit e in un ciclo di 35 giorni ne hanno 30 giorni di tranquillit e va ancora meglio; se molto corto ilciclo, il paziente lo dice subito, ma sempre regolare.Dunque bisogna sapere la durata del ciclo, quella delle mestruazioni, se c dolore oppure no e non bisognadimenticare se si utilizzano dei mezzi di contraccezione o meno, soprattutto la pillola e se ben sopportata.E quindi importante sapere se la pillola ben sopportata e nella stessa maniera importante sapere se una donna vicino alla menopausa e fa un trattamento ormonale sostitutivo o meno. Ci sono delle donne che fanno questotrattamento sostitutivo ormonale per almeno dieci - quindici anni, in questo caso bisogna sapere se ha fatto unatomodensitometria per sapere qual la densit ossea, per poter manipolare o meno.Interventi chirurgici: tutti quelli subiti, ma se arriva un uomo di quarantanni ed stato operato dappendicite adodici anni non sinsiste, ma se lha avuta a 38 anni ci possono essere dei problemi in questa zona come, peresempio, dei dolori cicatriziali; molti interventi a livello della vescicola biliare, a livello daderenze intestinali, a

livello delle villosit, ecc., a livello endoscopico, statisticamente, lasciano dei dolori residui dai 6 ai 10 mesi didurata a causa delle aderenze createsi dopo un esame endoscopico e sono dolori estremamente violenti e

profondi.

Quindi, in questinterrogatorio bisogna avvicinare tutte le cose, si ha il muscolo scheletrico, il cranio-sacrale e ilviscerale e si deve riuscire a mettere di fronte e in linea logica i sintomi e le zone del corpo ed andare a verificarequeste zone nellesame per confermare o meno; ma anche se noi affermiamo che losteopatia una medicinaglobale, perch fa unanalisi globale, il trattamento specifico e anche se si sostiene che non importa qual ilsintomo ma il problema pu venire da per tutto, nonostante tutto, ci sono dei sintomi che restano locali, problemiche sono locali e questo che prova che lomeostasi generale presente. A volte ci possono essere delledistorsioni di caviglia che possono creare delle vertigini e quindi si tratta la distorsione di caviglia, a volta sisono creati degli strati sopra la distorsione , il corpo si adattato a questo e nel frattempo si sono create altre

cose.Quindi il trattamento deve essere specifico.

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Il problema dellinterrogatorio che un po per volte metteremo in pratica ci che stiamo imparando dai nostristudi, sar una cosa progressiva, lenta, in funzione della conoscenza che abbiamo.Ogni interrogatorio si deve adattare al paziente, a com il paziente, a quali problemi ha, quindi non bisognadimenticare lapproccio psicologico, non si va ad approcciare il paziente nella stessa maniera, fra un uomo e unadonna, fra un giovane ed un vecchio, ecc.. La persona giovane ha pi traumi perch fa pi esercizio mentre la

persona anziana ha pi stasi e avr dei problemi.Quindi, quando si riceve qualcuno, la prima cosa che conta losservazione, guardare com, come si tiene,come si siede, se qualcuno che incrocia gambe e braccia ed tutto chiuso, si dovranno porre le domande con

un certo timbro di voce, con uno che si siede aperto sulla seggiola non bisogner porre le domande nella stessamaniera, c unabitudine nel dialogo; poi c anche il lato psicologico, si visto fin ora che non si sono fattedomande sul piano psicologico, perch attraverso tutto quello che il paziente ha gi detto si pu, eventualmente,avere gi unidea (esempio: angoscia, etc.) e se necessita, alla fine dellinterrogatorio, si possono fare una o duedomande su questo piano, in generale conviene fare una domanda: E il morale come va?, ed sufficiente, nonconviene chiedere se uno depresso o domande troppo dirette.

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