Anamnese prática

Download Anamnese prática

Post on 05-Jun-2015

5.008 views

Category:

Documents

3 download

Embed Size (px)

TRANSCRIPT

<ul><li> 1. Disciplina de Clnica Mdica l 2014 </li></ul> <p> 2. Etimologicamente, do grego anamnesis, significa reminiscncia, recordao, e que, em medicina, indica tudo que se refere memorizao dos sintomas da doena. 3. IDENTIFICAO ID 4. O que perguntar na identificao ?O que perguntar na identificao ? NOME IDADE ESTADO CIVIL COR NACIONALIDADE PROFISSO PROCEDENCIA RELIGIO 5. NOME: M.J.V. IDADE: 42a ESTADO CIVIL: casada COR: branca NACIONALIDADE: hispnica PROFISSO: do lar PROCEDENCIA : Guaruj RELIGIO: catlica 6. Qual o segundo item da anamnese ?Qual o segundo item da anamnese ? 7. TCNICA:Iniciar com uma questo abertaPermite ao paciente falar sobre sua histria espontaneamente e no pressupes uma resposta especfica EXEMPLOS: 1-Que tipo de problema mdico voc tem? 2-Como tem estado sua sade? 3-Por que o sr.veio procurar um mdico 4-por que o sr.veio ao hospital? 5-O que est acontecendo com o sr? QUEIXA E DURAO (QD)QUEIXA E DURAO (QD) 8. Dor abdominal h 24 horas. 9. Qual o terceiro item da anamnese ?Qual o terceiro item da anamnese ? 10. HISTRIA PREGRESSA DA MOLSTIA ATUAL (HPMA) 11. TCNICA: Utilizar questes dirigidas Servem para esclarecer e acrescentar detalhes a histria. Uma questo dirigida,usualmente,pode ser respondida por meio de uma palavra ou uma breve sentena. EXEMPLOS: 1-Onde di? 2-Quando voc tem a queimao? 3-Como voc compara esta dor com sua dor da lcera? 12. Onde a dor comea ou mais intensa? Qual a comparao? Qual o tamanho da dor? Qual a irradiao da dor? Qual a intensidade da dor? Quais os fenmenos de melhora? Quais os fenmenos de piora? Quais os fenmenos que acompanham? Qual horrio e durao? Perodos de semelhana e dissemelhana 13. 1-Onde a dor comea ou mais intensa? Hoje na boca do estmago (regio epigstrica),mas antes ficava mais do lado direito, bem no fgado (quadrante superior direito) 2-Qual a comparao? Hoje dor em aperto mas antes era uma espcie de clica 3-Qual o tamanho da dor? Toda a boca do estmago 4-Qual a irradiao da dor? Irradia-se para as costas (dorso) 14. 5-Qual a intensidade da dor? Muito intensa 6-Quais os fenmenos de melhora? Sem fatores de melhora , cessando espontaneamente 7-Quais os fenmenos de piora? Refeies pesadas 8- Quais os fenmenos que acompanham? Nuseas e vmitos 15. 9-Qual horrio e durao? Geralmente tarde, durao contnua 10-Perodos de semelhana e dissemelhana A dor geralmente ocorria tarde,aps refeies pesadas, mas eles sempre se resolveram espontaneamente em uma a duas horas.Hoje, a dor no melhorou , por isso resolvi procurar assistncia mdica. 16. Citar e descrever minuciosamente as caractersticas clnico-propeduticas dos Fenmenos ou outros sintomas que melhoram, ou pioram ou simplesmente acompanham o sintoma principal. Neste caso qual o sintoma que acompanha? Nuseas e vmitos 17. Composio: Parece limonada? (suco gstrico) Sai com alimentos? Bilioso? Mucoso? Fecalide? Fecal? Sanguneo? Hematmese? Vmito cafeano? Mais parecia com limonada 18. Tempo de aparecimento: Imediato(at hora depois da refeio),Precoce (1 a 2 horas) , Tardio (depois de 3 hs),De estase (depois de 6 horas Em at 1 hora depois de uma refeio pesada 19. Qual o quarto item da anamnese?Qual o quarto item da anamnese? 20. SINTOMAS A SEREM INDAGADOS 21. CEFALIA DOR VERTIGEM OCULAR DISTRBIOS DA VISO FOTOFOBIA HEMERALOPIA EPFORA DIPLOPIA HEMIANOPSIA FOTOPSIA METAMORFOPSIA 22. Conduto auditivo externo Cerume Corrimento Zumbido Hipoacusia Sndrome de Meniere 23. Distrbios da olfao Corrimento nasal Entupimento nasal Espirro Tiques nasais Epistaxes 24. Dor Disfagia Inflamaes Tumores Gnglios submandibulares Gnglios cervicais 25. Dor Dispnias Tosse Expectorao cianose 26. Dor precordial Palpitao Dispnia Edema Sndrome de adams-Stockes Sintomas gastrointestinais Sintomas urinrios Sintomas respiratrios Dor aguda/cronica nos membros Fenmeno de raynaud Acrocianose Varizes Sndrome do shock 27. Fome e apetite Bocasialorria/halitose/disfagia Esofago-Disfagia/odinofagia/pirose/soluo Estmago-Dispepsias/dor/nuseas/vmitos Intestino fino-meteorismo/roncos/diarrias Intestino grosso;Diarrias/disenteria/obstipao Vias biliares;clicas/ictercia Fgado-hipertenso porta/ictercia Pancreas;dor/emagrecimento/ictercia Reto/anus:tenesmo 28. Clica renal Disria Hematria Polaciria Enurese Incontinncia urinria Secreo uretral 29. Perturbaes sensitivo-sensoriais Cefaleia Perturbaes da motricidade 30. DISTRBIOS DA HIPFISE DISTRBIOS DA TIREIDE DISTURBIOS DA ADRENAL DISTRBIOS OVARIANOS DISTURBIOS DOS TESTCULOS 31. MASCULINO: Impotencias Alteraes da ejaculao Ereo Priapismo Hemospermia Criptorquidia Fimose FEMININO Menarca Corrimentos Dispareunia Frigidez Sintomas obsttricos Eclampsia Pr-eclampsia 32. Aumento de peso corporal Emagrecimento Alteraes de hipovitaminoses Distrbios hidroeletrolticos 33. Artralgias Artrites Deformidades articulares Limitao de movimento articular 34. Adenopatias Esplenomegalias 35. Prurido Dor Leses primrias ou secundrias 36. ANTECEDENTES PESSOAIS (AP) ANTECEDENTES FAMILIAIS (AF) HBITOS EVCIOS (HV) 37. FISIOLGICOS,DOENAS DA INFNCIA,DOENAS REUMTICAS,VENREAS, OUTRAS Doenas prprias da infncia ,no toma medicamentos 38. DOENAS GENTICAS,MAL FORMAES,ABERRAES CROMOSSMICAS Sem histrico familiar 39. No bebe lcool e no fuma cigarros 40. 1-Qual o diagnstico mais provvel? 2-Qual a etiologia mais provvel? 3-Qual prximo passo no diagnstico? 41. Pancreatite agudaPancreatite aguda: Queixou-se de dor em quadrante superior direito do abdome com refeies pesadas no passado.Esses episdios anteriores foram de curta durao.Isso muito consistente com clica biliar. No entanto ,esse episdio muito diferente na intensidade e na localizao da dor (agora irradiando- se para o dorso e acompanhada de nusea e vom. provvel que ela tenha pancreatite aguda causada por clculo no ducto biliar comum) 42. Coledocolitase (clculo do ducto biliar comum) 43. Ultra-sonografia do quadrante superior direito do abdome 44. IDENTIFICAO QUEIXA E DURAO HISTRIA PREGRESSA DA MOLSTIA ATUAL INTERROGATRIO DOS DIFERENTES APARELHOS APARELHOS (IDA) ANTECEDENTES PESSOAIS (AP) ANTECEDENTES FAMILIAIS (AF) HBITOS EVCIOS (HV0 </p>