anamnese neurológica

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Propedêutica Neurológica Anamnese Maria Fernanda M. Mingossi

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Health & Medicine


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Page 1: Anamnese neurológica

Propedêutica Neurológica Anamnese

Maria Fernanda M. Mingossi

Page 2: Anamnese neurológica

“ Nunca acredite no que um paciente

lhe diz que o médico lhe disse”.

Sir Willian Jenner

Page 3: Anamnese neurológica

Anamnese Mais importante da

Avaliação Clínica

RELAÇÃO MÉDICO-PACIENTE

Page 4: Anamnese neurológica

Qual a 1a pergunta a ser respondida em todo paciente com

doença neurológica ?

ONDE ESTÁ A LESÃO ?

Page 5: Anamnese neurológica

1o

ABORDAGEM ANATÔMICA

FISIOLOGIA

ETIOLOGIA

Page 6: Anamnese neurológica

POR QUÊ ?

Cada parte do S.N. tem déficits clínicos característicos

Page 7: Anamnese neurológica

ANAMNESE Exame Físico-Neurológico

80%

Diagnósticos Orientação Exames Complementares

Diagnóstico

Page 8: Anamnese neurológica

IDENTIFICAÇÃO

Page 9: Anamnese neurológica

Nome

Idade

Sexo

Cor

Procedência

Profissão

Grau de

escolaridade

Mão preferencial

Page 10: Anamnese neurológica

Grau de Escolaridade

Síndromes demenciais.

Mini Exame Mental: 0 a 30

• Nível universitário: 26 normal

• Analfabeto: 16 normal

Page 11: Anamnese neurológica

Neuropsicológico

Mini-mental

• Orientação

• Registro de dados

• Atenção e cálculo

• Memória

• Linguagem

• Nomeação

• Repetição

• Compreensão

• Leitura

• Escrita

Page 12: Anamnese neurológica
Page 13: Anamnese neurológica

Mão Preferencial

Dominância hemisférica

Força muscular

Linguagem Área de Broca • Destros 100% H.E.

• Sinistros 70% H.E

30% H.D.

Page 14: Anamnese neurológica

Anamnese

História da doença atual

Page 15: Anamnese neurológica

Início:

Ordem de aparecimento dos sintomas

Evolução: surtos?

Agressões

Exames prévios

Medidas terapêuticas

Page 16: Anamnese neurológica

Interrogatório especial

Desmaios? Tonturas? Vertigens? Crises epilépticas?

Cefaléia

Dores

Desordens sensitivas: parestesia?

Distúrbios esfincterianos

Alterações do sono

Alterações do humor

Page 17: Anamnese neurológica

Perdas da consciência: características

Síncope ?

Epilepsia ?

Tipos de cefaléia

Page 18: Anamnese neurológica

Antecedentes Pessoais

Criança

Gestação

Parto

Condições do RN

DNPM

Vacinação

Doenças prévias

Adulto

Tabagismo

Etilismo

Doenças prévias

Page 19: Anamnese neurológica

História Familiar

Epilepsia

Migrânea

Doenças heredodegenerativas

(Consangüinidade)

Page 20: Anamnese neurológica

Interrogatório sempre só ao paciente ?

Exceto em situações como:

Coma

Quadros psiquiátricos

Crises epilépticas

Crianças pequenas

Page 21: Anamnese neurológica

DICAS

ANAMNESE

Page 22: Anamnese neurológica

Narração pelo paciente

Palavras próprias

Não induzir

Avaliação do comportamento

Page 23: Anamnese neurológica

Rejeitar

Diagnósticos prévios

Diagnósticos dados pelo paciente: convulsão

Nomes dados pelo paciente: vertigem, tontura

Termos técnicos, complexos ou expressões

interpretativas

Page 24: Anamnese neurológica

DESCREVER O EPISÓDIO, A SENSAÇÃO

IMPORTANTE

Page 25: Anamnese neurológica

Queixa inicial e a doença atual

• Que tipo de problema você está tendo?

• O que o trouxe aqui? (lembra meio de

transporte)

• O que há de errado? (risos)

Page 26: Anamnese neurológica

Tempo de duração Doença

Minutos Vascular

Horas Hematomas, meningites

Dias Encefalites, abscesso

Semanas Tumores, hematoma subdural

Meses Degenerativas

INSTALAÇÃO

Page 27: Anamnese neurológica

História médica pregressa

Condições gerais de saúde:

• Doenças crônicas e doenças anteriores,

• Hospitalizações,

• Cirurgias,

• Acidentes ou lesões (TCE)

• Doenças infecciosas,

• Doenças venéreas,

• Defeitos congênitos,

• Padrões de sono.

Page 28: Anamnese neurológica

História médica pregressa

• Vegetarianos ou pacientes com história

de cirurgia gástrica ou doença

inflamatória intestinal deficiência de

vitamina B12,

• Existem complicações neurológicas

decorrentes de transtorno do tecido

conectivo, diabete, sarcoidose,

• Câncer metástase.

Page 29: Anamnese neurológica

História médica pregressa

• Valvopatia cardíaca ou infarto agudo do

miocárdio doenças vasculares

cerebrais,

• Medicações efeitos colaterais

neurológicos.

Page 30: Anamnese neurológica

História familiar

• Possibilidade de doenças heredofamiliares,

• Perguntas habituais (câncer, diabete,

hipertensão e doenças cardiovasculares),

• Importante em pacientes com epilepsia,

doenças vasculares cerebrais, transtornos

do movimento, miopatias, doenças

cerebelares.

Page 31: Anamnese neurológica

História social

• Estado civil,

• Nível educacional,

• Ocupação,

• Hábitos pessoais (álcool, fumo, drogas)

Page 32: Anamnese neurológica

Indagar sobre alguns sintomas

• Qualquer história de convulsões ou perda da

consciência sem explicação,

• Cefaléia,

• Vertigens ou tontura,

• Perda da visão,

• Diplopia,

• Dificuldade de audição,

• Zumbido nos ouvidos,

Page 33: Anamnese neurológica

Indagar sobre alguns sintomas

• Dificuldade de fala ou deglutição,

• Fraqueza,

• Dificuldade de se mover,

• Movimentos anormais,

• Dormência, formigamento,

• Tremor,

• Problemas de marcha, equilíbrio e

coordenação,

Page 34: Anamnese neurológica

Indagar sobre alguns sintomas

• Dificuldade no controle dos esfíncteres

ou na função sexual,

• Dificuldade de pensamento ou

memória,

• Problemas em dormir ou sonolência

excessiva,

• Sintomas depressivos.

Page 35: Anamnese neurológica

GERAIS

• Perda de pêso (depressão, neoplasia)

• Diminuição do nível de energia

(depressão)

• Calafrios/febre (infecções ocultas)

Page 36: Anamnese neurológica

CABEÇA

• Cefaléias (muitas)

• Traumatismo (hematoma subdural)

Page 37: Anamnese neurológica

OLHOS

• Estado de refração; óculos, cirurgia de

refração,

• Perda visual episódica (amaurose

fugaz),

• Perda visual progressiva (neuropatia

óptica)

• Diplopia (várias)

Page 38: Anamnese neurológica

OLHOS

• Ptose (miastenia),

• Olhos secos (Sjögren),

• Fotossensibilidade (enxaqueca)

• Dor nos olhos (neurite óptica).

Page 39: Anamnese neurológica

OUVIDOS

• Perda auditiva (neurinoma acústico),

• Secreção (colesteatoma),

• Zumbidos (doença de Menière),

• Vertigens (vestibulopatia),

• Vesículas (Herpes zoster)

Page 40: Anamnese neurológica

NARIZ

• Anosmia (meningioma do sulco

olfatório)

• Secreção (rinorréia de líquor)

Page 41: Anamnese neurológica

BOCA

• Língua inflamada (deficiência

nutricional)

Page 42: Anamnese neurológica

PESCOÇO

• Dor (radiculopatia)

• Rigidez (meningite)

Page 43: Anamnese neurológica

CARDIOVASCULARES

• Doenças cardíacas (muitas)

• Hipertensão (doenças vasculares

cerebrais)

• Arritmias cardíacas (embolia cerebral)

Page 44: Anamnese neurológica

RESPIRATÓRIOS

• Dispnéia (doenças neuromusculares)

• Asma (vasculite sistêmica)

• Tuberculose (meningite)

Page 45: Anamnese neurológica

GASTROINTESTINAIS

• Mudança no apetite (lesão

hipotalâmica)

• Sede excessiva (diabe melito ou

insipidus)

• Disfagia (miastenia)

• Obstipação intestinal (disautonomia,

encefalomiopatia neurogatrointestinal

mitocondrial)

• Vômitos (pressão intracraniana

aumentada)

Page 46: Anamnese neurológica

GENITOURINÁRIOS

• Incontinência ou retenção urinária (bexiga

neurogênica)

• Impotência (disautonomia)

• Poliuria (diabete melito ou insipido)

• Aborto espontâneo (síndrome anticorpo

antifosfolípide)

• Doença sexualmente transmitida

(neurossífilis)

Page 47: Anamnese neurológica

HISTÓRIA MENSTRUAL

• Último ciclo menstrual e métodos

anticoncepcionais

• Uso de anticoncepcionais orais

(acidente vascular cerebral)

• Terapia de reposição hormonal

(enxaqueca)

Page 48: Anamnese neurológica

ENDÓCRINOS

• Galactorréia (tumor hipofisário)

• Amenorréia (insuficiência hipofisária)

• Mãos/pés aumentando de tamanho

(acromegalia)

Page 49: Anamnese neurológica

MUSCULOESQUELÉTICOS

• Artrite (doenças do tecido conectivo)

• Cãimbras musculares (ELA)

• Mialgias (miopatias)

Page 50: Anamnese neurológica

HEMATOPOIÉTICOS

• Anemia (deficiência de B12)

• Trombose venosa profunda (síndrome

anticorpo antifosfolípide)

Page 51: Anamnese neurológica

PELE

• Erupções cutâneas (doença de Lyme,

reações a drogas)

• Picadas de insetos (doença de Lyme,

infecção riquetsial)

• Manchas congênitas (síndromes

neurocutâneas =>facomatoses)

Page 52: Anamnese neurológica

PSIQUIÁTRICOS

• Depressão (muitas)

• Psicose (doeça de Jakob-Creutzfeldt)

• Alucinações (Demência de Lewy)

• Manias de grandeza (neurossífilis)

Page 53: Anamnese neurológica

CEFALÉIA

DOENÇA?

SINTOMA?

Page 54: Anamnese neurológica

• Início

• Localização

• Irradiação

• Tipo

• Periodicidade

• Associação de sinais e sintomas

• Fatores agravantes

• Fatores que aliviam

Page 55: Anamnese neurológica

ANAMNESE

• Identificação

• QD: Fraqueza em braço e perna D há 2 horas

• HPMA: Paciente refere que há 2 horas apresentou diminuição da força muscular em dimídio D, de início súbito, enquanto realizava suas tarefas habituais. Relata que um copo caiu de sua mão e que teve que se sentar no momento do evento. Apresentou ainda súbita dificuldade para falar (disartria). Refere parestesia também à direita. Relata que o déficit tem piorado desde seu início. Nega perda de consciência, convulsão, alterações de memória. Nega sintomas semelhantes previamente.

Page 56: Anamnese neurológica

ANAMNESE

• ISDA

• Hábitos: Tabagista 40 anos/maço. Medicações em uso: Capoten 25 mg de 8/8 horas, AAS 200 mg/dia, Propranolol 40 mg 8/8 horas, Glucoformin 850 mg 2x/dia, em uso regular.

• Antecedentes pessoais: HAS, DM, IAM com ATC + stent há 5 anos.

• Antecedentes familiares: Pai falecido por SCA aos 56 anos e mãe com HAS e DM.

Page 57: Anamnese neurológica

HIPÓTESES DIAGNÓSTICAS

• Diagnóstico

sindrômico

• Diagnóstico

topográfico

• Diagnóstico

etiológico