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ANALYSE TERRITORIALE DE LA
PARTICIPATION DES FEMMES AU DÉPISTAGE
DU CANCER DU COL DE L'UTÉRUS A
FONTENAY-SOUS-BOIS
Sous la direction de Mme Audrey BOCHATON, Maître de Conférence à l’Université Paris Nanterre
Master 1 - Master 2 Géographie - Territoire, Ville, Santé. Année Universitaire 2017 /2018
ALLEGUI SalimaBONNEMAISON ElodieDIAKHITE CheikhouSENE Birame
PROBLÉMATIQUE
« Quels sont les facteurs d'inégalités territoriales et sociales quidéterminent la participation/non des femmes au dépistage ducancer du col de l’utérus à Fontenay-sous-Bois ? »
OBJECTIF
Étudier les freins et les leviers potentiels à la participation audépistage du cancer du col de l’utérus à travers une approchegéographique.
PROBLÉMATIQUE & OBJECTIF
2
PRÉSENTATION DU TERRITOIRE D’ÉTUDE :La commune de Fontenay-sous-Bois
30%
14%
10%
15%
7%
Moyenne de la commune = 57%
Moyenne du département = 57.62%
Une commune du Val-de-Marne• Proximité avec Paris et avec le Bois de
Vincennes : facteur de développement et d’attractivité.
Une population mixte • 13 quartiers • 53 649 habitants en 2015• 10.70 % de taux de chômage• 11 % de personnes étrangères dans la
commune
Une commune politiquement engagée en matière de santé • CLS 2012-2013• CLS nouvelle génération 2015-2017• Contrat de ville 2015-2020• l’Atelier Santé Ville, crée en 2007 et
renouvelé en 2015
3
PRÉSENTATION DU TERRITOIRE D’ÉTUDE :La commune de Fontenay-sous-Bois
Paris
Quartierssensibles
Quartiers prioritaires
Quartiers en vielle active
Quartiers avec des
populations à bas revenus
Source : Contrat de ville 2015-2020
Nomenclature
« La commune est engagée dans la dynamique partenariale du Contrat Urbain de Cohésion Sociale et d’une manière générale, des dispositifs pour mener à bien ses actions en matière de politique de la ville, des politiques sociales et de Santé. » CLS nouvelle génération 2015-2017
Parmi les objectifs de la ville :
Améliorer le niveau de connaissance des habitants en matière de dépistage des Cancers (du sein, colorectal et du col de l'utérus).
Schéma de structure de la ville de Fontenay-sous-Bois.
14%
10%
15%
11%
Les Larris
Habitat collectif
Parc du Bois-Cadet
CRETE PENTES
PENTES
Quartier village ancien
PRÉSENTATION DU TERRITOIRE D’ÉTUDE :Morphologie urbaine de Fontenay-sous-Bois
Habitat pavillonnaire aux Larris
1. Comparer et analyser l'évolution de la participation au dépistage du cancer du col de l’utérus entre les deux campagnes de dépistage (2011-2014/2014-2017).
2. Dresser un état des lieux de l’offre de soins et de la dynamique sociale et associative intervenant dans le dépistage du cancer du col de l'utérus sur le territoire.
AXES DE RECHERCHE
6
Méthodologies
Entretiens avec les acteurs médico-sociaux
Entretiens avec les acteurs
institutionnels
Entretiens avec les acteurs associatifs
Bases de données
ADOC 94 et INSEE
Observations et visites de terrain
N° Poste/Fonction Structure
1
Directrice des Centres de Santé
Municipaux, Pédiatre de la ville,
Infirmière PMI/CPEF Émile
Roux et sa stagiaire,
Coordinatrice Infirmière de la
Maison de la Prévention,
Coordinatrice du CLSM
Centre de Santé
Émile Roux
2Gynécologue, Infirmière
PMI/CPEF et sa stagiaire
Centre de Santé
Émile Roux
3Médecin généraliste formée à la
gynécologie
Centre de Santé
Émile Roux
4 Conseillère conjugaleCentre de Santé
Émile Roux
5 Sage-femme référente à la villeCentre de Santé
Roger Salengro
6 Coordinatrice/InfirmièreMaison de la
Prévention
7 Médecin généraliste libéral En cabinet
8Élue au Droit des Femmes et à
l'Égalité et sa chargée de mission
Mairie de Fontenay-
sous-Bois
9 Directrice d'associationLocaux des « Larris
au Cœur »
10 Médecin généraliste libéralRetour de
questionnaire mail
Taux de participationMéthodologie Hypothèses Résultats Conclusion
UNE COMBINAISON ENTRE UNE DÉMARCHE QUANTITATIVE ET QUALITATIVE
Tableau récapitulatif des entretiens réalisés
57% Campagne 1 60% Campagne 2
Taux de participationMéthodologie Hypothèses Résultats Conclusion
Le Perreux-sur-
MarneLe Perreux-sur-
Marne
Hypothèse :
La participation au dépistage du cancer du col de l’utérus est influencée par :
• Les caractéristiques socio-économiques et sociodémographiques desfemmes
• L’offre de soins et la dynamique associative qui existe sur le territoire.
Pourcentage du taux
L’offre de soins est satisfaisante, un constat relayé de façon assez unanime par les différents acteurs.
.
L’OFFRE DE SOINS NE FAIT PAS LE RECOURS…
Taux de participationMéthodologie Hypothèses Résultats Conclusion
9
/ Planning familial
CMS Emile-Roux
CMS Roger-Salengro
15 frottis réalisés par semaine en moyenne pour un gynécologue en CMS
3 gynécologues, 3 médecins généralistes, 1 sage-femme
L’OFFRE DE SOINS NE FAIT PAS LE RECOURS…
Taux de participationMéthodologie Hypothèses Résultats Conclusion
10
Pourcentages
Le
Perreux-
sur-Marne
L’offre de soins se heurte à deux problématiques récurrentes :
➢ Le vieillissement des médecins généralistes libéraux qui approchent de la retraite, offrant une part d’incertitude et une « réelle difficulté » à venir dans le domaine libéral du moins.
➢Une opacité tenace entre les acteurs du milieu médico-social municipal et les personnels de médecine générale libérale, liée à :
La méconnaissance de l’offre complète (municipale et libérale) sur la commune et des compétences des services de santé municipaux de la part des praticiens libéraux.
Le manque de dialogue et d’échange entre les praticiens libéraux et municipaux.
La non-orientation des patientes vers les professionnels de santé municipaux.
Taux de participationMéthodologie Hypothèses Résultats Conclusion
➢ Difficultés autour des questions tarifaires :
la tarification revient régulièrement lors des échanges et met en lumière, la nécessité pourcertaines de s’orienter vers les CMS, les PMI ou les CPEF pour des raisons financières :
« Ces femmes se tournent vers les CMS pour ne pas avancer de frais (…). » Gynécologue en CMS
« (…) le tarif standard du Secteur 1 et au Planning, c’est gratuit. » Infirmière PMI/CPEF
➢ Méconnaissance du système tarifaire pratiqué pour le dépistage :
« (…) certaines ne se font pas dépister car elles ne connaissent pas les systèmes de CMS et pensent devoir aller voir un gynéco de ville qu'elles paieraient plein tarif. »
Gynécologue en CMS
LE FLOU TARIFAIRE AUTOUR DU DÉPISTAGE
Taux de participationMéthodologie Hypothèses Résultats Conclusion
13
Aide à la lecture
Les Iris signalésen rouge sont ceuxqui ont des tauxde participationsupérieurs auxtaux attendusentre les deuxcampagnes.
Taux de participationMéthodologie Hypothèses Résultats Conclusion
ZOOM SUR UN QUARTIER D’ÉTUDE
➢ Tissu associatif : ancien, solide et volontaire, en lien étroit avec ses divers partenaires :
« Nous avons un partenariat solide (…)
c'est ça notre point fort (…) on se connait, on a un partenariat bâti, donc les
personnes rencontrées le savent bien, donc au niveau de la confiance c'est très
aidant. »Coordinatrice/Infirmière Maison de la
Prévention
➢ Population du quartier : réceptive à l’action associative et médico-sociale et elle aussi très volontaire : « Des personnes-ressources, qui fédèrent (...) ».
LES LARRIS, UN QUARTIER ATYPIQUE
➢ « Les Larris au Cœur » : très connue à Fontenay-sous-Bois, très active et ancrée dans de nombreuses manifestations comme en témoignent les rapports d’activité de l’association et ceux des délégations au Droit des Femmes et Égalité des Droits et à la Santé de la Mairie (exemple La Fontenaysienne).
Localisation des acteurs intervenant dans les quartiers d’études
Taux de participationMéthodologie Hypothèses Résultats Conclusion
L'invitation sous forme de courrier fonctionne quand elle est comprise :
« L’envoi de courrier d’invitation à l’échelle du département est un bon moyen qui laisse le choix aux femmes. »Gynécologue en CMS
Mais rencontre des effets limités dans le cas inverse :
- Mauvaise compréhension de la démarche et du bien-fondé du principe de dépistage- Méconnaissance des structures auxquelles s’adresser
« (…) les femmes peuvent recevoir le courrier et ne savent pas trop quoi en faire, ou vers qui faire le frottis parce qu’elles ne gardent pas peut-être un bon souvenir de gynécologues, ou n’ont pas
forcément envie de faire le frottis. »Gynécologue en CMS
« Les courriers c’est bien hein, mais c’est vrai que c’est un peu désuet… »Gynécologue en CMS
UNE COMMUNICATION EN DEMI-TEINTE ?
Taux de participationMéthodologie Hypothèses Résultats Conclusion
Conscience de la nécessité de se tourner vers des modes de diffusions plus modernes, plus variés et de chercher à toucher un public plus large :
« (…) On a un outil de communication qui est magnifique (...) le roman-photo (...) un support visuel, y'a des mots (...). »
Coordinatrice/Infirmière de la Maison de la Prévention
« Il ne faut pas nier l’importance des journaux et des magazines (…) mais le meilleur moyen de sensibiliser les femmes ET les hommes,
c’est quand même tout ce qu’il y a à la télé quoi ! »Conseillère Conjugale en CMS
« Après, dans les facs, il pourrait y avoir des affiches ?! »Infirmière PMI/CPEF
➢ Insistance sur le bon fonctionnement des réseaux associatifs et de prévention lorsqu’ils effectuent des dialogues en groupes restreints ou en entretiens individuels qui viendrait compléter la communication de masse.
« Je crois que le secret de la communication (…) c'est l'échange individuel, le un à un en particulier
lors des permanences ou des entretiens (…) les temps d'échanges en petits groupes (…). »Coordinatrice/Infirmière de la Maison de la Prévention
ADAPTER LA COMMUNICATION AUX PUBLICS
Taux de participationMéthodologie Hypothèses Résultats Conclusion
TABLEAU DE SYNTHESE
Taux de participationMéthodologie Hypothèses Résultats Conclusion
LARRIS MICHELET BOIS CADET
Taux d'évolution du dépistage
Légère hausse Stagnation Légère baisse
Défavorable Défavorable Défavorable
Profil socioéconomique de la population
Taux de chômage supérieur à 13,73%
Taux de chômage supérieur à 13,73%
Taux de chômage inclus entre 6% et 11%
Revenu médian inférieur à 18 158€/an/personne
Revenu médian inférieur à 18 158€/an/personne
Revenu médian inférieur à 18 158€/an/personne
+++Les Larris au Cœur
Médecins pratiquant
le frottis+ + +++
Proximité CMS + +++
Actions réalisées +++ +
BâtiHétérogène : individuel et
dominante collectif Homogène : dominante
individuelHomogène : dominante
collectif
Tissu associatif +++
CONCLUSION
Une commune très engagée : questions sociales, santé et les droits des femmes.
L’offre de soins ne fait pas forcément le recours .
La communication joue un rôle majeur dans la participation des femmes au dépistage.
La création de nouvelles formes de communication concernant le dépistage dans les réseaux d’acteurs et de femmes, pourrait contribuer à une meilleure compréhension des courriers d’invitations et de relance de l’ADOC.
La dynamique sociale associative est un facteur important facilitant la participation des femmes issues d’un milieu défavorisé au dépistage.
Réflexion future sur deux quartiers :
- Pasteur : comportement de dépistage différent aux Larris (taux élevés de participation ) mais une dynamiques socio-économique similaire.
- Alouettes : un quartier en pleine expansion dont le développement pourrait influer sur le dépistage dans les années à venir
Taux de participationMéthodologie Hypothèses Résultats Conclusion
ANALYSE TERRITORIALE DE LA
PARTICIPATION DES FEMMES AU DÉPISTAGE
DU CANCER DU COL DE L'UTÉRUS A
FONTENAY-SOUS-BOIS
Sous la direction de Mme Audrey BOCHATON, Maître de Conférence à l’Université Paris Nanterre
Master 1 - Master 2 Géographie - Territoire, Ville, Santé. Année Universitaire 2017 /2018
ALLEGUI SalimaBONNEMAISON ElodieDIAKHITE CheikhouSENE Birame
MERCI DE VOTRE ATTENTION