análisis de la presencia de dolor yo trastornos musculoesqueléticos en músicos instrumentistas...

7/23/2019 Anlisis de La Presencia de Dolor Yo Trastornos Musculoesquelticos en Msicos Instrumentistas Profesionales

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Facultad de ciencias de la salud

Memoria del

Trabajo de Fin de Grado

en

Fisioterapia

Anlisis de la presencia de dolor y/o

trastornos musculoesquelticos en

msicos instrumentistas

profesionales

Curso acadmico: 2013-2014

Convocatoria de defensa: Tudela, 30 de Junio de 2014

AUTOR: ARRATE LPEZ MESANZA

DIRECTOR: M TERESA CISNEROS LANUZA


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Trabajo de Fin de Grado en Fisioterapia

RESUMEN

Introduccin: Los msicos son frecuentemente susceptibles de padecer diferentes

dolencias y/o trastornos musculoesquelticos debido a las malas posturas, los

movimientos repetidos, etc. Los principales trastornos que se presentan son el sndrome

de sobreuso, neuropata por atrapamiento, distona focal, osteoartritis, hipermovilidad y

sndrome de desfiladero torcico. Es importante hacer una completa valoracin para su

deteccin y examinar la postura, amplitud de movimiento, ergonoma y fuerza muscular.

Objetivo:Analizar la presencia de dolor y/o trastornos musculoesquelticos en msicos

instrumentistas profesionales.

Materiales y mtodos:Se realiza revisin bibliogrfica de la literatura cientfica publicada

entre 2007-2014. Se busc en las bases de datos MEDLINE, SCOPUS y Google Acadmico.

Resultados: Se seleccionaron 9 artculos para analizar. La prevalencia de dolor y/o

trastornos musculoesquelticos es de 62.5%-89.5%. Las localizaciones ms frecuente son

el miembro superior, cuello y espalda, teniendo relacin con el tipo de instrumento que

se practica. No se ha encontrado consenso para los instrumentistas que ms las sufren.

Tampoco hay una relacin clara con factores como la edad, sexo, horas de prctica,

estado fsico y psicolgico.

Conclusiones: La presencia de dolor asociado a trastornos musculoesquelticos es muy

alta entre los msicos profesionales. La localizacin ms frecuente de dolor es el miembro

superior, cuello y espalda, en relacin a la postura que adoptan y porque la mayora delos instrumentos se tocan con los miembros superiores. Es necesario seguir con la

investigacin para poder aplicar medidas preventivas y teraputicas.

Palabras clave: Trastornos, musculoesquelticos, dolor, msicos, profesionales.


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ABSTRACT

Introduction: Musicians are often susceptible to have pain and/or musculoskeletal

disorders due to poor posture, repeated movements, etc. The main disorders are overuse

syndrome, entrapment neuropathies, focal dystonia, osteoarthritis, joint hypermobility

and thoracic outlet syndrome. It is important to make a full assessment for detection, and

examine posture, range of motion, ergonomics and muscles strength.

Aim: To analyze the presence of pain and/or musculoskeletal disorders in professional

instrumentalists.

Methods and materials:A bibliographical review of the scientific literature published in

the period 2007-2014 is selected. MEDLINE, SCOPUS and Google Academico databases

were consulted.

Results:9 articles were selected to analyze. The prevalence of pain and/or

musculoskeletal disorders is 62.5%-89.5%. The most common localizations are the upper

limb, neck and back; and they are related with the type of instrument they play. Not

found consensus for instrumentalists who most suffer. It isnt clear the relationship with

factors such as age, sex, hours of practice, physical and psychological state.

Conclusions:The presence of pain associated with musculoskeletal disorders is high

among professional musicians. The most common site of pain is the upper limb, neck and

back, in relation to the position adopted and because most of the instruments are played

by the upper limbs. It is necessary to continue the investigation in order to implementpreventive and therapeutic measures.

Key words: Musculoskeletal, disorder, pain, professional, musicians.


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NDICE

INTRODUCCIN .................................................................................................................1

Tipos de Trastornos ........................................................................................................2Valoracin fsica .............................................................................................................5

Eleccin del tema ...........................................................................................................7

HIPTESIS Y OBJETIVOS .....................................................................................................8

MATERIALES Y MTODOS ...................................................................................................9

Palabras clave .................................................................................................................9

Fuentes de datos ............................................................................................................9

Criterios de seleccin para esta revisin: ......................................................................10

RESULTADOS ....................................................................................................................12

DISCUSIN .......................................................................................................................22

Limitaciones .................................................................................................................24

CONCLUSIONES ................................................................................................................26

BIBLIOGRAFA ...............................................................................................................28


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1

INTRODUCCIN

El dolor asociado a trastornos musculoesquelticos es un problema de la poblacin en

general. Estas dolencias son una causa importante de las limitaciones en las actividades

de la vida diaria, el uso de los servicios de salud y de la discapacidad laboral.10

Adems de las quejas musculoesquelticas que conducen a la incapacidad laboral,

algunas profesiones pueden causar dolencias especficas. Se ha demostrado que los

trabajos que para su ejecucin necesitan de movimientos repetidos, como el uso de

ordenadores y el trabajo que requiere de demandas fsicas elevadas se asocian con

problemas musculoesquelticos. Tambin las caractersticas psicosociales del trabajo y el

aumento del estrs, tales como altas demandas de trabajo y la falta de apoyo social,

estn relacionadas con dichas molestias.10

Los msicos instrumentistas renen esas condiciones anteriormente mencionadas, es

decir, tienen un ambiente de trabajo con altas demandas tanto psicosociales como

musculoesquelticas, por lo que son propensos a tener lesiones.6

El tiempo que emplean en los ensayos es mucho mayor que el de las actuaciones yprobablemente sea por eso por lo que la mayora de las lesiones musculoesquelticasestn relacionadas con la prctica. A menudo, tienen que tocar pasajes difciles durantevarias horas sin interrupcin, que no solo hace que aumente el riesgo de lesin, sino quetambin puede hacer que se produzca una distona focal.6

Estas lesiones pueden hacer que se termine la carrera profesional o afectar en el

potencial de ingresos de la persona, pero por lo general, con la administracin de un buen

tratamiento pueden volver a tener una exitosa actividad musical. 16

Como existe una gran competencia para el trabajo, los msicos pueden ser reacios a

quejarse de la lesin o discapacidad. Por ello, puede que pasen por alto los sntomas

durante algn tiempo.16

La mayor parte del trabajo de un msico se lleva a cabo con los miembros superiores, por

lo que los hombros, los codos, muecas y las manos son las zonas ms sintomatolgicas,teniendo la incidencia de 18%, 9% y 9% respectivamente.4

El dolor es el sntoma ms comn y generalmente se describe como dolor, ardiente,elctrico o pulsante.21


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2

Tipos de Trastornos

a. Sindrome de Sobreuso. Es el problema ms comn, y representa el puntosiguiente tras la fatiga muscular.12

El factor ms importante es la repeticin constante durante las sesiones de

prctica intensa. Otros factores de riesgo son la desproporcin fsica entre elinstrumento y el msico, la mala postura, la fatiga, la excesiva angulacin deldedo, aumento del tiempo de prctica y el gnero femenino.12,19Esta condicin hace que los tejidos se estresen y que se superen sus lmitesanatmicos y fisiolgicos. Ms del 50% de los msicos profesionales utilizan susextremidades demasiado , generando como consecuencia dolor.3

Entre ellas se encuentra la tendinitis, que se define como una inflamacinlocalizada en el tendn y su vaina sinovial, que produce dolor cuando se mueveactiva o pasivamente el msculo correspondiente. Hay diferentes tipos: Tendinitisde Quervain, Tendinitis de flexores de 4 y 5 dedo, Tenosinovitis con o sin resorte

de la primera polea de los dedos, Tendinitis de extensores del carpo radiales ycubitales, tenosinovitis del compartimento cubital.8

b. Neuropata por atrapamiento. Los sndromes de atrapamiento nervioso soncomunes entre los msicos instrumentistas. El Sndrome del tnel carpiano, laneuropata del cubital en el codo y el sndrome de salida torcica parecen ser lossndromes de atrapamiento nervioso ms comunes entre este tipo de msicos. Laspruebas de electrodiagnstico pueden confirmar el diagnostico de atrapamientonervioso pero puede dar falsos positivos en los msicos, por lo que para verificarloel cambio de instrumento o de su tcnica podran ser de gran ayuda.20

c. Distona Focal. Las distonas se definen como una cocontraccion sostenida einvoluntaria de msculos agonistas y antagonistas, que puede causar torsin,movimientos involuntarios repetitivos y/o posturas anormales.Las distonias pueden ser clasificadas segn los segmentos comprometidos en:

Focales, donde una parte del cuerpo est adectada.

Multifocales.

Segmentarias, con el compromiso de 2 o ms regiones contiguas.

Generalizadas.

Hemidistonas, con compromiso de un hemicuerpo.2

Tambin pueden ser clasificadas segn su etiologa en primarias y secuandarias.Hoy en da, las bases fisiopatolgicas de la distona focal del msico aun no seconocen del todo. No obstante, existe creciente evidencia de que existenalteraciones en el procesamiento de informacin sensorial, integracin sensorio-motora, procesos corticales y subcorticales de inhibicin, as como tambin lainfluencia de estmulos sensitivos en la excitabilidad cortical asociados a estapatologa.2

Los sntomas que se relacionan con ella son:

Descontrol de los movimientos manuales durante la ejecucin

Enlentecimiento digital


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3

Tensin o rigidez en mano o antebrazo

Debilidad de la mano

Tremor digital

Dolor2

d. Osteoartritis. La osteoartritis es comn en los msicos que comienzan a tocar auna edad muy temprana y continan su carrera a un nivel intenso hasta la edadadulta (muchos hasta pasados los 80 aos). No se ha establecido una correlacinclara entre la prctica de un instrumento a largo plazo y el desarrollo de artritisdegenerativa en las articulaciones de la mano. Sin embargo, la osteoartritis de lasmanos, ya sea como parte de predisposicin gentica o secundaria a un trauma,es comn entre los instrumentistas.1El sntoma principal es el dolor, generado por el roce entre las partes oseas, y laprdida de movimiento.1

Las articulaciones ms comnmente afectadas son: la articulacin carpo-metacarpiana del pulgar; la articulacin formada por el escafoides, trapecio ytrapezoide; las articulaciones interfalngicas y las articulacionesmetacarpofalngicas.16

e. Hipermovilidad articular. La hipermovilidad es el aumento en el rango demovimiento de las articulaciones, siendo as mayor de lo normal.Su prevalencia en los msicos est entre el 5% y el 25%, y es ms comn entreeste grupo de profesionales que en el resto de la poblacin. Esto puede serdebido a que hipermovilidad es a causada por predisposicin gentica que a su vez

hace que estas personas se conviertan en msicos de alto nivel.Sin embargo, la hipermovilidad puede afectar negativamente a la prctica de uninstrumento de varias formas, ya que el aumento de movimiento puede dar lugara una inestabilidad articular o incluso llevar a que se desarrolle una sinovitis oneuropata.16

La escala de Hipermovilidad de Beighton es til para realizar un primer cribado.Este test evala la hipermovilidad de los dedos, codos, columna, rodillas y pulgar.Una puntuacin de 4 puntos sobre 9 puede indicar hipermovilidad sistmica.5

f. Sndrome del Desfiladero Torcico. Este sndrome es causado por la compresin

nerviosa o vascular entre el cuello y la axila. Es comn entre los msicos (entre el9% y el 13%), y especialmente entre los flautistas probablemente debido a lapostura adquirida mientras su ejecucin.La obesidad tambin influye en su aparicin y es mayor entre la poblacinfemenina.16

Los trastornos varan en funcin del instrumento que se practica (Figura 1).


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Figura 1:Patologa observada relacionada con la utilizacin de instrumentos musicales

(Debs I., Scheider MP., Malchaire J.)8


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Valoracin fsica

Cada msico debe ser evaluado en base a sus exigencias profesionales y personales. Elsntoma predominante de los msicos es el dolor, que generalmente involucra a lamusculatura.5

Cuando se vaya a hacer una valoracin es importante preguntar si se produce el dolor

durante o despus de tocar el instrumento, para saber qu pasa con el dolor durantetodos los momentos de la prctica. Adems, debe tenerse en cuenta si los sntomasinterfieren con el rendimiento. Es importante saber la tcnica utilizada al sostener y tocarel instrumento, as como los hbitos de prctica, horas de la prctica, los calentamientos yenfriamientos antes y despus de los ensayos, los ensayos durante los descansos(vacaciones) y los cambios en las condiciones de prctica.16Las modificaciones en el instrumento tambin son importantes. Es particularmenteimportante preguntar acerca de la postura exacta que el msico adopta mientras toca, elasiento y la altura del soporte. Es por esto por lo que los msicos deben llevarse su propioinstrumento el da de la valoracin para que as el clnico vea cual es la posicin exacta

que adopta. Tambin se debe preguntar acerca de cualquier otra actividad profesional,laboral o recreativas diarias, ya que pueden ser la fuente de los sntomas.16

A parte de lo que respecta al instrumentista, algunos instrumentos musicales tienencaractersticas especficas que predisponen a la lesin.

1. Postura

La influencia de la postura sobre la interpretacin musical es conocida. Las posturasde los msicos pueden no ser muy diferentes a las del resto de personas, pero lacombinacin de una mala postura y a su vez tocar un instrumento puede llegar a serproblemtico, por lo que deben ser evaluados con y sin el instrumento musical eneste contexto.13

Este factor es uno de los que provoca dolor. La postura que adoptan los msicos a lahora de tocar depende del tipo de instrumentos. En general se pueden tocar tanto depie como sentados, distinguindose as en tres categoras:13

- Los tocados en posicin simtrica- Los tocados en posicin asimtrica: por ejemplo en los que tocan el violin,

guitarra, flauta o contrabajo.5- Los tocados mientras se anda (bandas)

Los msicos que tocan en una posicin simtrica de pie son, por ejemplo, lospercusionistas y los xilofonistas. Su tronco tiene una inclinacin lateral no permanentey el peso est repartido en los dos pies. stos tienen tendencia a tener lumbago ylumbocitica. Otros de los msicos que tocan de pie son los saxofonistas o losclarinetistas, los cuales mantienen en flexin su columna cervical durante la prctica,por lo que esto puede causarles dolor cervical.13

Los msicos que tocan en una posicin simtrica sentados frente a sus teclados,pueden adoptar numerosas posiciones en el plano sagital. Tambin muchos msicostocan sentados en orquestas y tienen a menudo problemas con la flexin de la cabeza

y el cuello.13


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6

Los que tocan de pie en una posicin asimtrica, como los violinistas solistas, con lacabeza inclinada sobre el hombro izquierdo para sostener el violn entre la clavculaizquierda y la mandbula,13generan una curvatura de la columna cervical conconcavidad hacia la izquierda asociada con rotacin al lado izquierdo y una curvaescolitica de la columna torcica, combinada con la carga de todo el peso en el pie

derecho que hace que haya un desplazamiento hacia inferior de la pelvis izquierda yuna curvatura escolitica de la columna lumbar.5 En este grupo incluimos tambin aldirector de la orquesta, que es el ms atltico de los msicos, pero que a menudopadece problemas de hombros y cervicales.

Los msicos que tocan sentados en una posicin asimtrica, como violinistas deorquesta, chelistas y guitarristas, tienen el hombro derecho elevado y el izquierdodistendido.13

El principal problema del msico que interpreta mientras est andando es el peso delinstrumento, que causa a menudo problemas a nivel tanto lumbar como cervical.13

Los instrumentistas de viento que mantienen la cabeza hacia adelante puedenexperimentar dificultades con su embocadura y la respiracin, y pueden sufrir dedolores de cabeza frecuentes.5

2. Amplitud de movimiento

Los msicos pueden presentar diferencias en cuanto al rango de movimiento. Porejemplo, los violinistas experimentados pueden mostrar una mayor amplitud demovimiento de su mano izquierda cuando se compara con la derecha, que muy

probablemente se puede atribuir a la adaptacin funcional.5

3. Ergonoma

Los instrumentos musicales fueron diseados sin incorporar ningn principio deergonoma, y a pesar de los esfuerzos realizados por mejorar el diseo, a da de hoytocar un instrumento puede suponer un reto fsico.5El diseo de un instrumento puede que llegue ms all de las capacidadesantropomtricas del msico. Las manos de los nios pueden ser demasiado pequeaspara llegar cmodamente a las llaves de sus instrumentos. Observando la ejecucin

de un nio con un instrumento que es demasiado grande revelar si la distancia esexcesiva o no para llegar a cubrir las teclas del instrumento o para deprimir las teclasen el teclado.5

En el caso de los violines, existen adaptaciones, los hay de diferentes tamaos paraadaptarse a las manos de los nios que son ms pequeas. Sin embargo, no todos losinstrumentos tienen estas adaptaciones, como es el caso de la flauta, el oboe, y elclarinete que su tamao es estndar para todos los tipos de personas.Uno de los principales en cuanto a la adaptacin de los instrumentos musicales esMaarten Visser, que hace adaptaciones para cada msico en concreto, teniendo encuenta sus caractersticas personales.5


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4. Funcin muscular

En la mayora de los instrumentos, el antebrazo, el brazo, hombro y el troncose utilizan para producir el sonido, mantener, apoyar y transportar el instrumento.Los msculos intrnsecos de la mano se utilizan para tocar el instrumento, incluyendo

el cerrar las llaves, vlvulas, o cuerdas, y afinar el sonido.En el caso de algunos instrumentos no solo sern los msculos intrnsecos los queacten, sino que los extrnsecos tambin, debido a que son varias acciones las que hayque realizar a la vez.5

Otra forma de realizar la valoracin es mediante grabaciones de video, en las que sepuede grabar el paciente mismo en su casa (en el caso en el que no pueda llevarte suinstrumento al lugar de valoracin) o lo puede hacer el mismo clnico en la sesin. Unavez se tiene el video, se puede analizar muy exhaustivamente cada movimiento, postura,

etc. utilizando la cmara lenta.

De esto todo se encarga la Medicina Musical (especialidad incluida en la Medicina de lasArtes), la cual cuenta con profesionales de la salud que estn preparados para valorareste tipo de pacientes.En cualquier caso, es importante concienciar a esta comunidad de profesionales (losmsicos) de los problemas que puede causar la prctica de un instrumento, para que asdesde su inicio se adopten las medidas lo ms preventivas posibles.

Eleccin del tema

He elegido este tema ya que me gusta mucho la msica y adems desde pequea practicodiferentes instrumentos musicales. No recuerdo haber tenido ninguna informacin acercade las consecuencias que tiene la mala prctica, ni haber recibido ningn tipo derecomendacin a la hora de la colocacin postural, etc. Si que he vivido en primerapersona alguna dolencia causada por esta prctica, y eso siendo alumna amateur.Ahora que estoy metida en el mbito de la salud y tengo conocimiento sobre laimportancia de la prevencin y la buena terapia he pensado que sera interesante

conocer los tipos de afecciones musculoesquelticas ms comunes, y ms concretamenteen los profesionales, ya que dedican muchsimas horas al da a ello.


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HIPTESIS Y OBJETIVOS

La hiptesises la siguiente:

El dolor de origen musculoesqueltico es un sntoma frecuente en los msicosinstrumentistas ya que en su profesin ejecutan movimientos repetidos unido a altas

demandas de trabajo en situaciones de estrs.

Los trastornos musculoesquelticos estn relacionados con el tipo de instrumento,

tcnica y otras variables.

La revisin tiene como objetivo principal:

Analizar la presencia de dolor y/o trastornos musculoesquelticos en msicosinstrumentistas profesionales.

Los objetivos secundariosson:

- Conocer cul es la localizacin ms frecuente del dolor y determinar si ese dolor o los

trastornos musculoesquelticos asociados estn relacionados con el tipo de instrumento

que se practica.

- Saber cules son los instrumentistas que ms dolencias padecen.- Saber si variables como la edad, sexo, horas de prctica del instrumento y estado fsico y

psicolgico tienen que ver en la aparicin de los sntomas y su localizacin.


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MATERIALES Y MTODOS

Palabras clave

Musculoskeletal, disorder, pain, professional, musicians.

A partir de aqu se realiz la bsqueda de artculos.

Fuentes de datos

Se realiz la bsqueda en bases bibliogrficas actualizadas, propias del mbito de la salud

para buscar los artculos ms relevantes. Esta bsqueda se hizo en las siguientes bases de

datos: MEDLINE (PubMed), SCOPUS (Science direct) y Google Acadmico. Adems

tambin se busc en las listas de referencia de los artculos ms relevantes.

Se han incluido artculos en ingles, debido al conocimiento del idioma para la correctacomprensin y tambin debido a que la bibliografa publicada en castellano era escasa. Se

ha limitado la bsqueda segn la fecha de publicacin. As, han sido escogidos artculos

con publicacin desde el 2007 hasta el 2014.

PubMed: Se introdujeron las palabras clave anteriormente mencionadas combinndolas

con los diferentes indicadores booleanos (AND, OR) para ir acotando la bsqueda.

Tambin se aadi algunos filtros cmo la fecha de publicacin o el idioma.

Primera bsqueda:

1.

Musculoskeletal disorders musicians (179)2. Musculoskeletal disorders AND pain musicians (59)

3. Musculoskeletal disorders AND pain professional musicians (21)

4. Musculoskeletal disorders OR pain professional musicians (20)

5. Musculoskeletal disorders AND pain professional musicians 2007-2014 (16)

Segunda bsqueda:

1. Musculoskeletal pain musicians (42)

2. Musculoskeletal pain professional musicians (18)

3.

Musculoskeletal pain professional musicians 2007-2014 (14)

Science Direct: La bsqueda se realiz de la misma forma que en Pubmed, con las mismas

palabras clave. Al igual que antes se limit la bsqueda segn la fecha de publicacin y a

artculos que sean publicados en revistas (journals).

Primera bsqueda:

1. Musculoskeletal disorders musicians (450)

2. Musculoskeletal disorders AND pain musicians (384)

3.

Musculoskeletal disorders AND pain musicians 2007-2014 (158)


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4. Musculoskeletal disorders AND pain musicians 2007-2014

Refine your search: Journals (109)

5. Musculoskeletal disorders AND pain professional musicians (1)

Segunda bsqueda:

1. Musculoskeletal pain musicians (462)

2. Musculoskeletal pain professional musicians (1)

Google Acadmico: Aqu se hizo la bsqueda en castellano. Se busco: Dolor

musculoesqueltico msicos profesionales. De esta bsqueda se escogieron 2 para la

revisin sistemtica.

Criterios de seleccin para esta revisin:

Criterios de inclusin:

- Estudios que hablen sobre la prevalencia de dolor y trastornos

musculoesquelticos en msicos profesionales.

- Estudios realizados entre los aos 2007 y 2014.

- Estudios cuya muestra sea mayor de 30 participantes, ya que este nmero es

considerado como muestra representativa de la poblacin.

- Estudios cuyos participantes sean mayores de 18 aos y se dediquen

exclusivamente a la prctica de algn instrumento musical.

Criterios de exclusin:

- Estudios cuya muestra o parte de ella sean cantantes.

- Estudios que hablen sobre estrategias de prevencin o tratamiento de los

trastornos musculoesquelticos en msicos profesionales.

- Estudios que hablen nicamente de la influencia de la prctica de un instrumento

en la salud mental.


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Figura 2: Diagrama de Flujo de la bsqueda


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RESULTADOS

A continuacin se muestran los resultados de los 9 artculos analizados.

Ttulo Autores Ao Objetivos Metodologa Resultados

A comparativestudy on theprevalence of

musculoskeletalcomplaints amongmusicians and non-musicians10

Kok et al. 2013 Comparar laprevalencia,localizacin y

asociaciones entre eltipo de instrumentoque se practica y lasdolenciasmusculoesquelticasentre msicos y nomsicos

Diseo y muestra

- Estudiotransversal:estudiantes msica83 (grupointervencin) yestudiantesmedicina 494(grupo control).

N=577

- 4 institucionesHolandesas: 3escuelas de msicay 1 escuela deMedicina

- Excluidos:

cantantes (2) ydirectores; ymsicos menoresde 18 (3) aos ymayores de 30aos (8)

- Se realiza

Valoracin:cuestionarioelectrnico

- Caractersticas sociodemogrficas y saludgeneral: Edad, sexo,altura peso,dominancia, curso deestudio, practicainstrumento o no, tipode instrumento yestudios (estudiamsica, estudiamedicina + tocainstrumento, estudiamedicina). N aosprctica, N horasensayo/semana,fumador, alcohol,deporte (h/semana).

- Dolencias m.e. en losltimos 12 meses: 6regiones corporalessubdivididas en 21

-1 o ms Dolencias m.e.:ltimo ao: 89.2% msic.

77.9% mdic.

Actualmente: 62.7% msic.42.7% mdic.

-

Regin corporal:ltimo ao, 1 regin:

*Msic. mayores dolencias quemdic. en: codos, muecas,manos, cuello, hombros, zonasuperior de espalda ymandbula/boca.

*

Msicos menos dolencias quemdic. en: caderas y rodillas.

*

Dolencias similares en ambosgrupos en: zona inferiorespalda, tobillos y pies.

-

Grupos instrumentales:La mayor prevalencia de

dolencias m.e. era eninstrumentistas de cuerdapulsada, percusin o teclado,seguidas de viento madera,


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13

cuestionario onlineque se enva poremail. Se realizarecordatorio a las 3semanas

localizaciones.Tambin se preguntasi en el momento deestudio los sntomasestn presentes.

cuerda frotada y viento metal.

-No diferencias significativas entrelas tres academias de msica encuanto al nmero de dolencias m.e.

Incidencia yfactores de riesgode dolor cervical en

msicos deorquestasespaolas13

NaviaAlvarez P.y col.

2007 -Analizar laaparicin delsndrome de dolor

cervical entre losmsicosprofesionales conexperiencia deorquestas espaolas

-Analizar los factoresde riesgo msrelacionados

Diseo y muestra

-2 orquestasprofesionales.

N=48

Valoracin

Cuestionario 23preguntas tipo test,divididas en 3apartados:

-

Identificacin,tiempo y tipoprctica musical

-

Percepcin yreconocimiento, ytratamiento delsndrome cervical

-

Prevencin deriesgosocupacionales

Respuesta si (1) y no(0)

-Dolor cervical:

En alguna ocasin: 68.7%

En el ltimo ao: 62.5%-Otros sntomas:

Hormigueos MMSS: 43.7% Prdida de sensibilidad o fuerza

MMSS: 39.6%

- Edad y sexo no son factoresdeterminantes del sndrome dedolor cervical

- No se relaciona un mayor numerode veces de carga del instrumentocon ms cervicalgia.

Prevalence ofplaying-relatedmusculoskeletaldisorders intraditional KoreanString instrument

Kim et al. 2012 Investigar laprevalencia detrastornosmusculoesquelticosentre losinstrumentistas

Diseo y muestra

N = 86msicosprofesionales

Valoracin:Cuestionario basadoen un previo estudiorealizado a 12 msicosexpertos. Se evaluaronlos siguientes tems:

Prevalencia sntomas m.e.

- Localizacin del dolor depende dela postura

- Mayor prevalencia de dolor encuello, espalda, hombro y rodilla.


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players9 tradicionales deCorea, sobre cuatrotipos deinstrumentos decuerda:gayageum,geomungo, ajaeng y

haegeum.

- Factores personales(edad, genero, altura,peso, ejercicio fsico,aficiones, alcohol,tabaco)

- Factores derendimiento(Duracin carrera,nivel de prctica,hbito de realizarestiramientos)

- Sntomas fsicos m.e.(localizacin del dolor,grado de dolor)

- Experiencias sobretrastornos m.e.(diagnsticos ytratamientosrealizados)

- 50% de los msicos presentabandolor en alguna de estas zonas:antebrazo, cuello, espalda, hombro,brazo, mueca, dedos y rodilla.

Relacin entre VariablesDemogrficas y Factores de Riesgoy la prevalencia de los sntomas

-Comparando el gayageum con elgeomungo: a mayor altura delsujeto, mayores sntomas.

- Geomungo: A mayor edad y mayorduracin de la carrera profesional,menos sintomatologa

- Entre los msicos que practican elajaeng y hageum se ven diferenciasen la sintomatologamusculoesqueltica, debido a losestilos de ocio.

Incidencia delesiones en

profesionales de laguitarra clsica15

Snchez-Padilla y

col.

2012 Principal:

Conocer la incidenciade lesiones debidas ala prcticaprofesional de laguitarra entre losasistentes alCertamen

Diseo y muestra

- Estudiodescriptivoanaltico

- Encuestaadministrada atodos los queacudieron a las

Valoracin:Cuestionario de 15

Items

-Caractersticasantropomtricas

- Aos prctica

- Hbito de ensayosdiarios

- Lesin en los ltimos 5 aos:67.5%

- Zona corporal:

Afectacin ltimo ao*

Cervical: 27.5%*

Hombro: 17%*Columna dorsal y lumbar:

12.5%


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Internacional deGuitarra deBarcelona

Secundarios:

- Analizar ladistribucin de laslesiones por zonas

corporaleslesionadas, edad,aos, experienciaprofesional, horasensayo/da, deporte,estiramientos, %asistencia sanitariaprofesional, y elndice derecuperacin delesiones.

- Analizar laexistencia deguitarristas quehubieran recibidoformacin bsica energonoma.

sesiones deFisioterapia paraguitarristas en elCertamenInternacional deGuitarra deBarcelona.

N = 40

- Formacin energonoma

- Realizacin deejercicio fsico

- Estiramientos ycalentamiento

- Lesiones fsicas:ltimo ao, ltimos 5

aos (topologa yrecuperacin)

- Asistencia aprofesionales de lasalud: fisioterapia

Afectacin ltimos 5 aos*

Cervical: 47.5%*

Codo/brazo/mueca:40%*Hombro: 27.5%*Columna dorsal y lumbar:

22.5%*

EEII: apenas lesin

-Anlisis bivariante. No diferenciassignificativas:

Entre los aos de dedicacin y elndice de lesiones

Entre la realizacin deestiramientos y el ndice delesiones en los ltimos 5 aos

-Mayor riesgo de lesin enpacientes entre 31 y 40 aos(85.7% de las lesiones en losltimos 5 aos) y pacientes entre41 y 50 aos (100% de las lesionesen los ltimos 5 aos)

Symptoms ofcraniomandibulardysfunction in

A.Steinmetzet al.

2013 Investigar lafrecuencia dedisfuncin

Diseo y muestra

-Estudio

Valoracin:Cuestionario basadoen la versin corta de

- Dolor mientras la prctica endientes o mandbula: Entre el 19%y 47% de los msicos.


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professionalorchestramusicians18

craneomandibularen msicosprofesionales deorquesta y ver surelacin con el dolormusculoesquelticoen diferentes partesdel cuerpo.

transversal

- Realizado entreOctubre 2011 yAbril 2013

- Realizado amsicos de lasOrquestas clsicasde Berln y SaxonyAnhalt (10orquestas)

N = 408

RDC (Reissmann et al.)que detalla sntomasde DCM y dolor m.e.

- Datos demogrficos

- Dolor orofacial actualy pasado

- Bruxismo

- Apretar mandbula

(durante el da y lanoche)

- Dificultad para laapertura mandibular

- Frecuencia ypresencia de dolormientras la prctica deinstrumento, en quezona del cuerpo en losltimos 3 meses y suintensidad (0-10).

- Dolor mientras la prctica enATM: entre 15% y 34% de losmsicos.

- Violinistas mayores sntomas deDCM

- La mayora de los que tocaninstrumento de viento tienen altafrecuencia de dolor en dientes y

mandbula, y sntomas en ATM encomparacin con los demsinstrumentistas.

- No diferencias entre los grupos deinstrumentos para las diferentesedades.

- El sexo y el pnico escnico sonpredictores significantes para tenerdolor orofacial en el ltimo ao.

- Msicos con dolor orofacial, tenansignificativamente mayorfrecuencia de dolor en la cabeza ycuello.

Frequency, severityand predictors ofplaying-relatedmusculoskeletalpain in professionalorchestralmusicians in

A.Steinmetzet al.

2013 -Evaluar laincidencia de dolorm.e. y su frecuenciaen diferentesinstrumentos.Tambin, evaluar laprevalencia de dolor

Diseo y muestra- Estudiotransversal

- Realizado entreOctubre 2011 yAbril 2013

Valoracin:Cuestionario deautorrespuesta

- Datos demogrficos yfsicos

- Dolor actual o pasadoen alguna zona

- Incidencia de dolor: 89.5% ltimos 3 meses: 62.7% Momento de estudio: 8.6%

- Mujeres mayor frecuencia dedolor en todas las regionescorporales. Tambin mayor dolor


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compared withcontrol subjects14

no-msicos

- Analizar lasposibles diferenciasentre mujeres yhombres en losresultados de signosy sntomas de TTM.

- Determinar si elmsico eraconsciente de laexistencia depatologas enrelacin con elmanejo del violin.

- Determinar si hayrelacin entre signosy sntomas de TTM yel n de horas o aosde prctica

- Grupointervencin:

N = 41 violinistas

Murcia

Msicosprofesionales osemiprofesionales

Noantecedentesde TTM, notratamiento deortodoncia.

- Grupo control:

N = 50

Nosntomas/signos ni otrosproblemasortodncicos.

No tocarinstrumento

Especfico paramsicos

- Examen clnico

Palpacin muscular Valoracin ATM Presencia e

intensidad deldolor en apertura

mandibular. Apertura (grados),

protrusin en elmov. lateral.

Tipo de angulo,prematuridades,interferencias.

Ausencia dedientes, atricindental, lesiones dela mucosa,movilidad dental,exostosis,

Hipermovilidad Ortopantonografa

- Hallazgosradiogrficos

Hbitos parafuncionales(morderse las uas, etc.)

Ruidos ATM Mayor prevalencia de TTM en

mujeres violinistas (slo eldolor en la apertura mxima dela boca aportaba significanciaestadstica).

El 4.87% de los msicos saban

de la existencia de TTM y supotencial relacin con laprctica del violn.

No presencia de hallazgosradiogrficos anormales enninguno de los grupos.

No relacin entre signos-sntomas de TTM y horas deprctica a la semana y los aosde prctica del instrumento.

Musculoskeletalpain in eliteprofessionalmusicians from

Leaver R.et al.

2011 Evaluar la frecuenciay el impacto deldolor m.e. y larelacin de los

Diseo y muestra

Msicos de 6orquestasBritnicas

Valoracin

Auto- Cuestionariorellenado:

- Dolor m.e. en los ltimos 12meses: 86%

De ellos, el 41% tena dolorincapacitante.


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British symphonyorchestras11

sntomas con lascondiciones deprctica, incluyendogrupo instrumental,salud mental yansiedad porrendimiento enmsicos de lasOrquestas Sinfnicas

lideres Britnicas.

N = 243 - En los Ensayos

- Los que noacudieron, via email.Se realiz recordatoriopor telfono a lasemana y al mes.

- Datos recogidos:

Datos personales yfsicos

Instrumento, horasensayo,

Estado de nimo,ansiedad por elrendimiento

Actividad fsica,AVD

Seguridad laboral Dolor

- Regiones ms comunes: Cuello,zona baja de la espalda y hombro.

- El riesgo tiende a ser mayor enMujeres, entre ellas las que estncon bajo estado de nimo.

- Dolor de codo mayor en hombresy de mayor edad, y no estrelacionado con el bajo estado de

nimo.- El ser fumador tiene una ligerarelacin con la aparicin del dolor.

Prevalence ofMusculoskeletalDisorders inprofessional

SymphonyOrchestraMusicians inGreece7

FotiadisDG. et al.

2013 - Investigar lafrecuencia detrastornosmusculoesquelticos

entre los msicosprofesionales deorquesta sinfnicaen Grecia.

- Examinar losfactores que afectana la ocurrencia de

Diseo y muestra

Msicos a tiempocompleto de 2

orquestas deGrecia.

N = 147

Valoracin

Cuestionario NrdicoEstandarizado (SNQ),

con 5 niveles derespuesta (ninguno,algo, moderado,mucho, muchsimo).

-Datosantropomtricos

-Trastornos m.e. en 7

- Trastorno m.e. relacionado con laprofesin al menos una vez en sucarrera: 81.6%

- Afectaba a su habilidad en laprctica: 66.4%

- Diferencias significativas enrelacin al sexo: mujeres mayormalestar muscular en cuello yhombros. No diferencias en otraszonas examinadas.


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TTM = Trastorno temporomandibular

ATM = Articulacin temporomandibular

Mov. = Movimiento


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DISCUSIN

El objetivo principal de esta revisin, como ya se ha mencionado anteriormente, es

analizar la presencia de dolor o trastornos musculoesquelticos en msicos

instrumentistas profesionales.

En base a este objetivo se encuentran diferencias entre los estudios analizados, aunque

en todos los casos se observa que s que existe presencia tanto de dolor como de

trastornos varios. Slo dos de ellos tienen grupo control en su estudio, por lo que

diferencias en cuanto a la prevalencia con una comunidad diferente a los msicos solo se

puede observar en esos dos casos.

Kok et al.10 afirman que de su muestra el 89.2% de los msicos padecan algn tipo de

dolencias musculoesquelticas en el ltimo ao, a diferencia del grupo de mdicos (grupo

control) que un 77.9% las padecan. En el momento de estudio los porcentajes son

menores, pero aun y todo se mantiene que los msicos las padecen en mayor proporcin.A. Steinmetz et al.17 obtienen unos resultados parecidos, en el que se observa una

incidencia de dolor de un 89.5%.

Otro de los estudios que compara el grupo control con un grupo de intervencin es el de

Rodriguez-Lozano et al.14 ste estudia los signos y sntomas de trastornos

temporomandibulares (TTM) y puede observar que hay diferencias entre ambos grupos,

siendo mayores todos los aspectos analizados (dolor en apertura mxima mandibular,

dificultad para alcanzar la apertura mxima, bloqueo mandibular y ruidos de la ATM) en el

grupo de instrumentistas.

El resto de estudios, que son de carcter observacional tambin afirman que hay

presencia de trastornos y dolor musculoesqueltico, pero sus porcentajes varan. Segn

Navia Alvarez P. y col.13de sus pacientes un 68.7% haba tenido dolor cervical en alguna

ocasin, y en el ltimo ao un 62.5%. Datos muy parecidos obtenidos por Sanchez Padilla

y col.15que han visto que un 67.5% los padecan, a diferencia de Kim et al.9 que afirman

que slo un 50% de los suyos tenan dolor.

Leaver R. et al.11afirman que en el ltimo ao un 86% padeca dolor musculoesqueltico,

siendo incapacitante este dolor para un 41% de ellos. De igual forma, Fotiadis DG. Et al.7

han visto que un 81.6% han tenido trastornos m.e relacionados con la prctica musical,

adectando a su habilidad de prctica en un 66.4%.

Como ya se ve, todos los casos muestran un porcentaje alto de afecciones, a pesar de que

el objeto de estudio sea diferente, ya que algunos analizan una zona corporal concreta y

otros lo hacen ms en general con todo el cuerpo.

Uno de los objetivos secundarios es conocer cul es la localizacin ms frecuente del

dolor. En cuanto a esto tenemos varios artculos que hablan de ello. Kok et al.

10

hanobservado que la zona de mayor dolor est en los codos, muecas/manos, cuello,


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hombros, zona superior de la espalda y mandibula/boca. En resumen, la extremidad

superior se ve ms afectada que la inferior en el grupo de msicos, a diferencia del grupo

control (mdicos) que tienen ms afectadas las caderas y rodillas. Kim et al9tambin

sacan conclusiones parecidas, siendo el dolor de cuello, espalda, hombro y rodilla los ms

comunes. La diferencia de este estudio con el resto es que tiene el dolor de rodilla comodolencia principal. Esto es debido a que el estudio se realiza en Corea y los instrumentos

analizados son instrumentos tradicionales de all, por lo que se tocan en diferentes

posturas, siendo la postura de rodillas una de las que ms prevalece.

Sanchez-Padilla y col.15analizan la afectacin entre los msicos de guitarra clsica. Al igual

que los anteriores se ve que la zona cervical es la que ms se afecta tanto en el ltimo

ao(27.5%) como en los ltimos 5 aos (47.5%). El miembro superior es la siguiente zona

ms afectada seguida de la columna dorsal y lumbar. A. Steinmetz et al.17tambin

observan que el dolor de cuello/cervical es el ms frecuente entre su muestra (72.8%)

seguido consecutivamente del hombro, mueca y columna lumbar. De la misma forma

Leaver et al.11afirman que la regin ms comn es el cuello, zona lumbar y hombro.

En este objetivo est incluido ver si esta localizacin del dolor est relacionada con el tipo

de instrumento que se toca. No todos los estudios lo analizan, pero en los que s,

podemos observar lo siguiente: A. Steinmetz et al.18concluyen que la mayora de los que

tocan instrumento de viento tienen alta frecuencia de dolor en dientes y mandbula, y

sntomas en la ATM en comparacin con el resto de instrumentistas. En el otro estudio de

este mismo autor17tambin afirma que la frecuencia y la distribucin del dolor vara

segn el grupo instrumental. Adems detalla que el ms frecuente es el dolor de cuello yest relacionado tanto con los percusionistas como en los que tocan cuerda. De acuerdo

con esto, Fotiadis DG. et al.7 afirman que hay diferencias significativas entre el tipo de

instrumento practicado y la localizacin del dolor.

Por todo esto, se puede ver que todos los estudios que analizan esta variable estn de

acuerdo, es decir, que la localizacin del dolor s que est relacionada con el instrumento

que se practica.

Otro de los aspectos es conocer qu instrumentistas tienen mayor numero de lesiones otrastornos musculoesquelticos. Esto depende de los instrumentos que se valoren en

cada estudio, depender por lo tanto de si el estudio est hecho nicamente para un

grupo instrumental (por ejemplo instrumentos de cuerda), si est hecho en una orquesta,

en una banda o en un conservatorio/escuela de msica. A respecto de esto, Kok et al.10

demuestran que la mayor prevalencia de dolencias musculoesquelticas era en

instrumentistas de cuerda pulsada y percusin o teclado. Por el contrario, A. Steinmetz et

al.18, 17pueden concluir que los violinistas son los que ms sufren.


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Por ltimo, est el objetivo que trata de saber si variables como la edad, sexo, horas de

prctica del instrumento y estado fsico y psicolgico tienen que ver en la aparicin de los

sntomas y su localizacin.

En cuanto a la edad y el sexo, Navia Alvarez P. y col.13 han visto que no son factores

determinantes del sndrome de dolor cervical. Por el contrario, Sanchez-Padilla y col.15

afirman que hay mayor riesgo de lesin en pacientes entre 31 y 40 aos, y ms aun entre

los 41 y los 50 aos. A. Steinmetz et al.17si que han visto que hay diferencias en cuanto al

sexo, las mujeres tienen mayor frecuencia de dolor en todas las regiones corporales y

tambin que tienen mayor dolor permanente que los hombres.

Al igual que el anterior comentado, segn Leaver et al.11es mayor el riesgo entre las

mujeres, siendo entre ellas mayor en las que tienen bajo estado de nimo. Por el

contrario, en este mismo estudio se ve que el dolor de codo es mayor en hombres y de

mayor edad.En cuanto al resto de variables analizadas, segn Navia Alvarez p. y col.13se puede decir

que no se relaciona un mayor nmero de veces de carga del instrumento con ms

cervicalgia. En esta misma lnea, Sanchez-Padilla y col.15tampoco encuentran diferencias

entre los aos de dedicacin y el ndice de lesiones y en cuanto al estado fsico, tampoco

hay diferencias entre la realizacin de estiramientos y el ndice de lesiones.

Kim et al.9comparan varios instrumentos y ven que entre varios de ellos hay diferencias:

en una de ellas se ve que a mayor altura del sujeto, hay mayores sntomas; que a mayor

edad y mayor duracin de la carrera menor sintomatologa; y que los estilos de ocio

determinan la sintomatologa.

En cuanto al sexo y el pnico escnico, A. Steinmetz et al.18dicen que son predictores

significantes para tener dolor orofacial en el ltimo ao. En cuanto a la zona oral, Fotiadis

DG. et al.7dicen que tiene relacin con la frecuencia con la que se practica, y que adems

las horas de prctica al da predice la aparicin de lesiones en mueca y mano.

Rodriguez-Lozano et al.14demuestran que no existe relacin entre signos y sntomas de

trastorno temporomandibular y las horas de prctica a la semana y los aos de prctica

del instrumento, igual que antes lo afirma Sanchez-Padilla y col.15

Limitaciones

Las limitaciones que he tenido a la hora de realizar la revisin han sido las siguientes.

Por un lado, muchos de los artculos que me resultaban de inters no estaban libres, por

lo que tuve que pedirlos. De esos, algunos s que los pude conseguir pero otros muchos

no.

Los artculos que he utilizado para realizar el anlisis son en su gran mayora estudiosdescriptivos, es decir, slo dos de ellos hacen la comparacin de la poblacin de


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instrumentistas con los que no lo son. Los descriptivos se basan en cuestionarios

rellenados por el propio paciente, por lo que la subjetividad es evidente. Me hubiera

gustado haber encontrado ms ensayos de control aleatorio, los cuales no se basaran solo

en la cumplimentacin de un cuestionario, sino en valoraciones clnicas, y as los

resultados hubieran sido ms fiables y ms objetivos.


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CONCLUSIONES

- La presencia de dolor asociado a trastornos musculoesquelticos es muy alta

entre los msicos profesionales

- La localizacin ms frecuente de dolor es el miembro superior, cuello y espalda,

en relacin a la postura que adoptan y porque la mayora de los instrumentos se

tocan con los miembros superiores

- No se ha visto una clara relacin entre variables como el sexo, edad, horas de

dedicacin, estado psicofsico y la aparicin de trastornos y su localizacin.

- No hay consenso sobre cules son los instrumentistas que ms dolencias padecen.

Sin embargo, la localizacin del dolor s que depende del instrumento que se

practique.

Como conclusin final, se podra decir que la prctica de instrumentos es muy comn en

nuestra sociedad, y la edad de inicio en muchos casos suele ser muy temprana. Como se

ha visto, no prestarle atencin a las posturas o a las condiciones de prctica de cada

instrumento puede causar problemas en nuestro sistema musculoesqueltico, por lo que

es importante prevenirlo desde el comienzo, y ensear una buena tcnica de ejecucin.

A da de hoy no es comn ver en los centros de enseanza de msica algn profesional de

la salud que informe y corrija las alteraciones generadas por la prctica del instrumento.

Quizs a nivel profesional haya ms control de este tipo, ya que poco a poco va

hacindose ms conocida la Medicina Musical (como parte de la Medicina de las Artes).

A pesar de ello an queda mucho por investigar y conocer.

Este tipo de estudios ayudan a que haya cada vez ms conocimiento de las lesiones en

esta disciplina, y hacen que poco a poco la gente est ms concienciada y le d la

importancia que se merece, ya sea como enfermedad profesional en el caso de que sea

profesional o con los msicos amateurs.

Al igual que en otras reas, como podra ser el deporte, la fisioterapia en este mbito de

la msica instrumental tiene mucho que aportar. Por un lado, y el ms importante

tendramos la prevencin. Con la ayuda de otras disciplinas profesionales, dependiendo

del paciente se podran realizar adaptaciones en los instrumentos, en la postura de

ejecucin, en los tiempos de prctica (horas de estudio, descansos, etc.), en la funcin

muscular y as adems de prevenir las lesiones y dolencias quizs se lograra mejorar la

tcnica y el rendimiento. Esta prevencin si se hace desde el inicio de la prctica

(generalmente cuando se es nio), el alumno se acostumbra ya a ello y no tiene en un

futuro que modificar su tcnica para evitar problemas, que adems muchos de ellos


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probablemente se mostrarn reacios ya que pensarn que es una prdida de tiempo y

que as su rendimiento bajara.

Una vez ya aparecida la lesin la fisioterapia tambin tiene relevancia, al igual que en

cualquier otro mbito.

Es por ello que me parece importante seguir con este tipo de investigaciones y poco a

poco ir introduciendo nuestros conocimientos en esta profesin.


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análisis de la presencia de dolor yo trastornos musculoesqueléticos en músicos instrumentistas...

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