National University College

Recinto de Arecibo

Programa de Enfermería

Análisis de Artículo sobre trastornos de la Salud en Adulto:

Modelos experimentales sobre shock hemorrágico y Estudio prospectivo aleatorio del uso de las soluciones coloides comparadas con cristaloides en la

reanimación de pacientes traumados con choque hipovolémico.

Luis Daniel Ramos Delgado

Prof. Pilar Matos

NURS 3131 P Intervención de Enfermería en la Práctica en Comunidad y Familia

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Tabla de contenido

Introducción.............................................................................................................................................3

Objetivos...................................................................................................................................................4

Resumen......................................................................................................................5

Conclusión.............................................................................................................................................17

Referencias............................................................................................................................................18

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Introducción

La necesidad de una práctica basada en la evidencia en materia de la

sustitución plasmática en caso de pérdida de líquido sanguíneo es un tema central que

podría hacerla diferencia entre la vida y la muerte de un paciente que requiere de una

intervención inmediata. A continuación estaremos discutiendo conocimiento reciente

basada en la evidencia y que es esperada en una práctica avanzad en la enfermería.

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Objetivos Al finalizar el análisis de este artículo de investigación, el estudiante podrá:

Discutir, explicar y definir que es un shock hipovolémico.

Discutir y analizar los hallazgos a través de los estudios reciente ante el tema

relacionado del shock hipovolémico.

Identificar cuáles son las intervenciones estudiadas y cuales son respaldad a

través de la evidencia.

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Resumen

Los siguientes artículos de investigación, expondrán sobre el tema del shock

hipovolémicos, cuales tratamientos a través de la evidencia son los más efectivos y

cuáles son los avances que están en laboratorios y que pueden considerarse en las

intervenciones de emergencia.

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El cuerpo humano para su pleno funcionamiento necesita la homeostasis y el

balance de metabolismo para continuar con la vida. Por interacción con el ambiente el

organismo vivo, el cuerpo humano se ve impactado constantemente buscando

adaptarse a través de complejos procesos que van desde los orígenes bioquímicos,

fisiológicos, y otros relacionados a la capacidad de responder al peligro (sistema

parasimpático). Pero a veces el cuerpo al verse ante situaciones extremas en peligro al

estar en una situación que excede su capacidad de adaptación se ve amenazado y

pierde su capacidad de vida. A través de este análisis de artículo discutiremos la

situación extrema común en las salas de emergencia y de quehacer de enfermería, el

shock hipovolémico.

Buscando dentro de las estadísticas correspondientes a Puerto Rico en cuanto

al choque hipovolémico vemos en la lista de las 20 causa principales de muerte en

nuestro país, que en la causa 6ª son los traumas por accidentes, en la 8ª los

homicidios y en la 13ª causa encontramos el suicidio (Resumen General de

Salud ,2004-2014) . Si vemos bien esto no nos dice que estas causas están

relacionadas directamente al shock hipovolémico, sabemos que existe una correlación

y riesgo en las mayorías de los casos de pérdida de sangre, y por ende podría estar

relacionada. Podemos por pensamiento inductivo y análisis crítico señalar que el shock

hipovolémico es una de las principales causas critica que requiere acción inmediata del

equipo médico en los hospitales de nuestro país.

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José Luis Mauriz en su artículo llamado Modelos experimentales sobre el shock

hemorrágico desarrolla un estudio de revisión de literatura que historia y explica la

bioquímica del organismo ante un shock hipovolémico. El autor tiene como propósito

principal en este artículo de introducir los procesos bioquímicos complejos

comprobados a través de la investigación ante un shock hipovolémico y reseñar los

avances preventivos que pueden ser aplicados en acciones para poder salvar la vida

en riesgo a través del uso de aminoácidos, lípido y antioxidantes. Este comienza

definiéndose que existe un daño multiorganico, es decir un proceso inflamatorio que

origina un sin número de respuestas diferentes y orquestadas en los órganos vitales,

que inmediato que el shock hipovolémico está presente, comienza a suceder muchas

veces siendo la razón y secuela principal de la razón de muerte.

Es decir que diferentes órganos como el hígado, los pulmones, los riñones, el

sistema central nervioso, el sistema inmunológico ante la pérdida de líquido, y al tejido

no verse en contacto con el oxígeno desarrolla un sin número de acciones en cadenas

complejas que hace dificultosa la recuperación de la vida en peligro. No solo se

requiere la reposición de líquido en la intervención de un shock hipovolémico sino que

se debe tener en cuenta la complejidad del asunto y las dinámicas bioquímicas

posibles en el proceso.

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El Dr. Mauriz (2007) hace énfasis de los desequilibrios entre el aporte en los

tejidos y la necesidad de oxígeno en el cuerpo dado a que esto provoca una difusión

celular. Mauriz señala que las causas principales de un shock hipovolémico son:

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Mauriz (2007) define el

shock hipovolémico como:

El shock hemorrágico se

puede definir como una

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extravasación del contenido del sistema circulatorio, produciéndose una disminución de presión

sanguínea, con la consiguiente disminución de la sangre y por lo tanto de oxígeno, que debe

recibir riego a los tejidos y órganos, pudiéndose conducir al fallecimiento del individuo si no se

controla, ya que desencadenará una serie de procesos que llevan al fallo multiorgánico.

Según la clasificación del American College of Surgeons, las pérdidas de sangre

se pueden dividir en diferentes categorías:

Clase I

o Perdida menor de 15% de sangre, taquicardia en reposo,

taquicardia ortostática,, mayor de 20 latidos por minutos.

Clase II

o Mayor de 15% a 30% de pérdida de sangre, hipotensión,

incremento de taquicardia.

Clase III

o 30% a 40% de pérdida de sangre, hipotensión, oliguria y

taquicardia. Confusión.

Clase IV

o Más del 40% de pérdida sanguínea, condición grave, hipotensión

profunda y colapso cardiovascular, profunda letargia.

Señala Mauriz mientras más profunda es la fase de pérdida de sangre, aún con

transfusiones o acciones de cualquier tipo terapéutica será más difícil hallar la

reversión del shock. Explica el autor que el shock hemorrágico produce un estrés

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oxidativo en las células induciendo una respuesta inflamatoria generalizada por las

expresiones de mediadores pro-inflamatoria y citoquinas.

Estudios recientes sostiene que el hígado ante un shock hemorrágico, es un

órgano vital que juega un papel central que puede indicar sostenimiento de vida o no.

En el shock hemorrágico vemos dos fases: la primera es la isquemia, donde por la falta

de oxígeno (hipoxia) se produce daño, la segunda fase es la alteración en los tejidos

debido a la reacción reactiva del oxígeno y nitrógeno. En el periodo de isquemia, por

ende la célula al no obtener el oxígenos, las mitocondrias se alteran en el trasporte

de electrones, produciéndose cambio en el balance de sus enzimas. El ATP necesario

no puede hacerse sin el oxígeno, así que la bomba de potasio y sodio se ve afectada,

con el desbalance en los iones centrales, el agua en su transporte hace un cambio

descontrolado y anormal, produciéndose el edema celular. Junto con esto, el calcio

elemento que es necesario para el control de la función de los vasos y corazón, se ve

en desbalance entre la concentración extracelular e intracelular provocándose la

destrucción de la membrana celular.

La fase 2, por la hipoxia, muchas de nuestras células responde ante la falta de

oxígeno por mecanismos que inducen mayor lecho vascular, dilatación de los vasos

un metabolismo anaeróbico para conseguir ATP, esta etapa se llama reperfusión.

Cuando la reperfusión se crea tras la isquemia, se origina el estrés oxidativo y

nitrosativo tisular pudiendo llegar a un fallo multiorganico. Los linfocitos entran en esta

etapa, complicándose el panorama dentro del cuerpo y facilitando la necrosis. En el

proceso también entran mediadores endocrinos, mediadores inflamatorios y el daño

hepático comienza, entonces tenemos un fallo hepático.

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Bien, una vez explicado las complicaciones bioquímicas sistemática del shock

hipovolémico, Mauriz nos lleva al punto transcendental del artículo, las investigaciones

desarrolladas y observaciones en laboratorios. Estos son:

Modelos animales hemorrágicos

o Hallazgos: el sistema circulatorio puede recuperarse mientras el

grado de hemorragia no sea mayor de cierta cifra critica, sin

embargo, una vez cruzado el valor crítico, una variación mínima de

presión puede establecer la diferencia entre la vida y la muerte.

Animales transgénico en el estudio del shock hemorrágico

o Hallazgo: Sometieron a animales modificados genéticamente,

estos ratones fueron modificados para que el cobre, el zinc y una

enzima superoxido fuera sobre expresada en el citoplasma. Al

someter a estos animales ante un shock hipovolemico, y pasar por

las fase isquemia/reperfusión, notaron que la producción

intracelular del anión superóxido está implicada en mecanismo

patológico hepático. Esto quiere decir que la posibilidad de

eliminar intracelularmente este ión puede contribuir a la

prevención del daño inducido por el shock hipovolémico.

Modelos celulares de shock hemorrágico

o Al someter a las células a las alteraciones que se producen en el

proceso de isquemia/ reperfusión y exponerla a tratamiento

farmacológicos los científicos notaron lo siguiente:

Terapias antioxidante en shock hemorrágico

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Un numero de agente antioxidantes son eficaces en

el tratamiento de daños inducidos en el shock

hemorragico.

A-tocoferol, inactiva directamente los radicales libres,

incrementa el ATP.

Trolox C, es hidrofilico y también a resultado

beneficioso.

A-tocoferol y pentoxifilina, es capaz de reducir el

daño isquémico/reperfusión y aumentar la

supervivencia.

Ácido ascórbico es dosis menores de 100 mg parece

tener un efecto protector en el hígado. Dosis

mayores afecta la reducción del hierro.

Melatonina, preserva la capacidad de energía ante

una hemorragia e inactiva los neutrófilos que activan

la respuesta inflamatoria.

Antioxidantes de origen vegetal, extracto de té verde,

reducción de oxidación lipídica y del daño a órganos

y tejido.

La N-acetilcisteina , muestra una mejora en la

funcionalidad y microcirculación hepática después

del shock y posterior a la reperfusión.

o Terapia génica antioxidante

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Vectores virales modificados se

inyectan al cuerpo en estado de shock

hipovolémico, creando que las células

manejen la oxidación y protegiendo los

tejidos y los órganos vitales

Aminoácidos en las terapias del shock hemorrágico

L-triptófano, reduce el daño en la mucosa gástrica,

en la producción en la producción de radicales libres

y en la translocación bacteriana.

La glucotamina, permite el mantenimiento de los

niveles fisiológicos de ATP hepático protegiendo el

hígado.

La glicina, en forma oral antes de la inducción de un

shock hemorrágico, es capaz de controlar un sin

número de cambios químicos del efecto isquemia-

reperfusión.

Lípidos en la terapia del shock hemorrágico

El shock hemorrágico conduce a un fallo intestinal,

produciéndose la translocación bacteriana y por tanto

sepsis.

Una dieta rica en grasas incrementa la secreción de

sales biliares que actúa como inhibidores de

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endotoxinas, evitando un sin números de proceso en

la cadena inflamatoria que provoca el shock

hemorrágico.

Por otra parte, los tratamientos más comunes utilizados en estas emergencias

ante un shock hipovolémico, son la transfusión de sangre y el uso de la terapia

intravenosa, mencionamos los más comunes en la tabla a continuación:

Carmelo Romero, Agustín Viera, Julio Moreno & et al. ( 2008) en su artículo de

investigación nombrado Estudio prospectivo aleatorio del uso de soluciones coloides

comparadas con cristaloides de la reanimación de pacientes traumatizados con choque

hipovolémico, nos trae el manejo del shock hipovolémico a través de tres soluciones

liquidas; lactato de Ringer, Expansores de plasma y dextrosa. El grupo de científicos

desarrollaron hojas de criterios observados ante intervenciones de emergencia en una

sala de hospital que son recibidos (97 personas) por politraumas o trauma por proyectil

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de arma de fuego todos ellos mostrándose con shock hipovolémico. La observación se

basó en intervenciones que son atendidas por estas tres soluciones, un grupo A ( 31

pacientes) recibieron Lactato de Ringer , el grupo B (34 pacientes) expansores de

plasma y el grupo C (32 pacientes), los cuales recibieron dextrosa. Los hallazgos

encontrados evidencian que el grupo A y B mostraron respuesta favorable y

similarmente estadísticamente significativa, en comparación con aquellos de los cuales

se le administro dextrosa.

Ahora bien, el primer estudio es un reporte completo histórico que nos provee de

factores a considerar y que no debemos olvidar, a diferencia del segundo estudio que

solo se basa en las soluciones, no por eso deja de ser información importante. El

conocer ambas fuentes nos equipa para las futuras intervenciones ante un shock

hipovolémico. Dándonos unos tips y consejos muy valiosos, que al considerar toda la

información obtenida podríamos avanzar y garantizar una intervención de equipo

basada en la evidencia. Ahora bien la información está ahí, cuantos profesionales han

leído y tomado e consideración las observaciones de estos estudios es una pregunta

valida y que nos dejaría conocer el panorama real de la aplicación de los hospitales a

nivel de nuestro país, así como de otras naciones. La real preocupación en enfermería

y en otras disciplinas que se hacen llamar ciencias es la necesidad de sujeción de los

miembros del gremio profesional a la actualización y el uso del torrente de los datos

obtenidos a través de la investigación para aplicarlo en la práctica.

Relevancia en la práctica clínica de los profesionales de enfermería

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Los profesionales de enfermería como profesional de la salud y parte del

miembro del equipo en salas de emergencias debe conocer y aplicar , compartir la

información relacionada a salvar vidas con su equipo, debe traer a discusión y a

reflexión lo concebido en la literatura y comparar con lo que es uso y costumbre sin

evidencia científica. Un profesional de enfermería actualizado y bien informado puede

hacer la diferencia en los espacios en los cuales intervienen, además de ser un

educador para los pacientes debe también retomar algunos espacios de competencia

profesionales en donde comparte la cuestión médica y de cuidado con sus

compañeros de otras profesiones. En las próximas décadas venideras bajo los espacio

de oportunidades del cuidado ¿podría ser la enfermería la solución a la falta de

servicios en donde la mano del profesional médico no alcance? Tenemos unos retos

venideros ante la población creciente envejecientes, depende de cuan comprometidos

estemos los enfermeros y cuanto decidimos dar en competencia haremos el espacio

médico uno en donde nosotros podemos también demostrar capacidades y

enfrentamientos a los desafíos no solo en el espacio de la población envejeciente sino

en los diferentes etapas de la vida.

Conclusión

El shock hipovolémico es de sentido complejo y requiere de entendimiento de la

bioquímica del cuerpo humano para conocer aquellos procesos dinámicos que habría

que considerar en las intervenciones. Los estudios recienten dan una guía y explica la

dinámica compleja y crean la capacidad del profesional de la salud interesado en salvar

la vida ante eventos extremos como lo es la pérdida de sangre por una hemorragia

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profusa. La enfermería es una profesión que se encuentra en las salas de emergencia

y debe conocer, familiarizarse, investigar y enfrentar el reto de salvar una vida ante

esta situación.

Referencias

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