ANALISIANALISI

CHIMICOCHIMICO

CLINICHECLINICHE

ANALISI CLINICHEANALISI CLINICHE

ESAME DEL SANGUEESAME DEL SANGUE Analisi ematologicheAnalisi ematologiche Analisi chimico – Analisi chimico –

clinichecliniche Dosaggi ormonaliDosaggi ormonali Dosaggi enzimaticiDosaggi enzimatici Test Test

sieroimmunologicisieroimmunologici Ricerca di “markers” Ricerca di “markers”

tumoralitumorali

ESAME DELLE URINEESAME DELLE URINE Esame delle urineEsame delle urine Esame del sedimentoEsame del sedimento

IL SANGUEIL SANGUE

Tessuto costituito da varie cellule che circola in un Tessuto costituito da varie cellule che circola in un sistema chiuso di canali (cuore, arterie, capillari e vene) sistema chiuso di canali (cuore, arterie, capillari e vene) portando nutrimento e ossigeno a tutto il corpo.portando nutrimento e ossigeno a tutto il corpo.

FUNZIONI: - trasporto di ossigeno ed anidride carbonica, FUNZIONI: - trasporto di ossigeno ed anidride carbonica,

nutrienti e metaboliti;nutrienti e metaboliti;

- difesa;- difesa;

- emostasi (coagulazione sanguigna).- emostasi (coagulazione sanguigna).

Nell’uomo adulto circolano 5 – 6 litri di sangue di cui il Nell’uomo adulto circolano 5 – 6 litri di sangue di cui il 45 % è costituito dalla parte cellulare, mentre il 45 % è costituito dalla parte cellulare, mentre il restante 55 % da plasma.restante 55 % da plasma.

Il sangue trattato con sostanze anticoagulanti e Il sangue trattato con sostanze anticoagulanti e lasciato sedimentare all’interno di una provetta mostra lasciato sedimentare all’interno di una provetta mostra le seguenti zone riconoscibili ad occhio nudo:le seguenti zone riconoscibili ad occhio nudo:

Il plasmaIl plasma Fluido omogeneo giallo chiaro costituito dal 90 % di Fluido omogeneo giallo chiaro costituito dal 90 % di

acqua ed il restante 10 % da solidi sospesi (proteine, acqua ed il restante 10 % da solidi sospesi (proteine, elettroliti, anticorpi e fattori della coagulazione).elettroliti, anticorpi e fattori della coagulazione).

Densità = 1,052 – 1,064 g /mlDensità = 1,052 – 1,064 g /ml

La parte corpuscolataLa parte corpuscolata PIASTRINE: cellule senza nucleo presenti nel sangue PIASTRINE: cellule senza nucleo presenti nel sangue

periferico coinvolte nel processo dell’emostasi.periferico coinvolte nel processo dell’emostasi.

GLOBULI ROSSI o ERITROCITI o EMAZIE: cellule prive GLOBULI ROSSI o ERITROCITI o EMAZIE: cellule prive di nucleo di forma biconcava che contengono di nucleo di forma biconcava che contengono l’emoglobina (Hb), proteina complessa che l’emoglobina (Hb), proteina complessa che trasporta ossigeno.trasporta ossigeno.

Diametro cellulare: 7,0 – 7,5 Diametro cellulare: 7,0 – 7,5 mm

GLOBULI BIANCHI o LEUCOCITI: cellule nucleate GLOBULI BIANCHI o LEUCOCITI: cellule nucleate prodotte dal midollo osseo, classificate in base alla prodotte dal midollo osseo, classificate in base alla loro grandezza ed alla loro morfologia in:loro grandezza ed alla loro morfologia in:

GRANULOCITIGRANULOCITI: contengono delle granulazioni al loro : contengono delle granulazioni al loro interno e si distinguono in:interno e si distinguono in:

- neutrofili - neutrofili : difesa primaria per fagocitosi;: difesa primaria per fagocitosi;

- - basofili basofili : responsabili di reazioni allergiche (liberano : responsabili di reazioni allergiche (liberano

istamina);istamina);

- - eosinofilieosinofili : principale difesa da infezioni parassitarie : principale difesa da infezioni parassitarie e e

coinvolti nelle sindromi allergiche.coinvolti nelle sindromi allergiche.

LINFOCITILINFOCITI: cellule mononucleate prodotte dal midollo : cellule mononucleate prodotte dal midollo osseo, di diametro 10 osseo, di diametro 10 m:m:

- - linfociti Tlinfociti T: regolazione delle difese immunitarie;: regolazione delle difese immunitarie;

- - linfociti Blinfociti B: producono gli anticorpi e sono dotati di : producono gli anticorpi e sono dotati di

memoria.memoria.

MONOCITIMONOCITI: più grandi ( diametro 15 – 20 : più grandi ( diametro 15 – 20 m) e meno m) e meno veloci dei precedenti. Sono considerati gli “spazzini” veloci dei precedenti. Sono considerati gli “spazzini” dell’organismo poiché degradano qualsiasi agente dell’organismo poiché degradano qualsiasi agente estraneo di natura organica ed inorganica.estraneo di natura organica ed inorganica.

GLOBULI ROSSIGLOBULI ROSSI

GLOBULI BIANCHIGLOBULI BIANCHI

CELLULA ANIMALE

ANALISI EMATOLOGICHEANALISI EMATOLOGICHE Dosaggio emoglobina (Hb)Dosaggio emoglobina (Hb) Conteggio eritrocitiConteggio eritrociti Conteggio leucocitiConteggio leucociti Conteggio piastrineConteggio piastrine Formula leucocitariaFormula leucocitaria Ematocrito (Ht): volume dei globuli rossi espresso in Ematocrito (Ht): volume dei globuli rossi espresso in

% del volume del sangue intero% del volume del sangue intero MCV: volume corpuscolare medio dei globuli rossi MCV: volume corpuscolare medio dei globuli rossi

(Ht/ n° emazie) (Ht/ n° emazie) MCH: contenuto medio di emoglobina (Hb/ n° emazie)MCH: contenuto medio di emoglobina (Hb/ n° emazie) MCHC: concentrazione corpuscolare dell’emoglobina MCHC: concentrazione corpuscolare dell’emoglobina

(Hb/Ht)(Hb/Ht)

[gli ultimi tre indicatori sono impiegati nella definizione [gli ultimi tre indicatori sono impiegati nella definizione di stati di stati

di anemia]di anemia]

VES (velocità di eritrosedimentazione): dopo un’ora di VES (velocità di eritrosedimentazione): dopo un’ora di sedimentazione, in condizioni normali, l’altezza del sedimentazione, in condizioni normali, l’altezza del sedimento e di circa 12 mm. Tale valore aumenta a causa sedimento e di circa 12 mm. Tale valore aumenta a causa di qualsiasi processo infiammatorio.di qualsiasi processo infiammatorio.

Ferro e Transferrina (proteina plasmatica che trasporta il Ferro e Transferrina (proteina plasmatica che trasporta il ferro): monitorati per determinare stati anemici (valori ferro): monitorati per determinare stati anemici (valori normali della transferrina tra 230 e 430 mg/dl).normali della transferrina tra 230 e 430 mg/dl).

Fattori di coagulazione ed emostasi:Fattori di coagulazione ed emostasi: - tempo di coagulazione (5 – 8 minuti)- tempo di coagulazione (5 – 8 minuti) - tempo di emorragia- tempo di emorragia - prova del laccio- prova del laccio - tempo di Protrombina (PT): 12 – 13 secondi [altro - tempo di Protrombina (PT): 12 – 13 secondi [altro parametro impiegto è l’INR, solitamente uguale ad 1; parametro impiegto è l’INR, solitamente uguale ad 1; valori maggiori sono patologici]valori maggiori sono patologici] - tempo di Tromboplastina parziale (PTT): la - tempo di Tromboplastina parziale (PTT): la

coagulazione coagulazione del plasma avviene normalmente in 27 – 35 secondidel plasma avviene normalmente in 27 – 35 secondi - dosaggio del Fibrinogeno (valori normali: 150 – 400 - dosaggio del Fibrinogeno (valori normali: 150 – 400

mg/dl)mg/dl)

ANALISI CHIMICHEANALISI CHIMICHE GLICEMIA: misura della GLICEMIA: misura della

concentrazione del concentrazione del glucosio nel sangue a glucosio nel sangue a digiuno (valori normali: digiuno (valori normali: 65 – 110 mg/dl).65 – 110 mg/dl).

Se superiore a 140 Se superiore a 140 mg/dl anche a digiuno mg/dl anche a digiuno da 4 ore si è in da 4 ore si è in presenza di diabete presenza di diabete conclamato, confermato conclamato, confermato dalla determinazione dalla determinazione dell’emoglobina dell’emoglobina glicosilata e dellaglicosilata e della

glicosuria glicosuria

(soglia renale = 180 (soglia renale = 180 mg/dl)mg/dl)

QUADRO LIPIDICO: consiste nella determinazione di:QUADRO LIPIDICO: consiste nella determinazione di:

- colesterolo totale (< 200 mg/dl)- colesterolo totale (< 200 mg/dl)

- colesterolo LDL (< 118 mg/dl)- colesterolo LDL (< 118 mg/dl)

- colesterolo HDL ( > 45 mg/dl)- colesterolo HDL ( > 45 mg/dl)

- trigliceridi (40 – 170 mg/dl)- trigliceridi (40 – 170 mg/dl)

- apolipoproteine AI e B (che corrispondono - apolipoproteine AI e B (che corrispondono

rispettivamente all’ HDL ed all’LDL) rispettivamente all’ HDL ed all’LDL)

Tutti i lipidi sono veicolati nell’organismo da apposite proteine

denominate:

- VLDL: a bassissima densità, trasportano i trigliceridi prodotti nel fegato;

- LDL: a bassa densità, contengono essenzialmente colesterolo;

- HDL: ad alta densità, trasportano solo ¼ di colesterolo, essendo più ricche di proteine e fosfolipidi.

Vi sono anche i CHILOMICRONI composti di trigliceridi al 90 %.

Dei lipidi fanno parte anche i fosfolipidi e gli acidi grassi liberi

(in quantità molto limitata).

CONTENUTO PROTEICO: CONTENUTO PROTEICO: consiste nella consiste nella

determinazione di:determinazione di:

- proteine totali - proteine totali

(6,6 – 8,7 g/dl);(6,6 – 8,7 g/dl);

- elettroforesi proteica - elettroforesi proteica

che permette di che permette di

determinare specifiche determinare specifiche

proteine quali proteine quali albumine albumine

e globuline (comprese e globuline (comprese

le immunoglobuline o le immunoglobuline o

anticorpi)anticorpi)

IMMUNOGLOBULINE (Ig) o ANTICORPI: sono sintetizzate dai IMMUNOGLOBULINE (Ig) o ANTICORPI: sono sintetizzate dai

linfociti su risposta di uno stimolo estraneo all’organismo ed linfociti su risposta di uno stimolo estraneo all’organismo ed

esplicano una primaria azione di difesa. Si suddividono in:esplicano una primaria azione di difesa. Si suddividono in:

IgG (800 – 1600 mg/dl): risposta secondaria agli antigeni;IgG (800 – 1600 mg/dl): risposta secondaria agli antigeni; IgM (80 – 300 mg/dl): primi anticorpi prodotti nella IgM (80 – 300 mg/dl): primi anticorpi prodotti nella

risposta immunitaria (valori elevato indicano un’infezione risposta immunitaria (valori elevato indicano un’infezione in corso o recente);in corso o recente);

IgA (200 – 300 mg/dl): bloccano l’adesione alle mucose di IgA (200 – 300 mg/dl): bloccano l’adesione alle mucose di virus e batteri, soprattutto nelle vie respiratorie e virus e batteri, soprattutto nelle vie respiratorie e nell’apparato gastrointestinale;nell’apparato gastrointestinale;

IgD (0,3 – 40 mg/dl): funzioni ancora da deinire;IgD (0,3 – 40 mg/dl): funzioni ancora da deinire; IgE (0,01 – 0,07 mg/dl): anticorpi della risposta IgE (0,01 – 0,07 mg/dl): anticorpi della risposta

immunitaria immediata (in casi estremi conducono allo immunitaria immediata (in casi estremi conducono allo shock anafilattico); valori molto elevati si riscontrano nei shock anafilattico); valori molto elevati si riscontrano nei casi di asma, febbre da fieno, riniti allergiche…casi di asma, febbre da fieno, riniti allergiche…

COMPOSTI AZOTATI NON PROTEICI:COMPOSTI AZOTATI NON PROTEICI:

- - UreaUrea: prodotto finale del metabolismo degli amminoacidi: prodotto finale del metabolismo degli amminoacidi

(20 – 45 mg/dl)(20 – 45 mg/dl)

- - CreatininaCreatinina: prodotta a livello muscolare (0,6 – 1,4 mg/dl): prodotta a livello muscolare (0,6 – 1,4 mg/dl)

Valori elevati indicano insufficienza renaleValori elevati indicano insufficienza renale

- - Acido uricoAcido urico: prodotto finale del metabolismo degli acidi: prodotto finale del metabolismo degli acidi

nucleici (2,5 – 7 mg/dl) nucleici (2,5 – 7 mg/dl)

BILIRUBINA ( e UROBILINOGENO nelle urine): è il prodotto BILIRUBINA ( e UROBILINOGENO nelle urine): è il prodotto finale della degradazione delle urine che viene dosata in due finale della degradazione delle urine che viene dosata in due forme:forme:

- forma non coniugata (prima dell’assorbimento da parte del - forma non coniugata (prima dell’assorbimento da parte del

fegato): valori elevati indicano emolisi;fegato): valori elevati indicano emolisi;

- forma coniugata: valori elevati indicano alterazioni delle - forma coniugata: valori elevati indicano alterazioni delle

cellule epatiche o ostruzione delle vie di sblocco del fegato.cellule epatiche o ostruzione delle vie di sblocco del fegato.

ELETTROLITI: corrispondono agli elementi ELETTROLITI: corrispondono agli elementi riscontrabili nel sangue quali:riscontrabili nel sangue quali:

- sodio (Na): 137 – 150 mmol/l- sodio (Na): 137 – 150 mmol/l

- potassio (K): 3,5 – 5,3 mmol/l- potassio (K): 3,5 – 5,3 mmol/l

- calcio (Ca): 2,10 – 2,67 mmol/l- calcio (Ca): 2,10 – 2,67 mmol/l

- cloro (Cl): 99 – 111 mmol/l- cloro (Cl): 99 – 111 mmol/l

DOSAGGI ENZIMATICI: effettuati sul siero, indicano DOSAGGI ENZIMATICI: effettuati sul siero, indicano sempre la presenza di lesioni di organi interni:sempre la presenza di lesioni di organi interni:

- GOT - GOT infarto del miocardio e malattie epatiche infarto del miocardio e malattie epatiche

- GPT - GPT malattie epatiche malattie epatiche

- CK - CK diagnosi precoce dell’infarto o malattie diagnosi precoce dell’infarto o malattie muscolarimuscolari

- AMILASI - AMILASI lesioni pancreatiche lesioni pancreatiche

- FOSFATASI ALCALINA - FOSFATASI ALCALINA epatopatie ostruttive o epatopatie ostruttive o malattiemalattie

del tessuto osseodel tessuto osseo

- FOSFATASI ACIDA - FOSFATASI ACIDA neoplasie della prostata neoplasie della prostata