ANALISA JURNAL KARDIOVASKULER: MANAJEMEN PASIEN DENGAN

SINUS ARREST

MAKALAH

oleh

Kelompok 3

PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN

UNIVERSITAS JEMBER

2014

ANALISA JURNAL KARDIOVASKULER: MANAJEMEN PASIEN DENGAN

SINUS ARREST

Disusun untuk memenuhi tugas Mata Kuliah Ilmu Keperawatan Klinik IA dengan dosen

pembimbing Ns. Wantiyah, M.Kep NIP.19810712 200604 2 001

Oleh :

Kelompok 3

Jamilatul Komari NIM 132310101004

Kurnia Juliarthi NIM 132310101012

Nur Winingsih NIM 132310101020

Indra Kurniawan NIM 132310101021

Novita Nurkamilah NIM 132310101028

Insiyah Noryza S NIM 132310101037

Nuzululu Kholifatul F NIM 132310101048

Devi Maharani Hapsari NIM 132310101056

PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN

UNIVERSITAS JEMBER

2014

i

KATA PENGANTAR

Puji dan syukur penulis haturkan kepada Allah SWT, atas berkat dan rahmat-

Nya penulis dapat menyelesaikan makalah ini, dengan judul Analisis Jurnal

Kardiovaskuler Manajemen Pasien dengan Sinus Arrest

Dalam proses penelitian dan penulisan tidak terlepas dari bantuan, dukungan

dan doa dari berbagai pihak. Dalam kesempatan ini penulis menyampaikan ucapan

terimakasih yang tulus kepada:

1. Tuhan Yang Maha Esa

2. Ns Wantiyah, M.Kep, selaku Dosen Penanggung Jawab Mata Kuliah Ilmu

Keperawatan Klinik IA dan juga selaku Dosen Pengajar Mata Kuliah Ilmu

Keperawatan Klinik IA Program Studi Ilmu Keperawatan Universitas Jember

3. Informan yang telah sangat membantu penulis dengan memberikan informasi yang

sangat dibutuhkan

4. Teman-teman Program Studi Ilmu Keperawatan Universitas Jember

Penulis menyadari bahwa dalam melakukan penulisan makalah ini masih jauh

dari kesempurnaan, untuk itu saran dan kritik yang membangun sangat diharapkan.

Semoga semua bermanfaat bagi kita, Amin.

Jember, 4 November 2014

Penulis

ii

DAFTAR ISI

KATA PENGANTAR................................................................................................................................................... i

DAFTAR ISI.................................................................................................................................................................. ii

BAB 1. PENDAHULUAN.......................................................................................................................................... 1

1.1 Latar Belakang ................................................................................................................................................... 1

1.2 Rumusan Masalah ............................................................................................................................................. 2

1.3 Tujuan dan Manfaat .......................................................................................................................................... 2

BAB 2. KONSEP DASAR PENYAKIT .................................................................................................................. 3

2.1 Pengertian/Defin isi............................................................................................................................................ 3

2.2 Penyebab/Etio logi ............................................................................................................................................. 3

2.3 Patofisiologi........................................................................................................................................................ 4

2.4 Tanda & Gejala (Manifestasi Klinis) ............................................................................................................. 4

2.5 Prosedur Diagnostik .......................................................................................................................................... 5

2.6 Penatalaksanaan Medis..................................................................................................................................... 5

BAB 3. ASUHAN KEPERAWATAN...................................................................................................................... 7

3.1 Pengkajian........................................................................................................................................................... 7

3.1.1 Anamnesa.................................................................................................................................................... 7

3.1.2 Riwayat Kesehatan .................................................................................................................................... 7

3.1.3 Pengakajian : Pola Gordon, NANDA .................................................................................................... 7

3.1.4 Pemeriksaan Fisik.................................................................................................................................... 10

3.1.5 Analisa Data dan Masalah...................................................................................................................... 11

3.1.6 Pathway ..................................................................................................................................................... 13

3.2 Diagnosa Keperawatan (NANDA) ............................................................................................................... 14

3.3 Perencanaan Keperawatan (NOC) ................................................................................................................ 14

3.4 Intervensi Keperawatan (NIC) ...................................................................................................................... 17

3.5 Evaluasi Keperawatan (SOAP) ............................................................................................................. 17

BAB 4. PEMBAHASAN DAN ALGORITMA .................................................................................................... 19

4.1 Pembahasan ...................................................................................................................................................... 19

4.2 Algort ima .......................................................................................................................................................... 21

BAB 5. PENUTUP ..................................................................................................................................................... 24

5.1 Kesimpulan ....................................................................................................................................................... 24

5.2 Saran .................................................................................................................................................................. 24

DAFTAR PUSTAKA................................................................................................................................................. 25

1

BAB 1. PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Aritmia atau disritmia adalah perubahan pada frekuensi dan irama jantung,

disebabkan oleh konduksi elektrolit abnormal atau otomatis. Aritmia timbul akibat

perubahan elektrofisiologi sel-sel miokardium sebagai perubahan bentuk potensial

aksi yaitu rekaman grafik aktivitas listrik sel. Disritmia dibagi menjadi dua golongan

besar yaitu gangguan pembentukan impuls dan gangguan penghantaran impuls.

Gangguan pembentukan impuls terdiri dari gangguan pembentukan impuls di sinus,

gangguan pembentukan impuls atria (aritmia atrial), pembentukan impuls di

penghubung AV (aritmia penghubung), pembentukan impuls di ventricular (aritmia

ventricular). Sedangkan gangguan penghantaran impuls terdiri dari blok sinoatrial,

blok atrio ventrikular, dan blok intraventrikular.

Salah satu gangguan pembentukan implus di sinus adalah sinus arrest, atau yang

biasa pula disebut henti sinus. Sinus arrest (henti sinus/sinus pause/sinus standstill)

merupakan sebuah keadaan yang ditandai oleh kegagalan nodus SA menghasilkan

potensial aksi. Sinus arrest tidak selalu berarti kelainan jantung. Pada orang sehat,

sinus arrest kadang timbul tanpa disertai keluhan. Sinus arrest ini bisa ditimbulkan

oleh rangsangan vagal yang sangat kuat seperti pada pemijatan atau hipersensitifitas

sinus karotis dan rangsangan pada faring. Selain itu bisa juga disebabkan oleh obat-

obatan atau penyakit tertentu yang mengganggu pembentukan impuls di nodus SA.

Ciri-ciri sinus arrest adalah gelombang P dan komplek QRS normal, adanya gap

yang panjang tanpa adanya gelombang yang muncul. Gap tersebut jaraknya

melebihi 2 kali RR interval. Dalam makalah ini, penulis akan membahas mengenai

gangguan pembentukan impuls sinus disritmia yaitu tentang sinus arrest.

Aritmia memiliki insidens yang tinggi sebagai penyebab kematian mendadak

(sudden death) pada populasi berumur 40-50 tahun di negara maju. Tercatat di

Amerika Serikat pada tahun 2001, 450.000 meninggal karena aritmia. Hubungan

antara gagal jantung dengan aritmia masih kontroversial. Salah satu penelitan

mengatakan gagal jantung sendiri dapat menjadi faktor determinan penting dalam

meningkatkan risiko kematian mendadak (sudden death) akibataritmia di luar rumah

2

sakit. Studi di Madrid menyebutkan aritmiameningkatkan angka mortalitas di rumah

sakit pada pasien gagal jantung akut. Penelitian lain menyimpulkan hal yang

berlawanan, di mana pengendalian aritmia pada pasien gagal jantung tidak

menurunkan mortalitas secara bermakna. Selain itu, hasil penelitian di Norwegia

menyatakan bahwa tidak ada hubungan antara aritmia dengan peningkatan angka

mortalitas pada pasien gagal jantung. Mortalitas pasien gagal jantung di rumah sakit

juga dikatakan lebih dipengaruhi oleh kelas dari gagal jantung, bukan dari aritmia.

1.2 Rumusan Masalah

1.1.1 Apakah pengertian dari sinus arrest?

1.1.2 Apa saja etiologi dari sinus arrest?

1.1.3 Bagaimana patofisiologi dari sinus arrest?

1.1.4 Apa saja tanda dan gejala dari sinus arrest?

1.1.5 Bagaimana prosedur diagnostik dari sinus arrest?

1.1.6 Bagaimana penatalaksanaan medis pada klien dengan sinus arrest?

1.1.7 Bagaimana asuhan keperawatan pada klien dengan sinus arrest?

1.1.8 Bagaimana algoritma pada klien dengan sinus arrest sesuai AHA/ACLS

terbaru?

1.3 Tujuan dan Manfaat

1.1.9 Mahasiswa dapat mengetahui pengertian sinus arrest

1.1.10 Mahasiswa dapat mengetahui apa saja etiologi dari sinus arrest

1.1.11 Mahasiswa dapat mengetahui patofisiologi sinus arrest

1.1.12 Mahasiswa dapat mengetahui apa saja tanda dan gejala dari sinus arrest

1.1.13 Mahasiswa dapat mengetahui prosedur diagnostik dari sinus arrest

1.1.14 Mahasiswa dapat mengetahui penatalaksanaan medis pada klien dengan

sinus arrest

1.1.15 Mahasiswa dapat mengetahui asuhan keperawatan pada klien dengan sinus

arrest

1.1.16 Mahasiswa dapat mengetahui algoritma pada klien dengan sinus arrest

sesuai AHA/ACLS terbaru

3

BAB 2. KONSEP DASAR PENYAKIT

2.1 Pengertian/Definisi

Sinus arrest (henti sinus/sinus pause/sinus standstill) merupakan sebuah keadaan

yang ditandai oleh kegagalan nodus SA menghasilkan potensial aksi. Sinus arrest tidak

selalu berarti kelainan jantung. Pada orang sehat, sinus arrest kadang timbul tanpa

disertai keluhan. Sinus arrest ini bisa ditimbulkan oleh rangsangan vagal yang sangat

kuat seperti pada pemijatan atau hipersensitifitas sinus karotis dan rangsangan pada

faring. Selain itu bisa juga disebabkan oleh obat-obatan atau penyakit tertentu yang

mengganggu pembentukan impuls di nodus SA.

Sinus Arrest disebabkan oleh kurangnya aktivitas listrik di bagian atrium, sebuah

kondisi yang disebut atrial standstill. Selama atrial standstill, atrium tidak di stimulus

dan seluruh komplek PQRST akan hilang dari strip EKG. EKG akan tetap normal

kecuali untuk komplek yang hilang atau berhenti (pause).

Ciri-ciri sinus arrest adalah:

1. Gel P dan komplek QRS normal

2. Adanya gap yang panjang tanpa adanya gelombang yang muncul

3. Gap ini jaraknya melebihi 2 kali RR interval

2.2 Penyebab/Etiologi

Penyebab umum sinus arrest adalah:

1. Peningkatan tonus vagal, atau hipersensitivitas karotis sinus

2. Infark miokard akut, sinus simpul degenerasi dan fibrosis, penyakit

serebrovaskular, kecelakaan dan sebagainya

4

3. Mengkonsumsi digitalis, quinidine, kalium, asetilkolin dan obat-obatan lainnya

Gejala penangkapan Sinus: pasien dengan periode panjang sinus arest akan mengalami

pusing, gangguan kesadaran, kejang-kejang atau bahkan serius.

Penyebab lain sinus arrest adalah:

1. Penyakit pada sinus node seperti fibrosis dan idiopathic degeneration

2. Peningkatan irama vegal, akibat valsava’s maneuver, carotid sinus massage, dan

muntah

3. Obat seperti digoxin (lanoxin), qunidine, procainamide dan salicylates, kususnya

jika diberikan pada tingkat toksin

4. Dosis besar beta adrenergic blocker, seperti tropolol (lopressor) dan propranolol

(inderal)

5. Penyakit jantung, seperti coronary artery diseases kronik, miokarditis akut,

cardiomyopathy, dan penyakit jantung hipertensif

6. Miokard infark akut pada dinding inferior

7. Sick sinus syndrome

8. Infeksi akut

2.3 Patofisiologi

Sinus arrest terjadi ketika SA node gagal menghasilkan implus. Kegagalan dapat

disebabkan oleh beberapa kondisi seperti infeksi akut, penyakit jantung, dan stimulasi

vagal. Arrest dapat dihubungkan dengan sick sinus syndrome (sindrom sinus patologis).

Manifestasi klinis dari sinus arrest bergantung pada gejala pasien. Jika kejadian henti

jantung pendek dan tidak sering, kebanyakan pasien tidak meperlihatkan gejala

(asymptomatic) dan tidak membutuhkan treatment. Pasien mungkin mempunyai irama

sinus harian atau mingguan yang normal diantara episode sinus arrest. Pasien tidak

dapat untuk merasakan aritmia disepanjang waktu. Henti denyut dalam waktu 2-3 detik

normal terjadi pada orang dewasa selama tidur dan biasanya pada pasien dengan

peningkatan irama vagal atau pada hypersensitive carotid sinus disease.

2.4 Tanda & Gejala (Manifestasi Klinis)

Manifestasi klinis sinus arrest yang terlihat pada EKG yaitu EKG akan tetap normal

kecuali untuk komplek yang hilang atau berhenti (pause). Gelombang P memiliki

ukuran dan bentuk normal, mengawali setiap kemunculan QRS komplek kecuali hilang

pada saat henti sinus. PR interval normal dan konstan ketika gelombang P muncul dan

5

dapat diukur. PR interval tidak dapat diukur ketika gelombang P absen. Komplek QRS,

gelombang T, dan interval QT normal ketika semuanya muncul dan menghilang pada

kondisi henti sinus.

Irama atrium dan ventrikel normal kecuali pada komplek yang hilang pada saat

serangan atrial standstill. Kecepatan atrium dan ventrikel sama dan biasanya dalam

batas normal. Kecepatan dapat bervariasi, akibat adanya henti jantung.

Kekambuhan (pengulangan) henti jantung menyebabkan tanda penurunan curah

jantung (cardiac output), seperti tekanan darah rendah, perubahan status mental,

kedinginan, dan kulit pucat. Pasien juga mengeluhkan pusing dan penglihatan kabur.

Jika kejadian henti jantung pendek dan tidak sering, kebanyakan pasien tidak

meperlihatkan gejala (asymptomatic) dan tidak membutuhkan treatmen.

Selama henti jantung yang berkepanjangan, pasien dapat jatuh dan membahayakan

dirinya. Situasi lain bahkan akan menjadi lebih serius seperti jika gejala yang

diakibatkan aritmia muncul pada saat sedang berkendara dapat menyebabkan

kecelakaan yang fatal.

2.5 Prosedur Diagnostik

Sinus arrest dapat diditeksi menggunakan EKG, hasil yang terlihat adalah hilangnya

gelombang PQRST akibat kurangnya aktivitas listrik di bagian atrium. Irama jantung

ireguler karena terjadi jeda. Sinus arrest bereada dengan SA block. Pada sinus arrest

simpul SA gagal mencetuskan impuls sedangkan SA block adalah simpul SA dihambat

hingga tidak mendepolarisasi atrium.

2.6 Penatalaksanaan Medis

1. Obat-obatan: atropine

Efek atropin pada sistem kardiovaskuler (jantung) bersifat bifasik yaitu atropin

tidak mempengaruhi pembuluh darah maupun tekanan darah secara langsung

dan menghambat vasodilatasi oleh asetilkolin, atropin dapat digunakan untuk

mengobati brakikardia.

2. Pacu jantung

Pacu-Jantung atau Pacemaker adalah alat yang mengasilkan rangsangan bagi

konstruksi jantung dengan irama normal, digunakan bila pacu jantung sendiri

tidak bekerja dengan baik, atau terdapat gangguan hantaran rangsangan yang

dihasilkan oleh pacu jantung, sehingga jantung berdenyut terlalu lambat.

6

3. Cairan parenteral

Terapi cairan parental digunakan untuk mempertahankan atau mengembalikan

volume dan komposisi normal cairan tubuh. Tujuan dari pemberian terapi

tersebut adalah untuk menormalkan lingkungan kimiawi intraseluler dan

ekstraseluler yang mengoptimalkan fungsi sel dan organ.

4. Resusitasi jantung-paru (RJP)

Resusitasi jantung-paru harus dilakukan karena RJP merupakan tidakan darurat

sebagai usaha untuk mengembalikan keadaan henti jantung dan/atau henti nafas.

7

BAB 3. ASUHAN KEPERAWATAN

3.1 Pengkajian

3.1.1 Anamnesa

Nama : .....................

Umur : .....................

Suku / Bangsa : .....................

Agama : .....................

Pendidikan : .....................

Alamat : .....................

3.1.2 Riwayat Kesehatan

a. Riwayat Kesehatan Sekarang

Riwayat penyakit sekarang adanya sinkop (pingsan), baik yang dahulu

maupun sekarang, kepala ringan, kelelahan, nyeri dada, berdebar-debar, tekanan

darah rendah, perubahan status mental, kedinginan, dan kulit pucat. Pasien juga

mengeluhkan pusing dan penglihatan kabur.

b. Riwayat Kesehatan Dahulu

Riwayat IM sebelumnya (disritmia), kardiomiopati, GJK, penyakit katup

jantung, hipertensi. Penggunaan obat digitalis, quinidin dan obat anti aritmia

lainnya kemungkinan untuk terjadinya intoksikasi.

c. Riwayat Kesehatan Keluarga

Riwayat kesehatan keluarga dilihat dengan cara anamnesa maupun

melihat data kesehatan keluarga bila ada. Apabila salah satu anggota keluarga

pernah memiliki riwayat penyakit jantung maka dapat dicurigai adanya penyakit

jantung bawaan. Faktor resiko keluarga contoh penyakit jantung, stroke,

hipertensi. Selain itu, lingkungan, kondisi psikososial dan gaya hidup pasien

juga perlu dikaji untuk mengetahui penyebab lain terjadinya sinus arrest.

3.1.3 Pengakajian : Pola Gordon, NANDA

1. Persepsi kesehatan dan pemeliharaan kesehatan

Sebelum sakit:

Bagaimana klien menjaga kesehatan?

Bagaimana cara menjaga kesehatan?

Saat sakit:

8

Apakah klien tahu tentang penyakitnya?

Tanda dan gejala apa yang sering muncul jika terjadi rasa sakit?

Apa yang dilakukan jika rasa sakitnya timbul?

Apakah pasien tahu penyebab dari rasa sakitnya?

Tanda dan gejala apa yang sering muncul jika terjadi rasa sakit?

2. Nutrisi metabolik

Sebelum sakit:

Makan/minum; frekuensi, jenis, waktu, volume, porsi?

Apakah ada mengkonsumsi obat-obatan seperti vitamin?

Saat sakit:

Apakah klien merasa mual/muntah/sulit menelan?

Apakah klien mengalami anoreksia?

Makan/minum: frekuensi, jenis, waktu, volume, porsi?

3. Eliminasi

Sebelum sakit:

Apakah buang air besar atau buang air kecil: teratur, frekuensi, warna,

konsistensi, keluhan nyeri?

Apakah mengejan saat buang air besar atau buang air kecil sehingga

berpengaruh pada pernapasan?

Saat sakit:

Apakah buang air besar atau buang air kecil: teratur, frekuensi, waktu, warna,

konsistensi, keluhan nyeri?

4. Aktivitas dan latihan

Sebelum sakit:

Apakah bisa melakukan aktivitas sehari-hari dalam memenuhi kebutuhan sehari-

hari?

Apakah mengalami kelelahan saat aktivitas?

Apakah mengalami sesak nafas saat beraktivitas?

Saat sakit:

Apakah memerlukan bantuan saat beraktivitas (pendidikan kesehatan, sebagian,

total)?

Apakah ada keluhan saat beraktivitas (sesak, batuk)?

9

5. Tidur dan istirahat

Sebelum sakit:

Apakah tidur klien terganggu?

Berapa lama, kualitas tidur (siang dan/atau malam ?

Kebiasaan sebelum tidur?

Saat sakit:

Apakah tidur klien terganggu, penyebab?

Berapa lama, kualitas tidur (siang dan/ atau malam) ?

Kebiasaan sebelum tidur?

6. Kognitif dan persepsi sensori

Sebelum sakit:

Bagaimana menghindari rasa sakit?

Apakah mengalami penurunan fugsi pancaindera, apa saja?

Apakah menggunakan alat bantu (kacamata)?

Saat sakit:

Bagaimana menghindari rasa sakit?

Apakah mengalami nyeri (PQRST)?

Apakah mengalami penurunan fugsi pancaindera, apa saja?

Apakah merasa pusing?

7. Persepsi dan konsep diri

Sebelum sakit:

Bagaimana klien menggambarkan dirinya?

Saat sakit:

Bagaimana pandangan pasien dengan dirinya terkait dengan penyakitnya?

Bagaimana harapan klien terkait dengan penyakitnya?

8. Peran dan hubungan dengan sesama

Sebelum sakit:

Bagaimana hubungan klien dengan sesama?

Saat sakit:

Bagaimana hubungan dengan orang lain (teman, keluarga, perawat, dan dokter)?

Apakah peran/pekerjaan terganggu, siapa yang menggantikan?

9. Reproduksi dan seksualitas

10

Sebelum sakit:

Apakah ada gangguan hubungan seksual klien?

Saat sakit:

Apakah ada gangguan hubungan seksual klien?

10. Mekanisme koping dan toleransi terhadap stres

Sebelum sakit:

Bagaimana menghadapi masalah?

Apakah klien stres dengan penyakitnya?

Bagaimana klien mengatasinya?

Siapa yang biasa membantu mengatasi/mencari solusi?

Saat sakit:

Bagaimana menghadapi masalah?

Apakah klien stres dengan penyakitnya?

Bagaimana klien mengatasinya?

Siapa yang biasa membantu mengatasi/mencari solusi?

11. Nilai dan kepercayaan

Sebelum sakit:

Bagaimana kebiasaan dalam menjalankan ajaran Agama?

Saat sakit:

Apakah ada tindakan medis yang bertentangan kepercayaan?

Apakah penyakit yang dialami mengganggu dalam menjalankan ajaran Agama

yang dianut?

Bagaimana persepsi terkait dengan penyakit yang dialami dilihat dari sudut

pandang nilai dan kepercayaan?

3.1.4 Pemeriksaan Fisik

1. Aktivitas : kelelahan umum.

2. Sirkulasi : perubahan TD ( hipertensi atau hipotensi ), nadi mungkin tidak

teratur, defisit nadi, bunyi jantung irama tak teratur, bunyi ekstra, denyut

menurun, kulit warna dan kelembaban berubah misal pucat, sianosis,

berkeringat, edema, haluaran urin menurun bila curah jantung menurun berat.

3. Integritas ego : perasaan gugup, perasaan terancam, cemas, takut, menolak,

marah, gelisah, menangis.

11

4. Makanan/cairan : hilang nafsu makan, anoreksia, tidak toleran terhadap

makanan, mual muntah, peryubahan berat badan, perubahan kelembaban

kulit.

5. Neurosensori : pusing, berdenyut, sakit kepala, disorientasi, bingung, letargi,

perubahan pupil.

6. Nyeri/ketidaknyamanan : nyeri dada ringan sampai berat, dapat hilang atau

tidak dengan obat antiangina, gelisah.

7. Pernafasan : nafas pendek, batuk, perubahan kecepatan atau kedalaman

pernafasan.

8. Keamanan : kedinginan, kehilangan tonus otot/kekuatan sehingga pasien

dapat jatuh dan membahayakan dirinya

3.1.5 Analisa Data dan Masalah

Data Fokus Masalah Etiologi

DS :

Data kasus :

-

Data dari hasil pengkajian:

1) Pasien merasakan

denyut jantungnya

bertambah cepat

2) Pasien mengeluh sering

pusing, nyeri dada

dengan, sesak nafas,

mudah lelah, dan

jantung berdebar.

DO :

Data Kasus :

1) Gambaran EKG terlihat

adanya junctional

escape beats dan

premature atrial,

Penurunan curah jantung

Perubahan konduksi

elektrik miokard dan

penurunan kontraktilitas

miokard.

12

Premature junctional,

atau ventricular

contractions.

2) Kalium : 1,8 mmol/L

Data dari hasil pengkajian:

1) Nadi : 150-210 x / menit

dan irama : regular atau

ireguler.

2) RR : > 20 x / menit

DS :

Data kasus :

-

DO :

Data kasus :

1) Gambaran EKG terlihat

adanya junctional

escape beats dan

premature atrial,

Premature junctional,

atau ventricular

contractions.

2) Kalium : 1,8 mmol/L

Data dari hasil pengkajian :

1) Akral dingin

2) Kulit pucat dan sianosis

Gangguan perfusi

jaringan

Tidak efektifnya daya

pompa jantung

DS :

Data Kasus :

-

Data dari hasil pengkajian :

Pasien mengeluh lelah.

DO :

Intoleransi aktivitas Ketidakseimbangan antar

suplai oksigen dan

kelemahan umum.

13

Data kasus :

Data dari hasil pengkajian :

1) Nadi : 150-210 x / menit

dan irama : regular atau

ireguler.

2) RR : > 20 x / menit

3) Kulit pucat dan sianosis

3.1.6 Pathway

Stimulasi

vagal

Infeksi

akut

Penyakit

jantung

tidak efektifnya

pada pompa

jantung

Sinus

Arrest

Penurunan

curah

Heart rate

meningkat

Penurunan

kontraktilitas

miokardial

Intoleransi

aktivitas

ketidakseimbangan antara

suplai dan kebutuhan

Gangguan

perfusi jaringan

14

3.2 Diagnosa Keperawatan (NANDA)

1. Penurunan curah berhubungan dengan gangguan elitriktikal; penurunan

kontraktilitas miokardial

2. Gangguan perfusi jaringan berhubungan dengan tidak efektifnya pompa

jantung

3. Intoleransi aktivitas berhubungan dengan kelemahan umum,

ketidakseimbangan antara suplai dan kebutuhan

3.3 Perencanaan Keperawatan (NOC)

Dx TUJUAN DAN

KRITERIA HASIL

INTERVENSI

KEPERAWATAN

RASIONAL

1 Dx :

Penurunan curah jantung

berhubungan dengan

penurunan kontraktilitas

miokard

Setelah dilakukan

tindakan keperawatan

selama 3x24 jam,

diharapkan :

1) Tanda-tanda vital :

Nadi: 80-100x/menit

RR: 16 – 24 x/ menit

TD: 120/80 x/menit

2) Gambaran EKG

normal

3) Kalium : 3,5 - 5

mmol/L

MANDIRI:

1) Raba nadi (radial,

carotid, femoral,

dorsalis pedis) catat

frekuensi, keteraturan

amplitudo (penuh/kuat)

dan simetris.

2) Auskultasi bunyi

jantung, catat

frekuensi, bunyi dan

irama.

3) Berikan oksigen

tambahan sesuai

indikasi.

1) Perbedaan frekuensi,

kesamaan dan

keteraturan nadi

menunjukkan efek

gangguan curah

jantung pada

sirkulasi

sistematik/perifer.

2) mengetahui kelainan

bunyi jantung.

3) Meningkatkan

jumlah sediaan

oksigen untuk

miokard, yang

menurunkan

iritabilitas yang di

sebabkan oleh

hipoksia.

15

4) Pantau frekuensi

jantung, TD,

pernapasan setelah

aktifitas.

KOLABORASI:

1) Pantau pemeriksaan

laboratorium

(elektrolit).

2) Kolaborasi untuk

pemberian obat

antiaritmia.

4) Membantu

menentukan derajat

kompensasi jantung

dan pulmol,

penurunan TD.

1) untuk memantau

elektrolit.

2) untuk menghentikan

aritmia.

2 Dx :

Gangguan perfusi

jaringan b.d tidak

efektifnya daya pompa

jantung.

Setelah dilakukan

tindakan keperawatan

selama 3x24 jam,

diharapkan :

1) Gambaran EKG

normal

2) Kalium : 3,5 - 5

mmol/L

MANDIRI:

1) Pasang pacmaker

temporer (sementara).

2) Monitor perubahan

EKG.

3) Monitor tanda-tanda

vital.

4) Kaji bunyi jantung S3

dan S4

5) Berikan posisi

semifowler

1) untuk membantu

mengontrol detak

jantung.

2) mengetahui

perubahan irama

jantung secara

continue.

3) untuk memonitor

gangguan

hemodinamik dan

pernapasan secara

cepat.

4) untuk mengatahui

timbulnya bunyi

jantung yang

abnormal.

5) untuk mengurangi

penekanan

diafragma dan

16

melancarkan jalan

napas.

3 Dx :

Intoleransi aktivitas

berhubungan dengan

kelemahan umum,

ketidakseimbangan

antara suplai dan

kebutuhan.

Setelah dilakukan

tindakan keperawatan

selama 3x24 jam,

diharapkan :

1) Klien dapat

berpartisipasi dalam

aktivitas yang di

inginkan / diperlukan.

2) Melaporkan

peningkatan dalam

toleransi aktivitas

yang dapat diukur.

1) Catat frekuensi jantung,

irama, serta perubahan

tekanan darah selama

dan sesudah aktivitas.

2) Tingkatkan istirahat,

batasi aktivitas, dan

berikan aktivitas

senggang yang tidak

berat.

3) Evaluasi tanda vital

saat kemajuan aktivitas

terjadi.

4) Berikan waktu untuk

istirahat dan

beraktivitas.

5) Pertahankan

penambahan O2 sesuai

pesanan.

6) Selama aktivitas, kaji

EKG, dispnea, sianosis,

kerja dan frekuensi

nafas serta keluhan

subyektif.

1) Respon klien

terhadap aktivitas

dapat

mengindikasikan

penurunan oksigen

miokard.

2) Menurunkan kerja

miokard atau

konsumsi oksigen

yang akan

berdampak pada

peningkatan suplai

darah ke jaringan.

3) Untuk mengetahui

fungsi jantung bila

dikaitkan dengan

aktivitas.

4) Untuk mendapatkan

cukup waktu

resolusi bagi tubuh

dan tidak terlalu

memaksakan kerja

jantung.

5) Untuk

meningkatkan

oksigenasi jaringan.

6) Melihat dampak

aktivitas terhadap

fungsi jantung.

17

3.4 Intervensi Keperawatan (NIC)

3.5 Evaluasi Keperawatan (SOAP)

Dx. Tanggal Jam Evaluasi Ttd

1 30 Oktober

2014

S: Klien mengatakan, sedikit pusing,

dada masih terasa nyeri, masih

sesak nafas, mudah lelah, dan

jantung sedikit berdebar.

O: TD = 140/90 mmHg, P : tidak

teratur, N : tidak teratur, kulit

pucat dan terjadi iskemia

Dx. Tgl/Jam Tindakan Keperawatan Ttd

1 30 Oktober 2014

09.00

09.15

09.30

09.55

10.05

Mengkaji nadi dan frekuensi jantung, TD

dan pernapasan pasien.

Mengkaji bunyi jantung serta catat

frekuensi, bunyi dan irama.

Memantau pemeriksaan laboratorium

(elektrolit)

Memberikan obat-obatan sesuai advis

dokter

Memberi tabung oksigen tambahan pada

pasien.

18

miokard.

A: Masalah keperawatan belum

tercapai.

P: Intervensi dilanjutkan.

19

BAB 4. PEMBAHASAN DAN ALGORITMA

4.1 Pembahasan

Broken heart syndrome, dalam istilah medis lebih dikenal Takotsubo

Cardiomyopathy ( TCM ) adalah keadaan pada jantung dengan gejala

menyerupai penyakit jantung koroner akut (orang awam lebih mengenalnya dengan

sebutan serangan jantung mendadak). Gangguan ini seringkali terjadi akibat stress

emosional yang sangat hebat. Gejala dari pasien dengan kelainan ini serupa dengan

serangan jantung, yakni timbulnya nyeri dada dan sesak nafas, kadang-kadang timbul

rasa berdebar-debar, mual, muntah, ataupun pening. Jika dilakukan pemeriksaan EKG

dan kadar troponin, hasilnya pun mengarah ke serangan jantung mendadak. Sebenarnya

mekanisme timbulnya TCM masih belum diketahui, namun ada beberapa hipotesis yang

mencoba menjelaskan. Gambar di samping merupakan salah satu hipotesis yang paling

terkenal.

Gambar tersebut menjelaskan hubungan antara timbulnya stress dengan terjadinya

gangguan pada jantung. Penelitian pada gambar ini memeriksa 19 pasien yang

menderita gangguan jantung setelah mengalami stres emosional mendadak. Berikut

adalah mekanisme yang terjadi.

1. Ketika ketakutan dan kekhawatiran timbul

2. Terjadi stimulasi terhadap kelenjar adrenal dan saraf untuk memproduksi hormon

stress, di antaranya terdapat adrenalin

3. Akibatnya jantung dipaksa untuk memompa lebih cepat, sementara di sisi lain

imbasnya pada otot jantung melemah. Analoginya adalah seperti pompa air yang

20

digenjot lebih cepat sehingga air yang dikeluarkan tentunya lebih sedikit dibanding jika

digenjot biasa. Di sisi lain, akibatnya adalah kemampuan pompa air untuk

mengeluarkan air berkurang.

4. Melemahnya otot jantung tersebut akan menimbulkan nyeri dada dan gejala lain yang

serupa dengan serangan jantung.

Dalam jurnal tersebut menjelaskan kasus tentang seorang wanita berusia 69

tahun dengan riwayat medis termasuk diabetes melitus tipe 2, hipertensi, dislipidemia,

penyakit ginjal kronis (CKD), dan penyakit paru obstruktif kronik (PPOK) dibawa ke

gawat darurat (ED) melalui ambulans karena kegagalan saluran pernapasan akut. Pasien

kemudian melaporkan, bahwa dia mengalami dyspnea saat aktivitas yang progresif

selama beberapa tahun lalu. Dia mengkonsumsi obat seperti metformin, sitagliptin,

atenolol, atorvastatin, albuterol dan ipratropium inhaler, dan aspirin. Dia tinggal

bersama anaknya yang juga merokok. Pada waktu itu, ia terbangun dalam keadaan sehat

seperti biasanya. Dia menghadiri pemakaman seorang teman dari keluarga dekat di sore

hari, secara emosional sangat sedih saat pemakaman tapi tidak punya keluhan

newsomatic pada saat itu. Malamnya pada saat itu, dia merasa dyspnea akut ketika

duduk di kursi serta mengalami palpitasi dan diaforesis. Layanan medis darurat

dipanggil dan langsung diberikan nebulizer berulang, tapi tidak membantu. Kondisinya

memburuk, dan dia diintubasi di lapangan. Tak lama setelah kedatangan ED dia tiba-

tiba kehilangan kesadaran dan ritme awalnya terlihat pada telemetri menunjukkan detak

jantung. Dia berhasil diresusitasi dan ditemukan irama sinus normal (NSR) pada 12-

lead elektrokardiogram (EKG), dengan elevasi segmen ringan ST di lead anteroseptal

dan perubahan timbal balik laboratorium kateterisasi kemudian diaktifkan untuk

memunculkan koroner angiografi dan mungkin intervensi koroner perkutan (PCI).

Setelah approxi sekitar 10 menit, tiba-tiba berubah menjadi NSR sinus arest dengan

junctional escape rhythm sejauh ini tekanan darah pasien tetap stabil, tidak ada terapi

pressor atau atropinewas yang diberikan. Hal ini berlangsung selama tujuh menit

sampai reverting kembali ritme tosinus. Biomarker jantung menunjukkan troponin I

0.02 dengan puncak 0.88 (<0.07 ng / mL), kreatinin kinase MB 2.6 dan puncak dari 9,9

(0,6-6,2 ng / mL), dan mioglobin 55 dan puncak 124 (7-46 ng / mL) . Kelainan

elektrolit diduga sebagai penyebab dari aritmia, lalu dia diberikan CKD, namun nilai

awal kimia tidak mendukung diagnosis ini: natrium 133 (135-147 mEq / L), kalium 4,6

21

(3,5-5,5 mEq / L), klorida 97 (98-106 mEq / L), bicarbonate 24 (18-30 mEq / L), urea

32 (20-40 mg / dL), kreatinin 1,4 (1,0-2,0 U / L), dan glukosa 308 (80 120 mg / dL). B-

type natriuretic peptide adalah 24 (0-99 ng / L), dan hemoglobin A1 C adalah 6,2%

(<6,5%). Toksisitas beta blocker juga dicurigai, tetapi mengingat nilai-nilai kimia dan

tidak ada episode lebih lanjut dari bradyarrhythmia selama keluhannya meskipun ada

intervensi farmakologis (ieglucagon), diagnosis ini juga cepat dinegasikan. Sebuah

echocardiogram transthoracic (TTE) mengungkapkan fraksi ejeksi 35%, dengan

akinesis apikal dan balon.

Pasien dirawat dengan istirahat tidur, inhibitor angiotensin-converting enzyme,

diuretik, dan beta blockers. Pengujian elektrofisiologi dan implantasi pacu jantung

permanen tidak dipertimbangkan untuk sindrom sinus sakit karena tidak ada tanda-

tanda dari bradyarrhythmia. Bradyarrhythmia sementara diduga sebagai akibat dari

TCM. Etiologi mengenai pasien termasuk kelainan elektrolit, beta blocker toksisitas,

dan sindrom sinus sakit tidak bisa menjelaskan ini, dan TCM diduga sebagai penyebab

untuk aritmia. Seperti disebutkan sebelumnya, TCM dapat muncul dengan berbagai

aritmia. Kohnen dan Baur melaporkan seorang pasien dengan irama melarikan diri

junctional berikut kardioversi untuk fibrilasi atrium yang kemudian disertai nyeri dada

selama implantasi alat pacu jantung, akhirnya didiagnosis dengan TCM. Ritme

junctional pasien hadir sebelum gejala dan mungkin tidak berhubungan. Ahn et al.

melaporkan seorang pasien TCM awalnya menyajikan dengan irama melarikan diri

junctional dengan perpanjangan QT yang menyebabkan torsade de pointes. Kasus ini

melaporkan tentang kombinasi asistol dan sinus penangkapan dengan ritme pelarian

junctional di TCM. Dari jurnal ini disimpulkan TCM meskipun dianggap sebagai

penyakit jinak transien, dapat dikaitkan dengan aritmia yang mengancam jiwa.

4.2 Algortima

Jika pasien tidak mengalami gejala apapun (asymptomatic) pasien tidak memerlukan

treatment. Untuk pasien yang memperlihtkan gejala ringan, treatment berfokus pada

pemeliharaan curah jantung (cardiac output) dan indentifikasi penyebab sinus arrest.

Tindakannya meliputi penghentian obat atau medikasi yang menyebabkan supresi

(penekanan) SA Node seperti digoxin, beta- adrenergic blocker, dan calcium channel

blocker.

22

a. Tindakan pada kondisi gawat

Pasien yang mengalami perkembangan tanda dan gejala penurunan sirkulasi

membutuhkan treatment segera. Seperti pada sinus bradikardia, treatmen emergensi

meliputi penggunan pacmaker temporer (sementara) dan pemberian

obat atropine atau epinephrine. Pacemaker permanen mungkin diimplantasi untuk

manajemen dalam jangka waktu lama. Tujuan tindakan pasien dengan sinus

arrest untuk memelihara keadekuatan curah jantung dan perfusi darah. Pastikan

mencatat dan mendokumentasikan frekuensi dan durasi (lama) kejadian henti jantung.

Tentukan apakah penyebab henti jantung akibat sinus arrest atau SA block.

b. Jangan biarkan pasien tidur saat henti jantung terjadi

Periksa kondisi pasien pada saat hentin jantung terjadi. Sinus pause tidak terlalu

nampak jika dideteksi pada saat pasien tertidur. Jika henti jantung berulang (kambuh),

kaji tanda-tanda penurunan curah jantung, seperti perubahan status mental, tekanan

darah rendah, dingin, dan pucat. Tanyakan pada pasien apakah merasa pusing, melihat

adanya kilatan cahaya, atau penglihatan kabur. Apakah dia merasa seperti waktu ada

yang terlewat? Jika iya mungkin pasien mengalami pingsan (syncope) akibat sinus

arrest yang berkepanjangan.

Dokumentasikan tanda vital pasien dan bagaimana perasaan pasien selama terjadi

henti jantung, apakah ada aktivitas lain yang dilakukan sebelumnya. Aktivitas seperti

peningkatan stimulasi vagal seperti Valsalva’s maneuver atau muntah dapat

mengakibatkan kecenderungan pasien mengalami henti jantung.

c. Ketika suatu hal menjadi lebih buruk.

Kaji kemajuan kondisi aritmia. Laporkan kepada dokter jika kondisi pasien menjadi

tidak stabil. Rendahkan kepala tempat tidur dan berikan atropine atau epinephrin, sesuai

intruksi atau kebijakan rumah sakit. Kesampingkan obat yang dapat berkontribusi

menyebabkan henti jantung dan komfrimasi kepada dokter apakah obat tetap

dilanjutkan. Jika cocok, waspada terhadap tanda digoxin, quinidine, atau

keracunan procainamide. Perihala level serum digoxin dan level serum elektrolit.

Jika pacemaker dipasang, berikan pendidikan kesehatan mengenai

perawatan pacemaker di rumah

23

24

BAB 5. PENUTUP

5.1 Kesimpulan

Sinus arrest (henti sinus/sinus pause/sinus standstill) merupakan sebuah

keadaan yang ditandai oleh kegagalan nodus SA menghasilkan potensial aksi.

Sinus arrest tidak selalu berarti kelainan jantung. Sinus Arrest disebabkan oleh

kurangnya aktivitas listrik di bagian atrium. Sebuah keadaan yang ditandai oleh

kegagalan nodus SA menghasilkan potensial aksi. Bisa ditimbulkan oleh

rangsangan vagal yang sangat kuat seperti pada pemijatan / hipersensitifitas sinus

karotis dan rangsangan pada faring. Selain itu bisa juga disebabkan oleh obat-

obatan atau penyakit tertentu yang mengganggu pembentukan impuls di nodus

SA. Penatalaksanaan untuk pasien dengan sinus arrest bisa menggunakan obat-

obatan (atropine), pacu jantung, cairan parenteral, dan resusitasi jantung-paru

(RJP).

5.2 Saran

Untuk para mahasiswa keperawatan penting adanya mempelajari tentang

gangguan yang bisa terjadi pada pasien yaitu Sinus Arrest. Informasi dan

pelatihan tatalaksana gagalnya nodus SA untuk menghasilkan potensial aksi

sebaiknya diberikan kepada masyarakat umum dengan pengguaan informasi

bahasa yang awam, mengingat bahwa resusitasi dapat memberikan pertolongan

awal.

25

DAFTAR PUSTAKA

Judith M. Wilkinson dan Nancy R. Ahern. Buku Saku DIAGNOSIS KEPERAWATAN

Diagnosis NANDA, Intervensi NIC, Kriteria hasil NOC Edisi 9. Alih Bahasa Ns.

Esti Wahuningsih, S.Kep dan Ns. Dwi Widiarti, S,Kep. EGC. Jakarta.

Muttaqin, Arif. 2009. Asuhan Keperawatan Klien dengan Gangguan Sistem

Kardiovaskuler dan Hematologi. Jakarta : Salemba Medika

Udjianti, Wajan Juni. 2010. Keperawatan Kardiovaskular. Jakarta: Salemba Medika

http://id.wikipedia.org/wiki/Pacu-Jantung (27 Oktober 2014)

http://www.practicalclinicalskills.com/ekg/Sinus-Arrest (27 Oktober 2014)

http://id.wikipedia.org/wiki/Pacu-Jantung (1 November 2014)

http://www.medscape.com (30 Oktober 2014)

http://www.elsevier.com/locate/jccase (30 Oktober 2014)