ANALGESIA SISTEMICA

KAREM A. MARTINEZ F.RESIDENTE ANESTESIOLOGIA Y

REANIMACION HSB

• Las tecnicas neuroaxiales desplazaron los farmacos sistemicos.

Analgesia sistemica

Nauseas, emesis, disforia, somnolencia,

hipoventilacion

Tradicion, institucion y/o preferencia personal

Dosis dependiente vs droga dependiente

Meperidina el mas utilizado

Menor variabilidad pico de

concentracion

plasmaticaInicio rapido analges

ia

Dosis-efecto

MEPERIDINA

• El opioide mas utilizado• Dosis habitual 100 mg IM (4 horas repetirla)• Nauseas , emesis y sedacion son comunes• Disminucion de la variabilidad FCF• Vida media fetal 18-23 horas, se prolonga• Normeperidina, potente depresor respiratorio

MORFINA

• Vida media mas prolongada en recien nacidos que en adultos

• Cruza barrera hemato-enecefalica mayor en feto que en adultos

• Variabilidad FCF• Morfina 6-glucuronido

DIAMORFINA

• Muy utilizada en el Reino Unido• Droga sintetica derivada de la morfina• Rapida analgesia, con menos nauseas y emesis• 6, monoacetilmorfina por hidrolisis (liposolubilidad)

FENTANILO

• Altamente soluble en lipidos• Potencia analgesica 100 morfina • 800 veces meperidina• Ausencia de metabolitos activos

TRAMADOL

• Potencial del 10% de la morfina• No causa depresion respiratoria significativa

ANALGESIA CONTROLADA - PCAMuy utilizada en

manejo dolor postoperatorio

Su popularidad impulso su uso en

analgesia en el parto

Alivio dolor con dosis menores

Menor riesgo de depresion respiratoria

materna (Bolo)

Disminuye transferencia placentaria

Menor requerimiento de farmacos antiemeticos

Mayor satisfaccion de las pacientes

Administracion mas frecuente y

menos dosis

Mayor estabilidad plasamtica en concentracion

ANTAGONISTAS OPIOIDES

Naloxona

Intravenosa vs intramuscular

retrasa la absorcion

0.1 mg/kg

De elleccion para revertir efectos en el

neonato

BIBLIOGRAFIA

1. Chesnut, D. Polley, L. Chesnut s obstetrics Anesthesia Principles and pratice. 4ta edition. Mosby elsevier