analgesia opioide en equinos

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UNIVERSIDAD DE NARIÑO FACULTAD DE CIENCIAS PECUARIAS MEDICINA VETERINARIA 2014 FAUSTO BLADIMIR PANTOJA DANNY FERNANDO PORTILLO Easter Bush Veterinary Centre, University of Edinburgh, Easter Bush, Roslin, Midlothian EH259RG, Scotland, UK. Vet Clin Equine 26 (2010) 493- 514 vetequine.theclinics.com http://www.ed.ac.uk/schools- departments/vet/services/equ ine-services/staff/r-e-clutton www.biotecnicas.com.ar

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Page 1: Analgesia opioide en equinos

UNIVERSIDAD DE NARIÑO

FACULTAD DE CIENCIAS PECUARIAS

MEDICINA VETERINARIA

2014

•FAUSTO BLADIMIR PANTOJA

•DANNY FERNANDO PORTILLO

Easter Bush Veterinary Centre, University of Edinburgh, Easter Bush, Roslin,

Midlothian EH259RG, Scotland, UK.

Vet Clin Equine 26 (2010) 493- 514 vetequine.theclinics.com

http://www.ed.ac.uk/schools-

departments/vet/services/equ

ine-services/staff/r-e-cluttonwww.biotecnicas.com.ar

Page 2: Analgesia opioide en equinos

RESUMEN

los analgésicos opiodes han sido el

fundamento del manejo del dolor humano

por siglos y su valor en animales ha

incrementado.

veterinario… aliviar el dolor.

equino es el menos beneficiado.

estudios de efectos adversos

rol amplio de los opioides en equinoslclcarmen1.w

ordpress.com

Page 3: Analgesia opioide en equinos

MORFINA Y ANALGESICOS OPIODES: EFECTOS

EXITATORIOS

efectos exitatorios de la morfina…

1899…TEMOR

2-5 granos…analgesia máxima con mínimo de

excitación. Milks 1917

0,4-0,75-1,5 y 10 gramos… excitación y

depresión. Frohner

Amadon y craigie ..0,2 y 0,5 mg/kg

Efectos exitatorios.

www.sisepuedesifunciona.com

www.uv.es

Page 4: Analgesia opioide en equinos

MORFINA Y ANALGESICOS OPIODES: EFECTOS

EXITATORIOS

Morfina, meperidina,pentazocina, metadona

e hidromorfona fueron estudiadas.

3 puntos:

1.- opioides...menor comportamiento

alimenticio

2.-marcadas variaciones en las respuestas

3.-valor efectivo medio..morfina..0,91

mg/kg…aumenta la locomoción.

naoasdrogas.tri

pod.com

Page 5: Analgesia opioide en equinos

MORFINA Y ANALGESICOS OPIODES: EFECTOS

EXITATORIOS

Naloxona…(15 mg/kg) previene respuestas

locomotoras del m- agonista fentanil,

(20mg/kg) reduce de la morfina un 75%.

Mas propenso en m que en k,aunque k

causa mas comúnmente ataxia y temblor.

K- agonista butorfanol (50 mg/kg) y fentanilo

(5mg/kg) comparados.

www.equus-

sa.com.ar

Page 6: Analgesia opioide en equinos

MORFINA Y ANALGESICOS OPIODES: EFECTOS

EXITATORIOS

k- agonista U50, 488 h incrementa efecto de fentanil…+ locomoción inducida.

antagonistas de la dopamina reducen la rta locomotora en muchas especies.

Acepromazina (0.16 mg/kg IV) bloque efectos de fentanilo (20 mm/kg) y morfina(2,4 mm/kg) en equinos.

0,1 mg/ kg, IV, da mejor relajacion que la xilazina 3,0 mg/kg IM.

Page 7: Analgesia opioide en equinos

MORFINA Y ANALGESICOS OPIODES: EFECTOS

EXITATORIOS

dopamina… no es clara su participación

Algunos antagonistas inducen locomoción y no inhiben la del alfentanil.

K agonistas.. Bostezos … butorfanol.

Reacciones individuales diferentes frente a un mismo medicamento aplicado en iguales condiciones .

Buprenorfina. Équidos de investigación?

erikapecuaria

paipa.blogsp

ot.com

Page 8: Analgesia opioide en equinos

LOS MEDICAMENTOS OPIOIDES PRODUCEN

ANALGESIA EN EQUINOS?

Propiedades analgésicas no son claras (al menos

experimentalmente).. Inconsistencia de

resultados.

-variabilidad biológica, inconsistencia en los

efectos. Varios estudios estudios

experimentales

• fuente de luz sobre piel

• analgesia visceral… acelerometria… ciego

• elemento calentado implantado en el humero

• Dolorimetria dental.

Page 9: Analgesia opioide en equinos

ESTUDIOS EXPERIMENTALES

Se han empleado para comparar los efectos

analgesicos de : k- agonistas

- U50, 488H, fentanil, meperidina, metadona,

oxymorfina, pentazocina, xilazina, butorfanol,

flunixin, levorfanol, morfina, xilazyna,

butorfanol, y pentazocina. En pequeños

grupos de ponies y caballos.

http:pencoedwelshponies.webs.com

Page 10: Analgesia opioide en equinos

Muchos estudios analgésicos han incorporado medicamentos agonistas alfha-2 (xilazina, detomidina)… opioides… menos efecto.

Opioides…. Demorada rta sin sedante.

Agonistas Alfha-2 …relajación muscular.

Amplia variación de los efectos de los medicamentos y discrepancias en las propiedades de los opioides.

www.zoovet.com.a

r

Page 11: Analgesia opioide en equinos

Nuevas tecnicas…metodoselectrofisiologicos …modulacionfarmacologica de nocicepcion (NWR: perdida del reflejo nociceptivo, suma temporal).

NWR… efecto en fibras A y B, y suma temporal… cambios relacionados con medicamento en la ganancia del sistema nociceptivo y la modulación de los mecanismos de integración central.

Page 12: Analgesia opioide en equinos

ESTUDIOS CLÍNICOS

66 equinos… respuesta adecuada…butorfanol

(0.1 mg/kg).

Buprenorfina..potra con trauma en cabeza y

cuello (6 mg / kg * 2 dias)… no respondia a

fenilbutazona… sedada y calmada.

estos resultados apoyan la opinión de que

opioides son beneficiosos cuando se administra

a caballos con (es decir , no experimental )

dolor real.

Page 13: Analgesia opioide en equinos

ANALGÉSICOS OPIODES Y ANESTESIA

QUIRÚRGICA SOSTENIDA

¿Los opioides aumentar los efectos sedantes de los

agonistas a2 ?..... Parece que si.

Morfina, metadona,butorfanol.. Mejoraron los efectos

sedativos de detomidina IV .

Butorfanol con romifidina..redujeron respuestas en 4 ponis.

Detomidina IV, xylazina y xylacina con morfina…se

compararon en 99 caballos…no hay diferencias… opioides

no confirieron beneficios por sobredosis.

www.equus-sa.com.ar www.zoetis.cl

Page 14: Analgesia opioide en equinos

¿los analgésicos opioides refuerzan

experimentalmente los efectos analgésicos

determinados de los agonistas a2

adrenérgicos?Tres estudios.. Efecto sinergico

Dolorimetria dental… xilazina solo previene

respuestas motoras. Al igual que sus

combinaciones con morfina, butorfanol y

nalbufina.

Xilacina con morfina … mejoraba la analgesia

Detomidina con butorfanol o levometadona… umbral de nocicepcion. Estimulo electrico.

Page 15: Analgesia opioide en equinos

¿las propiedades analgésicas de los opioides

son comparables con las de los agonistas a2?

Combinaciones

Comparan…xilazina, pentazocina y

meperidina inyectados…se induce colicos ,,

xilazina analgesia.

Butorfanol con detomidina, flunixin IV y

xilazina en 152 equinos con cólico..

Butorfanol inadecuado, detomidina…

superior.

www.equus-sa.com.ar

Page 16: Analgesia opioide en equinos

ANALGÉSICOS OPIOIDES Y ANESTESIA

INTRAVENOSA TOTAL(TIVA)

No esta precisado

Love…butorfanol preoperatorio..castración..no posee analgesia posoperatoria. En 20 ponis.

Efectos similares de fenilbutazona y butorfanol

solos o juntos en castración en 36potros.lidocaina?

• 54 ponis para castración…mejor sedación con butorfanol que con salina, mejor calidad que con control y morfina.

• Butorfanol mejora la calidad de algunas técnicas de anestesia TIVA

Page 17: Analgesia opioide en equinos

ANALGÉSICOS OPIOIDES Y ANESTESIA POR

INHALACIÓN

Los efectos de analgésicos opioides en la concentración

mínima alveolar (MAC).

Efectos menos obvios en equinos, en otras especies

disminuyen la MAC, en equinos es insignificante o hay un

efecto de aumento de MAC y considerable variación

individual .

MAC de halotano…acepromacina.. En 36,9%.

Butorfanol..no cambio.

Altas dosis de morfina incrementaron la MAC. 56%, 19%

Alfentanil( agonista opioide 3). Cambios insignificates en

MAC.

butorfanol.. MAC halotano 9-10%,no significativo

opioides a ciertas dosis estimulan en lugar de deprimir la

actividad CN en caballos anestesiados con técnicas

Page 18: Analgesia opioide en equinos

los beneficios de analgésicos opioides durante

la anestesia por inhalación

reducir cantidad de anestésico volátil

equinos NO.. MAC variable…escasos

efectos

pulmonares , mejor recuperación, poca

anestesia

• 45 equinos..artroscopia, halotano..31

recibieron butorfanol,dobitamina , p.a.

• 82 casos..isofluorano,

butorfanol...Profundizar la anestesia,

amortiguar la actividad simpática

incrementada.

Page 19: Analgesia opioide en equinos

analgésicos opioides en experimentación frente

a la anestesia clínica por inhalación

MAC. por opioides no confirma la ausencia

de un efecto analgésico

- estimulación opioide puede ofuscar mas

signos de antinocicepcion

- -el uso de movimientos como un índice de

inadecuada depresión CN (MAC) han sido

exigidos.

- -estimulación eléctrica diferente a la

quirúrgica

Page 20: Analgesia opioide en equinos

analgésicos opioides, recuperación de anestesia

general y…

actividad locomotora inducida por opioides

puede afectar negativamente a la calidad de

recuperación de la anestesia. Steffey..morfina

Butorfanol… técnica TIVA,..castración en

potros

OTROS.. Morfina.. No empeora (morfina,

salina. Butorfanol..25 equinos).. 84 equinos

(51 morfina) dos con caminata

www.pharmavet.com.a

r

Page 21: Analgesia opioide en equinos

Mircica…mejor recuperación con morfina

22 equinos,11 con morfina, anestesia con

halotano.. No hubo cuadro. Quienes

recibieron morfina mejor se recuperaron.

38 equinos. Pura sangre,..mejor con morfina.

Meperidina.. 128 caballos, no altero tiempos

de recuperación, de parado o postura de pie.

Page 22: Analgesia opioide en equinos

Se redujo el uso de analgésicos post

operatorios

68 a 203 caballos anestesiados (halotano)..

Butorfanol y en el postoperatorio con

fenilbutazona, fluxinin, o carprofeno.

www.pharmavet.com.arar.zoetis.com

Page 23: Analgesia opioide en equinos

ajuste de opioides inducidos a la locomoción

frente a la calidad de la recuperación mejorada

Sedantes (agonistas a2), oscurecen efectos estimulantes de opioides.

Con actividad antidopaminergica(acepromazina) deprimen procesos neurales que promueven rx adversas

Agonistas a2, fenotiazina.. act. Sedante o analgesica de opioides

Opioides en estudios clinicos, a dosis menores que las experimentales.

Page 25: Analgesia opioide en equinos

¿LA MORFINA CAUSA CÓLICO POSOPERATORIO?

Morfina y fentanil estimulaban y luego inhibían

el cólico y act. mecánica.en 3 ponis

Meperidina y pentazocina es igual.

Butorfanol,meperidina,pentazocina..incrementa

ron la duración de complejos mioelectricos

migratorios en yeyuno (MMCs).

Naloxona..diarrea, insomnio, taquicardia

Page 27: Analgesia opioide en equinos

CÓLICO POSOPERATORIO: ESTUDIOS

EPIDEMIOLÓGICOS

morfina.. 14 de 496 .. PAC dosis baja, dosis?

553 equinos, 20 PAC.. morfina no fue asociada

861A cirugía…riesgos por el tipo de operación,

45 con cólico

38 purasangres… , 3de 12 sin morfina ,colicos

Butorfanol ,, igual que morfina

Causa multifactorial para el PAC,, literatura

pero si es factor de riesgo los opioides

Page 29: Analgesia opioide en equinos

EFECTOS CARDIOVASCULARES DE

MEDICAMENTOS OPIOIDES EN EQUINOS

Dosis, niveles de conciencia

Morfina.. Hipotensión en humanos..

Liberacion de histamina ..Vasodilatación

periférica, taquicardia.

Medicamentos opioides parecen no deprimir

variables cardiovasculares en equinos.

www.improveinternational.co

m

www.cardiologiaequina.com