analgesia opioide en equinos
TRANSCRIPT
UNIVERSIDAD DE NARIÑO
FACULTAD DE CIENCIAS PECUARIAS
MEDICINA VETERINARIA
2014
•FAUSTO BLADIMIR PANTOJA
•DANNY FERNANDO PORTILLO
Easter Bush Veterinary Centre, University of Edinburgh, Easter Bush, Roslin,
Midlothian EH259RG, Scotland, UK.
Vet Clin Equine 26 (2010) 493- 514 vetequine.theclinics.com
http://www.ed.ac.uk/schools-
departments/vet/services/equ
ine-services/staff/r-e-cluttonwww.biotecnicas.com.ar
RESUMEN
los analgésicos opiodes han sido el
fundamento del manejo del dolor humano
por siglos y su valor en animales ha
incrementado.
veterinario… aliviar el dolor.
equino es el menos beneficiado.
estudios de efectos adversos
rol amplio de los opioides en equinoslclcarmen1.w
ordpress.com
MORFINA Y ANALGESICOS OPIODES: EFECTOS
EXITATORIOS
efectos exitatorios de la morfina…
1899…TEMOR
2-5 granos…analgesia máxima con mínimo de
excitación. Milks 1917
0,4-0,75-1,5 y 10 gramos… excitación y
depresión. Frohner
Amadon y craigie ..0,2 y 0,5 mg/kg
Efectos exitatorios.
www.sisepuedesifunciona.com
www.uv.es
MORFINA Y ANALGESICOS OPIODES: EFECTOS
EXITATORIOS
Morfina, meperidina,pentazocina, metadona
e hidromorfona fueron estudiadas.
3 puntos:
1.- opioides...menor comportamiento
alimenticio
2.-marcadas variaciones en las respuestas
3.-valor efectivo medio..morfina..0,91
mg/kg…aumenta la locomoción.
naoasdrogas.tri
pod.com
MORFINA Y ANALGESICOS OPIODES: EFECTOS
EXITATORIOS
Naloxona…(15 mg/kg) previene respuestas
locomotoras del m- agonista fentanil,
(20mg/kg) reduce de la morfina un 75%.
Mas propenso en m que en k,aunque k
causa mas comúnmente ataxia y temblor.
K- agonista butorfanol (50 mg/kg) y fentanilo
(5mg/kg) comparados.
www.equus-
sa.com.ar
MORFINA Y ANALGESICOS OPIODES: EFECTOS
EXITATORIOS
k- agonista U50, 488 h incrementa efecto de fentanil…+ locomoción inducida.
antagonistas de la dopamina reducen la rta locomotora en muchas especies.
Acepromazina (0.16 mg/kg IV) bloque efectos de fentanilo (20 mm/kg) y morfina(2,4 mm/kg) en equinos.
0,1 mg/ kg, IV, da mejor relajacion que la xilazina 3,0 mg/kg IM.
MORFINA Y ANALGESICOS OPIODES: EFECTOS
EXITATORIOS
dopamina… no es clara su participación
Algunos antagonistas inducen locomoción y no inhiben la del alfentanil.
K agonistas.. Bostezos … butorfanol.
Reacciones individuales diferentes frente a un mismo medicamento aplicado en iguales condiciones .
Buprenorfina. Équidos de investigación?
erikapecuaria
paipa.blogsp
ot.com
LOS MEDICAMENTOS OPIOIDES PRODUCEN
ANALGESIA EN EQUINOS?
Propiedades analgésicas no son claras (al menos
experimentalmente).. Inconsistencia de
resultados.
-variabilidad biológica, inconsistencia en los
efectos. Varios estudios estudios
experimentales
• fuente de luz sobre piel
• analgesia visceral… acelerometria… ciego
• elemento calentado implantado en el humero
• Dolorimetria dental.
ESTUDIOS EXPERIMENTALES
Se han empleado para comparar los efectos
analgesicos de : k- agonistas
- U50, 488H, fentanil, meperidina, metadona,
oxymorfina, pentazocina, xilazina, butorfanol,
flunixin, levorfanol, morfina, xilazyna,
butorfanol, y pentazocina. En pequeños
grupos de ponies y caballos.
http:pencoedwelshponies.webs.com
Muchos estudios analgésicos han incorporado medicamentos agonistas alfha-2 (xilazina, detomidina)… opioides… menos efecto.
Opioides…. Demorada rta sin sedante.
Agonistas Alfha-2 …relajación muscular.
Amplia variación de los efectos de los medicamentos y discrepancias en las propiedades de los opioides.
www.zoovet.com.a
r
Nuevas tecnicas…metodoselectrofisiologicos …modulacionfarmacologica de nocicepcion (NWR: perdida del reflejo nociceptivo, suma temporal).
NWR… efecto en fibras A y B, y suma temporal… cambios relacionados con medicamento en la ganancia del sistema nociceptivo y la modulación de los mecanismos de integración central.
ESTUDIOS CLÍNICOS
66 equinos… respuesta adecuada…butorfanol
(0.1 mg/kg).
Buprenorfina..potra con trauma en cabeza y
cuello (6 mg / kg * 2 dias)… no respondia a
fenilbutazona… sedada y calmada.
estos resultados apoyan la opinión de que
opioides son beneficiosos cuando se administra
a caballos con (es decir , no experimental )
dolor real.
ANALGÉSICOS OPIODES Y ANESTESIA
QUIRÚRGICA SOSTENIDA
¿Los opioides aumentar los efectos sedantes de los
agonistas a2 ?..... Parece que si.
Morfina, metadona,butorfanol.. Mejoraron los efectos
sedativos de detomidina IV .
Butorfanol con romifidina..redujeron respuestas en 4 ponis.
Detomidina IV, xylazina y xylacina con morfina…se
compararon en 99 caballos…no hay diferencias… opioides
no confirieron beneficios por sobredosis.
www.equus-sa.com.ar www.zoetis.cl
¿los analgésicos opioides refuerzan
experimentalmente los efectos analgésicos
determinados de los agonistas a2
adrenérgicos?Tres estudios.. Efecto sinergico
Dolorimetria dental… xilazina solo previene
respuestas motoras. Al igual que sus
combinaciones con morfina, butorfanol y
nalbufina.
Xilacina con morfina … mejoraba la analgesia
Detomidina con butorfanol o levometadona… umbral de nocicepcion. Estimulo electrico.
¿las propiedades analgésicas de los opioides
son comparables con las de los agonistas a2?
Combinaciones
Comparan…xilazina, pentazocina y
meperidina inyectados…se induce colicos ,,
xilazina analgesia.
Butorfanol con detomidina, flunixin IV y
xilazina en 152 equinos con cólico..
Butorfanol inadecuado, detomidina…
superior.
www.equus-sa.com.ar
ANALGÉSICOS OPIOIDES Y ANESTESIA
INTRAVENOSA TOTAL(TIVA)
No esta precisado
Love…butorfanol preoperatorio..castración..no posee analgesia posoperatoria. En 20 ponis.
Efectos similares de fenilbutazona y butorfanol
solos o juntos en castración en 36potros.lidocaina?
• 54 ponis para castración…mejor sedación con butorfanol que con salina, mejor calidad que con control y morfina.
• Butorfanol mejora la calidad de algunas técnicas de anestesia TIVA
ANALGÉSICOS OPIOIDES Y ANESTESIA POR
INHALACIÓN
Los efectos de analgésicos opioides en la concentración
mínima alveolar (MAC).
Efectos menos obvios en equinos, en otras especies
disminuyen la MAC, en equinos es insignificante o hay un
efecto de aumento de MAC y considerable variación
individual .
MAC de halotano…acepromacina.. En 36,9%.
Butorfanol..no cambio.
Altas dosis de morfina incrementaron la MAC. 56%, 19%
Alfentanil( agonista opioide 3). Cambios insignificates en
MAC.
butorfanol.. MAC halotano 9-10%,no significativo
opioides a ciertas dosis estimulan en lugar de deprimir la
actividad CN en caballos anestesiados con técnicas
los beneficios de analgésicos opioides durante
la anestesia por inhalación
reducir cantidad de anestésico volátil
equinos NO.. MAC variable…escasos
efectos
pulmonares , mejor recuperación, poca
anestesia
• 45 equinos..artroscopia, halotano..31
recibieron butorfanol,dobitamina , p.a.
• 82 casos..isofluorano,
butorfanol...Profundizar la anestesia,
amortiguar la actividad simpática
incrementada.
analgésicos opioides en experimentación frente
a la anestesia clínica por inhalación
MAC. por opioides no confirma la ausencia
de un efecto analgésico
- estimulación opioide puede ofuscar mas
signos de antinocicepcion
- -el uso de movimientos como un índice de
inadecuada depresión CN (MAC) han sido
exigidos.
- -estimulación eléctrica diferente a la
quirúrgica
analgésicos opioides, recuperación de anestesia
general y…
actividad locomotora inducida por opioides
puede afectar negativamente a la calidad de
recuperación de la anestesia. Steffey..morfina
Butorfanol… técnica TIVA,..castración en
potros
OTROS.. Morfina.. No empeora (morfina,
salina. Butorfanol..25 equinos).. 84 equinos
(51 morfina) dos con caminata
www.pharmavet.com.a
r
Mircica…mejor recuperación con morfina
22 equinos,11 con morfina, anestesia con
halotano.. No hubo cuadro. Quienes
recibieron morfina mejor se recuperaron.
38 equinos. Pura sangre,..mejor con morfina.
Meperidina.. 128 caballos, no altero tiempos
de recuperación, de parado o postura de pie.
Se redujo el uso de analgésicos post
operatorios
68 a 203 caballos anestesiados (halotano)..
Butorfanol y en el postoperatorio con
fenilbutazona, fluxinin, o carprofeno.
www.pharmavet.com.arar.zoetis.com
ajuste de opioides inducidos a la locomoción
frente a la calidad de la recuperación mejorada
Sedantes (agonistas a2), oscurecen efectos estimulantes de opioides.
Con actividad antidopaminergica(acepromazina) deprimen procesos neurales que promueven rx adversas
Agonistas a2, fenotiazina.. act. Sedante o analgesica de opioides
Opioides en estudios clinicos, a dosis menores que las experimentales.
Caminata posoperatoria. ..opioides
3 de 12 equinos..no morfina…malestar
abdominal. 25 de 25.. Si morfina.. sin signos
Los comportamientos de dolor no son bien
reconocidos.
www.veterinariaequina.eswww.una.ac.cr
¿LA MORFINA CAUSA CÓLICO POSOPERATORIO?
Morfina y fentanil estimulaban y luego inhibían
el cólico y act. mecánica.en 3 ponis
Meperidina y pentazocina es igual.
Butorfanol,meperidina,pentazocina..incrementa
ron la duración de complejos mioelectricos
migratorios en yeyuno (MMCs).
Naloxona..diarrea, insomnio, taquicardia
CAUSAS NO OPIOIDES DE PAC EN EQUINOS
Cambios en manejo, transporte, hambre,
estimulacion del nervio simpatico.
Medicamentos agonistas a2.. Preanestesia
Med. Antiinflamarotias no esteroideas
(NSAIDs)
Xylazina y ketamina…hipomotilidad mas
larga
www.webquest.es
www.confederaciongaucha.com.
ar
CÓLICO POSOPERATORIO: ESTUDIOS
EPIDEMIOLÓGICOS
morfina.. 14 de 496 .. PAC dosis baja, dosis?
553 equinos, 20 PAC.. morfina no fue asociada
861A cirugía…riesgos por el tipo de operación,
45 con cólico
38 purasangres… , 3de 12 sin morfina ,colicos
Butorfanol ,, igual que morfina
Causa multifactorial para el PAC,, literatura
pero si es factor de riesgo los opioides
ANALGÉSICOS OPIOIDES EN EL CONTROL DEL
DOLOR GASTROINTESTINAL
Autoridades.. Los han condenado
Milks .. Morfina en pequeñas dosis es
adecuada para cólicos.
Morfina.. Prod acción antiespasmódica en
intestino delgado y estimula la actividad
colonica.
dmurielholgado.blogspot.com www.webquest.es
EFECTOS CARDIOVASCULARES DE
MEDICAMENTOS OPIOIDES EN EQUINOS
Dosis, niveles de conciencia
Morfina.. Hipotensión en humanos..
Liberacion de histamina ..Vasodilatación
periférica, taquicardia.
Medicamentos opioides parecen no deprimir
variables cardiovasculares en equinos.
www.improveinternational.co
m
www.cardiologiaequina.com