analgesia multimodal
DESCRIPTION
Analgesia multimodal es un paradigma de la terapia del dolor, sus conceptos, estrategias diagnósticas y terapéuticas cuya base propuso el Dr. Khelet nos coloca en un camino de retos agradables puesto que se trata de aliviar de este mal a nuestros congéneres que los sufren.TRANSCRIPT
ANALGESIA MULTIMODAL
Dr. Álvaro Leiva López
Anestesiólogo
TEORÍA DE LA COMPUERTA
TEORÍA DE NEUROMATRIZ
CONSECUENCIAS DE LA LESIÓN INCISIONAL
CONCEPTO
Combinación de distintos agentes analgésicos y/o suministro de técnicas de administración con diferentes mecanismos de acción.
Potencial para aumentar y reforzar la analgesia (efectos aditivos o sinérgicos) y reducir los efectos secundarios
BENEFICIOS
Mejora del control del dolor y de la satisfacción del paciente
Disminución de la morbilidad
Menor duración del ingreso
Menor número de efectos secundarios
Movilización más precoz
Retorno más rápido de la función intestinal
Reducción global de los costes de asistencia
¿CÓMO MEDIR EL DOLOR?
La definición de dolor postoperatorio resulta complicada debido a la gran cantidad de factores que participan en su producción.
Se podría considerar como un dolor de carácter agudo secundario a una agresión directa o indirecta que se produce durante el acto quirúrgico, de modo que incluiríamos no sólo el dolor debido a la técnica quirúrgica, sino también, el originado por la técnica anestésica, las posturas inadecuadas, contracturas musculares, distensión vesical o intestinal, etc.
MÉTODOS DE MEDICIÓN
Escala Funcional de Dolor
Escala Numérica de Dolor
Cuestionario de McGill
Escala Visual Análoga
Escala Verbal Numérica
Escala de Caras de Dolor
Termómetro de Dolor
CLASIFICACIÓN
Analg
esi
a
Mult
imod
al Analgesia
Preventiva
Analgesia Post Operatoria
Anestesia basada en la
analgesia
Tratamiento Multimodal, Multidisciplinario
Preoperatorio:• Evaluación• Información• Optimización
Disminuir el estres quirúrgico
AnalgesiaPost-Op
Mobilización,ejercicio
Nutriciónoral
Acelera la recuperación postoperatoria y disminuye la morbilidad
Analgesia multimodal o balanceada: Combinaciones de analgésicosInfiltración de la herida siempre que sea posible
OPIOIDES
tramadolcodeina
?morfinafentanilo
AINES-AA
ketorolacodexketoprofeno
COX-2 Inibparacetamolmetamizol
A LOCALES
lidocainaprocaina
bupivacainaEMLA
OTROS
clonidinaketamina
gabapentina??
PROTOCOLOS
Protocolo A
EVA 3 a 6
Protocolo B
EVA 7 a más
Protocolo C (Cuarto Escalón Analgésico OMS/OPS)
EVA 7 a más
ELEMENTOS TERAPÉUTICOS
AINE´s
Opiodes
Anestésicos Locales
Neuro modulad
ores
Técn
icas
no
Farm
acol
ógicas
OBJETIVOS PRIMORDIALES DE ANALGESIA MULTIMODAL
ANALGESIA
Evitar Sensibilzació
n Central
↓ Hiperactividad Nociceptores
Evitar amplificación
Mensaje Nociceptor
¿POR QUÉ MULTIMODAL?
SEMIOLOGÍA DEL DOLORPeriodicidad
duración
Localización Distribución
Fisiopatología
Examen físico
Intensidad
Examen neurológico
Examen sensorial
Examen Musculo
escquelético
ANALGESIA MULTIMODAL :ANESTESIA BASADA EN LA ANALGESIA
FUNDAMENTOS COGNITIVOS
NEUROMODULACIÓN: GABAPENTINA
USO DE «MODELOS TERAPÉUTICOS»
EFECTO PLACEBO
Frec
uncia
Cardi
aca
Basal
Frec
uenc
ia C
ardi
aca
Tran
s-op
erat
orio
Frec
uenc
ia C
ardi
aca
Tran
s-op
erat
orio
5 m
inut
os
Frec
uenc
ia C
ardi
aca
Tran
s-op
erat
orio
10
min
utos
Frec
uenc
ia C
ardi
aca
Tran
s-op
erat
orio
15
min
utos
Frec
uenc
ia C
ardi
aca
Tran
s-op
erat
orio
20
min
utos
Frec
uenc
ia C
ardi
aca
Tran
s-op
erat
orio
25
min
utos
Frec
uenc
ia C
ardi
aca
Tran
s-op
erat
orio
30
min
utos
Fre
cuen
cia
Cardi
aca
Tran
s-op
erat
orio
35
min
utos
Fre
cuen
cia
Cardi
aca
Tran
s-op
erat
orio
40
min
utos
Fre
cuen
cia
Cardi
aca
Tran
s-op
erat
orio
45
min
utos
Fre
cuen
cia
Cardi
aca
Tran
s-op
erat
orio
50
min
utos
Fre
cuen
cia
Cardi
aca
Tran
s-op
erat
orio
55
min
utos
Fre
cuen
cia
Cardi
aca
Tran
s-op
erat
orio
60
min
utos
Fre
cuen
cia
Cardi
aca
Tran
s-op
erat
orio
65
min
utos
Fre
cuen
cia
Cardi
aca
Tran
s-op
erat
orio
70
min
utos
Frec
uenc
ia C
ardi
aca
Post
-ope
rato
rio 5
min
utos
Frec
uenc
ia C
ardi
aca
Post
-ope
rato
rio 1
0 m
inut
os
Frec
uenc
ia C
ardi
aca
Post
-ope
rato
rio 1
5 m
inut
os
Frec
uenc
ia C
ardi
aca
Post
-ope
rato
rio 2
0 m
inut
os
Frec
uenc
ia C
ardi
aca
Post
-ope
rato
rio 2
5 m
inut
os
Frec
uenc
ia C
ardi
aca
Post
-ope
rato
rio 3
0 m
inut
os
Frec
uenc
ia C
ardi
aca
Post
-ope
rato
rio 3
5 m
inut
os
Frec
uenc
ia C
ardi
aca
Post
-ope
rato
rio 4
0 m
inut
os40.00
50.00
60.00
70.00
80.00
90.00
100.00
110.00
Gráfico 1. Variaciones de la Frecuencia Cardiaca en el perioperatorio Media
Lati
dos X
´
Pres
ion
Arteria
l Med
ia B
asal
Pres
ion
Arteria
l Med
ia T
rans
-ope
rato
ria 5
min
utos
Pres
ion
Arteria
l Med
ia T
rans
-ope
rato
ria 1
0 m
inut
os
Pres
ion
Arteria
l Med
ia T
rans
-ope
rato
ria 1
5 m
inut
os
Pres
ion
Arteria
l Med
ia T
rans
-ope
rato
ria 2
0 m
inut
os
Pres
ion
Arteria
l Med
ia T
rans
-ope
rato
ria 2
5 m
inut
os
Pres
ion
Arteria
l Med
ia T
rans
-ope
rato
ria 3
0 m
inut
os
Pres
ion
Arteria
l Med
ia T
rans
-ope
rato
ria 3
5 m
inut
os
Pres
ion
Arteria
l Med
ia T
rans
-ope
rato
ria 4
0 m
inut
os
Pres
ion
Arteria
l Med
ia T
rans
-ope
rato
ria 4
5 m
inut
os
Pres
ion
Arteria
l Med
ia T
rans
-ope
rato
ria 5
0 m
inut
os
Pres
ion
Arteria
l Med
ia T
rans
-ope
rato
ria 5
5 m
inut
os
Pres
ion
Arteria
l Med
ia T
rans
-ope
rato
ria 6
0 m
inut
os
Pres
ion
Arteria
l Med
ia T
rans
-ope
rato
ria 6
5 m
inut
os
Pres
ion
Arteria
l Med
ia T
rans
-ope
rato
ria 7
0 m
inut
os
Pres
ion
Arteria
l Med
ia 5
min
utos
Pres
ion
Arteria
l Med
ia 1
0 m
inut
os
Pres
ion
Arteria
l Med
ia 1
5 m
inut
os
Pres
ion
Arteria
l Med
ia 2
0 m
inut
os
Pres
ion
Arteria
l Med
ia 2
5 m
inut
os
Pres
ion
Arteria
l Med
ia 3
0 m
inut
os
Pres
ion
Arteria
l Med
ia 3
5 m
inut
os
Pres
ion
Arteria
l Med
ia 4
0 m
inut
os40.00
50.00
60.00
70.00
80.00
90.00
100.00
Gráfico 2. Variaciones de la PAM en el perioperatorio Media
mm
Hg
Frec
uenc
ia R
espe
rato
ria B
asal
Frec
uenc
ia R
espi
rato
ria T
rans
-ope
rato
ria 5
min
utos
Frec
uenc
ia R
espi
rato
ria T
rans
-ope
rato
ria 1
0 m
inut
os
Frec
uenc
ia R
espi
rato
ria T
rans
-ope
rato
ria 1
5 m
inut
os
Frec
uenc
ia R
espi
rato
ria T
rans
-ope
rato
ria 2
0 m
inut
os
Frec
uenc
ia R
espi
rato
ria T
rans
-ope
rato
ria 2
5 m
inut
os
Frec
uenc
ia R
espi
rato
ria T
rans
-ope
rato
ria 3
0 m
inut
os
Frec
uenc
ia R
espi
rato
ria T
rans
-ope
rato
ria 3
5 m
inut
os
Frec
uenc
ia R
espi
rato
ria T
rans
-ope
rato
ria 4
0 m
inut
os
Frec
uenc
ia R
espi
rato
ria T
rans
-ope
rato
ria 4
5 m
inut
os
Frec
uenc
ia R
espi
rato
ria T
rans
-ope
rato
ria 5
0 m
inut
os
Frec
uenc
ia R
espi
rato
ria T
rans
-ope
rato
ria 5
5 m
inut
os
Frec
uenc
ia R
espi
rato
ria T
rans
-ope
rato
ria 6
0 m
inut
os
Frec
uenc
ia R
espi
rato
ria T
rans
-ope
rato
ria 6
5 m
inut
os
Frec
uenc
ia R
espi
rato
ria T
rans
-ope
rato
ria 7
0 m
inut
os
Frec
uenc
ia R
espi
rato
ria P
ost-o
pera
torio
5 m
inut
os
Frec
uenc
ia R
espi
rato
ria P
ost-o
pera
torio
10
min
utos
Frec
uenc
ia R
espi
rato
ria P
ost-o
pera
torio
15
min
utos
Frec
uenc
ia R
espi
rato
ria P
ost-o
pera
torio
20
min
utos
Frec
uenc
ia R
espi
rato
ria P
ost-o
pera
torio
25
min
utos
Frec
uenc
ia R
espi
rato
ria P
ost-o
pera
torio
30
min
utos
Frec
uenc
ia R
espi
rato
ria P
ost-o
pera
torio
35
min
utos
Frec
uenc
ia R
espi
rato
ria P
ost-o
pera
torio
40
min
utos
10.00
12.00
14.00
16.00
18.00
20.00
22.00
24.00
Gráfico 3. Variaciones de la FR en el perioperatorioMedia
Cic
los X
´
MODELO BIOPSICOSOCIAL DE MIRÓ
¿QUÉ HEMOS APRENDIDO? No es una pura
sensación, un artefacto nervioso.
Es mucho más: es una experiencia que puede marcar nuestras vidas.
¿PODEMOS VIVIR SIN ÉL? La respuesta es un NO rotundo.
El dolor es una OBLIGACIÓN ÉTICA, que algunos descuidan con razones que nunca justifican el sufrimiento de aquellos que han caído bajo sus garras.
«El dolor es el más terrible tirano, peor que la muerte»
Albert Schweitzer
MUCHAS GRACIAS