Is Percutaneous Dilational Tracheotomy Equivalen TraditionalOpen Surgical Tracheotomy With Regard to Perioperative andPostoperative Complications?

Ana Žeravica i Tomislav Župić, 3. god Dentalne medicine

Uvod

• Traheotomija je jedna od najčešće korištenih postupaka u otorinolaringologiji

• Tradicionalna tehnika obuhvaća kirurški zahvat (OST) koji se izvodi u operacijskoj sali

• Od sredine 80-ih perkutana dilatacijska traheotomija (PDT) se s povećanom učestalosti izvodi od strane otolaringologista i neotolaringologista

Cilj

• Usporedba PDT ( perkutana traheotomija) i OST (kirurška traheotomija) u svrhu dokazivanja prednosti i nedostataka jedne u odnosu na drugu tehniku

Metode

• Uspoređivanje prije provedenih istraživanja provedenih od strane različitih autora

PDT ( perkutana traheotomija)

OST ( kirurška traheotomija)

Higins i Punthakee

• Meta-analiza 15 randomiziranih prospektivinih studije

• Ukupno 973 pacijenta ( 490 podvrgnuto PDT, 483 OST metodi)

• Smanjena incidencija ožiljaka, infekcija rane i stoamtitisa kod PDT tehnike

• Stenoza dišnih putova rijetka i smanjene komplikacije kod vađenja traheotomske cjevčice kod OST metode

• Nema statistički značajne razlike za pojavu mikro i makrohemoragije i za smrtne ishode

• Dugoročne komplikacije i subglotična stenoza jednake incidencije za obadvije grupe

• Nedostatak: samo 10 od 15 članaka navodi podatke o postoperativnom praćenju pacijenata u razdoblju od 6 dana do 4 godine

Oliver i suradnici

• Meta-analiza prospektivnih studija• 14 studija ( 8 randomiziranih 6 nerandomiziranih) –

1273 pacijenta• Usporedba PDT i OST bazirana na smrtnosti,

komplikacijama i vremenu trajanja postupka• Nema statistički značajnih razlika ni za jedan od

postavljenih kriterija• Nekoliko studija pokazuju manju stopu komplikacija

kod OST, dok se PDT kod nekih studija pokazala bržom za izvođenje ( klinički neznačajno)

Halum i suradnici

• Multi-institucionalno retrospektivno istraživanje; obuhvaćeno 1175 traheotomiranih bolesnika

• Rezultati pokazali da je stopa krvarenja perioperativnih rana veća kod PDT metode

• Rizik negiran - korištenje šavova u svrhu osiguranja traheotomske cjevčice

Koitschev

• Pregled 146 traheotomiranih bolesnika u rehabilitacijskom centru

• 71.9 % podvrgnuto PDT, a 28.1% OST metodi• Urađena endoskopija ( kruta ili fleksibilna)

prilikom vađenja cjevčice zbog utvrđivanja moguće stenoze

• Stenoza podjeljena ovisno o stupnju - razred I (<50%) i razred II (<50%)

Koitschev• Prednost: OST metoda

146 traheotomiranih

pacijenata

71.9 % PDT 28.1 % OST

stenoza(I) 58.1 %

stenoza(II) 23.8 %

stenoza(II) 7.3 %

stenoza(I) 24.4 %

Norwood i suradnici

• Prate 420 pacijenata podvrgnutih PDT metod• Koriste CT i optičku laringotraheoskopiju tokom

sedmogodišnjeg praćenja • Cilj: otkrivanje i klasifikacija novostvorenih

stenoza• 48 pacijenata odlučilo sudjelovati u istraživanju

Norwood i suradnici• Ovako veliki broj stenoza, iako asimptomatskih, može se objasniti

multifragmentim višerazinskim oštećenjima hrskavice koje može prouzročiti traheotomska cjevčica koja se postavlja PDT metodom

420 PDT pacijenata

48 pacijenata istraživano

<10% stenoza u 17% pacijenata

>10% stenoza u 31% pacijenata

52% pacijenata bez stenoze

Zaključak

• PDT sigurna alternativa tradicionalnoj kirurškoj traheotomiji

• Ne postoji studija koja bitno ukazuje na prednosti jedne metode u odnosu na drugu

• Učestalost stenoza viša kod PDT metode, no one su većinom asimptomatske i njihovo kliničko značenje nije razjašnjeno