winterschool mukoviszidose 2011 9. märz 2011 intensivtherapie – beginnen, verweigern,...
Post on 05-Apr-2015
108 Views
Preview:
TRANSCRIPT
Winterschool Mukoviszidose 2011 9. März 2011
Intensivtherapie –
beginnen, verweigern, weitermachen, beenden?
Prof. Dr. T.O.F. Wagner, Pneumologie
Klinikum der Goethe-Universität Frankfurt am Main
Winterschool Mukoviszidose 2011 9. März 2011
Gliederung
• Begriff: Intensivtherapie• Studienergebnisse• Empfehlungen in der Literatur
• beginnen?• verweigern?• weitermachen?• beenden?
Winterschool Mukoviszidose 2011 9. März 2011
Begriff: Intensivtherapie
• ICU: Maximaltherapie mit apparativen Methoden der Lebenserhaltung (MV, ECMO, Dialyse, IABP etc.)
• IMC: NIV und Überwachung
Winterschool Mukoviszidose 2011 9. März 2011
Prognose ICUTexereau 2006 Respir Res
Winterschool Mukoviszidose 2011 9. März 2011
FEV1 ist kein PraediktorTexereau 2006 Respir Res
Winterschool Mukoviszidose 2011 9. März 2011
Anlass der ICU-BehandlungTexereau 2006 Respir Res
Winterschool Mukoviszidose 2011 9. März 2011
Art der BeatmungTexereau 2006 Respir Res
Winterschool Mukoviszidose 2011 9. März 2011
Literatur
• Patients with CF should not be ventilatedRosenthal M 2010 J R Soc Med
• Patients with CF should be ventilated Ketchell I 2010 J R Soc Med
• Patients with CF have same prognosis after MV as mathed pairs
Garland 1989 Chest
• Adult patients with CF have a 91% survival after IMC and 52% survival after ICU treatment
Ellaffi 2005 AJRCCM
Winterschool Mukoviszidose 2011 9. März 2011
Guidelines
Flume et al. (CFF USA)Cystic Fibrosis Pulmonary Guidelines:
Pulmonary Complications: Hemoptysis and Pneumothorax.
...when necessary and adequateECFS: keine guideline verfügbar
Winterschool Mukoviszidose 2011 9. März 2011
Ziele
• Dem Patienten nützen• Die Ziele des Patienten kennen
• Bridging(Transplant)
Winterschool Mukoviszidose 2011 9. März 2011
Beginnen
• Mit dem Patienten besprechen• War früher ein großes Thema
(Intubation)• Heute mit NIV kein wirkliches
Problem• Frühzeitiger Beginn bei CO2-Anstieg
im stabilen Zustand• Normalstation oder IMC oder ICU?
Winterschool Mukoviszidose 2011 9. März 2011
Verweigern
• Geht nicht• Wenn der Patient keine
Intensivtherapie wünscht (Vortrag Büsch)
• DNR• „Reanimation/Beatmung nicht
erfolgversprechend...“
Winterschool Mukoviszidose 2011 9. März 2011
WeitermachenBeenden
• Patientenwille• Aussicht auf Erfolg• Therapieoption/-änderung• Drei-Tage-Regel• Wer hat noch Hoffnung?
Winterschool Mukoviszidose 2011 9. März 2011
Zusammenfassung
• Prognose ist nicht schlechter als bei anderen Lungenerkrankungen
• Praediktoren (pos. oder neg.) gibt es nicht (Ausnahme B. c.?)
• ...“wenn notwendig und angemessen“
top related