· web viewhou het kernachtig en lees het document met de procedure en criteria goed door voor je...

AanvraagformulierUiterste datum voor indienen van dit formulier: donderdag 24 november 2016Graag in Word versie inzenden.

HoofdaanvragerNaam organisatie**als dat van toepassing is(Voorlopige) naam projectNaam aanvrager / eindverantwoordelijkeAdresPostcode en woonplaatsIBAN (Rekeningnummer)Tenaamstelling rekeningnummerTelefoonEmailDatumProject geïnitieerd en/of uitgevoerd door mensen met eigen ervaring met psychische klachten

ja / nee

Hou het kernachtig en lees het document met de procedure en criteria goed door voor je het invult. Denk er bij het invullen aan dat de commissie een zo duidelijk mogelijk beeld van je project moet krijgen, om het goed te kunnen beoordelen.

1. Wat is het doel van je project?[hier typen]

2. Waarom wil je dit project organiseren? Welk probleem wil je hier mee aanpakken? Waarom helpt dit project om (zelf)stigma te verminderen?

[hier typen]

3. Hoe wil je dit project uitvoeren? Beschrijf kort je werkwijze.[hier typen]

4. Wie is of zijn de doelgroep of doelgroepen?[hier typen]

5. Hoeveel mensen worden met het project direct bereikt? Daadwerkelijke deelnemers, toehoorders, kijkers etc.

[hier typen]

Stationsplein 125 | 3818 LE Amersfoort | 033- 3032100 | info@samensterkzonderstigma.nl | www.samensterkzonderstigma.nl

6. Waar vindt het project plaats?[hier typen]

7. Hoe ga je het project promoten? Hoe zorg je dat je het gewenste aantal bezoekers, deelnemers of andere bereikdoelstelling realiseert?

[hier typen]

8. Wanneer is het project geslaagd?[hier typen]

9. Wanneer vinden de eerste activiteiten plaats?Wij vragen je het project bij voorkeur te starten voor 15 februari 2016.

[hier typen]

10. Wat is de planning voor het ontwikkelen en uitvoeren van het project?Je kunt hier ook een planning in een ander format als bijlage meesturen (bijv. Excel). In dat geval kan dit veld leeg blijven.

[hier typen]

11. Geef een gedetailleerde begroting van je project.Je kunt ook een begroting in een bijlage meesturen. In dat geval kan dit veld leeg blijven.

12. Op welke manier ga je de begroting rond krijgen (dekkingsplan)?Mogelijk heb je naast de bijdrage van de Socialrun/Samen Sterk nog meer financiering nodig. Je ontvang de subsidie van Samen Sterk op het moment dat je begroting volledig gedekt is.

[hier typen]

Stuur het formulier uiterlijk donderdag 24 november 2016 met eventuele bijlagen per email naar e.vanbroeckhuijsen@samensterkzonderstigma.nl

2

Stationsplein 125 | 3818 LE Amersfoort | 033- 3032100 | info@samensterkzonderstigma.nl | www.samensterkzonderstigma.nl