végétations adénoïdes

I .définition/ généralités:I .définition/ généralités:

II. Rappel anatomo-histo et physiologique .II. Rappel anatomo-histo et physiologique .

III. physiologie:III. physiologie:

IV. Épidémiologie:IV. Épidémiologie:

V. Clinique : TDD : formes obstructive des VGV. Clinique : TDD : formes obstructive des VG

1- examen clinique:1- examen clinique:

2- examen para clinique:2- examen para clinique:

VI. Les formes clinique :VI. Les formes clinique :

VII. Diagnostic : DC + / DC différentiel :VII. Diagnostic : DC + / DC différentiel :

VIII. Traitement:VIII. Traitement:

IX. Conclusion: IX. Conclusion:

planplan

I ) DEFINITION – GENERALEI ) DEFINITION – GENERALELes végétations adénoïdes est une HYPERTROPHIES DE L’AMYGDAL PHARYNGEE DE LUSCHKA ON parle de VG l’orque L’AMYGDAL PHAYNGEE dépasse 4 mm d’épaisseur chez l’enfant et le nourrisson.C’est une maladie fréquente généralement de bon pronostic. âge de survenues est entre 6 mois et 7 – 8 ans .

II ) RAPPEL : RAPPEL : A ) ENBROYOLOGIQUE : A ) ENBROYOLOGIQUE :

L’apparition de l’amygdale pharyngé est très précoce au 2 mois sous forme de deux replis sagittaux séparé par un sillon médian.B) . ANATOMIQUEANATOMIQUE : : L’AMYGDALE PHARYNGEE de Luschka

constitue le segment dorsal de l’anneau de Waldyer C’est une importante formation lymphoïde développe dans

l’épaisseur de la muqueuse de voûte du cavum,elle occupe la plus grande partie de la paroi de voûte mais reste a distances du bord postérieur du vomer.

1 - Sphénoïde

2 - Sinus sphénoïdal

3 - Fosse nasale

4 - Cornets

5 - Tonsille ou amygdale pharyngée

6 - Torus ou bourrelet tubaire

7 - Orifice pharyngien de la trompe auditive

8 - Voile

9 - Oropharynx

• La vascularisation: est assuré par 3 artère dont la plus

importante c’est la pharyngienne ascendante , artère vidienne et pteryo palatine

• Les veines sont très développé groupées en 2 plexus l’un sous muqueux et l’autres est peri pharyngien.

Lymphatiques: deux voies: - latérale, vers les nœuds lymph- cervicaux profonds

superieurs (jugulo-digastriques++). - postérieure, vers les nœuds rétro-pharyngiens.

C) HISTOLOGIE:

dans l’amygdale de luschka l’epithlium est stratifie cubique .* L’épithelium est de type: > Cylindrique stratifié à cils vibratiles au niveau: - La voûte. - Le pourtours des choanes. - La face postérieure du voile. > Pavimenteux stratifié malpighien au niveau de la face

postérieure.* Le chorion contient: - Des glandes en grappes de type muqueux et séreux. - Des follicules clos groupés .

D) PHYSIOLOGIE:

L’amygdale pharyngé ce présente comme un tissue

lymphoïde oro pharyngé .diffus dont le rôle

principal est l’induction d’une réponse

immunitaire humoral sérique vis-à-vis des germes

potentiellement pathogènes

LE TISSU LYMPHOIDE DE L’ANNEAU DE WALDAYER

Agression de L’organisme

AG inhalé

REPONSE IMUNUTAIRE

HYPERTROPHIE ADENOIDIENNE

IV )IV ) EPIDEMIOLOUIEEPIDEMIOLOUIE : :

• les manifestation pathologique surviennent par des petite épidémie a prédominance hivernal

- 90 % des enfants qui présentent des végétations adénoïdes ont été sous allaitement artificiel.

V ) CLINIQUE :TYPEDZ DESCRIPTION :* Forme obstructive des végétations adénoïdes : * age de survenue : entre 5 – 6 mois a 7 – 8 ans * présentation de l’enfant : faciaces adénoïde:

Aplatissement transversal du nez effacement de plis naso-geniene et naso malair Saillis des yeux Raccourcissent de la lèves supérieur Bouche ouvert le profil rappel celui d’un oiseaux

•MOTIF DE CONSULTATION : c’est l’insuffisance nasal qui se traduit par une respiration buccal avec renflement nocturne.-Dans les forme très obstructive on a une voix nasonné-Les signe associer: * Toux d’irritation nocturne * insomnie , les terreur nocturne

V- 1- EXAMEN CLINIQUE :certains signes indirecte ont une valeur d’orientation diagnostiqué tel que: - aspect de l’enfant- congestion tympanique- présence d’ADP cervical- d’examen pharyngé peut montré une rougeur.* RHINOSCOPIE ANTERIEUR :elle apporte surtout des argument négatifs: - fosse perméable.

* RHINOSCOPIE POSTÉRIEUR: rarement pratique chez l’enfant.* LE TOUCHE RHINO PHARYNGIEN :elle met en évidence le paquet des végétation adénoïdes mais il est très douloureux .

Examen para clinique

• Radiologie de profil du cavum

montre deux aspect ;

aspect en lunette biconcave (hypertrophie diffus ),

aspect concave en haut

• Prélèvement des sécrétions pharyngés

• Sérologie virale • Naso-fibroscopie : elle permet de faire des biopsie

Au totale le diagnostic des végétation adénoïde est basée sur l’histoire clinique

VI- Formes clinique

• 1- formes compliqué : 1-1 formes fébriles : risque de convulsion chez le

nourrisson .

1-2 forme suppurative: a type d’adéno- phlegmon ou phlegmon rétro pharyngien secondaire a la diffusion bactérien dans d’espace prés vertical 1- 3 – Forme Bronchitique :1- 4 – Forme Sinusien : Ethmoidité 1- 5 - Forme Otitique Bilatéral

• 1- 6 – Forme Laryngé 1- 7 – Forme Digestive:1- 8 – Forme Ventilatoir:syndrome d’apnée de sommeil qui peut entraîné la mort subit 1- 9 – forme phonatoire : * rhinolalie fermé * rhinolalie ouvert peut se révélé après une adénoidectomie sur un voile court.

2) FORME SELON L’AGE :2) FORME SELON L’AGE :

2- 1 – FORMES DU N NE : l’obstruction est plus nasal 2- 1 – FORMES DU N NE : l’obstruction est plus nasal

que pharyngé qui peut entraîne une détresse que pharyngé qui peut entraîne une détresse

respiratoire respiratoire

2- 2 – FORMES DU NOURRISSON : 2- 2 – FORMES DU NOURRISSON :

* respiration bruyante * respiration bruyante

* fréquence et la gravité des poussés infectieuse* fréquence et la gravité des poussés infectieuse

2-3 – FORME DE L’ADULTE :

Les reliquat adénoïdiennes sont rare chez l’adulte mais peut

être a l’origine de crypto-lymphoidite chronique qui peut

se manifeste par se manifesté par une:

• sensation de cuisson ou prurit pharyngé

• une simple gène douloureuse

l’examen du cavum montre :

une zone peut rouge .surtout des sécrétion muco-purulente

3- formes selon l’étiologie:3- formes selon l’étiologie:

• 1 – infection ORL: rhinopharyngite 1 – infection ORL: rhinopharyngite

• 2 – rougeole, grippe 2 – rougeole, grippe

• 3 – malformation crânien : petit 3 – malformation crânien : petit cavum cavum

• 4 – thyms hyperplasique 4 – thyms hyperplasique

• 5 torticolis rhinopharyngées 5 torticolis rhinopharyngées

VIII DC différentielVIII DC différentielA / les affection du cavum : 1- perforation choanal unilatéral 2 – les néoformation du cavum:

- fibrome nasopharygien

- kyste ou polype 3- les atrésie du cavum

B/ l’infection naso sinusien: les allergie naso sinusien Les déformation de la cloison traumatique ou congénétal.

VIII - TRAITEMENT : VIII - TRAITEMENT :

C’est l’adénoïdectomie

Le But :

- lutté contre les complications

- traité les complications

* moyen :

Médical : AINS , ATB

Chirurgical : adénoïdectomie

Prophylaxie selon le terrain

Conclusion

Les végétations adénoïdes est une pathologie fréquents qui touche

surtout le nourrisson et nécessite une cure thérapeutique soit médical

ou chirurgical pour éviter et éradiques les complication.