varices gÁstricas. fisiopatologÌa y manejo

VARICES GÁSTRICAS. FISIOPATOLOGÌA Y

MANEJO

• Beatriz Velázquez. MIR. Aparato Digestivo. Hospital de Gran Canaria Dr. Negrin.

Prevalencia Varices Esofago Gástricas (Kim et al.)

• 1392 Cirróticos :

– 503 no varices (36.1%)

– 540 VE (38.8%)

– 253 VEG (18.2%)

– 96 VG (6.9%)

– Total Varices gástricas 25.1%

Prevalencia Varices Esofago Gástricas

36%

39%

18%7% No varices

V.Esofagicas

V.Esofagogástricas

V.Gástricas

1392 pacientes cirróticos:

Total Varices Gástricas: 25.1%

Kim et al.

VARICES GASTRICAS

• Clasificación (Sarin): esofagástricas y aisladas.

• Factores riesgo sangrado: tamaño, signos rojos y grado insuficiencia hepática.

• Sangrado menos frecuente pero más grave y recidivante.

• Gradiente de presión venoso hepático bajo.

TRATAMIENTO SANGRADO POR VARICES GÁSTRICAS

• Agudo: fármacos vasoactivos, tratamiento endoscópico, taponamiento con balón, TIPs, cirugía.

• Profilaxis sangrado: betabloqueantes, nitratos.

CASO 1

• Varón 58 años

• Cirrosis enólica Child A

• Enolismo activo

• Primer episodio de sangrado por varices gástricas en octubre 2001.

• 6 Episodios de resangrado en los 2 años siguientes.

CASO 1

• Tratamiento:

– Somatostatina

– Esclerosis endoscópica: 2

– Taponamiento con balón: 5

– RxVI: 8 procedimientos.TIPS (2) y embolización (3).

– Profilaxis recurrencia: betabloqueantes y nitratos

Relación Gradiente de Presión y Recidiva hemorrágica

17

12

22

11

14

810 10

0

5

10

15

20

25

jul-02 oct-02 sep-03 dic-03 dic-03

Grad-preGrad-pos

CASO 1

• Complicaciones :Taponamiento con balón - neumonía por aspiración - obstrucción laríngea

• Evolución : Sin recidiva hemorrágica desde dic 03.

HEPATOCARCINOMA (Dic 03)

CASO 2

• Mujer 80 años

• Cirrosis criptogenética Child C

• Episodio de hemorragia digestiva por varices fúndicas en 2002.

• Profilaxis resangrado betabloqueantes y nitratos.

CASO 2

• Resangrado febrero 05 : Varices fúndicas con signos de hemostasia reciente.

• Tratamiento:

– somatostatina– endoscópico con histoacryl

TRATAMIENTO ENDOSCÓPICO CON ADHESIVO TISULAR

CASO 3

• Mujer 43 años

• Cirrosis criptogenética ( 95). Child A.

• EPS recurrente desde 2003.

• Endoscopia 03: Varices gástricas.

• Ausencia de sangrado digestivo.

CASO 3

• RxVI : Se decide embolización VG.

• Complicación: dolor torácico atípico, fiebre y esputos hemoptoicos. CT torácico: infartos pulmonares.

• Evolución: asintomática sin manifestaciones de encefalopatía desde octubre 04.