valoración de preanestesia en pacientes hematológicos

Valoración Preanestésica en Pacientes con Patologías Hematológicas con Destino a Cirugías Electivas

Dr. Carlos Arturo Colmenares

Universidad del Zulia

Facultad de Medicina

División de Estudios para Graduados

Instituto Venezolano de Seguros Sociales

Hospital “Dr. Manuel Noriega Trigo”

Postgrado de Anestesiología

Residente del 1er. Año

Introducción

Clinical Anesthesia. Paul Barash. 7ma. Edición. 2013

Dr. Carlos Arturo ColmenaresPreanestesia en Hematópatas

0,01 - 74% - Prevalencia de enfermedades hematológicas

- Porcentaje de gravedad que cada una conlleva.

- Siempre buscar causa primaria en caso de haberla.

- Manejo y valoración por Hematología y Medicina Interna.

- Importancia desechada (principalmente Anemia).

Principales Trastornos Dr. Carlos Arturo ColmenaresPreanestesia en Hematópatas

1._ Anemias

4._ Trastornos de Coagulación

3._ Trastornos Plaquetarios

2._ Hemoglobinopatías

1._ Anemia

AHA/ACC Guidelines. Circulation; 2010. 14: 1324-3150

- Porcentaje de hemoglobina en sangre.

* Disminución de eritrocitos. * Disminución la hemoglobina en ellos.

- HGB: Hombres (13-17 g/dL) – Mujeres (12-16 g/dL)

- HCT: Hombres (42-52%) – Mujeres (36-48%)

1._ Clasificación Dr. Carlos Arturo ColmenaresPreanestesia en Hematópatas

- Según su severidad:

Leve: Hb 10-11gr/dl

Moderada: Hb 6-10gr/dl.

Severa: Hb: menor de 6gr/dl.

Fleisher et col. Am J Cardiology, 2013; 52: 1021-1026

- Compartimiento Afectado

1._ Clasificación

Fleisher et col. Am J Cardiology, 2013; 52: 1021-1026

• Clasificación de la Anemia

- Compartimiento Afectado

Anemias del Primer compartimiento:

Aplasia

Anemias del 2 compartimiento:

- Deficiencias de Producción

- Secundarias a

Otros Sistemas

Anemias del 3 compartimiento:

- Hemólisis

- Hemorragias

1._ Clasificación

1._ Causas

Anestesia de Miller. Richard Miller. 7ma. Edición, 2012.

* IMPORTANTE:

- Identificar la causa de la anemia.

- Primaria?.

- Secundaria?.

1._ Causas Dr. Carlos Arturo ColmenaresPreanestesia en Hematópatas

- Primarias:

* Anemias Nutricionales - Deficiencia Vit. B12- Deficiencia Fe+- Deficiencia de Ácido Fólico

* Anemias Hemolíticas - Esferocitosis, alteraciones de membrana.

- Deficiencia de G6PD- Anemia Falciforme

1._ Causas Dr. Carlos Arturo ColmenaresPreanestesia en Hematópatas

- Secundarias:

* Insuficiencia Renal Crónica

* Hepatopatías

* Hipertiroidismo

* Hipotiroidismo

* Hiperparatiroidismo

* Infecciones Parasitarias

* Hipoandrogenismo

1._ Preanestesia Dr. Carlos Arturo ColmenaresPreanestesia en Hematópatas

Valorar Severidad de la Anemia

Paraclínicos Clínica

HGB 10g/dL˂ * Palidez, FC, Pulso, Cefalea, Mareo, Disnea, Somnolencia,

Anemia.

Omisión de Cirugía Electiva y Valoración por Medicina Interna y/o Hematología.

HCT 30% ˂Vit. B12 <254pg/ml

Ácido Fólico <3,1 ng/dL Ferritina <8 ng/dl

2._ Hemoglobinopatías Dr. Carlos Arturo ColmenaresPreanestesia en Hematópatas

- Patologías producidas por alteraciones en la traducción genética y/o del proceso de síntesis de las moléculas de las cadenas de hemoglobina.

- 2 Patologías Principales:

a._ Drepanocitosis (Anemia Falciforme)b._ Talasemias

a._ Drepanocitosis (Anemia Falciforme)

- Valina por Ácido Glutámico en la cadena β- Severidad extremadamente variable. - Duración de RBC: 12-17 días. - Causa de Complicaciones:

* Obstrucción de Pequeños Vasos* Isquemia Tisular* Anemia Crónica

a._ Drepanocitosis (Anemia Falciforme)

- Crisis Vaso-Oclusiva- Síndrome de Dolor Torácico- Secuestro Esplénico- Crisis Aplásica- HT Pulmonar y Asma

b._ Talasemia

- Subproducción de Cadenas α o β.- Severidad extremadamente variable.

* T. Mayor: Transfusiones Continuas* T. Intermedia: Transfusiones Ocasionales.* T. Menor: Transfusiones Raras.

* Consideraciones en estos pacientes:

- Abultamiento Frontal

- Crecimiento del Maxilar Excesivo

- Artropatías

- Ictericia

- Infartos Pulmonares

- Cardiomegalia, HTA.

- Disfunción renal

ParaclínicosClínica

ElectroforesisDisnea, dolor torácico, astenia, alteraciones

estructurales.

Omisión de Cirugía Electiva y Valoración por Hematología.

Función Hepática

Anamnesis

Crisis

Sospecha de Crisis Activa o Alteración de Exámenes Preoperatorios.

3._ Trastornos Plaquetarios Dr. Carlos Arturo ColmenaresPreanestesia en Hematópatas

- Se pueden dividir en dos tipos:

- Desórdenes Hereditarias:*Extremadamente Raros: - Sx. Bernard Soulier

- Sx. Sky Pudlak

3._ Trastornos Plaquetarios

- Desórdenes Adquiridos:*Raros: - LES - Sx. Hemolítico

- Púrpura Trombocitopénica

Valoración General

3._ Preanestesia

ParaclínicosAnamnesis

- Sangrado reciente- Crisis Lúpica

- Medicamentos

Prueba Valor Normal ValoraciónTiempo de sangría (Ivy) 3-10 minutos Función plaquetar,

integridad vascular

Plaquetas 150000-400000 mm3

Tiempo de protrombina TP ( Quick )

11,5 – 13,5 seg Vía extrínseca ( I, II, V, VII, X )

Tiempo parcial de tromboplastina ( PTT )

25-35 seg Vía intrínseca ( I,IIV,VIII,IX,X,XI y

Tiempo de trombina 12 – 20 seg I,II

Fibrinógeno 1,5 – 4,5 g/l

3._ Preanestesia

Paraclínicos

Massachusetts General Hospital Procedures. Editorial Panamericana, 8va. Edición. 2013.

Valoración General

3._ Preanestesia

- Sangrado reciente- Crisis Lúpica

- Medicamentos

Sospecha de Crisis Activa o Alteración de Exámenes Preoperatorios.

4._ Trastornos de Coagulación Dr. Carlos Arturo ColmenaresPreanestesia en Hematópatas

- Se pueden dividir en dos tipos:

Hemofilia A

Hemofilia B

Enf. De Von Willenbrand

Deficiencias de Factores

Alteraciones Hereditarias de la Coagulación

Síntesis de Vitamina K

Enfermedades Hepáticas

Consumo de Factores

Pérdida de Factores

Inhibidores patológicos

Alteraciones Adquiridas de la Coagulación

Valoración General

4._ Preanestesia

Max. 48 horas de vigencia.

- Sangrado reciente- Medicamentos

- Comorbilidades

Prueba Valor Normal ValoraciónHemoglobina 12-16 mg/dL

Hematocrito 35-45%

Detección Específica de Factores

Depende de cada uno y del método usado.

Tiempo de Sangría 3-10 minutos Función plaquetaria

25-35 seg Vía intrínseca

4._ Preanestesia

Paraclínicos

Valoración General

4._ Preanestesia

Max. 48 horas de vigencia.

- Sangrado reciente- Medicamentos

- Comorbilidades

Sospecha de Sangrado Activo o Alteración de Exámenes Preoperatorios.

* Valoración General

CONCLUSIONES

- Fx. A Tomar en Cuenta:

- Deficiencia en el Transporte de O2

- Aumento de las Pérdidas por Sangre

* No tomar a la ligera ninguna alteración.

* Identificar causa secundaria, de haberla.

CONCLUSIONES

Prueba Valor Normal ValoraciónHemoglobina 12-16 mg/dL

Hematocrito 35-45%

Detección Específica de Factores

Depende de cada uno y del método usado.

Tiempo de Sangría 3-10 minutos Función plaquetaria

25-35 seg Vía intrínseca

Dimero D Variable Según Método Usado

Actividad Trombolítica

* Valoración General

CONCLUSIONES

- Fx. A Tomar en Cuenta:

- Deficiencia en el Transporte de O2

- Aumento de las Pérdidas por Sangre

* SIEMPRE valoración por Hematología y/o Medicina Interna.

* No tomar a la ligera ninguna alteración.

* Identificar causa secundaria, de haberla.

Valoración Preanestésica en Pacientes con Patologías Hematológicas con Destino a Cirugías Electivas

Dr. Carlos Arturo Colmenares

Universidad del Zulia

Facultad de Medicina

División de Estudios para Graduados

Instituto Venezolano de Seguros Sociales

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