vaccines and immunization

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赵 铠

二00八年十二月

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前 言2007年，温家宝总理在政府工作报告中提出：

“今年扩大国家免疫规划范围，将甲肝、流脑等15种可

以通过接种疫苗有效预防的传染病纳入国家免疫规

划。”

扩大国家免疫规划范围，是政府关心民生的具体体现，

也是建设社会主义和谐社会的重大

举措之一。就实施扩大免疫规划

而言也具有划时代的意义。

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法国巴斯德应用高温培养法获得了炭疽杆菌减毒菌株；其后

又将狂犬病病毒在兔脑内经连续传代获得了固定毒用于制备

狂犬病疫苗，从此诞生了第一代人用疫苗。

一、疫苗的诞生

英国医生琴纳观察到挤奶女工患过局部牛痘后就不易再患天花，发明了牛痘苗，弥补了人痘的不足，（公元17世纪）

我国古代医学家观察到天花患者病后就不再会感染天花（病后免疫现象），创造性地发明用接种人痘（天花病原体）来预防天花的方法（公元11世纪）

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疫苗曾简单地定义为：对针对疾病产生免疫力的疫苗是灭活的或减毒的病原体，即疫苗是由病原体制成。如麻疹减毒活疫苗、流感灭活疫苗。

疫苗现代定义为：随着生物技术的发展，疫苗是针对疾病的致病原或其相关的蛋白（多肽，肽）、多糖或核酸，以一种或多种成分，直接或通过载体经免疫接种进入机体后，能诱导产生特异的体液和细胞免疫，从而使机体获得预防该病的免疫力。如重组乙型肝炎疫苗、A群脑膜炎球菌多糖疫苗。

二、疫苗的定义和种类1. 疫苗定义

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二、疫苗的定义和种类2. 疫苗种类

菌、毒种 培养

疫苗

收集培养物（细菌或病毒）灭活（化学方法，物理方法，杀死细菌或病

毒）纯化（去除杂

质）

（1）灭活疫苗：采用抗原性较全、免疫力较高和繁殖能力

较强的病毒或细菌作为菌、毒种（种子）

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体外培养传代：

卡介苗：系将牛型结核杆菌接种在5%甘油胆汁

马铃薯培养基上连传230余代，历时

13年，使致病力丧失而保持免疫力。

脊灰、麻疹、腮腺炎、风疹、水痘、甲肝等

活疫苗，都是通过不同原代或人二倍体细胞

培养传代获得疫苗株。乙脑活疫苗是经体内

外交替传代获得疫苗株。

（2）减毒活疫苗

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温度筛选：

低温培养减毒。如流感冷适应株，系在

鸡胚逐步降温培养，最后能在25℃增殖

良好，并达到减毒目的。水痘、风疹、

脊灰疫苗株亦经过低温培养。

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（3） 重组亚单位疫苗

将编码目标抗原的基因和载体质粒重组后转

入受体中如酵母或哺乳动物细胞使之表达，

提取表达的抗原可制成重组亚单位疫苗，如

重组酵母乙肝疫苗。

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采用基因重配技术可以制成减毒（或弱毒）活疫苗，如流感、轮状病毒活疫苗。

（4）基因重配疫苗

冷适主株 野生型病毒

6 : 2 重配物

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（5） 重组活载体疫苗

将编码目标抗原的基因插入已有的病毒

或细菌的疫苗株基因组的某个部位，使之

高效表达，可制成重组活载体疫苗，接种

这种疫苗，可获得插入基因相关疾病的保

护。

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（6） 联合疫苗

麻疹、风疹、流腮联合疫苗

甲肝、乙肝联合疫苗

百日咳、白喉、破伤风联合疫苗

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1. 获得性（特异性）免疫

获得性免疫是机体自动产生的，是自然

感染（病后）或人工预防接种后产生的免

疫力。获得性免疫具有特异性，

患麻疹后获得了抗麻疹的

免疫力，接种乙肝疫苗

产生了抗乙肝的免疫力。

三、免疫反应与免疫接种

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2.特异性免疫反应形成过程

识别阶段 活化与分化阶段 效应阶段 免疫阶段

细胞因子效应杀伤T细胞

细胞免疫

抗体 液体免疫抗原

巨噬细胞

已处理抗原

B细胞

浆母细胞 浆细胞

记忆细胞

T细胞

淋巴母细胞

致敏淋巴细胞

记忆细胞

巨噬细胞

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3. 扩大免疫规划

（1）我国实施概况

扩大免疫规划，是1974年第27届世界卫生大会提

出的，要求各成员国采取疫苗免疫接种与流行病学

监测以预防、控制一些儿童传染病。我国于1978年

开始实施，当时称作计划免疫。纳入免疫规划的疫

苗有卡介苗、百白破联合疫苗、脊髓灰质炎和麻疹

疫苗。2002年将乙肝疫苗纳入国家免疫规划。2007

年，又扩大为14种疫苗预防15种疾病。

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通过免疫规划的实施，疫苗所针对疾病在我

国的发病率大幅度下降乃至消除。

疫苗针对疾病的发病率（1/10万）

年 脊灰 麻疹 百日咳 白喉

1978 1.09 249.76 126.35 2.11

2006 0 ＜10 ＜0.5 散发

（2）针对疾病的防控效果

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卫生部公布的2006年全国人群乙肝血清流行病学调

查结果显示，我国人群乙肝表面抗原携带率从1992年的

9.75%降至7.18%。据估算，1992年以来我国儿童感染乙

肝病毒人数减少了近8000万人，儿童乙肝表面抗原携带

者减少了1900万人。已实现世界卫生组织西太区提出的

5岁以下儿童乙肝表面抗原携带率小于2%的目标，实现

了国家2006年～2010年乙肝防治规划提出的5岁以下儿

童乙肝表面抗原携带率小于1%的目标（0.96%）。

3.乙肝免疫效果显著

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免受更多疾病的困扰（扩大疫苗可预防的疾病种类）

有更多人受到保护（扩大疫苗保护范围）

（4）疫苗免疫的新远景

（摘自：世卫组织全球免疫战略2005）

每一名儿童、青少年和成年人都能平等获得由国家规划提供的免疫（免疫对象由儿童扩大至其它年龄组人群）

免疫得到高度评价到2015年时，世界上：

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