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UROCULTIVO
LIC. RENEE ORREGO
Diagnostico microbiolgico de las infecciones urinarias
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INFECCION DEL TRACTO URINARIO (ITU)
Es la invasin microbiana de cualquiera de los tejidos que se extienden desde el orificio uretral hasta la corteza renal
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Cuando solicitan un Urocultivo
Pacientes con sntomas o signos de infeccin urinaria.
Control de una infeccin urinaria recin tratada.
Remocin de un catter urinario.
Investigar una bacteriuria asintomtica.
Antes de realizar maniobras instrumentales.
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Factores Predisponentes
Sexo
Obstruccin urinaria
Reflujo vesicoureteral
Diabetes
Embarazo
Manipulacin de vas urinaria
Enfermedades neurolgicas
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CONCEPTO Y DEFINICION
Piuria: es la presencia de leucocitos en orina, indica respuesta inflamatoria de tracto urinario.
Bacteriuria: La presencia de bacterias en la orina, independientemente de su origen.
Bacteriuria Significativa (BS): concepto de laboratorio que se refiere al hallazgo (por tcnicas microbiolgicas), en una orina correctamente obtenida y conservada, de un numero de bacterias que indique que existe una ITU y no solo contaminacin.
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BACTERIURIA SIGNIFICATIVA
El numero de bacterias dependen:
Sexo
Edad
Tcnica de recogida de muestra
Microorganismo
Kass E.H. y col.(1956)
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CLASIFICACION DE LAS INFECCIONES URINARIAS
POR SU EVOLUCIN Aguda
Crnica
Recurrente RECAIDA
REINFECCION
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SINTOMATOLOGIA DE LAS INFECCIONES URINARIAS
DEL TRACTO BAJO (Cistitis) Disuria (ardor al orinar)
Poliaquiuria (frecuencia y urgencia)
Tenesmo vesical (poco volumen de orina)
Incontinencia
DEL TRACTO ALTO (Pielonefritis) Todas las anteriores
Fiebre
Dolor lumbar
Malestar general, dolor de cabeza, nausea.
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CLASIFICACION DE LAS INFECCIONES URINARIAS
POR SU ORIGEN
Comunitaria
Hospitalaria
POR SUS CARACTERISTICAS CLINICAS
Sintomtica
Asintomticas
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ETIOLOGIA DE LAS ITU
Infecciones por gramnegativos
Escherichia coli
Proteus spp.
Klebsiella spp.
Enterobacter spp.
Serratia spp.
Pseudomonas aeruginosa
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ETIOLOGIA DE LAS ITU
Infecciones por grampositivos
Staphylococcus saprophyticus
Enterococcus faecalis
Corynebacterium urealyticum
Streptococcus agalactiae
Staphylococcus aureus
Candida sp.
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RECOLECCION DE LA MUESTRA
Condiciones:
No estar recibiendo antibitico.
Suspender de 3 a 5 das antes del cultivo.
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Tipo de Muestras
Mtodos no invasivos
Mtodos invasivos
Puncin suprapbica
Cateterizacin vesical
Chorro medio
Bolsa colectora
Sonda urinaria
Obtencin de Muestras para el Diagnostico Microbiolgico
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CONSERVACION DE LA MUESTRA
Mantener la muestra a 4 oC
NO CONGELAR
En caso de tener que transportarla por espacios de tiempo mayores de 1 hora se recomienda el uso de recipientes trmicos con hielo para mantener la muestra fra.
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Datos generales:
Nombre y Apellido N de Historia Clnica edad sexo Procedencia del paciente Tipo de muestra Antibitico terapia previa Control o sospecha de algn
germen anterior
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SEDIMENTO: Leucocitos en orina
Se considera que un sedimento no es normalcuando una gota del centrifugado de 10 ml ( 10min. a 2000 rpm ) contiene mas de 5 leucocitospor campo de 400X.
Puede existir una BS sin que haya piuria, y lapiuria a menudo no va acompaada debacteriuria.
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CULTIVO
SIEMBRA:
Debe realizarse en orina SIN CENTRIFUGARcon una asa calibrada.
La eleccin del medio de cultivo debe contemplar la relacin costo-beneficio.
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CULTIVO
El 70 80 % de los urocultivos enviados al laboratorio resultan negativos.
El 85 90 % de las IU son producidas por Enterobacterias.
De los grmenes Gram positivos, los que se aslan con mayor frecuencia son Enterococos y Estafilococos
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Que medios de cultivo utilizar?
Agar Sangre y
Agar Mac Conkey
Agar CLED
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Presencia de Antimicrobiano Residual: PAR test
Hisopar suspensin de Bacillus subtilis sobre placa de agar mueller hinton
Dividirlo en cuadriculas y enumerar .
Colocar una gota de muestra de orina en cada cuadricula segn corresponda.
Incubar a 35 C por 24 horas
Presencia de halos indican presencia de inhibidor de crecimiento bacteriano
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PAR test: Bacillus subtilis
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Recuento de Colonias (UFC/ml)
El asa calibrada carga 0.001 ml de orina (factor 1000)
El numero de colonias es 80.
CALCULOS:
RC: 80 x 1000
RC: 80,000 UFC/ml.
UFC : unidades formadoras de colonias
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Datos necesarios para la interpretacin del urocultivo
Del paciente Edad Sexo Sntomas Factor predisponente Antecedentes de infeccin urinaria Medicacin actual o previa (antibiotico)
De la muestra Tipo
- Chorro medio (retencin)- Puncin suprapbica- Sonda (puncin, sonda nueva)
Conservacin
INTERPRETACIN E INFORME
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Identificacin del Germen
Mac Conkey:
Lactosa Positivo
Lactosa Negativo: oxidasa
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Identificacin del Germen
Serie bioqumica para identificacin:
Citrato
TSI
LIA
SIM
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Identificacin del Germen
Solo Agar Sangre: Gram
Levadura
CGP o BGP
Hemolisis: a o b
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Causas de falsos positivos de los urocultivos
Contaminacin con secrecin vulvovaginal. Orina no refrigerada. Contaminacin de los antispticos utilizados. Errores de laboratorio.
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Causas de falsos negativos de los urocultivos
Tratamiento antibitico previo. Arrastre de antispticos utilizados en la higiene. Obstruccin ureteral completa (litiasis o anomalas). Lesin renal localizada y no comunicante. Orinas con pH muy bajo o muy alto (pH 5 o 8,5). Baja densidad urinaria (1.003). Microorganismos inusuales que requieren medios
especiales. Insuficiente retencin, menor a las 3 horas
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ANTIBIOGRAMA
Caractersticas de los ATB Eliminacin renal(forma activa)
Eliminacin de flora periuretral y vaginal
No altere la flora intestinal
Fcil cumplimiento y bajo costo
No utiles: Cloranfenicol Macrolidos
Fluroquinolonas (embarazadas)
SXT (Embarazada 3 trim /Neo < 2meses)
Nitro (Embarazada a termino)
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.Alguna consulta???
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