urgency: etiology, related diseases/conditions and management prof. dr rogério de fraga coordenador...
Post on 07-Apr-2016
217 Views
Preview:
TRANSCRIPT
Urgency: Etiology, Related diseases/conditions and Management Prof. Dr Rogério de FragaCoordenador Ambulatório de Disfunções Miccionais – CHC / UFPR
Qual o tamanho do problema? Visão Leiga
• Urgência Urinária – Aproximadamente 430.000 resultados (0,05 s)
• Urgência Miccional– Aproximadamente 89.200 resultados
resultados (0,05 s)
• Bexiga Hiperativa– Aproximadamente 41.200 resultados (0,14 s)
• Hiperatividade Vesical– Aproximadamente 17.400 resultados (0,04 s)
• Hiperatividade Detrusora– Aproximadamente 10.300 resultados (0,06 s )
Qual o tamanho do problema? Visão Técnica
• Bladder Dysfunction– Results: 20421
• Voiding Dysfunction– Results:10265
• Overactive Bladder– Results:5191
• Urinary Urgency – Results:4046
• Detrusor Overactivity– Results:2063
Abrams et al, Neurourol Urodyn, 2002Abrams et al, Neurourol Urodyn, 2009
BH Molhada BH Seca
Síndrome da Bexiga Hiperativa: BH
A urgência é o sintoma chave da síndrome, que tem como sinônimos: síndrome da urgência ou síndrome da urge-frequência
Urgência, com ou sem incontinência , associada a o aumento da frequencia urinária diurna e noctúria, na ausência de infecção ou outras patologias
Prevalencia de Bexiga Hiperativa na Europa e EUA
• 17% da população adulta tem sintomas de BH• Prevalencia de BH aumenta com a idade• Prevalência similar entre homens e mulheres
25-340
5
10
15
20
25
30
35
40
18-24 35-44 45-54 55-64 65-74 75+
Age (years)
Men
Women
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
40–44 45–49 50–54 55–59 60–64 65–69 70–74 75+
Age (years)
Prev
alen
ce (%
)
MenWomen
EU SIFO StudyMilsom I et al. 2001
US NOBLE StudyStewart et al. 2001
O que é Urgência?
Abrams P BJU Int 2005;96 (Suppl 1):1-3
• O único sintoma que o paciente deve ter para ser descrito como tendo bexiga hiperativa
• A referência de um desejo súbito e inadiável de urinar
Controle neurológico do trato urinário inferior (TUI)
• Complexo• Integra vários sistemas em diferentes níveis.
– Armazenamento.– Esvaziamento.– Controle adequado.
O ciclo normal da micção
Viktrup L, et al. Prim Care Update Ob/Gyns 2003;10:261-4
Neurofisiologia
Área motora do detrusor(controle voluntário)
Núcleo pontino(controle involuntário)
Núcleo simpático
Nucleoparassimpático
Núcleo somáticoAnus
Colo vesicalColo vesical
Detrusor
TrigonoNervo pudendo
Nervo pélvico
Nervo hipogástrico
Cerebro
Cerebelo
Esfincter externoe assoalho pélvico
Etiologia Sistema Nervoso Central
Colo vesical
Detrusor
TrigonoNervo pudendo
Nervo pélvico
Nervo hipogástrico
Esfincter externoe assoalho pélvico
Sistema Nervoso Periférico
Alterações Uroteliaise Miofasciais
Bladder Filling
Kavia and Fowler 04Courtesy CJF
Micturition
Kavia and Fowler 04Courtesy CJF
Esclerose múltipla Doença cérebro-vascular Doença de Parkinson Demência (trauma, encefalite, Alzheimer...) Tumor cerebral Trauma raqui-medular
Bexiga Hiperativa
Hiperatividade detrusora neurogênica
Idade Obstrução infra-vesical Fatores irritativos Medicamentosa Idiopática (Modificações isquêmicas com
o envelhecimento; distúrbios emocionais; serotonina e estrógeno; genético)
Bexiga Hiperativa
Hiperatividade detrusora idiopática
Nocturia
Urgência
Incontinência
Redução Volume Urinado/Micção
Frequência
Qualidade de Vida
Percepção da condição
vesical: Aborrecida
Modified from Chapple CR , Artibani W, Cardozo LD, Castro-Diaz D, Craggs M, Haab F et al. BJU Int. 2005; 95: 335–40
Síndrome da Bexiga Hiperativa: A seqüência sintomática com urgência como o GATILHO
7 Greatest impact (1-7 scale)
Urgência influencia a vida cotidiana
USA (n=103)
51.5
25.2
26.2
14.6
26.2
20.4
17.5
5.8
20.4
19.4
17.5
17.5
13.6
17.5
22.3
16.5
24.3
20.4 10.7
21.4
21.4
11.7
12.6
19.4
0 20 40 60 80 100
Long trip
Communicating
Working
Sports
Go to see movies/theatre/opera/concert
Socializing
Lazer
Sexual activity
65
Germany (n=101)
39.6
19.8
21.8
21.8
16.8
15.8
10.9
21.8
19.8
18.8
20.8
8.9
18.8
23.8
15.8
13.9
12.9
15.8 11.9
20.8
16.8
9.9
14.9
23.8
0 20 40 60 80 100
Adapted from Physicians/Patients qualitative research Astellas/TNS 2008
% %
Urgência é isoladamente um incômodo
66.0 34.0
Urgency is bothersome by itself, regardless of whether it is followed by urgency incontinence or not
Urgency is bothersome because it is followed by urgency incontinence
69.9
70.3
30.1
29.7
USA(n=103)
Germany(n=101)
70.3
% of patients69.0
70.3
63.3
73.2
31.0
29.7
36.7
26.8
USA Male(n=29)
Female (n=74)
Germany Male(n=30)
Female (n=71)
29.7
% of patients
Adapted from Physicians/Patients qualitative research Astellas/TNS 2008
Até 50% dos pacientes com BH apresentam urgência sem incontinência
Efeitos da Urgência com ou sem Incontinência na Depressão
CES-D = Centre for Epidemiologic Studies Depression Scale.
CES
-D S
core
Dep
ress
ion
+
–
Control Urgency Urgency + Urge Incontinence
*
* * **P < .005 vs control.
Stewart WF et al. World J Urol. 2003.20:327-36.
Efeito de urgência com ou sem incontinência na qualidade do sono
MO
S-Sl
eep
Slee
p Q
ualit
y
–
+
Control Urgency Urgency + Urge Incontinence
*
* **
*P < .005 vs control
MOS-Sleep = Medical Outcomes Sleep Scale.
Stewart WF et al. World J Urol. 2003.20:327-36.
Como se pode aferir a Urgência?
• Medidas Objetivas
– Diário Vesical– Tempo de Aviso
• Medidas Subjetivas
– Urgency Perception Score (UPS)– Indevus Urgency Severity Scale (IUSS)– Patient Perception of Intensity of Urgency Scale (PPIUS)– Perception of Bladder Condition (PBC)– OABq– Visual Analogue Scale (VAS)
• TS-VAS (Treatment Satisfaction)• UB-VAS (Urgency Bother)
Diário Vesical
Avaliando a Urgência: Tempo de Aviso como Medida de Urgência
• Medida pelo cronômetro como o tempo a partir da primeira sensação de urgência até o momento de Urinar
• Significativa para os pacientes, pois pode reduzir a probabilidade e evitar um episódio de incontinência
Cardozo L et al J Urol 2005; 173: 1214-1218
0 No urgency I felt no need to empty my bladderbut did so for other reasons.
1 Mild urgency I could postpone voiding as long asnecessary without fear of wetting myself.
2 Moderate urgency
I could postpone voiding for a short timewithout fear of wetting myself.
3 Severe urgency
I could not postpone voiding but had to rush to the toilet in order not to wet myself.
4 Urgency with urgency incontinence I leaked before arriving at the toilet.
TotalTotal
OABOABSevereSevereOABOAB
5-Point Urgency Rating Associated with Each Micturition
Avaliando a Urgência Patient Perception of Intensity Urgency Scale (PPIUS)
EMEA CPMP/EWP/18/01 London 2002Rackley R et al. Urology. 2006; 67(4): 731 - 736
Avaliando a Urgência Indevus Urgency Severity Scale
Nixon A, et al, J Urol, 2005;174:604-7
0: None (sem urgência)
1: Mild (consciência da urgência que é facilmente tolerada)
2: Moderate (interfere ou diminui tarefas habituais ou atividades
3: Severe (extrema urgência; pára todas as tarefas ou atividades
Avaliando a Urgência:Urgency Perception Scale (UPS)
• The Urgency Perception Scale (UPS)– Descreve a habilidade do paciente em “segurar a urina” e finalizar
atividades antes de ir ao toilet (habilidade em esperar para urinar...)
Cardozo L et al BJU Int 2005; 95:591-596
Patient Perception of Bladder Condition (PBC/PPBC)
• My bladder condition:
1. Does not cause me any problems at all2. Causes me some very minor problems3. Causes me some minor problems4. Causes me (some) moderate problems5. Causes me severe problems6. Causes me many severe problems
Coyne K et al. Value Health. 2006.49:1079-1086.
Visual Analogue Scale (VAS)
• Escala 100• Usada em várias situações clínicas• Paciente avalia a severidade ou nível de incômodo causado pela
Urgência variando de 0 (moderada) a 100 (severa)
Haab F et al. Eur Urol. 2004.45:420-9.
Pior Incômodo
Possivel Nen
hum
In
côm
odo
• O questionário OAB-q é composto de uma escala de sintomas de 8 itens e 26 itens de qualidade de vida
• O módulo de escala de sintomas, chamado OAB-V8, é usado como um autoteste de diagnóstico para o paciente
• A resposta possível para cada uma das 8 questões segue a Escala de Likert de 6 pontos, onde o incomodo causado pelos sintomas varia de “nada” a “muitíssimo” e correspondem de 0 a 5.
• Em 40 pontos possíveis considera-se grande a probabilidade de BH acima de 8 pontos
• É muito popular por ser de rápida aplicação.
Matza LS, et al. Neurourol Urodynam. 2005;24:215-25.
Overactive Bladder Questionnaire (OAB-q)
Can Urinary Nerve Growth Factor Be a Biomarker for OveractiveBladder?
• Hann-Chorng Kuo, MD,1 Hsin-Tzu Liu, MS,1 Michael B. Chancellor, MD2
Increased nerve growth factor (NGF) expression in the apical cells of urothelium, suburothelium, and nerves were noted in a patient with painful bladder syndrome/interstitial cystitis (red arrows, A) and decreased in response to intravesical botulinum toxin injection (B).
VOL. 12 NO. 2/3 2010 REVIEWS IN UROLOGY e69
Can Urinary Nerve Growth Factor Be a Biomarker for OveractiveBladder?
• Hann-Chorng Kuo, MD,1 Hsin-Tzu Liu, MS,1 Michael B. Chancellor, MD2
VOL. 12 NO. 2/3 2010 REVIEWS IN UROLOGY e69
Nerve growth factor: Considerações
• NGF could also be involved in various psychiatric disorders, such as dementia, depression, schizophrenia, autism, Rett syndrome, anorexia nervosa, and bulimia nervosa
• A Bexiga Hiperativa eleva o NGF?
• O NGF se eleva na Bexiga Hiperativa?
• A Bexiga Hiperativa é uma manifestação Visceral de uma Doença Psiquiátrica???
Chaldakov GN, Tonchev AB, Aloe L (2009). "NGF and BDNF: from nerves to adipose tissue, from neurokines to metabokines". Rivista Di Psichiatria 44 (2): 79–87
Nerve Growth Factor 2.5S Beta Subunit
DiagnosticoDiagnostico
EficáciaEficácia
SucessoSucesso do do
TratamentoTratamento
TolerabilidadeTolerabilidade
Avaliação Clínica e Impacto na Qualidade de
Vida
Reduzir os sintomas relevantes para o paciente
Minimização dos efeitos colaterais e facilidade na
utilização
Algoritmo de Tratamento BH
• Modificações Comportamentais
• Terapia Farmacológica• Toxina Botulínica• Neuromodulação
• Cirurgia• Outros
Medidas Medidas educativaseducativas
Micção porMicção porhoráriohorário
Manejo líquidosManejo líquidos e dietae dieta Diário Diário
miccionalmiccional
Exercícios Exercícios pélvicospélvicos
Reforço Reforço instruçõesinstruções
Inibir urgênciaInibir urgência
Tratamento ComportamentalTratamento Comportamental
Ação antimuscarínica: inibe a aderência da acetilcolina aos receptores colinérgicos
Receptores Vesicais
Eficácia da Solifenacina a longo prazo: 1 Ano
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0Baseline WK 4 WK 8 WK 12 WK 16 WK 20 WK 24 WK 28 WK 32 WK 36 WK 40 WK 44 WK 48 WK 52
Frequency Urgency IncontinenceUrgencyNocturia
-28%
-50%
-86%
-100%
Med
ian
Perc
enta
ge R
educ
tion
12 week placebo-controlled
40 week follow-up
Reduction in Key Efficacy Parameters by Exposure Time
• The initial efficacy demonstrated during the 12 week period continued for up to one yearAdapted fron Haab F et al. Eur Urol 2005; 47: 376-84 . Astellas Data on File 295144
100
Axonio terminalAxonio terminal
TransmitterTransmittervesiclevesicleCadeia PesadaCadeia Pesada
VAMP/VAMP/SynaptobreviSynaptobrevinn
SNAP-25SNAP-25
Cadeia PesadaCadeia Pesada
Cadeia Cadeia LeveLeve
Mecanismo de Ação Mecanismo de Ação da Toxina Botulínicada Toxina Botulínica
Cadeia LeveCadeia LeveSt BSt B
St A and ESt A and E
* Inibição da liberação da acetilcolina na junção colinérgica pré-sináptica.
Toxina Botulínica: Técnica
Neuromodulação / Eletroestimulação
Neuromodulação / Eletroestimulação
Tratamento Cirúrgico: Princípios
• Paralisar a Musculatura
• Aumento da Capacidade
• Modular atividade detrusora
• Derivação Urinária
Ampliação vesical
of
Onde estamos?
O Jardim das Delícias, Hieronymus Bosch – 1504
Onde estamos?
O Jardim das Delícias, Hieronymus Bosch – 1504
Onde estamos?
O Jardim das Delícias, Hieronymus Bosch – 1504
FisiopatologiaFisiopatologia
Sinais e SintomasSinais e Sintomas
TratamentoTratamentoQualidadeQualidade de Vidade Vida
EficáciaEficácia
RefratariedadeRefratariedade
CustosCustos
Pesquisa ClínicaPesquisa Clínica Prática ClínicaPrática ClínicaInformação Informação
LeigaLeiga
Muito Obrigado!
top related