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UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE MÉXICO
ESCUELA NACIONAL DE ENFERMERÍA Y OBSTETRICIA
OBSTETRICIA 1
Alumna: Munguía Paredes Verónica
Profesora: Irma García Yescas
Grupo: 1707
14 de octubre de 2012 México, D.F.
ÍNDICE
1.- Lista de grupo
2.- Lista de asistencia
3.- Horario
4.- Calendario plan semestral
5.- Calendario plan anual.
6.- Rol de servicios
7.-Programa de asignatura
8.- Reglamento de uniforma
9.- RPBI
10.- Norma 007
11.- Norma 168
12.- Lavado de manos
13.- Desarrollo embrionario
14.- Paquete PME y lineamientos
15.- Lineamiento tamiz neonatal
16.- Paquete de formatos Hospital General Regional de Iztapalapa
17.- Paquete de formatos hospitalarios
18.- Anexo paquetes de historia clínica, partograma, historia clínica neonatal, Factores de riesgo (Cimigen)
19.- Anexo de tareas
MANIOBRAS DE LEOPOLD
Las Maniobras de Leopold son las palpaciones abdominales, para determinar la
presentación, situación y posición del feto. Fueron descritas en 1894 por Christian
Leopold y Spodin
Objetivo de las Maniobras de Leopold
Identificar la posición del feto
Conocer la variedad de presentación y altitud uterina
Conocer el grado de encajamiento
las maniobras de Leopold determinan:
-Situación (relación entre el eje longitudinal del feto respecto al de la madre):
longitudinal, trasversal y oblicua.
-Posición (relación del dorso fetal con respecto a la pared uterina): dorso derecho,
izquierdo, anterior o posterior.
-Presentación: cefálica o podálica.
-Actitud: la flexión es la actitud normal
Preparación de la paciente
La paciente se coloca en posición dorsal; las tres primeras maniobras se realizan
de frente a la paciente y la cuarta, dirigiéndose a los pies de la paciente; es decir,
de espaldas a la madre.
Antes de entrar a la revisión de las Maniobras de Leopold, es necesario conocer
los siguientes conceptos: Situación (S): Es la relación que guarda el eje
longitudinal de feto con el eje longitudinal del feto, y puede ser: longitudinal y
transversa
Situación longitudinal Situación transversa
POSICIÓN: Es la relación que guarda el eje longitudinal de feto con la mitad
posición izquierda. Es importante precisar, que en el lenguaje cotidiano de los
hospitales a la posición también se le identifica como dorso (D) derecha o
izquierda de la madre, y puede ser posición derecha o izquierda
Dorso derecho Dorso izquierdo
Presentación (P): Es la parte del producto que se
aboca o tiende a abocarse en el estrecho superior
de la pelvis materna y es capaz de llevar a cabo el
mecanismo del trabajo de parto; puede ser: cefálica o pélvica en sus diferentes
variedades
Presentación cefálica Presentación pélvica
Punto toconómico Es un punto de referencia de la presentación fetal elegido
convencionalmente, y que sirve para establecer, dada su ubicación en la pelvis, la
posición y variedad de posición. En la presentación cefálica de vértice el punto
toconómico es el occipucio.
Primera maniobra: Su objetivo es identificar que polo fetal se encuentra ocupando
el fondo uterino, puede ser el polo cefálico o el polo pélvico.
TECNICA: Colócate de preferencia a la derecha de la embarazada y de frente a
ella, y ubica tus manos en el fondo uterino tratando de abarcarlo con la cara
palmar y apoyada en el borde cubital. De esta manera palparás el contenido (feto)
y el continente (útero). Con esta maniobra podrás identificar el polo fetal que se
encuentra en el fondo uterino: a) cefálico: palparás las tres “R”: Redondo, Rígido y
Regular. b) pélvico: palparás las tres “I”: Irregular, Impreciso (en su demarcación y
contorno) e Irritable, porque fácilmente se estimula y activa sus movimientos.
De igual manera podrás identificar el tono basal uterino y/o de la contractilidad del
mismo.
Segunda maniobra: Su objetivo es la Posición del feto (izquierda o derecha) y la
situación (longitudinal o transversa) fetal. TECNICA: Colócate en la misma forma
que en la 1ª. Maniobra y ubica ambas manos a cada lado del abdomen, ejerciendo
una presión sobre uno de los lados moviendo al bebé al lado contrario, y con la
otra mano, palpa suavemente para sentir que parte del cuerpo se encuentra en
está zona. Si el dorso es derecho, apreciarás una superficie plana y convexa y del
lado izquierdo, percibirás partes irregulares, con una mayor movilidad en la
palpación (manos y pies).
Si se te dificulta, apóyate de la Maniobra de Budin, que consiste en aumentar la
flexión del feto ejerciendo una presión sobre el fondo uterino con la mano
izquierda, evidenciando con ello el dorso, el cual tratarás de identificar por
palpación con tu mano derecha.
Tercera maniobra: Su objetivo es identificar la altura de la presentación (libre,
abocado y encajado), y corroborar la presentación.
TECNICA: Ubícate a la derecha de la embarazada y de frente a ella, usa tu mano
derecha abierta como pinza, cuyas ramas serían el pulgar, índice y medio en
forma de arco para poder abarcar el polo del producto que se aboca o tiende a
abocarse en el estrecho superior de la pelvis materna. Pinza la parte inferior del
abdomen de la madre inmediatamente por arriba de la sínfisis del pubis. Al
tomarse fija y desplaza lateralmente con tú muñeca haciendo movimientos de
prono-supinación (peloteo). a) Si la presentación pelotea, esta libre. b) Si la
presentación no pelotea esta encajada. Estos datos los podrás verificar a través
del tacto vaginal.
Cuarta maniobra: Su objetivo es identificar la presentación y corroborar la altura de
la presentación (libre, abocado y encajado). TECNICA: Ahora es necesario que
cambies tú posición y te coloques viendo hacia los pies de la embarazada,
dándole la espalda y dirigiéndote hacia su pubis. Coloca tus manos con la cara
palmar y apoyada en el borde cubital por encima del pubis,. De esta manera
palparás el contenido (feto) y el continente (útero). Así, identificarás la
presentación: a) cefálica: palparás las tres “R”: Redondo, Rígido y Regular. b)
pélvica: palparás las tres “I”: Irregular, Impreciso (en su demarcación y contorno) e
Irritable, porque fácilmente se estimula y activa sus movimientos.
También podrás corroborar la altura de la presentación.
PLANOS DE HODGE
Los planos de Hodge es un término obstétrico usado para dividir la pelvis desde el
estrecho superior hasta el estrecho inferior, incluyendo la excavación pélvica con
el fin de ubicar la posición de la presentación fetal en su paso por el canal del
parto, teniendo como referencia el ecuador de la cabeza fetal. En total son en
número de cuatro planos numerados desde arriba hasta abajo.
Es un sistema de coordenadas obstétricas, que nos permite situar la presentación
durante el trabajo de parto. Estos planos son 4:
I plano. Línea imaginaria entre el promontorio y el borde superior de la sínfisis del
pubis.
II plano. Línea paralela a la anterior y pasa por el borde inferior del pubis.
III plano. Paralela a las 2 anteriores y pasa por las espinas ciáticas.
IV plano. Paralela a las 3 anteriores y pasa por la punta del cóccix
PELVIMETRÍA
Se entiende por pelvimetría la medición de los diámetrosde la pelvis ósea, y puede
ser externa e interna.
En la pelvimetría externa se debe analizar el rombo de Michaelis, constituido por la
apófisis de la quinta vértebra lumbar, el punto más declive del sacro, el pliegue
interglúteo y las espinas iliacas posterosuperiores, cuyas características varían de
acuerdo con la pelvis
y son sus 4 lados y 4 ángulos iguales
La otra medición se realiza con un pelvímetro (Baudelocque, Martin y Budin), y se
extiende desde la apófisis espinosa de la quinta vértebra lumbar a la cara anterior
del pubis. Esta medida nos da el denominado conjugado externo de Baudelocque
que puede medirse con la paciente de pie, y a su valor normal (19 a 20 cm) se le
restan 8,5 a 9,5 cm de partes blandas y óseas. De esta forma puede deducirse el
valor del promontopúbico mínimo
Las otras medidas serían la distancia del diámetro biespinoso (24 cm) y la
distancia entre ambas crestas iliacas (28 cm) y el diámetro bitrocantéreo, cuyo
valor normal es de 32 cm.
A la pelvimetría interna le corresponde medir elconjugado obstétrico calculando a
través del tacto vaginal el conjugado diagonal, al medir la distancia que media
entre el dedo explorador que se pone en contacto con el borde inferior de la
sínfisis y la punta del dedo que toca el promontorio.
El conjugado obstétrico es 1,5 cm menos que la distancia del CD
En el estrecho inferior debe evaluarse el diámetro biisquiático . El diámetro
anteroposterior de este estrecho se mide tomando la distancia entre elcóccix y el
punto inferior de la sínfisis del pubis; y, por último, en este estrecho inferior se
debe explorar el ángulo que forman entre sí las 2 ramas
isquiopubianas y el ángulo pubiano, que es muy agudo en la pelvis masculina,
obtuso en la pelvis plana, y recto en la pelvis femenina.
Este ángulo se evalúa colocando a la paciente en posición de talla, con las piernas
flexionadas sobre el tronco, y los dedos pulgares del explorador palpan dichas
ramas isquiopubianas.
AUSCULTACIÓN FETAL
La auscultación del foco fetal se realiza casi siempre con el auxilio del
estetoscopio de Pinard y, actualmente, mediante fonocardiógrafo,
electrocardiografía o ultrasonografía, se puede visualizar y registrar por el efecto
Doppler.
MEDICIÓN UTERINA
MEDICIÓN UTERINA
La técnica de McDonald se realiza con un centímetro, y se mide la altura del útero
desde la porción superior de la sínfisis del pubis hasta el fondo uterino.
La medición uterina se debe realizar en cada consulta y se iniciará la palpación
suprapúbica del útero después de las 14 a 16 semanas; esto dependerá de la
posición que poseía el útero no grávido y de las cubiertas abdominales de la
madre. Hasta las 28 semanas la altura uterina coincidirá con la EG con 2 cm de
desviación.
Después de este período, se plantea que la altura uterina normal para la EG se
calcula restando 4 al número de semanas, y esa cifra es la normal, con una
desviación también de 2 cm. Ejemplo:
EG de 32 semanas - 4 = 28 cm (± 2) 7 meses ´ 4 = 28
PELVIS ÓSEA
El médico deberá evaluar de manera cuidadosa las variaciones en la arquitectura
pélvica, porque el progreso del parto está directamente determinado por la
secuencia de las actitudes y posiciones que el feto podrá asumir en su paso a
través del canal del parto. Por esta razón, la valoración de los diámetros pélvicos
es una parte importante durante el trabajo del parto.
Se debe conocer que existen 4 tipos básicos de pelvis, identificados en 1930 por
Caldwell y Moloy, y que son los aceptados internacionalmente: ginecoide,
androide, antropoide y platipeloide. Basados en los diámetros del estrecho
superior y algunos rasgos de la verdadera pelvis o estrecho inferior, la mayoría de
los autores plantean que casi todas las pelvis son mixtas.
La pelvis femenina está constituida por la unión de 3 huesos: el sacro y los 2
iliacos o coxales, los cuales se unen al sacro que recoge la presión de todo el
tronco y lo trasmite a los huesos iliacos, y éstos lo pasan luego a los fémures.
La pelvis femenina es más amplia que la masculina; el plano del estrecho superior
(ES) tiene una inclinación de 60 a 70° sobre la horizontal.
ESTRECHO SUPERIOR
La pelvis de entrada o ES está limitada por la rama superior de la sínfisis del pubis
en la porción anterior, lateralmente por la línea ileopectínea y posteriormente por
la porción superior del sacro.
Técnicamente la distancia entre la porción superior de la sínfisis del pubis y el
promontorio del sacro constituye el diámetro anteroposterior o conjugado
verdadero del ES que debe medir 11,5 cm pero éste no es el más corto de los
diámetros de este estrecho. El punto crítico del paso del feto estará en el
conjugado obstétrico o diámetro promontorretropúbico, que en una pelvis
ginecoide debe medir 11 cm.Y, por último, se mide el conjugado diagonal (12,5
cm), que es la distancia entre el promontorio y la parte inferior de la sínfisis del
pubis , y nos sirve para realizar la pelvimetría interna .
Los otros diámetros del ES son el transverso, que se extiende de una a otra línea
innominada y que es de unos 13 cm, y los diámetros oblicuos que miden 12 cm y
se extienden desde la articulación sacroiliaca y los tubérculos iliopubianos de cada
lado. Estos 2 diámetros deben cortarse en el punto central del ES, en la unión del
tercio posterior y los dos tercios anteriores.
El feto entrará en la pelvis, en la mayoría de los partos, con el polo cefálico
ligeramente flexionado, y su encajamiento debe ocurrir en variedad de posición
transversa. Se dice que el polo cefálico está encajado cuando el ecuador de la
presentación está por debajo del ES.
EXCAVACIÓN PÉLVICA
En este nivel nunca se detiene la presentación, pues es su porción más ancha y
está delimitada por la parte inferior del pubis hasta la parte más excavada del
sacro (aproximadamente S III) y por los lados la cara interna de los acetábulos.
Sus diámetros anteroposteriores y transversos tienen igual medida (12,5 cm).
ESTRECHO MEDIO
Está delimitado por la parte inferior de la sínfisis del pubis y las espinas ciáticas y
sus diámetros. En una pelvis ginecoide debe medir 11,5 cm.
ESTRECHO INFERIOR
Es el de mayor importancia después del estrecho superior, y en éste tienen un
papel preponderante las partes blandas del canal del parto; a cada lado se
extienden los poderosos ligamentos sacrociáticos junto con las ramas
isquiopubianas por delante y el cóccix por detrás, para formar el estrecho inferior.
El diámetro transverso está entre ambas tuberosidades del isquión (11 cm) y el
anteroposterior, que va desde el pubis hasta el cóccix y mide 9 cm; pero como
éste último retropulsa puede ser de 11 cm.
Por lo tanto, el feto entra por el ES con diámetros de 11 ´ 13 cm, y en la salida los
diámetros son de 11 ´ 11 cm; pero lo logra vencer por la elasticidad y por eso el
polo cefálico ha de realizar una rotación de 90° y se orienta en sentido transverso
en el ES y en sentido sagital en el EI.
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