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UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA DE TECNOLOGÍA MÉDICA
TEMA:
‘‘DETERIORO DEL ADULTO MAYOR Y PROGRAMA DE
REHABILITACIÓN EN TERAPIA OCUPACIONAL’’
TRABAJO A REALIZAR CON ADULTOS MAYORES DEL HOGAR
SAN JOSÉ, PERIODO 2015-2016.
TESIS PREVIA A LA OBTENCIÓN DEL TÍTULO DE
‘‘LICENCIADA EN TERAPIA OCUPACIONAL’’
AUTORA: JOHANNA AUXILIADORA VERA SÁNCHEZ
TUTORA Y DIRECTORA: DRA. SARA VELASQUEZ
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA DE TECNOLOGIA MÉDICA
CERTIFICADO DEL TUTOR DE TESIS
En mi calidad de tutor del trabajo de titulación para optar el título de Licenciado en terapia
ocupacional de la escuela de tecnología médica y facultad de ciencias médicas.
Certifico que he dirigido y revisado el trabajo de titulación de carrera, presentado por JOHANNA
AUXILIADORA VERA SÁNCHEZ con CI. # 0929239199, con el tema que continuación se
describe.
‘‘DETERIORO DEL ADULTO MAYOR Y PROGRAMA DE REHABILITACIÓN EN TERAPIA OCUPACIONAL’’
TRABAJO A REALIZAR CON ADULTOS MAYORES DEL HOGAR
SAN JOSÉ, PERIODO 2015-2016.
Revisada y corregida mencionado trabajo. Certifico su aprobación.
_________________________
Dra. Sara Velázquez
3
AGRADECIMIENTO
Mediante el presente trabajo de tesis le agradezco a DIOS, a mis padres por su
esfuerzo y apoyo incondicional y a mis maestros por proporcionarme los
conocimientos, y elementos necesarios para culminar mi titulación tan anhelada. A la
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL por brindarme la oportunidad de prepararme y
ser una profesional de la salud.
A la Directora de carrera de Terapia Ocupacional de la Universidad de Guayaquil ,
Msc. Mary Vélez Almea, por su esfuerzo y dedicación quien con sus conocimientos y
experiencia ha aportado con seriedad, responsabilidad y rigor académico en mi
formación como estudiante y ha trabajado de forma noble aportando al prestigio de
esta valiosa carrera.
A mi Tutora y Directora, Dra. Sara Velázquez por su valiosa guía y dirección para
la realización de la tesis brindándome siempre la oportunidad para recurrir a su
capacidad y conocimiento científico.
4
DEDICATORIA
Una dedicatoria y agradecimiento especial a mis Padres: Luis Vera Franco y Marlene
Sánchez Acosta por ser el pilar principal en la construcción de mi vida profesional
siendo ellos excelentes profesionales y los considero el espejo en el cual me quiero
reflejar, pues sus virtudes, valores, sacrificios y esfuerzos me hacen admirarlos cada
día más.
A mis hermanos Christopher y Luis, por su compañía, apoyo y valioso ejemplo
como estudiantes universitarios de excelencia.
A los demás miembros de mi familia y a mis amigos que fueron a su vez
excelentes compañeros de clase ya que gracias a su apoyo y motivación aportaron con
un granito de arena para cumplir mis objetivos como persona y estudiante.
5
RESPONSABILIDAD
Los resultados, expresiones y el programa propuesto en el presente trabajo de
titulación, son de exclusiva responsabilidad y autoría de la terapeuta ocupacional:
Johanna Auxiliadora Vera Sánchez
6
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA DE TECNOLOGIA MÉDICA
TEMA: ‘‘DETERIORO DEL ADULTO MAYOR Y PROGRAMA DE REHABILITACIÓN
EN TERAPIA OCUPACIONAL’’
TRABAJO A REALIZAR CON ADULTOS MAYORES DEL HOGAR
SAN JOSÉ, PERIODO 2015-2016.
AUTORA: JOHANNA AUXILIADORA VERA SÁNCHEZ
TUTORA: DRA. SARA VELÁSQUEZ
RESUMEN
El presente trabajo de investigación fue realizado en el Hogar San José de la ciudad de
Guayaquil con la finalidad de conocer el rol del adulto mayor en los hogares asistenciales y su
desempeño en las diferentes actividades de la vida diaria como consecuencia del deterioro
funcional y cognitivo propio de la etapa de la vejez.
Estudio de carácter exploratorio ya que anteriormente no se han realizado investigaciones de esta
problemática en el Hogar San José de Guayaquil, de tipo transversal porque se realizó en una
sola línea temporal y es descriptivo ya que en honor al proceso investigativo, se procedió a
evaluar al adulto mayor de manera integral en base a los reactivos de terapia ocupacional tales
como el Índice de Barthel, Índice de Lawton y Brody, Evaluaciones de Equilibrio y Marcha de
Tinetti, Listado de Intereses de Kielhofner, Cuestionario Volicional de Kielhofner y la Escala
Mínima del Estado Mental; además de la observación del desempeño funcional en el desarrollo
de actividades sensoriomotrices y de motricidad fina. La importancia de conocer la situación real
del adulto mayor institucionalizado en Hogar San José, con presencia de deterioro propio de la
edad, conlleva al planteamiento de nuevas propuestas para esta problemática con un fin
rehabilitador e integrador mejorando la calidad de vida de los mismos. La propuesta de este
trabajo de investigación consiste en la presentación de un programa de rehabilitación en Terapia
Ocupacional para su futura aplicación en el abordaje del deterioro del adulto mayor dentro del
Hogar San José, permitiendo mejorar los contextos: personal, temporal, virtual y social que se
encuentran alterados.
Palabras Clave: Exploratorio, transversal, descriptivo, reactivos, Terapia Ocupacional,
contextos personal, temporal, virtual y social.
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UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA DE TECNOLOGIA MÉDICA
TOPIC: ‘‘DETERIORO DEL ADULTO MAYOR Y PROGRAMA DE REHABILITACIÓN
EN TERAPIA OCUPACIONAL’’
TRABAJO A REALIZAR CON ADULTOS MAYORES DEL HOGAR
SAN JOSÉ, PERIODO 2015-2016.
AUTHOR: JOHANNA AUXILIADORA VERA SÁNCHEZ
TUTOR: DRA. SARA VELÁSQUEZ
SUMARY
The present research took place at Hogar San José of Guayaquil in order to know the role of the
elderly in care homes and their performance in various activities of daily living as a result of the
functional and cognitive impairment stage of aging.
This study it’s considered exploratory because there isn’t any other previous research about this
topic at the Hogar San José de Guayaquil, transversal because it was made in a single timeline
and it’s descriptive since after the investigative process. It’s proceeded to assess the elderly
holistically based on occupational therapy assessments such as the Barthel Index, Lawton and
Brody, Balance and March of Tinetti Assessments, Showing Interest of Kielhofner, Volitional
Questionnaire of Kielhofner and Minimum Status Scale Mental; in addition to the observation of
functional performance in the development of sensory-motor and fine motor activities.
The importance of knowing the real situation of the elderly institutionalized in Hogar San Jose,
with the presence of deterioration, leads to approach new proposals for this problem with a
rehabilitation and inclusive perspective in order to improve the quality of life and their
performance in different activities.
The proposal of this research involves the submission of an Occupational Therapy rehabilitation
program for future application addressing the deterioration of the elderly within the Hogar San
José, allowing improve contexts such as personal, temporary, virtual and social that can be
affected.
Keywords: Exploratory, transversal, descriptive, assessments, occupational therapy, personal,
temporary, virtual and social contexts.
8
ÍNDICE GENERAL
AGRADECIMIENTO………………………………………………………………………3
DEDICATORIA…………………………………………………………………………….4
RESPONSABILIDAD………………………………………………………………………5
RESUMEN…………………………………………………………………………………..6
SUMARY……………………………………………………………………………………7
CAPÍTULO I
1. INTRODUCCIÓN…………………………………………………………………15
1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA………………………………………….16
1.1.1 DETERMINACIÓN DEL PROBLEMA………………………………………...16
1.1.2 PREGUNTAS DE INVESTIGACIÓN………………………………………….17
1.1.3 JUSTIFICACIÓN……………………………………………………..................17
1.1.4 VIABILIDAD……………………………………………………………………17
1.2 FORMULACIÓN DE OBJETIVOS……………………………………………….18
1.2.1 OBJETIVO GENERAL………………………………………………………….18
1.2.2 OBJETIVOS ESPECÍFICOS…………………………………………………….18
1.2.3 HIPÓTESIS………………………………………………………………………18
1.3 VARIABLES………………………………………………………………………18
1.3.1 DEPENDIENTES………………………………………………………………..18
1.3.2 INDEPENDIENTES……………………………………………………………..18
CAPÍTULO II
2. MARCO TEÓRICO…………………………………………………………..……19
2.1. ENVEJECIMIENTO………………………………………………………………19
2.1.1. CARACTERÍSTICAS DEL ENVEJECIMIENTO…………………………..…19
9
2.1.1.1 DETERIORO POR ENVEJECIMIENTO NORMAL DE LOS SISTEMAS….19
2.1.1.1.1 DETERIORO DEL SISTEMA NERVIOSO………………………………...19
2.1.1.1.2 DETERIORO COGNITIVO DEL ADULTO MAYOR…………………….20
2.1.1.1.2.1 DETERIORO COGNITIVO Y SU RELACION CON FRACTURAS…....22
2.1.1.1.3 DETERIORO FUNCIONAL DEL ADULTO MAYOR…………………….23
2.1.1.1.4 DETERIORO DEL SISTEMA RESPIRATORIO……………………….…..23
2.1.1.1.5 DETERIORO Y SISTEMA CARDIOVASCULAR……………………….24
2.1.1.1.6 DETERIORO DEL SISTEMA DIGESTIVO………………………………..24
2.1.1.1.7 DETERIORO DEL SISTEMA GENITOURINARIO……………………….24
2.1.1.1.8 ENVEJECIMIENTO DEL SISTEMA ENDOCRINO………………………25
2.1.1.1.9 DETERIORO DEL SISTEMA INMUNITARIO……………………………25
2.1.1.2 ALTERACIONES FISICAS MÁS COMUNES……………………………....26
2.1.1.2.1 CAMBIOS ORGÁNICOS…………………………………………………...26
2.1.1.2.3 CAMBIOS Y AFECCIONES EN LA PIEL………………………………....26
2.1.1.2.4 ENVEJECIMIENTO DEL CABELLO…………………………………...…26
2.1.1.2.5 CAMBIOS DEL SISTEMA MUSCULOESQUELÉTICO………………….27
2.1.1.2.6 ALTERACIONES DE LOS SENTIDOS……………………………………27
2.1.1.2.6.1 AUDICIÓN………………………………………………………………...27
2.1.1.2.6.2 VISIÓN…………………………………………………………………….27
2.1.1.2.6.3 GUSTO, OLFATO Y TACTO……………………………………………27
2.1.1.2.7 CAMBIOS Y ASPECTOS SOCIALES……………………………………. 28
2.1.2 ENVEJECIMIENTO ACTIVO……………………………………………….…29
2.2 TERAPIA OCUPACIONAL EN REHABILITACIÓN GERIÁTRICA……….….30
2.2.1 TERAPIA OCUPACIONAL……………………………………………….…...30
2.2.1.1 CONCEPTOS BÁSICOS DE LA OCUPACIÓN BASADOS EN EL MODELO
LA OCUPACION HUMANA (MOHO)……………………………………………....31
2.2.2 TERAPIA OCUPACIONAL EN GERIATRÍA……………...…………………32
10
2.2.2.1 SERVICIO TERAPIA OCUPACIONAL EN GERIATRÍA……………….….32
2.2.2.2 AREAS OCUPACIONALES Y APLICACIONES PRÁCTICAS……………33
2.2.2.2.1 ACTIVIDADES DE LA VIDA DIARIA……………………………………33
2.2.2.2.1.1 MOVILIDAD FUNCIONAL………………………………………………33
2.2.2.2.1.2 ACTIVIDADES INSTRUMENTALES DE LA VIDA DIARIA…………33
2.2.2.2.3 PARTICIPACIÓN SOCIAL…………………………………………………33
2.2.2.2.4 TRABAJO Y JUEGO………………………………………………………..34
2.2.2.2.5 OCIO Y TIEMPO LIBRE……………………………………………………34
2.3 PROGRAMA DE REHABILITACIÓN EN TERAPIA OCUPACIONAL………34
2.3.1 INTRODUCCIÓN DEL PROGRAMA………………………………………….36
2.3.2 JUSTIFICACIÓN DEL PROGRAMA………………………………………..…37
2.3.4 OBJETIVO GENERAL………………………………………………………….38
2.3.5 OBJETIVOS ESPECÍFICOS…………………………………………………….38
2.3.6 DATOS GENERALES…………………………………………………………..39
2.3.6.1 DESCRIPCIÓN BREVE DEL HOGAR SAN JOSÉ………………………….39
2.3.7 DESARROLLO DEL PROGRAMA…………………………………………….40
2.3.8 DIAGRAMA DE GANTT…………………………………………………...…..42
2.3.9 DESARROLLO DE ACTIVIDADES……………………………………….….45
2.3.9.1 ANEXOS DEL PROGRAMA ………………………………………………...61
CAPÍTULO III
3. MATERIALES Y MÉTODOS……………………………………………………….77
3.1 MATERIALES………………………………………………………………..…….77
3.1.1 LOCALIZACIÓN………………………………………………………………...77
3.1.2 CARACTERIZACIÓN DE LA ZONA DE TRABAJO……………………...…..77
3.1.3 PERÍODO DE INVESTIGACIÓN………………………………………………77
11
3.1.4 RECURSOS A EMPLEAR………………………………………………………77
3.1.4.1 HUMANOS……………………………………………………………………..77
3.1.4.2 FÍSICOS………………………………………………………………………...77
3.1.5 UNIVERSO Y MUESTRA……………………………………………………….78
3.1.5.1 UNIVERSO……………………………………………………………………..78
3.1.5.2 MUESTRA…………………………………………………………………..….78
3.2MÉTODO……………………………………………………………………………78
3.2.1 TIPO DE INVESTIGACIÓN………………………………………………….….78
3.2.2DISEÑO DE LA INVESTIGACIÓN……………………………………..……….78
3.2.3 PROCEDIMIENTO DE INVESTIGACIÓN……………………………………..78
3.2.3.1 OPERACIONALIZACIÓN DE EQUIPOS E INSTRUMENTOS……………..78
3.2.3.2 OPERACIONALIZACIÓN DE VARIABLES…………………………………79
3.2.4 CRITERIOS DE INCLUSIÓ Y EXCLUSIÓN……………………...……………81
3.2.4.1CRITERIOS DE INCLUSIÓN…………………………………………………..81
3.2.4.1CRITERIOS DE EXCLUSIÓN…………………………………………………81
3.2.5 ANÁLISIS DE LA INFORMACIÓN…………………………………………….81
CAPÍTULO IV
3. ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN DE LOS RESULTADOS……………………81
4.1 ASPECTOS ÉTICOS Y LEGALES……………………………………...………..89
4.2 PRESUPUESTO…………………………………………………………………..90
4.3 CRONOGRAMA………………………………………………………………….91
CAPÍTULO V
5.1 CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES………………………………….…93
12
5.1.1 CONCLUSIONES…………………………………………………………...……93
5.1.2 RECOMENDACIONES………………………………………………………….94
CAPÍTULO VI
6. LISTADOS DE REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS…………………………..…95
6.1 BIBLIOGRAFÍA…………………………………………………………………….95
6. 2 LISTADO DE REFERENCIAS………………………………………………….…96
CAPÍTULO VII
7. ANEXOS…………………………………………………………………………...…97
13
ÍNDICE DE CUADROS
Número de Cuadro Página
1. CUADRO # 1 DESCRIPCIÓN DE TALLERES…………………………………………………………………………41
2. CUADRO #2 DIAGRAMA DE GANTT…………………………………………………………………………………43
3. CUADRO # 3 TALLER DE ACTIVIDADES BÁSICAS DE LA VIDA DIARIA…………………….….……….45
4. CUADRO #4 TALLER DE EJERCICIOS DE FORTALECIMIENTO………………………………….……….…47
5. CUADRO # 5 TALLER DE MOTRICIDAD FINA……………………………………………………………..….……49
6. CUADRO #7 TALLER DE ESTIMULACIÓN COGNITIVA………………………………………………………...51
7. CUADRO #8 TALLER DE PSICOMOTRICIDAD……………………………………………………………………..55
8. CUADRO #9 TALLER DE OCIO Y TIEMPO LIBRE………………………………………………………………….57
9. CUADRO #10 TALLER DE PARTICIPACIÓN SOCIAL…………………………………………………..………..59
10. CUADRO # 11 OPERACIONALIZACIÓN DE VARIABLES……………………………………………………….79
11. CUADRO # 12 PRESUPUESTO…………………………………………………………………………………………..90
12. CUADRO # 13 CRONOGRAMA………………………………………………………………………………………...91
14
ÍNDICE DE GRAFICOS
Número de Gráfico Página
1. CUADRO # 1 GÉNERO…………………………………………………………….…………………….……..……...83
2. CUADRO # 2 ACTIVIDADES A LAS QUE SE INTEGRAN………….…………….…………..….…...….84
3. CUADRO # 3 NIVEL DE AUTONOMÍA……………………………….…………………….………….….……85
4. CUADRO # 4 DÉFICITS COGNITIVOS………………………………………………….….….…….…….…….86
5. CUADRO # 5 RIESGO DE CAÍDAS……………………………………………………….….……….……..….…87
6. CUADRO #6 VOLICIÓN…………………………..……………………………………………….……….….……...88
7. GRÁFICO # 7 LOS CINCO LÓBULOS CEREBRALES……………………………………….…………...…….97
8. GRÁFICO #8 TRANSICIÓN DE LA HABILIDAD A LA DISCAPACIDAD EN PACIENTES
GERIÁTRICOS…………………………………………………………………………………………………………..…..98
15
CAPÍTULO I
1. INTRODUCCIÓN
El envejecimiento se considera un proceso biológico normal y progresivo que resulta de la
interacción del individuo con el medio ambiente durante el paso del tiempo. A medida que el ser
humano sobrepasa los 65 años de edad ingresa en una nueva etapa caracterizada por la
probabilidad del aumento de limitaciones a nivel cognitivo y funcional, lo cual puede favorecer
la presencia de dos fenómenos paralelos, cuando estas limitaciones se suman al aumento en la
prevalencia de ciertas enfermedades afectando la condición general de salud del adulto mayor.
A pesar de que estos procesos se influencian entre sí, existe una pérdida funcional la cual es
independiente del desarrollo de enfermedades.
Un niño nacido en Brasil o en Myanmar en 2015 puede aspirar a vivir 20 años más que uno
nacido hace apenas 50 años. En la República Islámica de Irán, en 2015, tan solo un habitante
de cada diez es mayor de 60 años. En apenas 35 años, esta cifra habrá aumentado a uno de
cada tres. Y el ritmo de envejecimiento de la población es mucho más rápido que en el
pasado. (Organización Mundial de la Salud [OMS] ,2015).
La OMS nos indica que aunque algunas de las variaciones en la salud de las personas mayores
son genéticas, los entornos físicos y sociales revisten gran importancia, en particular las
viviendas, vecindario y comunidades, así como sus características personales: sexo, etnia y el
nivel socioeconómico. Es así que los entornos en los que se vive durante la niñez, incluso en la
fase embrionaria, junto con las características personales, tienen efectos a largo plazo en la forma
de envejecer y estos factores pueden influir en el proceso de envejecimiento en una etapa
temprana.
De acuerdo al Instituto Nacional de Investigaciones Gerontológicas del Ministerio de
Inclusión Social MIES, entre el 2010 y 2015 se ha estimado la esperanza de vida al nacer en
Ecuador radica en los 75,6 años, es decir; 72,7 para los hombres y 78.7 años para las mujeres. El
envejecimiento en el Ecuador se encuentra altamente influenciado por la calidad de la medicina,
higiene, situación socio económica, factores genéticos y factores ambientales los cuales
favorecen a la disminución de ciertas funciones intelectuales tales como: memoria, capacidad de
planificación, resolución de problemas, secuenciación, además de la disminución en la movilidad
funcional que incluye lentitud de movimiento, disminución del rango articular, pérdida de fuerza
y resistencia muscular; deterioro que afecta de manera directa el desempeño ocupacional del
adulto mayor.
El presente trabajo se refiere al deterioro del adulto mayor el cual se define en casos leves
como declive cognitivo y funcional. Tanto en el envejecimiento normal como en el patológico,
la disminución de la memoria es la alteración cognitiva más común, que influye
16
considerablemente en la capacidad de adquirir nuevos aprendizajes, en la evocación de
información que se considera valiosa y en la disminución o pérdida de la calidad de vida
La investigación sobre el deterioro cognitivo y la presentación de un programa de
rehabilitación en terapia ocupacional se realizó con el interés de determinar cuál es su
prevalencia a nivel del Hogar San José en Guayaquil- Ecuador, y los factores que tengan relación
con la aparición del deterioro en aquellos pacientes.
1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA:
1.1.1 DETERMINACIÓN DEL PROBLEMA:
El deterioro del adulto mayor está condicionado a factores internos y externos que influyen en el
desempeño ocupacional y son unas de las mayores causas de morbilidad que se encuentran
asociados al envejecimiento y se relacionan con los cambios típicos de la senectud. Presentan
alta prevalencia en dispositivos asistenciales geriátricos tales como Hogares, Residencias y
Centros de Día lo cual condiciona situaciones de grave incapacidad y ocasiona seria
problemática socio-asistencial.
La pérdida en la capacidad para desempeñar ocupaciones presenta un efecto negativo en la
integración de la relación persona, ocupación y ambiente, ya que el adulto mayor modifica su
desempeño basado en la pérdida de habilidades motoras, habilidades de procesamiento tarea y
habilidades de comunicación. Por esta razón la presencia de factores subyacentes como
funciones corporales y estructuras orgánicas afectadas por el envejecimiento, además de la falta
de compromiso de los familiares a proporcionar el apoyo necesario para el bienestar del anciano
imposibilitan la ejecución efectiva de los patrones de desempeño afectando de manera integral la
condición de salud del adulto mayor.
Los patrones de desempeño se refieren a hábitos, rutinas y roles que adopta el individuo en el
desarrollo de ocupaciones, no se ejecutan de manera adecuada debido al deterioro en el periodo
de envejecimiento por lo cual debilitan la estructura para las actividades de la vida diaria en
adultos mayores institucionalizados; permitiendo una mayor posibilidad para adquirir nuevas
enfermedades como consecuencia de la fragilidad y vulnerabilidad.
En el Hogar San José se observa un incremento significativo de deterioro en adultos mayores,
sin que exista información estadística precisa de su prevalencia y sean además identificadas las
causas que motivan este incremento, en tal virtud, es necesario plantear una propuesta de
investigación que permita en forma documentada identificar los factores de riesgo relacionados
con la misma y plantear un programa para cubrir los intereses y las necesidades del adulto
mayor.
17
1.1.2 PREGUNTAS DE INVESTIGACIÓN:
¿Qué características presenta un adulto mayor con Deterioro?
¿Afecta la situación familiar al desempeño ocupacional del adulto mayor?
¿Qué factores de riesgo contribuyen a la vulnerabilidad del adulto mayor con deterioro cognitivo
y funcional?
¿Será el abandono un limitante que favorece al estado de dependencia?
¿Existe en Hogar San José un sistema de Terapia Ocupacional pertinente a la atención
geriátrica que favorezca la autonomía de adultos mayores institucionalizados?.
1.1.3 JUSTIFICACIÓN
Actualmente se evidencia el deterioro ya sea en menor o mayor grado como un objetivo claro
para el desarrollo de nuevos programas de intervención ocupacional generalizados que abarquen
una gran población de participantes dentro de una institución. El presente trabajo está dirigido
en su gran mayoría a cubrir necesidades de los adultos mayores de hogar San José que presentan
deterioro como consecuencia de diferentes patologías y afectaciones; el cual es desarrollado en
base a las demandas de servicio ocupacional de esta institución geriátrica.
La finalidad de este estudio es conocer los factores de riesgo y características del deterioro en
el adulto mayor institucionalizado, datos que nos permitirán identificar las diversas necesidades
de la población de hogar san José y así desarrollar programa con un enfoque integral como
herramienta de participación para generar una propuesta de intervención en Terapia Ocupacional
con visión en promoción de la salud.
Los Hogares de ancianos son unos de los principales recursos sociocomunitarios en el
Ecuador que acogen a aquellos adultos mayores que requieren diferentes atenciones durante una
permanencia que se puede prolongar hasta sus últimos días de vida, como consecuencia del
abandono o situaciones familiares complicadas. La propuesta de este programa favorece a la
promoción de la participación social significativa del adulto mayor en la comunidad ecuatoriana,
desde las instituciones geriátricas que los representan y a través de un recorrido por algunos de
los múltiples aspectos y dimensiones que abarca la etapa de la vejez.
1.1.4 VIABILIDAD
El presente estudio es viable por cuanto es de interés de la institución conocer un análisis
situacional referente al deterioro del adulto mayor. Existen las autorizaciones correspondientes
para su ejecución. Además, de la demanda de un programa de rehabilitación en Terapia
Ocupacional que responda a las necesidades generalizadas en el estudio debido a que no hay una
propuesta existente por parte del departamento de terapia ocupacional dentro de la institución.
18
1.2 FORMULACIÓN DE OBJETIVOS
1.2.1 OBJETIVO GENERAL
Desarrollar un programa de rehabilitación en Terapia Ocupacional, que favorezca la disminución
del deterioro aplicando estrategias terapéuticas que mejoren la calidad de vida del adulto mayor
del Hogar San José.
1.2.2 OBJETIVOS ESPECÍFICOS
Establecer nivel de deterioro en base a las pruebas que permitan la adecuada aplicación de
estrategias que cubran las diferentes necesidades de los adultos mayores del Hogar San José.
Conocer la situación de los adultos mayores del Hogar San José que presentan deterioro
mediante el análisis del estado de dependencia e identificación de factores de riesgo que
contribuyen a la vulnerabilidad de los adultos mayores.
Desarrollar un plan de tratamiento de atención geriátrica que permita mejorar el estado de
salud de los beneficiarios y los integre como miembros activos y participativos en su entorno
social, cultural y espiritual.
1.2.3 HIPÓTESIS
La edad avanzada se considera como principal factor de riesgo que aumenta las probabilidades
de desarrollar deterioro cognitivo disminuyendo la capacidad de aprendizaje de las personas.
El deterioro cognitivo y funcional disminuye la adaptación biopsicosocial en los adultos mayores
de Hogar San José motivo por el cual no adoptan hábitos, rutinas y roles adecuados durante el
desarrollo del desempeño ocupacional.
El abandono afectivo y económico por parte del grupo familiar es un factor de riesgo para la
disminución de integración del adulto mayor en actividades culturales y de participación social
dentro de la institución donde reside.
La estimulación cognitiva y la estimulación sensoriomotriz, podrían tener efectos positivos en
los estados emocionales de adultos mayores.
1.3 VARIABLES
1.3.1 DEPENDIENTES
Deterioro del adulto mayor.
1.3.2 INDEPENDIENTES
Programa de rehabilitación en Terapia Ocupacional.
19
CAPÍTULO II
2. MARCO TEÓRICO
2.1. ENVEJECIMIENTO
El ser humano durante su vida atraviesa diferentes etapas que son consecuencia de una serie de
cambios biológicos, los cuales reflejan la acción del tiempo en el cuerpo, siendo una de estas
etapas el envejecimiento. En este proceso se desarrollan fisiológicamente cambios orgánicos,
cognitivos y sociales.
2.1.1. CARACTERÍSTICAS DEL ENVEJECIMIENTO.
El envejecimiento presenta características propias de los seres vivos, es de carácter universal
ya que se desarrolla en todas las sociedades y en todos los medios, progresivo porque no se
presenta de manera abrupta e irreversible ya que no se puede evitar ni parar. Puede ser
considerado Heterogéneo e Individual debido a que cada proceso es diferente de acuerdo a la
especie, por lo general los seres humanos presentan un mayor declive funcional dependiendo de
las condiciones orgánicas y del estilo de vida previo.
Envejecer es característico del proceso de maduración de los sistemas, se evidencia de manera
simultánea a nivel corporal. Los adultos mayores pueden ser considerados vulnerables dentro de
la sociedad ya que las condiciones en las que envejece cada individuo varían de individuo en
individuo pero a su vez se asemejan en la vulnerabilidad
2.1.1.1 DETERIORO POR ENVEJECIMIENTO NORMAL DE LOS SISTEMAS
2.1.1.1.1 DETERIORO DEL SISTEMA NERVIOSO
Sistema Nervioso: Se considera el sistema más interconectado de todo el organismo, capaz de
controlar diversas funciones. Recibe e integra innumerables datos procedentes de los distintos
órganos de los sentidos logrando respuesta rápida. Es el responsable de funciones mentales y
voliciones y las células que lo conforman carecen de capacidad regenerativa. La base del sistema
nervioso es la neurona.
Neurona: Es la principal célula del sistema nervioso cuya función es la excitabilidad eléctrica
posteriormente recepta estímulos y los conduce para provocar una respuesta del organismo.
Tienen la capacidad de comunicarse con precisión, rapidez y llevar el impulso eléctrico por
toda la neuronas desde las dendritas hasta los botones terminales, que se conectan con otra
20
neurona, fibras musculares o glándulas; dicha conexión entre una neurona es denominada
sinapsis.
Cerebro: Parte primordial del sistema nervioso encargado del control de todas las funciones
vitales como las emotivas, cognitivas y motoras. Presenta diferentes lóbulos resultantes de las
superficies de los hemisferios cerebrales atravesados por surcos. Los lóbulos se denominan
frontal, temporal, occipital y parietal. (9) Los extremos de los lóbulos son los responsables de los
polos de los hemisferios (anexo 1)
Mediante 3 Cisuras De Rolando, Silvio y Parieto-Occipital) se encuentran separados los
hemisferios cerebrales en los siguientes lóbulos:
Lóbulo frontal: Ubicado delante de la cisura de Rolando y de Silvio.
Lóbulo parietal: Ubicado detrás de la cisura de Rolando y sobre la de Silvio.
Lóbulo temporal: Situado debajo de la cisura de Silvio.
Lóbulo occipital: Ocupan los denominados polos posteriores cerebrales.
Quinto Lóbulo: La ínsula no es visible desde fuera del cerebro y y se localiza en el fondo de la
cisura de Silvio.
Cambios del sistema nervioso durante el envejecimiento:
Se evidencia atrofia cerebral a causa del ensanchamiento ventricular y los neurotransmisores
se encuentran disminuidos, principalmente la acetilcolina la cual participa en el proceso de
aprendizaje junto con el sistema límbico.
Existen modificaciones tanto a nivel del sistema nervioso central como a nivel del sistema
nervioso periférico. Con el envejecimiento el cerebro pierde masa cerebral al disminuir su
tamaño, puede existir cierta pérdida neural que afecte a la corteza y al cerebelo causante de
alteraciones de la memoria y lentitud de procesamiento cognitivo. Las células del hipocampo se
degeneran produciendo acumulación de la lipofuscina compuesta por polímeros y fosfolípidos y
esto es un signo de vejez celular originado por la acción de los radicales libres en reacciones
químicas orgánicas naturales del envejecimiento.
El adulto mayor presenta dificultades para adaptarse a nuevas situaciones motivo por el cual
se considera el envejecimiento como un proceso complejo resultado del contraste de diferentes
conductas adaptativas.
2.1.1.1.2 DETERIORO COGNITIVO DEL ADULTO MAYOR
Previo al conocimiento de las afectaciones mentales causadas por el deterioro es preciso conocer
las principales funciones cognitivas siendo estas:
21
Funciones Ejecutivas: Se consideran a estas como herramientas de acción que permiten el
establecimiento del pensamiento estructurado, son necesarias para planificar, organizar, guiar,
revisar, regularizar y evaluar el comportamiento.
Memoria: Capacidad para recordar aprendizajes pasados almacenados en el pensamiento.
Memoria a corto plazo: Uso de las percepciones de la memoria sensorial y es de corta duración.
Memoria a largo plazo: Proceso posterior a la memoria de corto plazo y se da mediante la
integración mental de nuevos aprendizajes a través de los sentidos.
Atención: Ejecución voluntaria de la actividad mental y sensorial hacia un determinado
estímulo, objetivo o situación de objeto mental.
Comprensión: Facultad mental para entender de manera clara y precisa mediante la percepción
de algún objeto o situación.
Planificación: Conjunto de pasos predeterminados para lograr objetivos.
Percepción: Uso mental de las primeras impresiones del medio externo mediante los sentidos.
Orientación temporo-espacial: Capacidad que permite al individuo integrarse a la realidad en
espacio y tiempo.
Lenguaje: Conjunto de funciones que permiten al ser humano comprender y expresar de manera
verbal, oral o escrita diferentes manifestaciones para adaptarse al medio.
Coordinación mano-ojo: Capacidad para sincronizar el procesamiento motor y el
procesamiento mental en el desarrollo de diversas actividades.
El deterioro cognitivo del adulto mayor es una característica importante en el proceso de
envejecimiento ya sea este normal o patológico y va a determinar el nivel de desarrollo de
múltiples funciones en las actividades de la vida diaria. Se evidencia inicialmente por disfunción
mnésica que es la alteración cognitiva más común en el enlentecimiento de la función mental y
presenta signos de pérdida de conciencia y de la capacidad de nuevos aprendizajes además de
que altera la evocación de información valiosa.
La memoria se altera durante el envejecimiento, aunque su pérdida no se da de forma
homogénea produciéndose de manera diferente en todos los individuos, y a su vez no todos los
aspectos de la memoria se reducen. Los déficits de memoria en mayor de los adultos mayores
tienen una explicación la cual va más allá del envejecimiento normal. Se podrían considerar
como factores de carácter médico: Deterioro cognitivo leve, enfermedades degenerativas del
sistema nervioso central, enfermedades vasculares cerebrales, enfermedades infecciosas,
Metabólicas, toxico-carenciales, traumatismos craneales, tumores cerebrales o por deterioro
mental asociado a alguna alteración psiquiátrica. Además se consideran los siguientes factores
22
psicológicos como trastornos del estado de ánimo o ansiedad ya que alteran los circuitos
neuronales involucrados en el desarrollo y recuperación de recuerdos.
El estado mental es determinante para la independencia del Adulto Mayor motivo por el cual
el déficit en procesos comprensionales como la concentración, la atención y la percepción
disminuyen la calidad de vida tanto del anciano como de la familia.
Las lagunas mentales, pérdida de conciencia y falta de orientación a la realidad van de la
mano y se pueden evidenciar mediante el diálogo y la interacción con el medio en las actividades
de la vida diaria. Ciertos estímulos mentales deben de proceder de actividades de ocio tales
como: la lectura, pintura, escritura, juegos de mesas, entre otros en ambientes o situaciones
conocidas manteniendo el rol del adulto mayor dentro de la sociedad. Los roles proporcionan
incorporación de un estatus definido socialmente o en forma personal y el conjunto de actitudes
o comportamientos relacionados (9)
2.1.1.1.2.1 DETERIORO COGNITIVO Y SU RELACION CON FRACTURAS
Las caídas y alteraciones de la marcha son dos factores comunes del envejecimiento y se pueden
asociar al deterioro cognitivo siendo una manifestación temprana de demencia senil u otras
enfermedades neurodegenerativas. Las enfermedades neurodegenerativas o muerte progresiva
de neuronas en diferentes regiones del sistema nervioso requiere estimulación cognitiva debido
al progreso inevitable, para enlentecer el deterioro cognitivo y funcional del adulto mayor. Los
principales riesgos de caída por deterioro cognitivo pueden ser por alteraciones motoras
asociadas, Déficit visual, deterioro cognitivo severo, alteraciones conductuales, baja densidad
ósea y alteraciones sensoriales.
Las caídas se definen como acontecimientos involuntarios que hacen perder el equilibrio y dar
con el cuerpo en tierra u otra superficie firme que lo detenga. Las lesiones relacionadas con las
caídas pueden ser mortales, aunque la mayoría de ellas no lo son. Las caídas se consideran un
problema mundial de salud pública. Aproximadamente se producen 424 000 caídas mortales,
siendo estas la segunda causa mundial de muerte por lesiones no intencionales, seguidos de
traumatismos de causa de tránsito. Más del 80% de muertes relacionadas con caídas se registran
en países de bajos y de medianos ingresos, y más de dos terceras partes de esas muertes se
producen en las Regiones del Pacífico Occidental y Asia Sudoriental. Las tasas mayores de
mortalidad por caídas hacen referencia a personas mayores de 60 años. Anualmente se dan 37,3
millones de caídas aproximadamente que, no son mortales pero requieren atención médica
inmediata e incrementan las tasas en función de la discapacidad. Los índices de morbilidad
indican que son aquellos individuos mayores de 65 años los más afectados. (10)
23
2.1.1.1.3 DETERIORO FUNCIONAL DEL ADULTO MAYOR
La capacidad funcional aumenta progresivamente desde la niñez y comprende entre otras la
ventilación, fuerza muscular y rendimiento cardiovascular y su declive durante el envejecimiento
está determinado por factores internos y externos considerando si este es patológico o normal.
Fumar, una mala alimentación, sedentarismo o falta de actividad física y traumatismos son
algunos factores relacionados a la disminución de la capacidad funcional y al aumento del estado
de dependencia. A estos factores se agregan la contaminación ambiental, la pobreza, falta de
educación y el nivel sociocultural sobre los cuales el individuo y la familia va a tener poco
control.
El estado de dependencia del adulto mayor se define como déficit en el desempeño de las
actividades de la vida diaria. La ocupación es influenciada por el medio y toma significado a
través de los contextos físico y sociocultural del individuo. (9)
Las adaptaciones del entorno físico pueden favorecer en gran medida el desempeño funcional
y controlar el nivel de deterioro. Además de las adecuaciones en el Hogar se puede considerar:
transporte publico accesible y adecuado en ambientes urbanos, disponibilidad de rampas, ayudas
técnicas para caminar, pasamanos, inodoros públicos con rieles, señales auditivas para cruzar la
calle, entre otros.
El deterioro funcional se manifiesta no solo mediante aumento del estado de dependencia ya
que la inmovilidad, la inestabilidad, falta de equilibrio y presencia de deterioro cognitivo leve
afectan al desarrollo de las actividades básicas de la vida diaria incluso de aquellas personas
semiindependientes y de aquellas independientes. Las afecciones se manifiestan de manera
integral tomando en consideración todos los aspectos del individuo, por lo tanto se evidencian
en gran medida de forma psicológica como consecuencia del déficit de desempeño funcional.
A la aparición del deterioro se suma la mayor frecuencia de patologías como: infecciones,
procesos degenerativos, neoplásicos y enfermedades sistémicas y toma de fármacos. (2)
Este deterioro condiciona considerablemente la vida de los pacientes y de los familiares. La
volición, la habituación y la capacidad de desempeño corresponden a las partes integradas de
cada persona que se encuentran afectadas en mayor medida.
2.1.1.1.4 DETERIORO DEL SISTEMA RESPIRATORIO
El envejecimiento afecta principalmente a la capacidad pulmonar y a la capacidad de defensa.
Las alteraciones por edad avanzada en ventilación y distribución de los gases se deben a
problemas de la distensibilidad tanto de la pared torácica, como de la pulmonar; además la fuerza
de los músculos respiratorios disminuye. Existe rigidez, pérdida de peso y volumen lo cual
produce un llenado pulmonar parcial. Se evidencia disminución del número de alveolos
causando dilatación en los bronquiolos y conductos alveolares, alteraciones en el parénquima
24
pulmonar y pérdida del número o calibre de los capilares interalveolares con disminución de la
presión parcial de oxígeno, interfiriendo en la difusión alveolocapilar y la ventilación pulmonar.
La distensibilidad torácica va disminuyendo gradualmente como consecuencia de la
osificación de las articulaciones condrocostales, el incremento del diámetro anteroposterior del
tórax, la cifosis y el aplastamiento vertebral. Las respuestas a la hipoxia cuando hay privación
de oxígeno y a la hipercapnia cuando se estimula la respiración y causa arritmias como por
ejemplo taquicardia, disminuyen con la edad, siendo causa primordial del hecho de que los
adultos mayores son vulnerables a la reducción de los niveles de oxígeno. Existe pérdida del
reflejo tusígeno que produce tos al ser estimulados los nervios eferentes de la tráquea, los
pulmones, la pleura o la laringe, por esto se encuentran más propensos a padecer neumonía;
además de la existencia de una disminución a la inmunidad humoral y celular que facilitan el
desarrollo de infecciones .
2.1.1.1.5 DETERIORO Y SISTEMA CARDIOVASCULAR
Los ancianos presentan mayor riesgo de padecer enfermedades cardiovasculares las cuales no se
encuentran asociadas con el deterioro. Pueden padecer patologías como enfermedad coronaria
produciendo desequilibrio entre el suministro de oxígeno y sustratos con la demanda cardíaca la
cual es alta debido al proceso de envejecimiento. La insuficiencia cardiaca aparece cuando este
desequilibrio presentado por la edad avanzada se da entre la capacidad del corazón para bombear
sangre y las necesidades del organismo, causan que el principal órgano cardiaco empiece a fallar
por un problema propio y patologías asociadas.
2.1.1.1.6 DETERIORO DEL SISTEMA DIGESTIVO
Se puede presentar reaparición del epitelio columna en la parte inferior del esófago, la aparición
de varicosidades y engrosamiento de la túnica del colón. Existe disminución de delos
movimientos peristálticos, reducción del tono muscular en la pared abdominal y atrofia de la
mucosa gástrica la cual puede presentar una respuesta inflamatoria.
En el hígado existe una disminución del tamaño y funcionalidad, además de lentitud del
vaciado vesicular causando el espesamiento de la bilis y complicaciones. Por otra parte es común
identificar pérdida de piezas dentarias que dificultan la masticación, acompañado de la
disminución de saliva, lo cual causa sequedad bucal y pérdida gustativa. Respecto al colon
existe una disminución de la eficiencia funcional por la disminución del peristaltismo.
2.1.1.1.7 DETERIORO DEL SISTEMA GENITOURINARIO
Con la edad existe una pérdida del número de glomérulos y de masa renal por lo cual el peso del
riñón disminuye, dicha pérdida es principalmente cortical. El túbulo renal puede presentar
modificaciones microscópicas leves como la aparición de divertículos en la nefrona distal, que
pueden evolucionar en forma de quistes de retención simples. Existen alteraciones esclerosas de
25
las paredes de los vasos renales grandes por lo cual el flujo sanguíneo renal disminuye. Se
encuentra afectado el volumen y la capacidad de concentrar orina; Además se debilita el esfínter
de la uretra, la vejiga pierde tono capacidad de la micción completa, quedando orina residual.
Respecto a la región genital se evidencian cambios de vello púbico disminuido facilitando
infecciones. En la mujer los senos se vuelven flácidos por atrofia de tejidos y falta de secreción
hormonal. En el hombre hay descenso de tamaño y peso de los testículos y puede presentarse un
aumento del tamaño de la próstata; a este agrandamiento se lo conoce como hiperplasia
prostática benigna que puede causar incontinencia o retención de orina, en casos malignos existe
riesgo de padecer cáncer de próstata.
El cáncer de próstata es el tumor maligno más frecuente y el segundo más letal, después del
cáncer del pulmón, en los hombres. La supervivencia tras el diagnóstico de cáncer a menudo
puede exceder una década. Menos del 5% de los hombres que al momento de su diagnóstico
no presentan metástasis morirán de esta enfermedad entre 5 a 10 años después del
diagnóstico. (Mendoza, 2013, p.2)
2.1.1.1.8 ENVEJECIMIENTO DEL SISTEMA ENDOCRINO
Este sistema cumple importantes funciones. Silvestre, F. y Plaza, A. (2007) afirman. ‘‘El sistema
Endócrino constituido por glándulas de secreción interna, conserva estrecha relación con el
sistema nervioso central ya que a través del hipotálamo y la hipófisis diversifica sus funciones,
integra los procesos fisiológicos y la homeostasis’’ (p. 207). La secreción hormonal disminuye
por descenso de producción hormonal y falta de respuesta de los órganos a las hormonas, se
evidencia disminución a la tolerancia de glucosa y en la mujer pérdida de estrógenos y
progesterona.
2.1.1.1.9 DETERIORO DEL SISTEMA INMUNITARIO
El riesgo de enfermedades infecciosas en adultos mayores tiene mayor gravedad, debido a que el
sistema inmunitario es más susceptible a la infección.
Cada sistema del cuerpo es importante, cada uno tiene su función y sabemos que trabajan en
conjunto, se ayudan el uno al otro. El sistema inmunológico es el más diverso y más
fascinante de los sistemas, es sumamente complejo y elaborado en las interacciones de sus
componentes. El sistema inmunológico nos protege contra miles y millones de bacterias,
virus, toxinas, radicales libres y parásitos. (Herrera, 2011, p.137)
El timo contribuye la inmunidad proporcionando el ambiente adecuado la evolución de los
linfocitos y producción de hormonas que inducen a una mayor proliferación. La cantidad de
linfocitos T y B en la sangre se modifica; además de la notable perdida de la capacidad funcional
de la inmunidad, por descenso de reacciones de hipersensibilidad tardía mediada por células. La
hipersensibilidad 4 se refiere a una reacción inmunitaria que toma 2 o 3 días para instalarse y
26
produce un cuadro patológico causando trastornos y puede llegar a ocasionar la muerte súbita;
no es mediada por anticuerpos, sino por células inmunitarias. Puede presentarse depresión de la
inmunidad celular debido a linfocitos T defectuosos asociados con la edad. Los linfocitos T son
los responsables de coordinar la respuesta inmune celular
2.1.1.2 ALTERACIONES FISICAS MÁS COMUNES
2.1.1.2.1CAMBIOS ORGÁNICOS
El incremento o descenso de la autonomía destacan entre los cambios de formas de vida y en los
valores de muchos adultos mayores como consecuencia de factores que se interrelacionan entre
sí. (1)
Los cambios orgánicos se evidencian en la disminución de la eficacia funcional es decir
disminución de las capacidades físicas y limitaciones asociadas, que a partir de los 65 años
provocan deterioro progresivo en el organismo. Entre los más comunes se encuentran: Cambios
y afecciones en la piel, envejecimiento del cabello, cambios en el sistema musculo esquelético y
alteración de los sentidos.
2.1.1.2.3 CAMBIOS Y AFECCIONES EN LA PIEL
La piel es el órgano humano más visible por lo tanto el cambio más notable en los adultos
mayores es el envejecimiento de la misma. Ferrandiz (2014)‘‘La piel es un órgano de protección
que desempeña una amplia variedad de funciones, incluyendo la protección frente agresiones
externas, termorregulación, impermeabilización, absorción de las radiaciones ultravioletas,
producción de vitamina D y detección de estímulos sensoriales’’(p.1). Los cambios en la piel se
manifiestan como alteración de la permeabilidad cutánea que es importante en el intercambio
entre medio interno y externo siendo así el adulto mayor más propenso a enfermedades
cutáneas; disminución de la respuesta inmunológica y respuesta celular responsable de destruir
células infectadas y evitar que agentes extraños puedan seguir reproduciéndose en ellas; trastorno
de cicatrización de heridas por disminución de vascularización; pérdida de elasticidad de los
tejidos que se evidencia en el aspecto arrugado de la piel; acumulación de líquidos en tejidos
causante de hinchazón o edema, percepción táctil disminuida; decoloración o palidez y velocidad
de crecimiento celular reducida.
2.1.1.2.4 ENVEJECIMIENTO DEL CABELLO
Durante el envejecimiento se evidencia la disminución de velocidad de crecimiento del cabello;
aparecen canas debido a la poca presencia de melanina en los folículos pilosos; pérdida de
cabello o alopecia difusa causada por deficiencia de hierro ya que el cabello se hace más fino y
hay pérdidas en el cuero cabelludo por atrofia de los folículos pilosos las cuales empiezan en la
zona frontotemporal; aumento del vello facial en mujeres y en los hombres se produce este
aumento en pabellones auriculares, cejas y orificios nasales.
27
2.1.1.2.5 CAMBIOS DEL SISTEMA MUSCULOESQUELÉTICO
Como consecuencia del envejecimiento los adultos presentan alteraciones a nivel óseo, muscular
y articular. Kenney, Willmore y Costill. (2012). Afirman. ‘‘Los músculos esqueléticos están bajo
el control consciente y reciben ese nombre porque la mayoría de ellos se unen al esqueleto y lo
mueven, junto con los huesos forman el sistema musculoesquelético’’ (p.53). Este permite al ser
humano relacionarse y adaptarse al mundo que lo rodea.
En estos cambios constan: disminución de masa ósea por desmineralización de los huesos,
presencia de osteoporosis senil por sedentarismo, deficiencia de calcio, trastornos endocrinos
que afectan la regulación de depósito de grasa y al metabolismo, cambio en la talla o altura del
individuo por el estrechamiento de discos vertebrales. Puede haber presencia de cifosis dorsal la
cual altera la estática del tórax y alteraciones de equilibrio, alineación corporal y marcha.
Se produce pérdida de masa muscular, fuerza y resistencia causante del agotamiento constante
en el adulto mayor, además de la presencia de rigidez articular que involucran a los tendones y
ligamentos disminuyendo de esta manera la movilidad funcional y la elasticidad lo que en
conjunto causa el sobreesfuerzo de las articulaciones provocando dolor.
2.1.1.2.6 ALTERACIONES DE LOS SENTIDOS
2.1.1.2.6.1 AUDICIÓN
La afectación de la audición es una de las alteraciones más frecuentes que dificultan la relación
del adulto mayor con su entorno. Muñoz y Blázquez, Nekane y Begoña (2011) aseguran. ‘‘Todo
lo que somos capaces de percibir del mundo que nos rodea y todo lo que podemos realizar en el,
lo hacemos a través de los órganos de los sentidos, todo es inicialmente información sensorial’’
(p. 131). Los órganos de la audición son los oídos y participan en el equilibrio tanto como en la
percepción auditiva. La audición se presenta como consecuencia de que las vibraciones
atraviesan el tímpano hacia el oído interno convirtiéndose en impulsos nerviosos que llevan la
orden al cerebro por medio del nervio auditivo.
El envejecimiento es una de las causas más comunes de la pérdida auditiva o sordera natural
en el adulto mayor denominada presbiacusia. Refleja la situación normal del aparato auditivo en
edad avanzada y se manifiesta con hipoacusia progresiva. Además de la edad Intervienen otros
factores familiares, ambientales, utilización de medicamentos lesivos para el oído, enfermedades
vasculares asociadas a la adenomatosis que someten a hipoxia al aparato auditivo además del
deterioro producido por la edad.
2.1.1.2.6.2 VISIÓN
La visión es procesada por la luz en contacto con los ojos e interpretada por el cerebro. Algunos
problemas oculares pueden ser menores o pueden llegar a causar pérdidas permanentes y pueden
ser:
28
La causante de ceguera crónica son las cataratas, el glaucoma, la degeneración macular
relacionada con el envejecimiento. La ceguera relacionada con la senectud y diabetes no
controlada son comunes en la actualidad, mientras que la ceguera infecciosa ha disminuido como
consecuencia de las medidas actuales de salud pública. La OMS calcula que en 2010 padecían
discapacidad visual 285 millones de personas, de las cuales 39 millones eran ciegas. Si se
concediera prioridad tan solo a las dos causas principales de discapacidad visual y se
establecieran sistemáticamente medidas para acabar con ellas en el mundo entero, por ejemplo,
proporcionando servicios de corrección de los errores de refracción y ofreciendo la posibilidad
de someterse a operaciones de catarata a las personas necesitadas siendo estas en mayor grado,
adultos mayores; dos terceras partes de quienes padecen discapacidad visual podrían mejorar el
sentido de la visión. (7)
2.1.1.2.6.3 GUSTO, OLFATO Y TACTO
La vía olfatoria comienza a nivel de los estímulos olfatorios que son las células sensoriales del
olfato. Estos corresponden a la primera neurona y están ubicados en la mancha olfatoria en el
techo de la cavidad nasal y comprenden las células sensoriales del olfato. (8)
Los receptores de la vía gustativa son botones gustativos ubicados en los bonotes linguales y
en menor medida la mucosa del paladar blando, los arcos del paladar y la epiglotis. Cada botón
gustativo está formado por células receptoras fusiformes. (8)
Como consecuencia del envejecimiento se produce deterioro en la vía gustativa
disminuyendo la sensibilidad para discriminar los sabores: dulces, salados y amargos y deterioro
de la vía olfatoria afectando la capacidad para discriminar diferentes olores. La disminución de la
percepción táctil altera la distinción del calor y frío al tacto.
2.1.1.2.7 CAMBIOS Y ASPECTOS SOCIALES
El cambio más drástico que presenta el adulto mayor de manera social se da debido a la
disminución progresiva del nivel de productividad y altera el sentido de pertenencia social; por
ejemplo la Jubilación se considera uno de los mayores cambios en el envejecimiento ya que el
trabajador va del estado de actividad a un estado de inactividad pasiva laboral. Desde este punto
puede haber dificultades para mantener y mejorar las funciones físicas y mentales, que se dan
como consecuencia del acto laboral; disminuye el bienestar Psíquico-Cognitivo-Emocional y
puede afectar a la calidad de vida del adulto mayor que se encuentra en este proceso de cambio
social.
En el año 2012, se determinó 1’229.089, adultos mayores, la mayoría residía en la Sierra del
país (596.429) seguido de la Costa (589.431). En su mayoría eran mujeres (53,4%) y la mayor
cantidad estaba en el rango entre 60 y 65 años, según los datos del Instituto Nacional de
Estadísticas y Censos. (2)
29
Se estima un gran número de individuos que envejecen con muchas dificultades y viven en
situaciones de vulnerabilidad, sin redes familiares ni sociales, que carecen recursos de
económicos, presentan déficit en la movilidad funcional y problemas de salud además no tienen
acceso a servicios básicos. (1)
La familia constituye en mayor grado el pilar fundamental del aspecto social de los adultos
mayores; contribuyen a elevar el nivel de salud y el grado de satisfacción personal mejorando
considerablemente la calidad de vida del adulto mayor.
2.1.2 ENVEJECIMIENTO ACTIVO
Un contexto social tan heterogéneo en el que surge una forma de entender el envejecimiento, un
modelo que favorece a las personas de más edad, pero también a la sociedad en su conjunto. Se
trata del envejecimiento activo que implica un enfoque comunitario en el cual los ciudadanos
mayores han de tener la oportunidad de participar de manera integral. (1)
Se refiere el término activo a la participación continua en aspectos: Sociales, económicos,
culturales, espirituales y cívicos, además de la capacidad para estar físicamente activo y
participar en actividades manuales. Los adultos mayores que han pausado su actividad laboral,
pueden seguir contribuyendo activamente con sus familias, sus semejantes, comunidad y nación.
(3)
El objeto principal del envejecimiento activo es despertar el interés de mantener una vida libre de
sedentarismo, ocupando de manera calificada y orientada el tiempo libre mediante el desempeño
de funciones del día a día; considera la planificación basada en la persona y el desarrollo de la
autodeterminación.
Descubrir que hay posibilidades al alcance de sus destrezas beneficia el estado de ánimo del
adulto mayor, creando una oportunidad de construir redes sociales dentro de un envejecimiento
activo, favoreciendo la independencia y mejorando el estado de salud. Cuando nos referimos a la
independencia nos referimos a la capacidad de la persona para desempeñar las funciones
relacionadas con la vida diaria. De manera contraria la dependencia, es aquella necesidad de
ayuda que requieren las personas para realizar actividades de la vida diaria. (1)
El aprendizaje constante y la relación con el medio pueden encontrarse afectados y se reflejan
en la capacidad de desempeño del adulto mayor.
El envejecimiento activo amplia considerablemente la esperanza de vida saludable y mejora la
calidad de vida del adulto mayor y de sus familiares; el mismo efecto puede ser causado en
individuos frágiles ya sea que presenten alguna discapacidad o que necesitan asistencia. (3)
Intereses de adultos mayores en programas socioeducativos. Son intereses de tipo cognitivo:
Curiosidad intelectual y voluntad de adquirir nuevas habilidades, ampliar conocimientos
insuficientes, contra el envejecimiento, comprender el mundo contemporáneo, etc.
30
Contacto social y aumento de las relaciones interpersonales: Evitar la soledad y el aislamiento
mediante el nacimiento de nuevos lazos sociales y afectivos.
Crecimiento, satisfacción personal: Enriquecimiento y sentimiento de realización mediante el
uso correcto del ocio. (1)
La participación periódica en actividades físicas moderadas puede retrasar el declive y reducir
el riesgo de padecer enfermedades crónicas tanto en los ancianos sanos como en aquellos con
deterioro. Un estilo de vida activo mejora la salud mental, física y suele favorecer los contactos
sociales. El envejecimiento se asocia con alteraciones en la composición corporal, incluye una
reducción de la masa corporal magra y un aumento de la de masa corporal grasa. La disminución
de la masa corporal magra debida al envejecimiento, se produce principalmente como
consecuencia de la pérdida de la masa muscular.
La pérdida de la masa muscular relacionada con la edad se llama sarcopenia. La sarcopenia
reduce la tasa metabólica basal y la fuerza muscular, que puede conducir a limitaciones
funcionales y puede resultar en un menor nivel de actividad física. Esta reducción en la tasa
metabólica, así como un reducido nivel de actividad física, conduce a la disminución de la
energía en las personas mayores. Si la reducción de requerimiento de energía no se corresponde
con el valor energético, lleva al aumento de peso. (3)
2.2 TERAPIA OCUPACIONAL EN REHABILITACIÓN GERIÁTRICA
2.2.1 TERAPIA OCUPACIONAL
Se denomina Terapia Ocupacional al conjunto de técnicas y métodos que con fines terapéuticos
mantiene y favorece la restauración de funciones promoviendo la salud a través de la ocupación.
Los terapeutas ocupacionales aportan a la habilitación y rehabilitación funcional para la
realización de tareas que optimizan capacidades tales como la participación e independencia.
Leer un artículo, lavarse las manos, arrojar un disco volador, atravesar un mercado colorido
en un país extranjero o contar con una historia, son ocupaciones que desarrolla una persona
sin haber pensado nunca en ellas como tales. Muchas ocupaciones son comunes y se
convierten en parte del contexto de la vida diaria. (Crepeau, Cohn, Boyt, 2011, p.15)
La ocupación y su desarrollo de manera apropiada, se puede considerar como una herramienta
disponible, para retrasar y prevenir las consecuencias del envejecimiento así como para fomentar
la salud y el bienestar del adulto mayor. De hecho, el ejercicio físico ayuda a mantener el
adecuado grado de actividad funcional para la mayoría de las funciones orgánicas. De manera
directa y específica, la actividad física evitando el sedentarismo mantiene y mejora la función de
los sistemas: musculoesqueléticos, osteoarticular, cardiocirculatorio, respiratorio, endócrino,
metabólico, inmunológico y psiconeurológico. (3)
31
Terapia Ocupacional y la familia en atención de la salud: Los individuos que recurren a los
servicios de Terapia Ocupacional muestran evidencia de la participación o falta de compromiso
familiar dependiendo de cuál sea el caso. Es muy probable que la familia contribuya en los
cuidados de alguna manera ya sea de forma activa y directa o de forma indirecta; motivo por el
cual dentro del servicio de rehabilitación la familia forma parte primordial en el trabajo del
terapeuta ocupacional. La intervención se maneja directamente con el cliente, la familia y el
entorno, especialmente en aquellos casos en los que estas alianzas requieren estímulos donde los
roles y as relaciones cambian para mejorar la calidad de vida del miembro de la familia que
padece una enfermedad o discapacidad.
2.2.1.1 CONCEPTOS BÁSICOS DE LA OCUPACIÓN BASADOS EN EL MODELO
LA OCUPACION HUMANA (MOHO)
Kielhofner,G. (2011) ‘‘ El razonamiento terapéutico basado en el MOHO se centra en
comprender a los clientes en lo relativo a sus propios valores, intereses sentido de capacidad y
eficiencia, roles, hábitos y experiencias relacionadas con el desempeño dentro de entornos
relevantes.(p.143)
Ocupación: desempeño de actividades y tareas.
Volición: Reacción del sistema nervioso que crea la necesidad de actuar ante diferentes
situaciones, siendo esta la motivación para la ocupación.
Habituación: Organización de la ocupación mediante patrones o rutinas.
Capacidad de desempeño: Facultades físicas y mentales requeridas para ejecutar la ocupación.
Intereses y Valores: Se refiere a lo que el individuo encuentra importante y placentero.
Hábitos: tendencias requeridas para desempeñarse de manera constante y específicamente.
Roles: Conjunto de actitudes y comportamientos relacionados
Autoeficacia: Percepción del autocontrol.
Autocontrol: Ejecutar control sobre las propias decisiones y acciones.
Entorno: Características particulares, físicas, sociales, culturales, económicas y políticas del
individuo que impactan la organización y desempeño de la ocupación.
Demandas del entorno: El entorno exige límites y dirige fuertemente la acción de la ocupación.
Objeto: Cosas naturales u elaboradas con las cuales el individuo interactúa y cuyas propiedades
determinan el uso de ellas.
Espacios: contextos físicos delineados que influyen sobre las personas dentro de los mismos.
Entorno Social: Sociedades con sistemas de bienestar social organizadas de tal manera que
afectan las actitudes de los individuos.
Competencia Ocupacional: Grado de sustentación de patrón de participación que refleja
identidad personal.
Adaptación Ocupacional: Construcción de una identidad ocupacional positiva y el logro de una
competencia ocupacional a través del tiempo en el contexto del entorno propio.
Habilidades de comunicación e interacción: Capacidades requeridas para expresar intenciones
y necesidades mediante coordinación de la acción social para actuar con otras personas.
Habilidades motoras: Capacidades para moverse o mover objetos dentro de la realización de
una tarea. (13)
32
2.2.2 TERAPIA OCUPACIONAL EN GERIATRÍA
2.2.2.1 SERVICIO TERAPIA OCUPACIONAL EN GERIATRÍA
Los dispositivos asistenciales geriátricos siendo estos: Hogares, Clubs y Centros del día, son
servicios para adultos mayores donde originalmente los Centros del Día fueron creados para
personas dependientes y las Residencias para personas independientes, posterior a eso surgen
centenares de Hogares y clubs pensionistas con fórmulas de atención diurna. A diferencia de los
clubs estrictamente dedicados al ocio y a actividades lúdico-culturales, los Hogares cuentan con
equipo de médicos, enfermería, terapia física y ocupacional entre otros incluyendo podólogos.
Los centros del día son facilitadores del proceso de integración y cambio ocupacional, dentro de
un contexto dinámico mediante atención y seguimiento individualizado; además de actividades
programadas en función de sus necesidades.
Las residencias son lugares que acogen adultos mayores con cierto grado de dependencia
donde se ofrecen servicios de desarrollo personal y atención sociosanitaria.
Estas unidades se encuentran destinadas a la valoración y tratamiento integral de los
individuos de edad avanzada, ofrecen servicios tanto clínicos como rehabilitadores permitiendo
que el cliente resida en su entorno. La intervención ocupacional es importante debido a la
demanda de recuperación funcional y déficit en una o más áreas ocupacionales, para lo cual son
tan determinantes las patologías como el nivel funcional de cada adulto mayor.
Una adecuada Integración directa con la comunidad y participación habitual del adulto mayor
va a permitir mejorar el desempeño en las actividades de la vida diaria, tanto básicas como
instrumentales, ocio y tiempo libre.
El proceso de valuación de terapia Ocupacional incluye todas las áreas ocupacionales de
manera integral permitiendo identificar déficits en actividades de autocuidado e instrumentales,
roles de participación sociocomunitaria, actividades de voluntariados, educación o actividades
formativas. Es indispensable conocer actividades pasadas, presentes y futuras, lo cual constituye
la narrativa ocupacional del individuo es decir la historia de vida que incluye las ocupaciones
que ha realizado y que desea realizar. El terapeuta ocupacional a través de la evaluación sintetiza
la información para crear el perfil ocupacional e identificar demandas y necesidades. Aplicar
entrevistas al adulto mayor y a sus cuidadores permite identificar el deterioro y sus necesidades,
a partir de información proporcionada en ellas. (5)
Mantener la salud integral en la vejez es prioridad de salud pública, y para los adultos
mayores en general, ya que al realizar actividad física existe prevención de discapacidad,
favorece el nivel de funcionabilidad por mayor tiempo siendo este un aspecto positivo para el
cuidador y la sociedad en general. (3)
La intervención surge como resultado de la planificación entre dos factores: perfil
ocupacional y nivel de funcionabilidad, tomando en cuenta la combinación de tratamientos
individuales con los grupales organizando jornadas y planteando propuestas a través de
programas de rehabilitación.
33
2.2.2.2 AREAS OCUPACIONALES Y APLICACIONES PRÁCTICAS
2.2.2.2.1 ACTIVIDADES DE LA VIDA DIARIA
La segunda edición del Marco de Trabajo para la práctica de la Terapia Ocupacional define las
actividades de la vida diaria como actividades encaminadas al cuidado de nuestro cuerpo y se
encuentran relacionadas con la supervivencia del individuo.
En actividades como baño y ducha e higiene en el inodoro, el terapeuta ocupacional identifica
como el adulto mayor usa y manipula los objetos para dicho fin, además se observará la higiene
postural y las transferencias entre diferentes superficies como bañeras, duchas, bidé, etc. El
terapeuta ocupacional puede fomentar la selección adecuada de los objetos y materiales que debe
usar, creando estrategias y proponiendo el uso de dispositivos externos para la independencia
durante el baño o la ducha.
Las actividades de higiene personal y aseo son complementarias en la actividad de baño y
regular o coordinar su frecuencia diaria es importante durante la intervención. Durante el vestido,
la participación hace referencia a la capacidad de la persona mayor para seleccionar el orden
correcto de los elementos, además de la correcta planificación para su ejecución.
Se valoran los componentes desempeño sensoriomotores, cognitivos y psicosociales. (11)
2.2.2.2.1.1 MOVILIDAD FUNCIONAL
Es una de las actividades de la vida diaria más valorada ya que la misma es necesaria para llevar
a cabo las actividades de la vida diaria de manera eficaz. En esta actividad el terapeuta
ocupacional valora la capacidad de la persona mayor para mantener una postura determinada y
para cambiar dicha postura hacia otra deseada; presentará e informará al familiar, cuidador y al
adulto mayor sobre las superficies de transferencia de la forma más apropiada.
La prescripción de productos de apoyo contribuye a mejorar y asegurar el desempeño de las
transferencias además de las indicaciones para el cuidado de las diferentes ayudas técnicas
personales.
2.2.2.2.1.2 ACTIVIDADES INSTRUMENTALES DE LA VIDA DIARIA
Son aquellas destinadas a la interacción con el medio. La evaluación de dichas actividades se
realiza a través de diversas escalas estandarizadas con el fin de cuantificar el nivel de capacidad
de desempeño funcional. Una de las más conocidas es la escala de Lawton que evalúa el
procesamiento motor y sus habilidades durante actividades motoras. El terapeuta ocupacional
identifica déficits y realiza una intervención en cada actividad analizando los problemas y
ayudando a resolverlos. (11)
2.2.2.2.3 PARTICIPACIÓN SOCIAL
Esta área se encuentra constituida por actividades asociadas a los patrones de conductas.
Participar de manera activa dentro de la comunidad favorece al proceso de adaptación social
durante los cambios en las rutinas y roles que se dan como consecuencia del envejecimiento, lo
cual ofrece sentimientos satisfactorios tanto para el adulto mayor como para la familia. La
Terapia Ocupacional mantiene un compromiso con la actividad y tiene un propósito ya sea de
34
forma preventiva o interventora en unión con otros profesionales; difundiendo y promoviendo
actitudes y comportamientos que favorezcan al cambio de los estereotipos sociales respecto a la
participación del adulto mayor dentro de la comunidad.
2.2.2.2.4 TRABAJO Y JUEGO
El terapeuta ocupacional mediante el trabajo interdisciplinario con otros profesionales, ayudan al
adulto mayor a mejorar su desempeño en base a la identificación de dificultades ocupacionales
que puedan surgir a través de pautas ergonómicas, entrenamiento postural, presentación de
estrategias que involucren a la familia, adaptación del puesto de trabajo, evaluación del
procesamiento mental y motor, además de la recomendación sobre el uso adecuado de ayudas
técnicas para aumentar la satisfacción del individuo. (11)
El juego es una actividad que surge de manera instantánea o puede ser planificada como medida
terapéutica donde el terapeuta ocupacional cumple la labor de planificación, exploración y
participación en el juego; esto va a permitir identificar el tipo de juego de acuerdo a las
necesidades de los adultos mayores participantes. Preciado, S., Covarrubias, E. y Arias,
M.(2011). ‘‘Los materiales con los que se cuentan son los que promoverán el desarrollo de
actividades individuales o grupales, e incluso en los días de visita se podrán tener actividades
intergeneracionales’’ (p.59).
2.2.2.2.5 OCIO Y TIEMPO LIBRE
Se refiere a actividades de carácter no obligatorio y no interrumpe o crea conflictos en
ocupaciones de carácter obligatorias tales como, trabajar, dormir, cuidado personal, cuidado de
otros, etc. En el caso de los adultos mayores, el tiempo libre es considerablemente mayor al de
una persona en edad productiva por lo que la elección de las actividades de ocio estará designada
por la motivación y satisfacción personal. El terapeuta ocupacional implementa programas que
incluyen el área de ocio y tiempo libre de personas mayores con un fin más allá de la diversión.
Los objetivos desde el punto de vista terapéutico pueden incluir: mejorar el estado físico-social-
emocional del adulto mayor, disminuir soledad, depresión y aislamiento, mantener capacidades
mentales y motoras y promoción de la salud.
Durante la selección de actividades de ocio y tiempo libre, el terapeuta ocupacional debe tomar
en cuenta el manejo y disposición de los recursos, número de participantes, limitaciones
funcionales por enfermedades asociadas, las actividades deben de favorecer el autoconcepto y
autoestima, además de potenciar nuevos intereses a través del tiempo de ocio.
2.3 PROGRAMA DE REHABILITACIÓN EN TERAPIA OCUPACIONAL
35
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS ESCUELA DE TECNOLOGÍA MÉDICA
“PROGRAMA DE REHABILITACIÓN EN TERAPIA OCUPACIONAL PARA ADULTOS MAYORES CON DETERIORO DEL HOGAR SAN
JOSÉ”
Autora:
Johanna Auxiliadora Vera Sánchez
Tema de tesis:
Deterioro del adulto mayor y programa de rehabilitación en Terapia Ocupacional.
Trabajo a realizar con adultos mayores de Hogar San José. Periodo 2015-2016
Tesis previa a la obtención de título de:
Licenciado en Terapia Ocupacional
Tutor/ director:
Dra. Sara Velásquez
2015-2016
36
“Programa de rehabilitación en Terapia Ocupacional para adultos mayores con deterioro del Hogar san José.”
2.3.1 INTRODUCCIÓN
El deterioro del adulto mayor se evidencia en déficits en el desempeño de las actividades de la
vida diaria, usualmente los individuos de edad avanzada han dejado de trabajar lo que ocasiona
un cambio considerable en su nivel de independencia. Muchas familias manejan estos cambios
de diferentes maneras, siendo la institucionalización una de las opciones más tentativas la cual va
a cambiar radicalmente el estilo de vida de los ancianos.
Este programa comprende actividades de interés para los adultos mayores del Hogar San
José permitiendo mejorar los contextos: personal, temporal, virtual y social que se encuentran
alterados por la presencia de deterioro. Se define como un programa de intervención
ocupacional, el cual cubre las necesidades del adulto mayor institucionalizado, manteniendo
funciones y mejorando destrezas necesarias para aumentar el nivel de independencia funcional.
El proceso de evaluación englobado en el presente programa está diseñado para comprender
el desempeño ocupacional del adulto mayor mediante la observación, el registro de datos,
evaluación de las áreas ocupacionales e informe terapéutico de interpretación de dichos datos
obtenidos. El proceso de intervención está diseñado con una configuración de secciones
consideradas como talleres de: Actividades de la vida diaria, ejercicios de fortalecimiento,
motricidad fina, estimulación cognitiva, ocio y tiempo libre y participación social, los cuales
integran varios enfoques para fomentar la participación en las diferentes actividades dentro de la
institución, mejora la calidad de vida de los adultos mayores y favorece la independencia de los
mismos.
37
“Programa de rehabilitación en Terapia Ocupacional para adultos mayores con deterioro del Hogar san José.”
2.3.2 JUSTIFICACIÓN DEL PROGRAMA
Siendo el envejecimiento una serie de procesos y cambios que pueden alterar en mayor o menor
grado el desempeño ocupacional de la persona, algunos de los principales determinantes de su
calidad de vida son las funciones cognitivas y motoras, puesto que el deterioro de las mismas
afecta el nivel de productividad e independencia del individuo.
Si bien la importancia del presente tema ha sido objeto de estudio a nivel mundial es preciso
realizar el pertinente estudio de la situación actual del adulto mayor en Hogar San José de la
ciudad de Guayaquil y diseñar un programa como propuesta de intervención desde el punto de
vista ocupacional para mejorar la calidad de vida de los residentes.
El presente Programa favorece la promoción de actividades de intervención ocupacional
dentro de las resistencias geriátricas para el tratamiento del deterioro cognitivo-funcional del
adulto mayor.
38
“Programa de rehabilitación en Terapia Ocupacional para adultos mayores con deterioro del Hogar san José.”
2.3.4 OBJETIVO GENERAL
Generar estrategias terapéuticas para ejercitar funciones cognitivas y físicas en el adulto mayor
disminuidas como consecuencia del deterioro mejorando desempeño ocupacional y favoreciendo
al nivel de independencia.
2.3.5 OBJETIVOS ESPECÍFICOS
Organizar datos informativos según la estructura basada en el proceso de evaluación e
intervención en el desarrollo de las diferentes actividades.
Mejorar las funciones cognitivas alteradas mediante el empleo de diferentes recursos y
habilidades preservadas del individuo enseñando a los adultos mayores diferentes
estrategias que ayuden a minimizar problemas resultantes de dichas alteraciones.
Mantener y recuperar funciones motoras, sensorioperceptivas e interpersonales mediante
la asociación de movimientos de motricidad fina y gruesa durante el desarrollo de
actividades grupales e individuales.
39
“Programa de rehabilitación en Terapia Ocupacional para adultos mayores con deterioro del Hogar san José.”
2.3.6 DATOS GENERALES
Campo de acción: Terapia Ocupacional en Geriatría
Área: Centro de Atención y Cuidado del Adulto Mayor
Población: Adultos Mayores Institucionalizados que residen en Hogar San José.
Patologías: Deterioro : cognitivo y funcional.
Tiempo de duración del Programa: 6 meses.
Profesionales Responsables: Terapeuta Ocupacionales.
Autora: Johanna Vera Sánchez.
2.3.6.1 DESCRIPCIÓN BREVE DEL HOGAR SAN JOSÉ
Servicios que presta la institución a los ancianos residentes.
Atención:
Médica
Psicológica
Social
Terapia Rehabilitadora
Educación Física y Recreación
Organización estructural:
DIRECCIÓN: La Superiora de la comunidad o Directora es la responsable del Hogar.
SUBDIRECCIÓN: Madre sucesora de la Madre Superiora.
ASISTENCIA LEGAL: Abogado.
CUERPO DE HERMANAS: Conformado por todas las hermanas.
Distribución local: La población actual del Hogar es de aproximadamente 120 residentes. El
Hogar está constituido por diferentes pabellones y áreas.:
Área de recepción y portería.
Capilla
Departamento médico.
Salas de Visitas
Salas de Terapia y Recreación
Enfermería ( varones)
Enfermería (Mujeres)
Comedores
40
Cocina
Ropería y lavandería
Patios y jardines
Dormitorios
Áreas de descanso
Pabellones:
Pabellón hombres:
General: Aquellos residentes que son independientes en las actividades cotidianas y no
requieren de ayudas técnicas para la deambulación dentro del Hogar.
Enfermería: Aquellos residentes que presentan cierto grado de dependencia en sus actividades.
Pabellón mujeres:
General: Aquellas residentes que son independientes en las actividades de la vida diaria y no
requieren de ayudas técnicas para la deambulación.
Enfermería: Aquellas residentes que presentan cierto grado de dependencia en las actividades
de traslado y esparcimiento.
Especial: En este pabellón solo residen mujeres que presentan mayor grado de dependencia,
patología como demencia senil, Alzheimer, Parkinson, Esquizofrenia, entre otras propias de la
edad.
2.3.7 DESARROLLO DEL PROGRAMA
Proceso de intervención:
Evaluación:
Entrevista con el participante y observación.
Los instrumentos que se utilizaron fueron las entrevistas, fichas de registro y reactivos tales
como:
Actividades de la vida diaria: Índice de Barthel (Anexo 1).
Actividades instrumentales de la vida diaria: Test de Lawton y Brody (Anexo 2).
Evaluación de la marcha: Tinetti Escala de la Marcha y Equilibrio (Anexo 3).
Evaluación cognitiva: Mini mental, la Escala Mínima del Estado Mental (Anexo 4).
Volición: Formulario del cuestionario Volicional VQ 1997 (Anexo 5)
Listado de Intereses: Listado de Intereses de Kielhofner Adaptado (Anexo 6)
DESCRIPCIÓN DE TALLERES:
Posterior al proceso de evaluación, el programa comprenderá 6 talleres constados de 2 sesiones
cada uno. Actividades se realizan de manera grupal e individual durante un proceso de 6 meses.
41
CUADRO # 1 DESCRIPCIÓN DE TALLERES
TALLERES PRIMERA SESIÓN SEGUNDA SESIÓN
TALLER DE ACTIVIDADES
BÁSICAS DE LA VIDA DIARIA
-HIGIENE ÍNTIMA EN HOMBRES. -HIGIENE ÍNTIMA EN MUJERES. -HIGIENE DE DIENTES NATURALES Y ENCÍAS.
-HIGIENE DE LA PRÓTESIS DENTAL. -VESTIMENTA -ALIMENTACIÓN
TALLER DE EJERCICIOS DE FORTALECIMIENTO
-EJERCICIOS DE MIEMBROS SUPERIORES: -EJERCICIOS DE RESPIRACIÓN, CABEZA Y COELLO. -EJERCICIOS DE HOMBROS
-EJERCICIOS DE BRAZOS Y MANOS
-EJERCICIOS DE MIEMBROS INFERIORES: -EJERCICIOS DE PIERNAS. -EJERCICIOS DE PIES. - EJERCICIO DE MARCHA
TALLER DE MOTRICIDAD FINA
- DOBLAJE Y RECORTADO DE FIGURAS -BISUTERÍA BASICA -ACTIVIDAD CON PLASTILINA -EJERCICIOS DE GRAFOMOTRICIDAD
-ACTIVIDAD DE PINTURA -ELABORACIÓN DE COLLAGE -INSERTAR CORDONES. -EJERCICIOS PRECALIGRÁFICOS
TALLER DE ESTIMULACIÓN COGNITIVA
-LECTURA COMPRENSIVA -IDENTIFICACIÓN Y DISTINCIÓN DE OBJETOS -SOPA DE LETRAS -ATENCIÓN - ESCUCHAR Y MEMORIZAR PALABRAS, ELABORAT UNA HISTORIA CON ELLAS. -SUBRAYAR LAS PALABRAS QUE EMPIECEN CON...(DIFERENTES LETRAS)
-CONEXIÓN DE PALABRAS -SUMA DE DADOS -DESCRIBIR IMÁGENES - PICTOGRAMAS -SELEECCION DE IMÁGENES REPETIDAS CRUCIGRAMAS -EJERCICIOS DE FIGURA FONDO -DISCRIMINACIÓN AUDITIVA: ACTIVIDAD MUSICAL -SEGUIMIENTOS DE PATRONES: LABERINTOS
TALLER DE OCIO Y TIEMPO LIBRE
-AERÓBICOS -JUEGOS DE PELOTA -KARAOKE
-REFRANES - JENGA -BAILOTERAPIA -AMORFINOS
TALLER DE TPARTICIPACIÓN SOCIAL
-TINGO TANGO PASAR LA PELOTA. - BAILE CON HULA HULA - APRENDIZAJE MUSICAL: PASILLOS
- CUENTA CUENTOS -DIGA PALABRAS CON..! -GIMNASIA RITMICA
Autora: Johanna Vera Sánchez
42
Taller de actividades de la vida diaria:
Se desarrolla de manera grupal, presenta dinámicas para entrenamiento en el manejo de
actividades básicas de la vida diaria. La actividad puede ser adaptada de acuerdo a las diferentes
capacidades de los participantes
Taller de ejercicios de fortalecimiento:
Se desarrolla de manera grupal, presenta ejercicios de motricidad gruesa, equilibrio, resistencia y
respiración. Algunos participantes podrán desarrollar los ejercicios de manera pasiva de acuerdo
a sus diferentes necesidades.
Taller de motricidad fina:
El presente taller promueve el desarrollo de las habilidades de motricidad fina y adecuada
ejecución de patrones básicos de la mano.
Taller de estimulación cognitiva:
Engloba actividades que se dirigen a mejorar las funciones cognitivas tales como:
Memoria
Lenguaje
Atención
Concentración
Razonamiento
Abstracción
Operaciones aritméticas
Praxias
Taller de ocio y tiempo libre:
Este taller se presenta con el fin de planificar favorecer la participación en actividades de
esparcimiento adecuadas para el adulto mayor.
Taller de participación social:
Favorece la participación en actividades con sus semejantes, con un enfoque recreativo y
dinámico.
2.3.8 DIAGRAMA DE GANTT
El presente diagrama indica la aplicación del programa en un periodo de 6 meses y el respectivo
desarrollo de los talleres y las sesiones a ejecutarse de manera semanal.
CUADRO #2 DIAGRAMA DE GANTT
DIAGRAMA DE GANTT TALLERES TIEMPO
PRIMER MES SEGUNDO MES TERCER MES CUARTO MES QUINTO MES SEXTO MES
ACTIVIDADES
Sem
ana
1
Sem
ana
2
Sem
ana
3
Sem
ana
4
Sem
ana
1
Sem
ana
2
Sem
ana
3
Sem
ana
4
Sem
ana
1
Sem
ana
2
Sem
ana
3
Sem
ana
4
Sem
ana
1
Sem
ana
2
Sem
ana
3
Sem
ana
4
Sem
ana
1
Sem
ana
2
Sem
ana
3
Sem
ana
4
Sem
ana
1
Sem
ana
2
Sem
ana
3
Sem
ana
4
PROCESO DE EVALUACIÓN INICIAL
Ficha de Registro y entrevista Aplicación de Test de Lawton y Brody. Aplicación del Índice de Barthel
Aplicación de Escala de la Marcha y Equilibrio Aplicación de Escala Mínima del Estado Mental.
Formulario del cuestionario Volicional Listado de Intereses de Kielhofner Adaptado
Taller de actividades básicas de la vida diaria Primera sesión
Taller de actividades básicas de la vida diaria Segunda sesión
Taller de ejercicios de fortalecimiento Primera sesión
Taller de ejercicios de fortalecimiento Segunda sesión
Taller de motricidad fina Primera sesión
Taller de motricidad fina Segunda sesión
Taller de estimulación cognitiva Primera sesión
Taller de estimulación cognitiva Segunda sesión
Taller de ocio y tiempo libre Primera sesión
Taller de ocio y tiempo libre Segunda sesión
44
Taller de participación social Primera sesión
Taller de participación social Segunda sesión
PROCESO DE EVALUACIÓN FINAL
Autora: Johanna Vera Sánchez
45
“Programa de rehabilitación en Terapia Ocupacional para adultos mayores con deterioro del Hogar san José.”
2.3.9 DESARROLLO DE ACTIVIDADES
CUADRO # 3 TALLER DE ACTIVIDADES BÁSICAS DE LA VIDA DIARIA
TALLER DE ACTIVIDADES BÁSICAS DE LA VIDA DIARIA
ACTIVIDAD OBJETIVO METODOLOGÍA RECURSOS
HIGIENE ÍNTIMA EN
HOMBRES
Favorecer al desarrollo de
autonomía personal mediante la
adquisición de adecuados hábitos
de higiene.
Se trasladará al adulto mayor al
baño donde se realizarán
diferentes actividades de aseo
personal tales como cepillarse los
dientes, bañarse, vestirse y
peinarse adecuadamente.
Duración 30 minutos.
Toallas
Cepillo
Recipiente con agua
Champú y
acondicionador
Jabón
Espejo
HIGIENE DE LA PRÓTESIS
DENTAL.
Mantener interés por la higiene
personal en uso de prótesis
dentarias previniendo futuras
infecciones.
Se trasladará al adulto mayor al
área respectiva de aseo personal y
se proporcionaran correctas
indicaciones para el aseo y
mantenimiento de la prótesis
dental.
Duración 20 minutos.
Jabón
Espejo
Recipiente con agua
Toalla
46
HIGIENE DE DIENTES
NATURALES Y ENCÍAS.
Mantener hábitos de limpieza
bucal favoreciendo la autonomía
personal del adulto mayor.
Se trasladará al adulto mayor al
baño y se proporcionarán
indicaciones para realizar
correcta higiene bucal.
Duración 20 minutos.
Cepillo de dientes
Pasta dental
Toallas
Recipiente con agua
HIGIENE ÍNTIMA EN
MUJERES
Potencializar el estado de
independencia mediante la
adquisición de adecuados hábitos
de higiene.
Se trasladará al adulto mayor al
baño donde se realizarán
diferentes actividades de aseo
personal tales como cepillarse los
dientes, bañarse, vestirse y
peinarse adecuadamente.
Duración 30 minutos
Toallas
Cepillo
Recipiente con agua
Champú y
acondicionador
Jabón
Espejo
VESTIMENTA Ejercitar hábitos básicos de vestido
promoviendo la satisfacción de
imagen corporal y autoestima.
Se trasladará al adulto mayor a su
habitación y se desarrollarán
diferentes estrategias para
vestirse de acuerdo a las
necesidades de cada individuo.
Duración 20 minutos.
Ropa adecuada para
la estación
Espejo
Ayudas técnicas en
caso de ser necesario
ALIMENTACIÓN Favorecer el estado de salud
mediante el análisis de factores
que influyen el desempeño de las
tareas de alimentación.
Se trasladará al adulto mayor al
área de comedor y se corregirán
deficiencias en el desarrollo de la
actividad de alimentación
Duración 20 minutos.
Sillas
Mesas
Servilletas
Cubiertos
Comida
Autora: Johanna Vera Sánchez
47
CUADRO #4 TALLER DE EJERCICIOS DE FORTALECIMIENTO
TALLER DE EJERCICIOS DE FORTALECIMIENTO
EJERCICIOS DE
RESPIRACIÓN, CABEZA Y
COELLO
Mejorar la respiración mediante el
fortalecimiento del diafragma y
favorecer la coordinación cabeza-
cuello.
Se traslada al adulto mayor en
espacio abierto, tranquilo y
silencioso, se desarrollan
ejercicios de respiración,
coordinación y se realizan 5
veces seguidas cada uno de Ellos
intercalándolos entre sí.
Duración 20 minutos.
Espacio físico
adecuado
EJERCICIOS DE HOMBROS Potenciar la musculatura de los
hombros e incentivar la
participación activa en actividades
grupales.
La actividad se desarrolla en
sedestación y se proporcionarán
las indicaciones necesarias para
llevar a cabo los movimientos.
Duración 15 minutos.
Sillas
EJERCICIOS DE BRAZOS Y
MANOS
Evitar la rigidez y facilitar la
movilidad articula favoreciendo el
fortalecimiento de miembros
superiores.
La actividad se desarrolla en
bipedestación en área abierta y
silenciosa, se desarrolla de
manera grupal y se proporcionan
las indicaciones
correspondientes.
Duración 15 minutos.
Espacio físico abierto
y silencioso
48
EJERCICIOS DE PIERNAS Aumentar fuerza muscular y
favorecer el desarrollo de la
marcha.
Se realizará la actividad en
sedestación, se inicia de manera
gradual si ejercer mucha presión
en las rodillas.
Duración 15 minutos.
Sillas
EJERCICIOS DE PIES Mejorar el apoyo plantar
favoreciendo el desarrollo de la
marcha y la movilidad funcional.
Se realizarán ejercicios en
bipedestación de manera
progresiva.
Duración 10 minutos.
Espacio físico
adecuado
EJERCICIO DE MARCHA Mejorar la coordinación y la
independencia funcional mediante
ejercicio de equilibrio durante la
marcha
Se realizara el ejercicio de
manera individual o colectiva, en
bipedestación y se
proporcionarán indicaciones de
manera individual.
Duración 20 minutos.
Espacio físico
adecuado
Autora: Johanna Vera Sánchez
49
CUADRO # 5 TALLER DE MOTRICIDAD FINA
TALLER DE MOTRICIDAD FINA
ACTIVIDAD OBJETIVO METODOLOGÍA RECURSOS
DOBLAJE Y RECORTADO
DE FIGURAS
Favorecer motricidad fina
mediante el desarrollo de
actividad creativa estimulando la
coordinación óculo-manuales.
Actividad se realizará de manera
grupal y consiste en doblar
siluetas, recortarlas y
posteriormente formar figuras de
papel.
Duración 30 minutos.
Papeles de colores
Tijeras
Siluetas prediseñadas
BISUTERÍA BASICA Potencializar habilidades de
procesamiento motor y cognitivas
trabajando coordinación y presión
fina.
La actividad se realizará de
manera grupal y se aplicará un
método básico y sencillo para que
los adultos mayores aprendan la
técnica.
Duración 30 minutos.
Cuentas
Ganchos
Alicates
Hilo nylon
Piedras de colores
dijes
ACTIVIDAD CON
PLASTILINA
Estimular sensitivamente la región
palmar de las manos evitando
rigidez y favoreciendo la
motricidad fina.
La actividad se realizará de
manera colectiva y se
proporcionarán indicaciones de
manera individual de acuerdo a
las necesidades de cada
individuo.
Duración 20 minutos.
Plastilina
Mesa
sillas
50
ACTIVIDAD DE PINTURA Crear elemento artístico mediante
la aplicación de la cromática como
técnica de expresión artística
favoreciendo el desarrollo de ideas
de planeación y creatividad.
Se realizará de manera Grupal y
la actividad se ajustará de
acuerdo a las necesidades de cada
individuo.
Duración 30 minutos.
Pinturas acrílicas
Pinceles
Recipientes con agua
Toallitas húmedas
Papel periódico
Cartulinas blancas
Lápices
Borradores
ELABORACIÓN DE
COLLAGE
Discriminar figura fondo mediante
la elaboración de collages
mejorando la motricidad fina en
adultos mayores.
Se realizaran rasgados de
diferentes imágenes de periódicos
y revistas y se procederá a
elaborar un collage manteniendo
la misma temática en relación a
las imágenes.
Duración 30 minutos.
Revistas
Periódicos
Laminas graficas
Goma
Cartulina blanca
INSERTAR CORDONES Mejorar la coordinación mano-ojo
y la precisión siguiendo los
patrones de agujeros.
A través de los agujeros de un
zapato se van introduciendo los
cordones haciendo el recorrido
normal de los cordones en
zapatos.
Duración 20 minutos.
Zapatos
Cordones
Mesas
Sillas
EJERCICIOS DE
GRAFOMOTRICIDAD y
PRECALIGRAFICOS
Favorecer al desarrollo de
habilidades de escritura y
coordinación, permite lograr al
buen funcionamiento de los
patrones básicos de la mano.
Desarrollo de los diferentes
ejercicios pre-caligráficos y de
grafomotricidad de acuerdo a las
necesidades de cada individuo.
Duración 30 minutos
Fichas de grafo
motricidad
Hojas
Lápices
Borrador
Autora: Johanna Vera Sánchez
51
CUADRO #7 TALLER DE ESTIMULACIÓN COGNITIVA
TALLER DE ESTIMULACIÓN COGNITIVA
ACTIVIDAD OBJETIVO METODOLOGÍA RECURSOS
LECTURA COMPRENSIVA Ejecutar habilidades de expresión
verbal y establecer relaciones
interpersonales favoreciendo el
procesamiento lógico.
Se realizará de manera colectiva
y se agruparán los adultos
mayores de acuerdo al nivel
cognitivo.
Duración 30 minutos.
Hojas
Periódicos
Revistas
IDENTIFICACIÓN Y
DISTINCIÓN DE OBJETOS
Identificar elementos de manera
multisensorial mejorando la
memoria y concentración.
Se ocultan objetos en la sala y se
proporcionan las indicaciones
para que los adultos mayores los
busquen e identifiquen.
Duración 45 minutos.
Pelotas
Camisetas
Botellas
Cepillos
Collares
Telas
Perfumes
Esencias
CONEXIÓN DE PALABRAS Fomentar la comunicación verbal,
mejorar concentración, atención y
secuenciación mediante la
identificación y reconocimiento de
sílabas.
Se proporcionan Fichas con
Sílabas a cada uno de los
participantes y deben realiza
palabras con las mismas.
Duración 20 minutos.
Fichas con Sílabas
SUMA DE DADOS Estimular el procesamiento
matemático mediante el desarrollo
Se realizará en un espacio limpio
y silencioso.
Dados
52
de actividad recreativa. Duración 30 minutos.
DESCRIBIR IMÁGENES Mejorar atención, percepción
visual, memoria y orientación
espacial.
Se desarrolla de manera
Individual o Colectiva y se
presentaran diferentes imágenes
de revistas o periódicos para su
correcta identificación y
descripción.
Duración 30 minutos.
Periódicos
Revistas
Tijeras
Sillas
Mesas
SOPA DE LETRAS
Identificar y discriminar palabras
favoreciendo al procesamiento
esquematizado y al lenguaje.
Se desarrollan diferentes sopas de
letras encerrando las palabras
antes indicadas. Se desarrolla de
manera individual.
Duración 25 minutos.
Sopas de letras
Lápices
Borradores
Mesas
Sillas
ESCUCHAR Y
MEMORIZAR PALABRAS,
ELABORAR UNA
HISTORIA CON ELLAS.
Discriminar correctamente los
diferentes sonidos, procesarlos
permitiendo el refuerzo de la
memoria y mejorar el
procesamiento verbal.
El terapeuta indica las palabras
en orden y con voz alta, los
adultos mayores de manera
individual elaborarán una
historia ya sea de manera verbal
o escrita.
Duración 20 minutos.
Sillas
Mesas
Hojas
Lápices
Borradores
SUBRAYAR LAS
PALABRAS QUE
EMPIECEN
Potencializar la discriminación
visual y mejorar la atención
mediante el uso de la coordinación
El terapeuta proporciona hojas
con diferentes palabras escritas y
da las indicaciones mencionando
Hojas
Lápices
Borradores
53
CON...(DIFERENTES
LETRAS)
óculo-manual. una letra específica, posterior a
eso los adultos mayores subrayan
las palabras que empiecen con la
letra mencionada.
Duración 20 minutos.
Mesas
Sillas
PICTOGRAMAS Mejorar la percepción visual
favoreciendo a la discriminación
de colores y al procesamiento
lógico descriptivo.
Se presentan diferentes imágenes
de las cuales se realiza un análisis
descriptivo de las formas, colores
y situaciones que representan.
Duración 20 minutos.
Imágenes
Mesas
Sillas
tijeras
SELECCIÓN DE IMÁGENES
REPETIDAS
Estimular la atención y percepción
mediante la identificación de
objetos repetidos.
Se presenta una hoja con
diferentes objetos y se marcan
aquellos que se encuentren
repetidos.
Duración 15 minutos.
Fichas con imágenes
Lápices
CRUCIGRAMAS Mejorar la concentración y
atención utilizando los
crucigramas como recursos
didácticos que permiten reforzar el
lenguaje escrito y el vocabulario.
Se desarrollan los crucigramas de
manera individual o grupal.
Duración 25 minutos.
Crucigramas
Lápices
Sillas
Mesas
EJERCICIOS DE FIGURA
FONDO
Desarrollar precisión estimulando
la percepción visual y el
procesamiento lógico.
El terapeuta proporciona fichas
de estimulación cognitiva con
imágenes de figura-fondo, las
cuales el adulto mayor va a
Imágenes de figura
fondo
Lápices de colores
Sillas
54
colorear.
Duración 15 minutos.
Mesas
SEGUIMIENTOS DE
PATRONES: LABERINTOS
Estimular la capacidad de
resolución de problemas mediante
el seguimiento de patrones y
favoreciendo el desarrollo de la
motricidad fina.
Se presentan diferentes laberintos
a cada adulto mayor el cual debe
de ser completado con ayuda del
terapeuta ocupacional.
Duración 25 minutos.
Fichas con laberintos.
Sillas
Mesas
Lápices
Autora: Johanna Vera Sánchez
55
CUADRO #8 TALLER DE PSICOMOTRICIDAD
TALLER DE PSICOMOTRICIDAD
ACTIVIDAD OBJETIVO METODOLOGÍA RECURSOS
LECTURA COMPRENSIVA Ejecutar habilidades de expresión
verbal y establecer relaciones
interpersonales favoreciendo el
procesamiento lógico.
Se realizará de manera colectiva
y se agruparán los adultos
mayores de acuerdo al nivel
cognitivo.
Duración 30 minutos.
Hojas
Periódicos
Revistas
IDENTIFICACIÓN Y
DISTINCIÓN DE OBJETOS
Identificar elementos de manera
multisensorial mejorando la
memoria y concentración.
Se ocultan objetos en la sala y se
proporcionan las indicaciones
para que los adultos mayores los
busquen e identifiquen.
Duración 45 minutos.
Pelotas
Camisetas
Botellas
Cepillos
Collares
Telas
Perfumes
Esencias
CONEXIÓN DE PALABRAS Fomentar la comunicación verbal,
mejorar concentración, atención y
secuenciación mediante la
identificación y reconocimiento de
sílabas.
Se proporcionan Fichas con
Sílabas a cada uno de los
participantes y deben realiza
palabras con las mismas.
Duración 20 minutos.
Fichas con Sílabas
SUMA DE DADOS Estimular el procesamiento
matemático mediante el desarrollo
Se realizará en un espacio limpio
y silencioso.
Dados
56
de actividad recreativa Duración 30 minutos.
DESCRIBIR IMÁGENES Mejorar atención, percepción
visual, memoria y orientación
espacial.
Se desarrolla de manera
Individual o Colectiva y se
presentaran diferentes imágenes
de revistas o periódicos para su
correcta identificación y
descripción.
Duración 30 minutos.
Periódicos
Revistas
Tijeras
Sillas
Mesas
Autora: Johanna Vera Sánchez
57
CUADRO #9 TALLER DE OCIO Y TIEMPO LIBRE
TALLER DE OCIO Y TIEMPO LIBRE
ACTIVIDAD OBJETIVO METODOLOGÍA RECURSOS
AERÓBICOS Mejorar el estado físico de los
adultos mayores con deterioro.
Se realizan diferentes ejercicios y
se desarrollan de manera gradual
y progresiva.
Duración 20 minutos
Hula hula
JUEGO DE PELOTA Fomentar participación social
mejorando la coordinación y el
equilibrio.
Se realizará de manera grupal.
Duración 20 minutos.
Pelotas.
KARAOKE Mejorar la expresión verbal
mediante el desarrollo de actividad
musical lúdica, favoreciendo el
desarrollo de relaciones
interpersonales.
Se utilizarán canciones de argot
popular y se desarrollará de
manera grupal.
Micrófono
Reproductor musical
REFRANES Favorecer la integración de los
adultos mayores entre sí,
mejorando la capacidad de
comunicación.
Actividad Grupal.
Duración 25 minutos.
Mesas
Sillas.
JENGA Mejorar las relaciones sociales
mediante juego recreativo de
coordinación óculo manual.
Se realizará en espacio cerrado e
iluminado.
Duración 30 minutos.
Mesa
Sillas
Jenga
58
BAILOTERAPIA Mejorar estado físico y emocional
del individuo mediante el
desarrollo de ejercicios de
desplazamiento al ritmo de la
música.
Se realizará de manera Grupal en
espacio abierto y ventilado.
Duración 30 minutos.
Reproductor musical
Autora: Johanna Vera Sánchez
59
CUADRO #10 TALLER DE PARTICIPACIÓN SOCIAL
TALLER DE PARTICIPACIÓN SOCIAL
ACTIVIDAD OBJETIVO METODOLOGÍA RECURSOS
TINGO TANGO PASAR LA
PELOTA
Favorecer nuevas posibilidades de
comunicación mediante el uso
recreativo de juego de
coordinación mano ojo con la
pelota
Se desarrollará de manera grupal
en espacio abierto y ventilado.
Duración 20 minutos.
Pelota
Sillas
Mesas
BAILE CON HULA HULA Mejorar participación social de
adultos mayores mediante el
desarrollo de movimientos
rítmicos artísticos con el Hula
Hula.
Se proporcionará un Hula Hula a
cada adulto mayor y se realizará
en espacio abierto y ventilado.
Duración 20 minutos.
Hula Hula
APRENDIZAJE MUSICAL:
PASILLOS
Incentivar la participación activa
en actividad grupa mediante el uso
de la música como recurso
terapéutico.
Se desarrolla de manera grupal.
Duración 20 minutos.
Reproductor musical
CUENTA CUENTOS Potencializar la imaginación
mejorando las relaciones
interpersonales.
Se desarrolla de manera grupal en
espacio silencioso y ventilado.
Duración 30 minutos.
Mesas
Sillas
DIGA PALABRAS CON..! Favorecer la creatividad del grupo
mejorando la comprensión y
expresión verbal.
Se desarrollará de manera grupal.
Duración 20 minutos.
Mesas
Sillas
60
GIMNASIA RÍTMICA Incentivar a los adultos mayores a
realizar actividades físicas
mediante el uso de la música como
recurso terapéutico.
Se desarrolla de manera grupal en
espacio abierto o cerrado.
Duración 30 Minutos.
Reproductor musical.
Autora: Johanna Vera Sánchez
61
ANEXOS
DEL PROGRAMA
62
“Programa de rehabilitación en Terapia Ocupacional para adultos mayores con deterioro del Hogar san José.”
ANEXO 1
FICHA DE REGISTRO
Terapeuta ocupacional responsable: Johanna vera Sánchez
datos personales:
Nombre:
Edad:
Género:
Presenta alguna de las siguientes patologías? si no
Parkinson
Alzheimer
Hipertensión arterial
Diabetes
Fracturas
Hipoacusia
Ceguera
otros_______________________
presencia de
discapacidad
si No tipo:
sensorial motora mixta cognitiva
TIPO DE ACTIVIDADES A LAS QUE GENERALMENTE SE INTEGRA
Sociales
Religiosas
Recreativas
Educativas
Laborales
Terapéuticas
Observaciones:_________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
___________________.
63
“Programa de rehabilitación en Terapia Ocupacional para adultos mayores con deterioro del Hogar san José.”
ANEXO 2
NOMBRE: _____________________ GÉNERO: __________________
EDAD: ________________________ FECHA: ____________________ ENTREVISTA DE TERAPIA OCUPACIONAL
Diagnostico considerado por el participante, nivel de conciencia de la enfermedad:
¿Cómo llego al servicio de terapia ocupacional?
¿Cómo era su día típico antes de institucionalizarse?
¿Qué era antes importante para usted y que es importante ahora?
¿Qué planes expectativa tiene sobre su estancia en el Hogar San José?
¿Considera usted que posee problemas de memoria en la actualidad? Le interesaría unirse a un
programa al respecto? ANÁLISIS DE OBSERVACIÓN DEL COMPORTAMIENTO DURANTE LA ENTREVISTA:
1. ¿Puede el adulto mayor participar activamente con usted en una entrevista durante 15
más de 15 minutos sin fatigarse o incomodarse?
2. ¿Parece el participante depresivo o exaltado?
3. ¿La memoria del cliente permanece normal con relación a su edad o se encuentra
severamente afectada?
4. ¿Comprende la persona las preguntas que se le formulan?
5. ¿Puede el participante transmitir su historia de una forma que usted pueda entenderla y
seguirla?
6. ¿Se encuentra el pensamiento del participante organizado y dirigido a los objetivos o el
pensamiento es tangencial (fuera de foco) ¿
7. ¿Está el participante apropiadamente vestido y aseado para la situación o parece
descuidado?
8. ¿Es el adulto mayor amistoso y abierto a proporcionar información o parece enojado,
hostil o resistente a ser entrevistado?
OBSERVACIONES:
64
“Programa de rehabilitación en Terapia Ocupacional para adultos mayores con deterioro del Hogar san José.”
ANEXO 3
RESPONSABLE:__________________ PARTICIPANTE:_________________________
FECHA: ______________________
AUTONOMÍA PARA LAS ACTIVIDADES DE LA VIDA DIARIA – ÍNDICE DE
BARTHEL El rango de posibles valores del Índice de Barthel está entre 0 y 100, con intervalos de 5 puntos. A menor
puntuación, más dependencia; y a mayor puntuación, más independencia. Además, el Índice Barthel
puede usarse asignando puntuaciones con intervalos de 1 punto Entre las categorías.
Las posibles puntuaciones para las actividades son 0, 1, 2, ó 3 puntos – resultando un rango global entre
0 y 20.
Los puntos de corte sugeridos por algunos autores para facilitar la interpretación son:
- 0-20 dependencia total - 21-60 dependencia severa
- 61-90 dependencia moderada - 91-99 dependencia escasa
- 100 independencia
65
66
“Programa de rehabilitación en Terapia Ocupacional para adultos mayores con deterioro del Hogar san José.”
ANEXO 4
RESPONSABLE: _______________________________________________________
PARTICIPANTE: ___________________________FECHA:_____________________
ESCALA DE ACTIVIDADES INSTRUMENTALES
Índice de Lawton y Brody
1. CAPACIDAD PARA USAR EL TELÈFONO
Lo opera por iniciativa propia, marca sin problema
Marca solo unos cuantos números bien conocidos
Contesta el teléfono pero no llama
No usa el teléfono
2. COMPRAS
Vigila sus necesidades independientemente
Hace independientemente sólo pequeñas compras
Necesita compañía para cualquier compra
Incapaz de cualquier compra
3. COCINA
Planea, prepara y sirve los alimentos correctamente
Prepara los alimentos, sólo si se le provee de lo necesario
Calienta, sirve y prepara pero no lleva una dieta adecuada
Necesita que le preparen los alimentos
4. CUIDADO DEL HOGAR
Mantiene la casa sólo o con ayuda mínima
Efectúa a diario trabajo ligero eficientemente
Efectúa a diario trabajo ligero pero sin eficiencia
Necesita ayuda en todas las actividades
No participa
5. LAVANDERÍA
Se ocupa de sus ropas independientemente
Lava sólo pequeñas cosas
Todo se lo tienen que lavar
67
6. TRANSPORTE
Se transporta solo
Se transporta solo, únicamente en taxi pero no puede utilizar otros
recursos
Viaja en transporte colectivo acompañado
Viaja en taxi o en auto y acompañado
No sale
7. MEDICACIÓN
Es capaz de tomarla a su ahora y dosis correctas
Se hace responsable sólo si se le prepara por adelantado
Es incapaz de hacerse cargo
8. FINANZAS
Maneja sus asuntos independientemente
Solo puede manejar lo necesario para pequeñas compras
Es incapaz de manejar el dinero
Calificación Total: ( )
0-3 Dependiente; 4-8 Semiindependiente; 9-13 Semiindependiente; 14-16 Independiente
68
“Programa de rehabilitación en Terapia Ocupacional para adultos mayores con deterioro del Hogar san José.”
ANEXO 5 TINETTI EVALUACIÓN DEL EQUILIBRIO
RESPONSABLE:__________________________
PARTICIPANTE: __________________ FECHA: __________________
El paciente permanece de pie con el examinador y camina aproximadamente 8 metros a paso
normal. PUNTOS:
Equilibrio sentado Se inclina o se desliza en la silla
Se mantiene seguro
Levantarse Incapaz sin ayuda
Capaz pero usa los brazos para ayudarse
Capaz sin usar los brazos
Intentos para
levantarse
Incapaz sin ayuda
Capaz pero necesita más de un intento
Capaz de levantarse en un intento
Equilibrio en
bipedestación
Inestable
Estable con apoyo amplio(talones
separados , bastón u apoyos
Estable sin andador u apoyo
Empujar el paciente en bipedestación con el tronco erecto y los pies tan juntos como sea
posible. El examinador empuja suavemente en el esternón del paciente con la palma de la
mano, tres veces.
Empieza a caerse
Se tambalea, se agarra, pero se mantiene
Estable
Ojos cerrados Inestable
Estable
Vuelta de 360° Pasos discontinuos
continuos
Inestable (se tambalea, agarra)
Estable
Sentarse Inseguro, calcula mal la distancia, cae en la
silla
Usa los brazos o el movimiento es brusco
Seguro, movimiento suave
TOTAL EQUILIBRIO:
69
“Programa de rehabilitación en Terapia Ocupacional para adultos mayores con deterioro del Hogar san José.”
ANEXO 6
TINETTI EVALUACIÓN DE LA MARCHA RESPONSABLE:__________________________
PARTICIPANTE: __________________ FECHA: __________________
El paciente permanece de pie con el examinador y camina aproximadamente 8 metros a paso normal.
PUNTOS:
Iniciación de la
marcha Algunas vacilaciones
No vacila
0
1
Lon
git
ud
y a
ltu
ra d
e p
aso
Movimiento
de pie derecho
No sobrepasa el pie izquierdo con el paso
Sobrepasa el pie izquierdo
0
1
El pie derecho no se separa completamente del
suelo con el paso
El pie derecho se separa completamente del
suelo
0
1
Movimiento
de pie
izquierdo
No sobrepasa el pie derecho con el paso
Sobrepasa el pie derecho
0
1
El pie izquierdo no se separa completamente del
suelo con el paso
El pie izquierdo se separa completamente del
suelo
0
1
Simetría del paso La longitud de los pasos con los pies izquierdos
y derechos no es igual
La longitud parece igual
0
1
Fluidez del paso Paradas entre los pasos
Los pasos parecen continuos
0
1
Tra
yec
tori
a (Observar el
trazado que
realiza uno de
los pies
durante los 3
metros)
Desviación grave de la trayectoria
Leve moderada desviación o usa ayudas para
mantener la trayectoria
Sin desviación o uso de ayudas
0
1
2
Tronco Balanceo marcado o uso de ayudas
No se balancea al caminar pero flexiona las
rodillas o la espalda, o separa los brazos al
caminar.
No se balancea ni flexiona ni usa otras ayudas al
caminar
0
1
2
Postura al caminar Talones separados
Talones casi juntos al caminar
0
1
TOTAL DE MARCHA:
70
“Programa de rehabilitación en Terapia Ocupacional para adultos mayores con deterioro del Hogar san José.”
ANEXO 7
LISTADO DE INTERESES ADAPTADO
Kielhofner, G., Neville, A. (1983)
PARTICIPANTE:
TERAPEUTA RESPONSABLE: FECHA:
ACTIVIDAD NIVEL DE
INTERES
DEL 1 AL 10
HAS PARTICIPADO
DE ESTA
ACTIVIDAD
SI/NO
PARTICIPAS
ACTUALMENTE
DE ESTA ACTIVIDAD
SI/NO
Ir al Gimnasio, hacer ejercicio
Diseñar y elaborar prendas de vestir
Juegos de mesa. Cuáles?
Aprender un idioma extranjero cuál?
Practicar un deporte Cual(es)?
Participar en actividades religiosas
Hacer parte de un grupo social. Cual(es)?
Tocar un instrumento musical. Cual(es)?
Escuchar Música. Cuál?
Caminar
Mecánica
Escribir
Bailar. Qué?
Hacer pasatiempos. Cuáles?
MANUALIDADES
Bisutería
Bordado
Decoración fiestas
Pintado en vidrio
Porcelana
Adornos
Tarjetería
Otra. Cual(es)?
Ver Películas. Genero(s)
Hacer objetos en madera
Pintura
Aprender un oficio Cual(es)
Aprender una profesión Cual?
71
Tomar clases. ¿Qué?
Nadar
Jugar cartas
Ir de Visita
Arreglar Ropa
Navegar en internet
Ir a fiestas
Participar en reuniones familiares
Leer
Viajar
Formar empresa. Cual
Practicar Artes marciales
Escuchar a otros
Conversar
Limpiar la Casa
Jugar con Juegos. Cuáles?
Compartir tiempo en familia
Ver Televisión
Ir a Conciertos
Hacer Cerámica
Tener mascota. Cuál?
Parrilladas
Cocinar
Participar en un voluntariado
Participar en Política
Decorar Interiores
Pertenecer a un Club
Cantar
Supervivencia en el bosque
Ir de paseo. Dónde?
Andar en Bicicleta
Ver un Deporte. Cual(es)?
Conducir Vehículo
Cuidar niños
Coleccionar algo. Qué?
Pescar
Ir de compras
Pintar
Otros. Cuáles?
72
“Programa de rehabilitación en Terapia Ocupacional para adultos mayores con deterioro del Hogar san José.”
ANEXO 8
FORMULARIO DEL CUESTIONARIO VOLICIONAL (VQ 1997) OBSERVACION MULTIPLE
Basado en Concepto de Volición de Kielhofner. Niños mayores de 6 años, adolescentes y adultos/adultos mayores.
RESPONSABLE: __________________________
PARTICIPANTE: __________________ FECHA: __________________
OBSERVACIONES:
73
“Programa de rehabilitación en Terapia Ocupacional para adultos mayores con deterioro del Hogar san José.”
ANEXO 9
ESCALA MÍNIMA DEL ESTADO MENTAL
ORIENTACIÓN: (El paciente debe indicar lo siguiente)
Seleccione las respuestas que han sido correctas Puntuación:
DÍA____ FECHA____ MES____ ESTACIÓN:____AÑO____ ( )
LUGAR____ PISO____ PROVINCIA_____ CIUDAD____ PAIS_____ ( )
FIJACIÓN: (Repetir estas 3 palabras)
Peseta_____ Caballo____ Manzana____ ( )
CONCENTRACIÓN Y CÁLCULO:
Reste números de 3 en 3 desde 100. ( )
Repita 5-9-2 hasta aprenderlo. ( )
MEMORIA:
Recordar las 3 palabras que se ha mencionado antes._____________ ( )
LENGUAJE Y CONSTRUCCIÓN:
Mostrar un bolígrafo ___________ reloj__________ ( )
Repita esta frase: En un trigal habían 5 perros. ( )
Una manzana y pera son frutas. ¿Que son el rojo y el verde? Que son el perro y el gato?
__________________________________________________________ ( )
Coja este papel y dóblelo con la mano derecha, arrójelo al suelo. ( )
LEA ESTO Y CIERRE LOS OJOS ( )
ESCRIBA UNA FRASE:
_______________________________________________________________ ( )
Copie este dibujo:
OBSERVACIONES:____________________________________________________________
_____________________________________________________________________.
74
“Programa de rehabilitación en Terapia Ocupacional para adultos mayores con deterioro del Hogar san José.”
ANEXO 10
INFORME DE TERAPIA OCUPACIONAL
1. DATOS GENERALES
NOMBRE: EDAD:
OCUPACIÓN: DIAGNÓSTICO:
2. MOTIVO DE INTERVENCIÓN:
3. CONDUCTAS OBSERVADAS DURANTE LA EVALUACIÓN Y ENTREVISTA:
SI NO SI NO
Relajado, cómodo Busca asistencia del TO cuando es
apropiado
Inquieto, hiperactivo Rechaza el cuidado del T.O
Agitado Combativo, discutidor
Lento, inactivo, apático Se relaciona con el T.O, pero no con
los pares
Parece tenso, incómodo Se relaciona con los pares, pero no
con el T.O
4. INSTRUMENTOS DE EVALUACIÓN
EVALUACIONES DE
ACTIVIDADES DE LA
VIDA DIARIA
ÍNDICES
Índice de Barthel (ABVD)
- 0-20 dependencia total - 21-60 dependencia
severa
- 61-90 dependencia moderada - 91-99 dependencia escasa
- 100 independencia
Escala de Lawton y Brady
(AIVD):
0-3 Dependiente; 4-8 Semidependiente; 9-13 Semi-independiente;
14-16 Independiente
EVALUACIONES
FUNCIONALES
ÍNDICES
75
Test de Marcha de Tinetti -Máxima puntuación: 12 La suma de ambas puntuaciones da la
puntuación para el riesgo de caídas:
19: Riesgo mayor de caídas.
19-24: Menor riesgo de caídas.
Test de Equilibrio de Tinetti -Máxima puntuación: 16
EVALUACIONES
COGNITIVAS ÍNDICES
Escala Mínima del Estado
Mental
Se suman todas las calificaciones de cada apartado para obtener la
puntuación total.
30 -7: Sin Deterioro.
26 - 25: Dudoso o Deterioro.
24 - 10: Posible Demencia Leve a Moderada
9 -6: Demencia Moderada a Severa.
Menos de 6: Demencia Severa.
Formulario del Cuestionario
Volicional (VQ 1997)
Observación Múltiple
P: Pasivo D: Dudoso I: Involucrado E: Espontáneo
Listado de Intereses
Adaptado De
Kielhofner(1983)
5: Poco nivel de participación e interés /Mayor a 5: Alto nivel de
participación e interés.
-Mide el nivel de interés de múltiples actividades del 1 al 10.
- Identifica si ha participado dichas actividades del 1 al 10.
-Indica si participa en dichas actividades actualmente del 1 al 10.
5. RESULTADOS DE EVALUACIONES
Evaluaciones de
Actividades de la Vida
Diaria
Valoración Descripción
Índice de Katz (ABVD)
Escala de Lawton y Brady
(AIVD)
Evaluaciones Funcionales Valoración Descripción
Test de Marcha de Tinetti
Test de Equilibrio de Tinetti
Evaluaciones Cognitivas Valoración Descripción
Escala Mínima del Estado
Mental
Formulario del Cuestionario
Volicional (VQ 1997)
Observación Múltiple
Listado de Intereses
Adaptado De
Kielhofner(1983)
76
6. OBSERVACIONES
7. RECOMENDACIONES
8. PLAN DE TRATAMIENTO EN TERAPIA OCUPACIONAL
A.
B.
C.
D.
E.
F.
________________________________________
FIRMA TERAPEUTA
OCUPACIONAL RESPONSABLE
77
CAPÍTULO III
3. MATERIALES Y MÉTODOS
3.1 MATERIALES
3.1.1 LOCALIZACIÓN
El presente estudio se realiza en las instalaciones del Hogar San José de la Ciudad de Guayaquil,
ubicado en la Av. Plaza Dañín.
El proyecto será ejecutado en Guayaquil, Ecuador.
3.1.2 CARACTERIZACIÓN DE LA ZONA DE TRABAJO
La ciudad de Guayaquil pertenece políticamente a la provincia del Guayas, es la ciudad más
poblada y la segunda más grande de la República del Ecuador; con una población en su área
metropolitana cercana a los 3.113.725 habitantes. Capital de la provincia del Guayas. Localizada
en la costa del Pacífico en la región litoral de Ecuador, el este de la ciudad está a orillas del río
Guayas, a unos 20 kilómetros de su desembocadura en el Océano Pacífico. La ciudad se divide
en 16 parroquias urbanas, aunque dentro de una nueva administración municipal, su organización
consiste de 74 sectores.
3.1.3 PERÍODO DE INVESTIGACIÓN
La presente investigación comprende desde noviembre del 2015 hasta marzo del 2016.
3.1.4 RECURSOS A EMPLEAR
3.1.4.1 HUMANOS
Terapeuta Ocupacional responsable: Johanna Vera Sánchez.
Adultos Mayores residentes del Hogar San José.
Director de Pasantías: Psc. José Rivadeneira.
3.1.4.2 FÍSICOS
- Hojas de entrevista
-Fichas de evaluaciones
-Fichas de estimulación cognitiva
-Periódicos
-Vasos
-Platos
-Sillas
-Mesas
-Plastilina
-Tijeras
-Gomas
-Tijeras
-Botellas
-Globos
-Pelota
-Hula hula
-Pinzas
-Armadores
-Bicicleta de mano
-Espejo
-Lápices de colores
-Piezas de legos
-Lanas
-Cartulinas
-Reglas
78
3.1.5 UNIVERSO Y MUESTRA
3.1.5.1 UNIVERSO
Todos los adultos mayores residentes del Hogar San José de la ciudad de Guayaquil.
3.1.5.2 MUESTRA
Se eligió una muestra por conveniencia de 15 adultos mayores con quejas referente a problemas
de memoria y movilidad funcional los cuales presenten deterioro y que posean voluntad y
disponibilidad horaria para participar en el proceso de investigación.
3.2MÉTODO
3.2.1 TIPO DE INVESTIGACIÓN
Investigación de carácter exploratorio debido a que este proceso de investigación se da por
primera en Hogar San José de la ciudad de Guayaquil.
Transversal. (En un solo momento temporal) y Descriptiva.
3.2.2DISEÑO DE LA INVESTIGACIÓN
Experimental. ( Se manipulan las variables).
3.2.3 PROCEDIMIENTO DE INVESTIGACIÓN
3.2.3.1 OPERACIONALIZACIÓN DE EQUIPOS E INSTRUMENTOS
Instrumentos:
Es importante el uso de evaluaciones y reactivos como herramientas en la presente
investigación sobre el deterioro del adulto mayor, ya que la fiabilidad de misma depende
considerablemente de los métodos e instrumentos seleccionados correctamente. Los
instrumentos que se utilizaron fueron: Observación, ficha de registro (anexo 3), la entrevista
(anexo 4), Informe de terapia ocupacional (anexo5) y reactivos tales como:
Actividades de la vida diaria: Índice de Barthel (Anexo 6).
Actividades instrumentales de la vida diaria: Test de Lawton y Brady (Anexo 7).
Evaluación de la marcha: Tinetti escala de la marcha (anexo 8)
Evaluación del equilibrio: Tinetti Escala de equilibrio (Anexo 9).
Evaluación cognitiva: Mini mental, la Escala Mínima del Estado Mental (Anexo 10).
Listado de intereses adaptado: Listado de intereses de Kielhofner. (Anexo 11).
Cuestionario Volicional: Formulario del cuestionario Volicional de observación múltiple (Anexo
12).
Dichos reactivos han sido instrumentados por la terapeuta ocupacional responsable: Johanna
Vera Sánchez.
79
3.2.3.2 OPERACIONALIZACIÓN DE VARIABLES
CUADRO # 11 OPERACIONALIZACIÓN DE VARIABLES
VARIABLES CONCEPTO DIMENSIONES INDICADORES
Independiente
Programa de
rehabilitación en
Terapia
Ocupacional.
Se define al
programa de
rehabilitación en
terapia ocupacional
como un conjunto
de procesos y
técnicas que
constituyen
diferentes
secciones con el fin
de valorar todos
los ámbitos del
individuo y cubrir
diferentes
necesidades
considerando los
aspectos laborales,
mentales, físicos y
sociales, A su vez
favorece la
restauración
funciones en la
promoción de la
salud.
1. Actividades de
la vida diaria
2. Nivel de
Funcionabilidad
3. Nivel Cognitivo
4. Volición
5. Listado de
Intereses
Escalas
1. Índice de Barthel y
Test de Lawton y
Brody
2. Tinetti Escala de la
Marcha y Equilibrio
3. Mini Mental Test
4. Formulario del
cuestionario
Volicional VQ 1997
5. Listado de Intereses
de Kielhofner
Adaptado
80
VARIABLES CONCEPTO DIMENSIONES INDICADORES
Dependientes
Deterioro del adulto
mayor.
Alteraciones
cognitivas y físicas
como consecuencia
del envejecimiento
que interfieren
negativamente en el
desempeño en las
actividades de la
vida diaria,
produciendo déficits
para adaptarse al
medio y disminuye
la calidad de vida
del adulto mayor.
ALTERACIONES
COGNITIVAS
ALTERACIONES
FÍSICAS
Funciones
Ejecutivas
Memoria
Atención
Comprensión
Planificación
Percepción
Orientación
temporo-espacial
Lenguaje
Coordinación mano-
ojo
Atrofia y debilidad
muscular.
Rigidez articular
Lentitud de
movimiento.
Alteraciones del
equilibrio y la
coordinación.
Alteraciones de la
marcha.
Falta de control
postural.
Fuente: Hogar San José
Autora: Johanna Vera Sánchez
81
3.2.4 CRITERIOS DE INCLUSIÓ Y EXCLUSIÓN
3.2.4.1CRITERIOS DE INCLUSIÓN
Residentes del Hogar San José de la ciudad de Guayaquil que deseen participar de manera
voluntaria en el presente estudio.
Residentes del Hogar San José que presenten deterioro.
Adultos mayores en edad de 65 a 85 años.
Individuos de ambos sexos.
Residentes del Hogar San José que refieran quejas subjetivas de pérdida de facultades mentales y
problemas en la movilidad funcional.
Adultos mayores que tengan disponibilidad horaria los días Martes y jueves de 8 a 10 am.
3.2.4.1CRITERIOS DE EXCLUSIÓN
Residentes que padezcan Alzheimer en fase avanzada.
Residentes del área de Enfermería Varones y Enfermería Mujeres.
Residentes menores a 65años
Residentes Ingresados fuera del periodo de estudio.
Adultos mayores que asisten a otras terapias dentro de la institución en los horarios de 8 a 10 am
los días martes y jueves.
Residentes agresivos con alteraciones psiquiátricas.
3.2.5 ANÁLISIS DE LA INFORMACIÓN
El estudio se realizó utilizando la información procedente de observación, contenida en la en la
entrevista y ficha de registro además de resultado de reactivos aplicados a los adultos mayores
de Hogar San José de la muestra por conveniencia durante el periodo de estudio, la misma que
fue tabulada en cuadros, gráficos, para cada una de las variables en estudio, así como la
combinación entre las mismas, para su análisis e interpretación.
CAPÍTULO IV
4. ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN DE LOS RESULTADOS
Inicialmente en el proceso de investigación se aplica la ficha de registro la cual consta de 3
partes que permiten adquirir información sobre datos personales, presencia de patologías o tipo
de discapacidad y tipo de actividades a las que generalmente se integra el adulto mayor del
Hogar San José.
La entrevista de Terapia Ocupacional en la primera sección consta de 6 preguntas iniciales, las
cuales el terapeuta indica al adulto mayor registrando las respuestas; las mismas que permitirán
conocer: Diagnóstico considerado por el adulto mayor, apreciación del servicio de Terapia
Ocupacional, referencias sobre su vida antes de institucionalizarse, intereses, planes y
expectativas del individuo. En la segunda sección de la entrevista se registra el análisis de
observación del comportamiento durante la entrevista.
82
Las evaluaciones de las actividades de la vida diaria que se aplicaron fueron el Índice de Barthel
para las Actividades Básicas de la Vida Diaria y la Escala de Actividades Instrumentales de
Lawton y Brody, aquellas que indicarán el nivel de autonomía del adulto mayor; estos resultados
pueden ser: Dependiente, Semidependiente, Semiindependiente e independiente.
La evaluación cognitiva utilizada en el presente trabajo de investigación es la Escala Mínima Del
Estado Mental y se procedió al análisis de cada ítem: Orientación, Fijación, Lenguaje y
Construcción Memoria, Concentración y Cálculo.
El listado de intereses aplicado a los adulos mayores participantes, permite conocer entre las
diferentes actividades físicas, cognitivas, recreativas y productivas, cuales predominan más en
los intereses de los adultos mayores y cuáles no pueden realizarse por presencia de deterioro
como consecuencia del envejecimiento.
Las evaluaciones Funcionales aplicadas en el presente trabajo de investigación con el fin de
conocer el riesgo de caídas presente en los adultos mayores como consecuencia del deterioro,
fueron: Escala de la Marcha y Escalla del Equilibrio de Tinetti. La suma de ambas puntuaciones
da la puntuación para el riesgo de caídas:
19: Riesgo mayor de caídas.
19-24: Menor riesgo de caídas.
Es importante registrar la volición en el desarrollo de diferentes actividades: Sensoriomotrices,
Actividades terapéuticas básicas, Actividades cognitivas y actividades recreativas; lo cual
permite conocer la determinación que aplica el adulto mayor con deterioro, en la ocupación. Los
resultados Indican Si el adulto mayor se encuentra Pasivo, Dudoso, Involucrado o Espontáneo.
83
Cuadro N° 1 GÉNERO
GÉNERO
N°
PORCENTAJE
FEMENINO
9
60%
MASCULINO
6
40%
TOTAL
15
100%
Gráfico # 1
Autora: Johanna Vera Sánchez
Como indica el grafico el promedio de adultos mayores de género masculino de la muestra
corresponde al 40% y el promedio de adultos mayores de género femenino corresponde al 60%.
84
Cuadro N° 2 ACTIVIDADES A LAS QUE SE INTEGRAN
ACTIVIDADES A LAS QUE
SE INTEGRAN LOS 15
PARTIPANTES
N° DE PERSONAS
QUE SE
INTEGRAN A
CADA ACTIVIDAD
PORCENTAJE
SOCIALES 5 15%
RELIGIOSAS
10
29%
RECREATIVAS
8
24%
EDUCATIVAS
0 0%
LABORALES
0 0%
TERAPEUTICAS
11 32%
TOTAL
100%
GRÁFICO # 2
Autora: Johanna Vera Sánchez
Este gráfico se encuentra basado en datos de las fichas de registro aplicadas, e indica que el
promedio de adultos mayores del Hogar San José que se integran a actividades sociales
corresponde al 15%, actividades religiosas 10%, actividades recreativas 10%, actividades
laborales y educativas 0%, actividades terapéuticas 32%.
SOCIALES 15%
RELIGIOSAS 29%
RECREATIVAS 24%
EDUCATIVAS 0%
LABORALES 0%
TERAPEUTICAS 32%
ACTIVIDADES A LAS QUE SE INTEGRAN
85
Cuadro N° 3 NIVEL DE AUTONOMÍA
NIVEL DE AUTONOMÍA N°
PORCENTAJE
DEPENDIENTE
4
27%
SEMIDEPENDIENTE
3
20%
SEMIIDEPENDIENTE
6
40%
INDEPENDIENTE
2
13%
TOTAL 15 100%
GRÁFICO # 3
Autora: Johanna Vera Sánchez
El grafico presenta datos tomados del Índice de Barthel y la Escala de AVDI de Lawton y Brody,
e indica que el 13% de la muestra es independiente, el 20& es Semidependiente, el 27% es
dependiente y el 40% en gran media es semiindependiente.
DEPENDIENTE
27%
SEMIDEPENDIENTE 20%
SEMIINDEPENDIENTE
40%
INDEPENDIENTE
13%
NIVEL DE AUTONOMÍA
86
Cuadro N° 4 DÉFICITS COGNITIVOS
Adultos Mayores de la muestra presentan Déficits en las siguientes áreas
ÁREAS N° Porcentaje
ORIENTACIÓN 11 18 %
FIJACIÓN 8 13%
LENGUAJE 4 6%
MEMORIA 14 23%
CONCENTRACIÓN 12 19%
CÁLCULO
13
21%
TOTAL
100%
GRÁFICO # 4
Autora: Johanna Vera Sánchez
El presente gráfico está basado en la evaluación cognitiva aplicada, e indica que el déficit
cognitivo más predominante afecta la memoria con un 23%, seguido del cálculo con 21%,
concentración con 19% y Orientación en menor grado con un 18%.
ORIENTACIÓN 18%
FIJACIÓN 13% LENGUAJE
6% MEMORIA 23%
CONCENTRACI
ÓN 19%
CALCULO 21%
DÉFICITS COGNITIVOS
87
Cuadro N° 5 RIESGO DE CAÍDAS
RIESGO DE CAÍDAS
BASADO EN ESCALAS
DE TINETTI
N°
PORCENTAJE
MENOS DE 19 PUNTOS
(MAYOR RIESGO) 11
83%
DE 19 A 24 PUNTOS
(MENOR RIESGO)
4
17%
TOTAL 15
100%
GRÁFICO # 5
El gráfico indica que existe un mayor riesgo de caídas con un 83% y menor riesgo de 17% en
aquellos adultos mayores que obtuvieron una puntuación menor a 19 en las escalas de Tinetti.
MENOS DE 19
83%
DE 19 A 24 17%
RIESGO DE CAÍDAS
88
Cuadro N° 6 VOLICIÓN
ASPECTOS
VOLICIONALES
PREDOMINANTES
N° DE PERSONAS
PORCENTAJE
PASIVOS
3
20%
DUDOSOS
2
13%
INVOLUCRADOS
7
47%
ESPONTÁNEOS
3 20%
TOTAL
15 100%
GRÁFICO # 6
El presente gráfico basado en los cuestionarios volicionales de observaciones múltiples indica
que el 47% de los adultos mayores de la muestra se encuentran involucrados, el 20% se
encuentran pasivos, de igual porcentaje se evidencia un 20% de adultos mayores espontáneos y
el 13% dudosos.
PASIVOS 20%
DUDOSOS 13%
INVOLUCRADOS
47%
ESPONTÁNEOS
20%
VOLICIÓN
89
4.1 ASPECTOS ÉTICOS Y LEGALES
Constitución de la República del Ecuador: Capítulo segundo
Derechos del buen vivir
Sección séptima Salud Art. 32.- La salud es un derecho que garantiza el Estado, cuya realización se
vincula al ejercicio de otros derechos, entre ellos el derecho al agua, la alimentación, la educación, la
cultura física, el trabajo, la seguridad social, los ambientes sanos y otros que sustentan el buen vivir. El
Estado garantizará este derecho mediante políticas económicas, sociales, culturales, educativas y
ambientales; y el acceso permanente, oportuno y sin exclusión a programas, acciones y servicios de
promoción y atención integral de salud, salud sexual y salud reproductiva. La prestación de los servicios
de salud se regirá por los principios de equidad, universalidad, solidaridad, interculturalidad, calidad,
eficiencia, eficacia, precaución y bioética, con enfoque de género y generacional.
Capítulo tercero
Derechos de las personas y grupos de atención prioritaria
Art. 35.- Las personas adultas mayores, niñas, niños y adolescentes, mujeres embarazadas, personas con
discapacidad, personas privadas de libertad y quienes adolezcan de enfermedades catastróficas o de
alta complejidad, recibirán atención prioritaria y especializada en los ámbitos público y privado. La
misma atención prioritaria recibirán las personas en situación de riesgo, las víctimas de violencia
doméstica y sexual, maltrato infantil, desastres naturales o antropogénicos. El Estado prestará especial
protección a las personas en condición de doble vulnerabilidad.
Sección primera
Adultas y adultos mayores
Art. 36.- Las personas adultas mayores recibirán atención prioritaria y especializada en los ámbitos
público y privado, en especial en los campos de inclusión social y económica, y protección contra la
violencia. Se considerarán personas adultas mayores aquellas personas que hayan cumplido los sesenta
y cinco años de edad.
Art. 37.- El Estado garantizará a las personas adultas mayores los
Siguientes derechos:
1. La atención gratuita y especializada de salud, así como el acceso gratuito a medicinas.
2. El trabajo remunerado, en función de sus capacidades, para lo cual tomará en cuenta sus limitaciones.
3. La jubilación universal.
4. Rebajas en los servicios públicos y en servicios privados de transporte y espectáculos.
5. Exenciones en el régimen tributario.
6. Exoneración del pago por costos notariales y registrales, de acuerdo con la ley.
7. El acceso a una vivienda que asegure una vida digna, con respeto a su opinión y consentimiento
90
4.2 PRESUPUESTO
El presupuesto se elaboró en base a los recursos físicos empleados durante el proceso de
investigación de Deterioro del adulto mayor en el Hogar San José:
CUADRO # 12 PRESUPUESTO
MATERIAL CANTIDAD PRECIO
UNITARIO
SUBTOTAL
Hojas de entrevista 15 0,5 ctvs. 0, 75 ctvs.
Fichas de evaluaciones 15 0,5 ctvs. 0, 75 ctvs.
Fichas de estimulación cognitiva 15 0,5 ctvs. 0, 75 ctvs.
Periódicos Reciclados 5 0 0
Vasos 5 $1 $5
Platos 1 docena $1 $1
Sillas de la institución 20 0 0
Mesas de la institución 3 0 0
Plastilina 10 $1 $10
Tijeras 1 docena 0,50 ctvs. $6
Gomas 3 $1,25 $3,75
Tijeras 8 0,50 ctvs. $4
Botellas Recicladas 12 0 0
Globos 1 Docena 0,10 ctvs. $1,20
Pelota 1 $1 $1
Hula hula de la institución 1 docena 0 0
Pinzas 1 docena $2 c/docena $2
Armadores reciclados 2 0 0
Bicicleta de mano 1 $15 $15
Espejo 1 $14 $14
Lápices de colores 2 docenas $4,50 $9
Piezas de legos 2 docenas $3 $6
Lanas 15 $ 0,80 $12
Cartulinas 15 O,10 $1,50
Reglas 10 $1 $10
TOTAL: $ 103,7 USD
Autora: Johanna Vera Sánchez
91
4.3 CRONOGRAMA
CUADRO # 13 CRONOGRAMA
PROCESO
SEMANAS/ DÍAS
1 2 3 4
MA
RT
ES
JUE
VE
S
MA
RT
ES
JUE
VE
S
MA
RT
ES
JUE
VE
S
MA
RT
ES
JUE
VE
S
DICIEMBRE
ESTREVISTA Y
REGISTRO
X
X
X
X
X
EVALUACIÓN
ACTIVIDADES DE LA
VIDA DIARIA
X
X
ENERO
EVALUACIÓN
ACTIVIDADES DE LA
VIDA DIARIA
X
X
X
X
EVALUACIONES
FUNCIONALES
X
X
X
X
FEBRERO
EVALUACIONES
FUNCIONALES
X
X
92
EVALUACIÓN
COGNITIVA
X X X X X X
MARZO
APLICACIÓN DEL
LISTADO DE INTERESES
X
X
APLICACIÓN DEL
CUESTIONARIO
VOLITIVO MEDIANTE EL
DESARROLLO DE
ACTIVIDADES
COGNITIVAS
X
X
X
APLICACIÓN DEL
CUESTIONARIO
VOLITIVO MEDIANTE EL
DESARROLLO DE
ACTIVIDADES
SENSORIOMOTRICES
X
X
ABRIL
APLICACIÓN DEL
CUESTIONARIO
VOLITIVO MEDIANTE EL
DESARROLLO DE
ACTIVIDADES
TERAPÉUTICAS
BÁSICAS
X
X
X
APLICACIÓN DEL
CUESTIONARIO
VOLITIVO MEDIANTE EL
DESARROLLO DE
ACTIVIDADES
RECREATIVAS
X
X
X
X
X
93
CAPÍTULO V
5.1 CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
5.1.1 CONCLUSIONES
El 60% de la muestra corresponde al género femenino y el 40% corresponde al género
Masculino, el cuál no participaba previamente en ninguno de los servicios de Terapia
Ocupacional que presta la Institución la cual se desarrolla únicamente en el área de General
Mujeres; demostrando que con una nueva propuesta se puede lograr la integración de la
población masculina en los diferentes servicios de la práctica ocupacional.
En el Hogar San José predomina la participación de los adultos mayores en actividades
terapéuticas con un promedio de 32% tan solo el 10% se integra a actividades recreativas como
consecuencia del deterioro que presentan.
Se evidencia la presencia de deterioro con un 27% de dependencia en la muestra seleccionada, y
únicamente el 13% de la misma es independiente.
El déficit cognitivo más notable y predominante corresponde a afectaciones de memoria con un
23% y en menor grado existe un déficit de orientación con un promedio de 18% de la muestra.
existe un mayor riesgo de caídas con un 83% y menor riesgo de 17% a consecuencia del
deterioro.
el 47% de los adultos mayores de la muestra se encuentran involucrados en las diferentes
actividades propuestas por el área de terapia ocupacional, el 20% se encuentran pasivos y su
participación es poca o nula, de igual porcentaje se evidencia un 20% de adultos mayores
espontáneos manifestando soluciones a diferentes demandas de la actividad y el 13% se
presentan dudosos .
94
5.1.2 RECOMENDACIONES
Es importante que el servicio de rehabilitación sea integral y es indispensable en los
diferentes dispositivos asistenciales Geriátricos.
Evaluar periódicamente el estado funcional y el estado cognitivo de los adultos mayores
de Hogar San José, registrando los datos en el respectivo informe de Terapia
Ocupacional.
Es preciso considerar las limitaciones de cada uno de los adultos mayores en condición
de deterioro en el desarrollo de todas las actividades del departamento de Terapia
Ocupacional debido a la presencia de enfermedades asociadas.
Implementar la propuesta del presente trabajo de investigación a beneficio de la
institución.
Llevar a cabo políticas de acción que permitan al adulto mayor prevenir el deterioro y
enlentecer este proceso, pues esto logrará mejorar la calidad de vida de los mismos.
95
CAPÍTULO VI
6. LISTADOS DE REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
6.1 BIBLIOGRAFÍA
Ferrándis,C. (2014). Dermatología Clínica. Barcelona, España: Elsevier.
Organización Mundial de la Salud. (2015). Informe Mundial sobre el envejecimiento y la
salud. Recuperado de http://www.who.int/ageing/publications/world-report-2015/es/
Kenny, W.L. (Ed). (2014). Fisiología Del Deporte y Ejercicio. Madrid, España: Editorial
Médica Panamericana.
Muñoz y Blázquez, Nekane y Begoña (2011). Estimulación cognitiva y rehabilitación
neuropsicológica. Barcelona, España: Editorial UOC.
Mendoza, L.(2013). Cáncer de Próstata. Bloomington, Estados Unidos: AuthorHouse TM
.
Crepeau, E.,Cohn, E.,/ Boyt, B.(2011). Willard & Spackman. Terapia Ocupacional.
Madrid, España: Editorial Panamericana.
Kielhofner, G.(2011). Kielhofner Modelo de Ocupación Humana Teoría y aplicación.
Madrid, España: Editorial Médica Panamericana.
96
6. 2 LISTADO DE REFERENCIAS
1. Bermejo, L. (2010). Envejecimiento activo y actividades socioeducativas con
Personas Mayores. Madrid, España: Editorial Médica Panamericana.
2. Guapisaca, D.,Guerrero, J.& Idrovo, P.(2014). Prevalencia y factores asociados al
deterioro cognitivo en adultos mayores de los asilos de la ciudad de Cuenca (Tesis
de pregrado). Universidad de Cuenca, Cuenca, Ecuador.
3. Landinez. N. S. (2012, mayo). Proceso de envejecimiento, ejercicio y fisioterapia.
Revista Cubana de Salud Pública. Recuperado de
http://www.scielosp.org/pdf/rcsp/v38n4/spu08412.pdf
4. Ceballos, O. (2012). Actividad Física en el Adulto Mayor. México, México: El
Manual Moderno S.A. de C.V.
5. Peña, J. A., Macías, N. & Morales, F. (2011). Manual de Práctica Básica del Adulto
Mayor. México, México: El Manual Moderno S.A. de C.V.
6. Hyver, C., Gutierrez L.M.(2014). Geriatría. México, México: El Manual Moderno
S.A. de C.V.
7. Organización Mundial de la Salud. (2013). Un plan de acción mundial
para 2014 – 2019 Recuperado de
http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/105956/1/9789243506562_spa.pdf?ua=1
8. Pró, E. (2012). Pró Anatomía Clínica. Buenos Aires, Argentina: Editorial Médica
Panamericana.
9. Turlough, M., Gruener, G. y Stomih M.(2012). Neuroanatomía clínica y
neurociencia. Barcelona, España: Elsevier.
10. Organización Mundial de la Salud.(2012). Nota descriptiva N.° 34. Recuperado de
http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs344/es/
11. Alegre, J., Isabel, A., Duque, J., Fernandez, J. Gomez, C., Huertas, E.,…Sánchez,
P.(2010). Terapia Ocupacional en Geriatría y gerontología. Bases conceptuales y
aplicaciones prácticas. Madrid, España: Ergon.C.
12. .Crepeau, E.,Cohn, E.,/ Boyt, B.(2011). Willard & Spackman. Terapia Ocupacional.
Madrid, España: Editorial Panamericana.
13. Kielhofner, G.(2011). Kielhofner Modelo de Ocupación Humana Teoría y
aplicación. Madrid, España: Editorial Médica Panamericana.
97
CAPÍTULO VII
7. ANEXOS
ANEXO 1
Los cinco lóbulos cerebrales, A) Cara lateral del hemisferio cerebral derecho B) Cara medial del
hemisferio derecho.
GRÁFICO # 7 LOS CINCO LÓBULOS CEREBRALES
Fuente: Neuroanatomía clínica y neurociencia.
Autores: Turlough, M., Gruener, G. y Stomih M.
98
ANEXO 2
GRÁFICO #8 TRANSICIÓN DE LA HABILIDAD A LA DISCAPACIDAD EN
PACIENTES GERIÁTRICOS.
Fuente: Terapia Ocupacional en Geriatría y gerontología. Bases conceptuales y aplicaciones
prácticas.
Autor: Ana Isabel Corregidor Sánchez
99
ANEXO 3
FICHA DE REGISTRO
Terapeuta ocupacional responsable: Johanna vera Sánchez
datos personales:
Nombre:
Edad:
Género:
Presenta alguna de las siguientes patologías? si no
Parkinson
Alzheimer
Hipertensión arterial
Diabetes
Fracturas
Hipoacusia
Ceguera
otros_______________________
presencia de
discapacidad
si No tipo:
sensorial motora mixta cognitiva
TIPO DE ACTIVIDADES A LAS QUE GENERALMENTE SE INTEGRA
Sociales
Religiosas
Recreativas
Educativas
Laborales
Terapéuticas
Observaciones:_________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
___________________.
100
ANEXO 4
NOMBRE: _____________________ GÉNERO: __________________
EDAD: ________________________ FECHA: ____________________ ENTREVISTA DE TERAPIA OCUPACIONAL
Diagnostico considerado por el participante, nivel de conciencia de la enfermedad:
¿Cómo llego al servicio de terapia ocupacional?
¿Cómo era su día típico antes de institucionalizarse?
¿Qué era antes importante para usted y que es importante ahora?
¿Qué planes expectativa tiene sobre su estancia en el Hogar San José?
¿Considera usted que posee problemas de memoria en la actualidad? Le interesaría unirse a un
programa al respecto? ANÁLISIS DE OBSERVACIÓN DEL COMPORTAMIENTO DURANTE LA ENTREVISTA:
9. ¿Puede el adulto mayor participar activamente con usted en una entrevista durante 15
más de 15 minutos sin fatigarse o incomodarse?
10. ¿Parece el participante depresivo o exaltado?
11. ¿La memoria del cliente permanece normal con relación a su edad o se encuentra
severamente afectada?
12. ¿Comprende la persona las preguntas que se le formulan?
13. ¿Puede el participante transmitir su historia de una forma que usted pueda entenderla y
seguirla?
14. ¿Se encuentra el pensamiento del participante organizado y dirigido a los objetivos o el
pensamiento es tangencial (fuera de foco) ¿
15. ¿Está el participante apropiadamente vestido y aseado para la situación o parece
descuidado?
16. ¿Es el adulto mayor amistoso y abierto a proporcionar información o parece enojado,
hostil o resistente a ser entrevistado?
OBSERVACIONES:
101
ANEXO 5
INFORME DE TERAPIA OCUPACIONAL
17. DATOS GENERALES
NOMBRE: EDAD:
OCUPACIÓN: DIAGNÓSTICO:
18. MOTIVO DE INTERVENCIÓN:
19. CONDUCTAS OBSERVADAS DURANTE LA EVALUACIÓN Y ENTREVISTA:
SI NO SI NO
Relajado, cómodo Busca asistencia del TO cuando es
apropiado
Inquieto, hiperactivo Rechaza el cuidado del T.O
Agitado Combativo, discutidor
Lento, inactivo, apático Se relaciona con el T.O, pero no con
los pares
Parece tenso, incómodo Se relaciona con los pares, pero no
con el T.O
20. INSTRUMENTOS DE EVALUACIÓN
EVALUACIONES DE
ACTIVIDADES DE LA
VIDA DIARIA
ÍNDICES
Índice de Barthel (ABVD)
- 0-20 dependencia total - 21-60 dependencia
severa
- 61-90 dependencia moderada - 91-99 dependencia escasa
- 100 independencia
Escala de Lawton y Brady
(AIVD):
0-3 Dependiente; 4-8 Semidependiente; 9-13 Semi-independiente;
14-16 Independiente
EVALUACIONES
FUNCIONALES
ÍNDICES
Test de Marcha de Tinetti -Máxima puntuación: 12 La suma de ambas puntuaciones da la
102
Test de Equilibrio de Tinetti -Máxima puntuación: 16 puntuación para el riesgo de caídas:
19: Riesgo mayor de caídas.
19-24: Menor riesgo de caídas.
EVALUACIONES
COGNITIVAS ÍNDICES
Escala Mínima del Estado
Mental
Se suman todas las calificaciones de cada apartado para obtener la
puntuación total.
30 -7: Sin Deterioro.
26 - 25: Dudoso o Deterioro.
24 - 10: Posible Demencia Leve a Moderada
9 -6: Demencia Moderada a Severa.
Menos de 6: Demencia Severa.
Formulario del Cuestionario
Volicional (VQ 1997)
Observación Múltiple
P: Pasivo D: Dudoso I: Involucrado E: Espontáneo
Listado de Intereses
Adaptado De
Kielhofner(1983)
5: Poco nivel de participación e interés /Mayor a 5: Alto nivel de
participación e interés.
-Mide el nivel de interés de múltiples actividades del 1 al 10.
- Identifica si ha participado dichas actividades del 1 al 10.
-Indica si participa en dichas actividades actualmente del 1 al 10.
21. RESULTADOS DE EVALUACIONES
Evaluaciones de
Actividades de la Vida
Diaria
Valoración Descripción
Índice de Katz (ABVD)
Escala de Lawton y Brady
(AIVD)
Evaluaciones Funcionales Valoración Descripción
Test de Marcha de Tinetti
Test de Equilibrio de Tinetti
Evaluaciones Cognitivas Valoración Descripción
Escala Mínima del Estado
Mental
Formulario del Cuestionario
Volicional (VQ 1997)
Observación Múltiple
Listado de Intereses
Adaptado De
Kielhofner(1983)
103
22. OBSERVACIONES
23. RECOMENDACIONES
24. PLAN DE TRATAMIENTO EN TERAPIA OCUPACIONAL
A.
B.
C.
D.
E.
F.
________________________________________
FIRMA TERAPEUTA
OCUPACIONAL RESPONSABLE
104
ANEXO 6
RESPONSABLE:__________________ PARTICIPANTE:_________________________
FECHA: ______________________
AUTONOMÍA PARA LAS ACTIVIDADES DE LA VIDA DIARIA – ÍNDICE DE
BARTHEL El rango de posibles valores del Índice de Barthel está entre 0 y 100, con intervalos de 5 puntos. A menor
puntuación, más dependencia; y a mayor puntuación, más independencia. Además, el Índice Barthel
puede usarse asignando puntuaciones con intervalos de 1 punto Entre las categorías.
Las posibles puntuaciones para las actividades son 0, 1, 2, ó 3 puntos – resultando un rango global entre
0 y 20.
Los puntos de corte sugeridos por algunos autores para facilitar la interpretación son:
- 0-20 dependencia total - 21-60 dependencia severa
- 61-90 dependencia moderada - 91-99 dependencia escasa
- 100 independencia
105
106
ANEXO 7
RESPONSABLE: _______________________________________________________
PARTICIPANTE: ___________________________FECHA:_____________________
ESCALA DE ACTIVIDADES INSTRUMENTALES
Índice de Lawton y Brody
1. CAPACIDAD PARA USAR EL TELÈFONO
Lo opera por iniciativa propia, marca sin problema
Marca solo unos cuantos números bien conocidos
Contesta el teléfono pero no llama
No usa el teléfono
2. COMPRAS
Vigila sus necesidades independientemente
Hace independientemente sólo pequeñas compras
Necesita compañía para cualquier compra
Incapaz de cualquier compra
3. COCINA
Planea, prepara y sirve los alimentos correctamente
Prepara los alimentos, sólo si se le provee de lo necesario
Calienta, sirve y prepara pero no lleva una dieta adecuada
Necesita que le preparen los alimentos
4. CUIDADO DEL HOGAR
Mantiene la casa sólo o con ayuda mínima
Efectúa a diario trabajo ligero eficientemente
Efectúa a diario trabajo ligero pero sin eficiencia
Necesita ayuda en todas las actividades
No participa
5. LAVANDERÍA
Se ocupa de sus ropas independientemente
Lava sólo pequeñas cosas
Todo se lo tienen que lavar
107
6. TRANSPORTE
Se transporta solo
Se transporta solo, únicamente en taxi pero no puede utilizar otros
recursos
Viaja en transporte colectivo acompañado
Viaja en taxi o en auto y acompañado
No sale
7. MEDICACIÓN
Es capaz de tomarla a su ahora y dosis correctas
Se hace responsable sólo si se le prepara por adelantado
Es incapaz de hacerse cargo
8. FINANZAS
Maneja sus asuntos independientemente
Solo puede manejar lo necesario para pequeñas compras
Es incapaz de manejar el dinero
Calificación Total: ( )
0-3 Dependiente; 4-8 Semiindependiente; 9-13 Semiindependiente; 14-16 Independiente
108
ANEXO 8
TINETTI EVALUACIÓN DE LA MARCHA
RESPONSABLE:__________________________
PARTICIPANTE: __________________ FECHA: __________________
El paciente permanece de pie con el examinador y camina aproximadamente 8 metros a paso
normal. PUNTOS:
Iniciación de la
marcha Algunas vacilaciones
No vacila
0
1
Lon
git
ud
y a
ltu
ra d
e p
aso
Movimiento
de pie derecho
No sobrepasa el pie izquierdo con el paso
Sobrepasa el pie izquierdo
0
1
El pie derecho no se separa completamente del
suelo con el paso
El pie derecho se separa completamente del
suelo
0
1
Movimiento
de pie
izquierdo
No sobrepasa el pie derecho con el paso
Sobrepasa el pie derecho
0
1
El pie izquierdo no se separa completamente del
suelo con el paso
El pie izquierdo se separa completamente del
suelo
0
1
Simetría del paso La longitud de los pasos con los pies izquierdos
y derechos no es igual
La longitud parece igual
0
1
Fluidez del paso Paradas entre los pasos
Los pasos parecen continuos
0
1
Tra
yec
tori
a (Observar el
trazado que
realiza uno de
los pies
durante los 3
metros)
Desviación grave de la trayectoria
Leve moderada desviación o usa ayudas para
mantener la trayectoria
Sin desviación o uso de ayudas
0
1
2
Tronco Balanceo marcado o uso de ayudas
No se balancea al caminar pero flexiona las
rodillas o la espalda, o separa los brazos al
caminar.
No se balancea ni flexiona ni usa otras ayudas al
caminar
0
1
2
Postura al caminar Talones separados
Talones casi juntos al caminar
0
1
TOTAL DE MARCHA:
109
ANEXO 9 TINETTI EVALUACIÓN DEL EQUILIBRIO
RESPONSABLE:__________________________
PARTICIPANTE: __________________ FECHA: __________________
El paciente permanece de pie con el examinador y camina aproximadamente 8 metros a paso
normal. PUNTOS:
Equilibrio sentado Se inclina o se desliza en la silla
Se mantiene seguro
Levantarse Incapaz sin ayuda
Capaz pero usa los brazos para ayudarse
Capaz sin usar los brazos
Intentos para
levantarse
Incapaz sin ayuda
Capaz pero necesita más de un intento
Capaz de levantarse en un intento
Equilibrio en
bipedestación
Inestable
Estable con apoyo amplio(talones
separados , bastón u apoyos
Estable sin andador u apoyo
Empujar el paciente en bipedestación con el tronco erecto y los pies tan juntos como sea
posible. El examinador empuja suavemente en el esternón del paciente con la palma de la
mano, tres veces.
Empieza a caerse
Se tambalea, se agarra, pero se mantiene
Estable
Ojos cerrados Inestable
Estable
Vuelta de 360° Pasos discontinuos
continuos
Inestable (se tambalea, agarra)
Estable
Sentarse Inseguro, calcula mal la distancia, cae en la
silla
Usa los brazos o el movimiento es brusco
Seguro, movimiento suave
TOTAL EQUILIBRIO:
110
ANEXO 10
ESCALA MÍNIMA DEL ESTADO MENTAL
ORIENTACIÓN: (El paciente debe indicar lo siguiente)
Seleccione las respuestas que han sido correctas Puntuación:
DÍA____ FECHA____ MES____ ESTACIÓN:____AÑO____ ( )
LUGAR____ PISO____ PROVINCIA_____ CIUDAD____ PAIS_____ ( )
FIJACIÓN: (Repetir estas 3 palabras)
Peseta_____ Caballo____ Manzana____ ( )
CONCENTRACIÓN Y CÁLCULO:
Reste números de 3 en 3 desde 100. ( )
Repita 5-9-2 hasta aprenderlo. ( )
MEMORIA:
Recordar las 3 palabras que se ha mencionado antes._____________ ( )
LENGUAJE Y CONSTRUCCIÓN:
Mostrar un bolígrafo ___________ reloj__________ ( )
Repita esta frase: En un trigal habían 5 perros. ( )
Una manzana y pera son frutas. ¿Que son el rojo y el verde? Que son el perro y el gato?
__________________________________________________________ ( )
Coja este papel y dóblelo con la mano derecha, arrójelo al suelo. ( )
LEA ESTO Y CIERRE LOS OJOS ( )
ESCRIBA UNA FRASE:
_______________________________________________________________ ( )
Copie este dibujo:
OBSERVACIONES:____________________________________________________________
_____________________________________________________________________.
111
ANEXO 11
LISTADO DE INTERESES ADAPTADO
Kielhofner, G., Neville, A. (1983)
PARTICIPANTE:
TERAPEUTA RESPONSABLE: FECHA:
ACTIVIDAD NIVEL DE
INTERES
DEL 1 AL 10
HAS PARTICIPADO
DE ESTA
ACTIVIDAD
SI/NO
PARTICIPAS
ACTUALMENTE
DE ESTA ACTIVIDAD
SI/NO
Ir al Gimnasio, hacer ejercicio
Diseñar y elaborar prendas de vestir
Juegos de mesa. Cuáles?
Aprender un idioma extranjero cuál?
Practicar un deporte Cual(es)?
Participar en actividades religiosas
Hacer parte de un grupo social. Cual(es)?
Tocar un instrumento musical. Cual(es)?
Escuchar Música. Cuál?
Caminar
Mecánica
Escribir
Bailar. Qué?
Hacer pasatiempos. Cuáles?
MANUALIDADES
Bisutería
Bordado
Decoración fiestas
Pintado en vidrio
Porcelana
Adornos
Tarjetería
Otra. Cual(es)?
Ver Películas. Genero(s)
Hacer objetos en madera
Pintura
Aprender un oficio Cual(es)
Aprender una profesión Cual?
112
Tomar clases. ¿Qué?
Nadar
Jugar cartas
Ir de Visita
Arreglar Ropa
Navegar en internet
Ir a fiestas
Participar en reuniones familiares
Leer
Viajar
Formar empresa. Cual
Practicar Artes marciales
Escuchar a otros
Conversar
Limpiar la Casa
Jugar con Juegos. Cuáles?
Compartir tiempo en familia
Ver Televisión
Ir a Conciertos
Hacer Cerámica
Tener mascota. Cuál?
Parrilladas
Cocinar
Participar en un voluntariado
Participar en Política
Decorar Interiores
Pertenecer a un Club
Cantar
Supervivencia en el bosque
Ir de paseo. Dónde?
Andar en Bicicleta
Ver un Deporte. Cual(es)?
Conducir Vehículo
Cuidar niños
Coleccionar algo. Qué?
Pescar
Ir de compras
Pintar
Otros. Cuáles?
113
ANEXO 12
FORMULARIO DEL CUESTIONARIO VOLICIONAL (VQ 1997) OBSERVACION MULTIPLE
Basado en Concepto de Volición de Kielhofner. Niños mayores de 6 años, adolescentes y adultos/adultos mayores.
RESPONSABLE: __________________________
PARTICIPANTE: __________________ FECHA: __________________
OBSERVACIONES:
114
ANEXO 13
EVIDENCIA FOTOGRÁFICA.
Desarrollo de actividades cognitivas durante el proceso de observación y evaluación en el
auditorio de la Institución.
Desarrollo de actividad de motricidad fina, arte con lana.
115
Desarrollo de actividades de motricidad fina de arte con lana.
Desarrollo de actividad cognitiva de memoria, contar historias con diferentes palabras indicadas
previamente.
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Desarrollo de actividad de motricidad fina con plastilina.
Actividad recreativa, recitar el amorfino que seleccionó dentro del vaso que contiene diferentes
amorfinos.
117
Escritura de amorfinos, integración grupal previa al proceso de evaluación.
Desarrollo de actividades sensoriomotrices para aumentar rangos de movimiento.
118
Desarrollo de actividades sensoriomotrices, actividad de integración y parte del proceso
observación e investigación.
Ejercicio de flexo-extensión de miembros superiores.
119
Actividades psicomotrices y de participación social.
Evaluación de la volición mediante el desarrollo de actividades sensoriomotrices.
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