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UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
CARRERA DE DIETÉTICA NUTRICIÓN
RELACIÓN ENTRE MALNUTRICIÓN Y CALIDAD DE VIDA EN
PACIENTES DE 4 A 10 AÑOS CON PARÁLISIS CEREBRAL INFANTIL
AUTORES:
MARIA KATHERINE SOLORZANO SALVATIERRA
HELEN MADELEY VERA GOMEZ
TUTORA DE TESIS: Lcda. JUDITH LASCANO TEJADA Msc.
GUAYAQUIL – SEPTIEMBRE 2018
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
CARRERA DE DIETÉTICA Y NUTRICIÓN
RELACIÓN ENTRE MALNUTRICIÓN Y CALIDAD DE VIDA EN
PACIENTES DE 4 A 10 AÑOS CON PARÁLISIS CEREBRAL INFANTIL
AUTORES:
MARIA KATHERINE SOLORZANO SALVATIERRA
HELEN VERA GOMEZ
TUTORA DE TESIS: Lcda. JUDITH LASCANO Msc.
GUAYAQUIL – SEPTIEMBRE 2018
REPOSITORIO NACIONAL EN CIENCIA Y TECNOLOGÍA
FICHA DE REGISTRO DE TESIS/TRABAJO DE GRADUACIÓN
TÍTULO Y SUBTÍTULO: Relación entre malnutrición y calidad de vida en pacientes de 4 a 10
años con parálisis cerebral infantil.
Estudio realizado en el Hospital Francisco de Icaza Bustamante en el
periodo Abril – Julio 2017
AUTOR(ES) Helen Madeley Vera Gómez
Ma. Katherine Solórzano Salvatierra
REVISOR(ES)/TUTOR(ES) Lcda. Judith Lazcano Tejada Msc.
INSTITUCIÓN: Universidad de Guayaquil
UNIDAD/FACULTAD: Ciencias Medicas
MAESTRÍA/ESPECIALIDAD: Dietética y Nutrición
GRADO OBTENIDO: Licenciatura en Dietética y Nutrición
FECHA DE PUBLICACIÓN: Septiembre 2018 No. DE PÁGINAS:
ÁREAS TEMÁTICAS: Capítulo 1: El problema Capitulo 2: Marco Teórico Capitulo 3:
Metodología de la investigación Capitulo 4: Propuesta
PALABRAS CLAVES/ KEYWORDS: Clostridium Tetani, parálisis espásticas, trastornos psicomotor, gasto
energético, motricidad.
RESUMEN: La parálisis cerebral infantil es un trastorno que afecta la motricidad del paciente, y restringe el trastorno
psicomotor que limita las actividades que pueda realizar el ser humano, poseen desorden en el comportamiento y
comunicación. Estas lesiones suelen ocurrir durante el periodo fetal hasta la edad de 5 años de vida. Estos pacientes suelen
realizar terapia física, actividad acuática o tratamiento fisioterapéutico que les ayuda mucho a los músculos del esqueleto,
los cuales van a producir un gasto energético, ayudando a su motricidad y la movilidad de sus miembros, por lo tanto estos
pacientes deben de tener una excelente alimentación para evitar desgaste de los miembros.Cabe recalcar que esta
patología fue descrita por primera vez a principios de los años 60, conociéndola como una enfermedad espástica cuyo
cuadro clínico asemejaba inicialmente al de la enfermedad producida por el Clostridium Tetani, mejor conocida como
tétanos. Posterior a esto se fue observando que se añadían diferentes síntomas que afectaba el desarrollo motor grueso y
fino e incluso se asociaban a cuadros de déficit cognitivo.
ADJUNTO PDF: SI NO
CONTACTO CON AUTOR/ES:
Teléfono: 0981565509
0991669275
E-mail: helen_vg_94@hotmail.com kathysolorz-m@hotmail.com
CONTACTO CON LA INSTITUCIÓN: Nombre: Psic. SEGUNDO PACHERRES SEMINARIO Msc.
Teléfono: 04282202
E-mail: segundo.pacherress@ug.edu.ec
/
viii
DEDICATORIA
A Dios y a nuestros padres, quienes fueron la guía y el camino para llegar a
este punto de nuestra carrera, que con su ejemplo, dedicación y sus palabras
de aliento nunca bajaron los brazos para que nosotros tampoco lo hagamos
aun cuando todo pareciera imposible.
ix
AGRADECIMIENTO
A todos los miembros del Hospital Francisco de Icaza Bustamante, en donde
encontramos un estimulante ambiente de trabajo diario.
A nuestros Profesores, Maestros y de manera especial a nuestra querida tutora
de tesis Lcda. Judith Lazcano, que con sus enseñanzas nos hizo sentir
agradable el trabajo cotidiano.
Agradecemos también la extraordinaria labor aportada por nuestros padres, en
forma de tenaz colaboración, de continuo estímulo y de abnegado sacrificio.
x
INDICE GENERAL
DEDICATORIA .......................................................................................... viii
AGRADECIMIENTO ....................................................................................ix
INDICE ......................................................................................................... x
INDICE DE TABLAS .................................................................................. xiii
ÍNDICE DE GRÁFICOS ............................................................................. xiv
RESUMEN ..................................................................................................xv
ABSTRACT ............................................................................................... xvi
INTRODUCCIÓN ................................................................................... - 17 -
CAPÍTULO I ........................................................................................... - 19 -
EL PROBLEMA ...................................................................................... - 19 -
1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA ...................................... - 19 -
1.2 . formulación del problema ....................................................... - 20 -
1.3 sistematizacion del problema ................................................... - 20 -
1.4. objetivos de la investigación ........................................................ - 20 -
objetivo general .................................................................................. - 20 -
1.5 Justificación .................................................................................. - 21 -
1.6. DELIMITACIÓN DEL PROBLEMA .............................................. - 22 -
1.7. HIPÓTESIS ................................................................................. - 22 -
xi
CAPITULO II……………………………………………………….…………..-23-
MARCO TEÓRICO ................................................................................ - 23 -
MARCO REFERENCIAL .................................................................... - 23 -
1. Paralisis Cerebral Infantil ............................................................. - 24 -
1.2. Etiología ................................................................................... - 25 -
1.3. Clasificación ............................................................................. - 27 -
1.4. Estado Nutricional y Parálisis Cerebral Infantil ......................... - 27 -
1.5. Alimentación en Parálisis Cerebral Infantil ............................... - 30 -
1.6. Requerimientos Calóricos ........................................................ - 32 -
Marco contextual ................................................................................ - 34 -
Marco conceptual ............................................................................... - 35 -
CAPITULO III…………………………………………………………………..-38-
3. MARCO METODOLÓGICO ............................................................ - 38 -
METODOLOGÍA ................................................................................. - 38 -
Caracterización de la zona de trabajo ................................................ - 38 -
Universo y Muestra ............................................................................ - 39 -
Criterios de inclusión .......................................................................... - 39 -
Criterios de exclusión ......................................................................... - 39 -
Viabilidad ............................................................................................ - 39 -
xii
Tipo de investigación .......................................................................... - 40 -
Recursos humanos y Físicos ............................................................. - 40 -
Instrumentos de Evaluación o recolección de la data ........................ - 41 -
Metodología para el análisis de los resultados ................................... - 41 -
Consideraciones Bioéticas ................................................................. - 41 -
CAPITULO IV………………………………………………………………..…-43-
4. RESULTADOS Y DISCUSIÓN ....................................................... - 43 -
4.1. Resultados .................................................................................. - 43 -
4.2. Discusión ..................................................................................... - 50 -
CAPITULO V………………………………………………………………...…-52-
5. CONCLUSIONES ........................................................................ - 52 -
Capítulo Vi ............................................................................................. - 53 -
6. RECOMENDACIONES ................................................................... - 53 -
Bibliografía ............................................................................................. - 54 -
ANEXOS………………………………………………………………………- 58 -
xiii
ÍNDICE DE TABLAS
TABLA 1.- MEDIDAS DE RESUMEN PARA LA EDAD .................... - 43 -4
TABLA 2.- PREVALENCIA DE CASOS DE ACUERDO AL SEXO DEL
PACIENTE ............................................................................................... - 44 -
TABLA 3.- IMC EN PACIENTES CON PARÁLISIS CEREBRAL
INFANTIL ............................................................................................... - 46 -6
TABLA 4.- CALIDAD DE VIDA EN PACIENTES CON PCI A TRAVÉS DE
CUESTIONARIO SF-12 ........................................................................... - 47 -
TABLA 5.- ESTADO NUTRICIONAL EN PACIENTES CON PCI SEGÚN
VGS ........................................................................................................ - 48 -8
TABLA 6.- ASOCIACIÓN ENTRE EL ESTADO NUTRICIONAL Y LA
CALIDAD DE VIDA EN PACIENTES CON PCI ........................................... 39
xiv
ÍNDICE DE GRÁFICOS
GRÁFICO 1.- MEDIDAS DE RESUMEN PARA LA EDAD ................. - 43 -
GRÁFICO 2.- PREVALENCIA DE CASOS DE ACUERDO AL SEXO DE
LOS PACIENTES ................................................................................... - 45 -5
GRÁFICO 3.- IMC EN CASOS DE PACIENTES CON PCI ................ - 46 -
GRÁFICO 4.- CALIDAD DE VIDA EN PACIENTES CON PCI A TRAVÉS
DE CUESTIONARIO SF-12 ................................................................... - 47 -7
GRÁFICO 5.- ESTADO NUTRICIONAL EN PACIENTES CON PCI
SEGÚN VGS .......................................................................................... - 48 -8
xv
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA DE TECNOLOGÍA MÉDICA
CARRERA DE DIETÉTICA Y NUTRICIÓN
UNIDAD DE TITULACIÓN
RELACIÓN ENTRE MALNUTRICIÓN Y CALIDAD DE VIDA EN
PACIENTES DE 4 A 10 AÑOS CON PARÁLISIS CEREBRAL INFANTIL
Autor: SOLORZANO SALVATIERRA MARIA
VERA GOMEZ HELEN
Tutor: LCDA JUDITH LASCANO Msc
RESUMEN
La parálisis cerebral infantil es un trastorno que afecta la motricidad del
paciente, y restringe el trastorno psicomotor que limita las actividades que pueda realizar el ser
humano, poseen desorden en el comportamiento y comunicación. Estas lesiones suelen
ocurrir durante el periodo fetal hasta la edad de 5 años de vida. Estos pacientes suelen realizar
terapia física, actividad acuática o tratamiento fisioterapéutico que les ayuda mucho a los
músculos del esqueleto, los cuales van a producir un gasto energético, ayudando a su
motricidad y la movilidad de sus miembros, por lo tanto estos pacientes deben de tener una
excelente alimentación para evitar desgaste de los miembros.
Cabe recalcar que esta patología fue descrita por primera vez a principios de los años 60,
conociéndola como una enfermedad espástica cuyo cuadro clínico asemejaba inicialmente al
de la enfermedad producida por el Clostridium Tetani, mejor conocida como tétanos. Posterior
a esto se fue observando que se añadían diferentes síntomas que afectaba el desarrollo motor
grueso y fino e incluso se asociaban a cuadros de déficit cognitivo.
Palabras claves: Clostridium Tetani, parálisis espásticas, trastornos psicomotor, gasto
energético, motricidad.
xvi
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA DE TECNOLOGÍA MÉDICA
CARRERA DE DIETÉTICA Y NUTRICIÓN
UNIDAD DE TITULACIÓN
RELATIONSHIP BETWEEN MALNUTRITION AND QUALITY OF LIFE IN
PATIENTS FROM 4 TO 10 YEARS WITH CHILD'S CEREBRAL PARALYSIS
Author: SOLORZANO SALVATIERRA MARIA
VERA GOMEZ HELEN
Advisor: LCDA JUDITH LASCANO Msc
ABSTRACT
The cerebral palsy in children is a disorder that affects the patient’s motor, and restricts
the psychomotor disorder which limits the activities that the humans can do, they have a
behavioral and communicational disorder. These diseases usually occur during the fetal period
to the age of 5 years old. These patients usually perform physical therapy , aquatic activities or
they receive physiotherapy treatment which helps the muscles of the skeleton, which are going
to produce an energy expenditure, helping their motor and mobility of its members, therefore
those patients should have an excellent feeding to avoid limb wear.
It's worth say that this pathology was first described in the early 1960s Knowing it as a
spastic disease whose clinical picture initially resembled to the disease produced by the
Clostridium Tetani, better known as tetanus. After this, it was observing that different symptoms
were included and they affected the gross and fine motor development and they were even
associated with cognitive deficit.
Key words: Clostridium Tetani, spastic paralysis, psychomotor disorders, energy expenditure, motor,
- 17 -
INTRODUCCIÓN
La Parálisis Cerebral Infantil consiste en una patología que afecta
principalmente el Sistema Nervioso Central, desarrollada por diferentes causas
y factores etiológicos, entre los que destacan el desarrollo de una patología
que asemeja una encefalopatía de tipo espástica sin progresión alguna, la cual
se caracteriza por producir un déficit en la capacidad motora de los pacientes,
acompañado de alteraciones en el crecimiento, así como en la movilidad y en
la postura debido a trastornos a nivel del sistema nervioso central u periférico
que se originan durante el crecimiento intrauterino del paciente. (1)
En la actualidad, se conoce que esta patología representa una de las
principales afecciones de carácter degenerativo en pacientes pediátricos y con
repercusiones desde las etapas iniciales de la vida, motivo por el cual son
múltiples las estrategias desarrolladas con enfoque hacia su manejo inicial y
control de los pacientes, con la finalidad de asegurar su calidad de vida y
estado general de salud. (3)
A nivel mundial, en términos de definición de la prevalencia e incidencia de
estos cuadros degenerativos crónicos y discapacitantes, se ha podido
determinar que alrededor de un 0,005% de casos de pacientes entre los 12 y
18 meses de vida padecen de parálisis cerebral infantil, lo cual representa una
alta proporción debido a que 5 de cada 100000 casos padecen de esta
patología, y esta desarrolla múltiples comorbilidades que afectarán de gran
manera el estado de salud de estos pacientes, llevándolos incluso a la muerte
de forma temprana.
Es por este principal motivo que indica que esta patología debe ser
abordada y tratada como un problema en salud pública, con la finalidad de
asegurar el bienestar de los pacientes con esta discapacidad y evitar futuras
complicaciones que puedan desencadenar la muerte de las pacientes. (3)
- 18 -
Es necesario llevar a cabo más investigaciones enfocadas hacia el estado
nutricional de estos pacientes en asociación con su calidad de vida, puesto que
es el punto clave en la terapéutica de los mismos, para poder asegurar su
bienestar. De igual manera, esto contribuye a la profilaxis y abordaje
preventivo hacia diferentes complicaciones y la muerte de los pacientes, lo cual
se traduce en mejores resultados en términos de salud pública. Es por este
motivo que, con el presente trabajo de investigación, se busca generar
conocimientos sobre el estado nutricional y la calidad de vida en pacientes
diagnosticados con Parálisis Cerebral Infantil. Esta investigación pretende
además contribuir a la comunidad médica en el conocimiento de la prevalencia
de desnutrición en este grupo vulnerable de atención en salud, relacionándola
con la población en general del país. Los resultados serán recopilados en el
Hospital Francisco Icaza Bustamante de la ciudad de Guayaquil.
- 19 -
CAPÍTULO I
EL PROBLEMA
1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
El desarrollo de Parálisis Cerebral Infantil representa una de las patologías
que mayor deterioro ocasionan a nivel de la calidad de vida de los pacientes
pediátricos, donde se encuentran afectadas múltiples áreas y funciones del
organismo, encontrándose complicaciones de tipo sistémicas. Esto lo convierte
en un problema a nivel de salud pública, al tratarse de un grupo prioritario de
atención como los pacientes pediátricos. El estado nutricional es uno de estos
puntos a mejorar en los mismos, donde el paciente muestra requerimientos
especiales acorde a su enfermedad y sus características epidemiológicas, con
el fin de mejorar su calidad de vida y evitar desarrollar futuras complicaciones.
La elección de la valoración nutricional no ha sido aplicada de manera
personalizada, así como no se ha podido determinar los requerimientos
calóricos y de macronutrientes adecuados para mantener un buen estado
nutricional de los mismos, asegurando su calidad de vida y óptimo estado
general de salud.
Es necesario, por estos motivos, poder determinar una posible relación y
asociación entre el mal estado nutricional de los pacientes con la gravedad de
esta patología, con la finalidad de poder llevar a cabo protocolos de manejo
dirigidos hacia este punto clave en la atención de salud.
Debido a la elevada incidencia de casos y el gran impacto que esta
patología posee en los pacientes quienes la padecen, especialmente
encontrada en el Hospital Francisco Icaza Bustamante, se ha determinado la
necesidad de desarrollar el presente trabajo de investigación.
- 20 -
1.2 . FORMULACIÓN DEL PROBLEMA
¿Cuál es la relación entre la malnutrición y calidad de vida en pacientes de
4 a 10 años con parálisis cerebral infantil ingresados en el Hospital Francisco
Icaza Bustamante en el periodo Abril – Julio del 2017?
1.3 SISTEMATIZACION DEL PROBLEMA
¿Existe una asociación entre el estado nutricional de los pacientes
con PCI y su calidad de vida?
¿Se puede personalizar el estado nutricional acorde a las
características epidemiológicas de los pacientes pediátricos que
padecen PCI?
¿Cuál es la ingesta calórica y macronutriente adecuada en casos de
enfermedad por PCI?
1.4. OBJETIVOS DE LA INVESTIGACIÓN
OBJETIVO GENERAL
Determinar la asociación entre el estado nutricional y la calidad de vida
en pacientes de 4 a 10 años con Parálisis Cerebral Infantil atendidos en el
Hospital Francisco de Icaza Bustamante de Guayaquil en el período
comprendido entre Abril y Julio 2017
OBJETIVOS ESPECÍFICOS
1. Describir las características epidemiológicas de los pacientes, tanto
sexo, raza, edad, otras, que se encuentran ingresados y determinar si
existe asociación entre éstas y la calidad de vida.
- 21 -
2. Determinar estado nutricional de los pacientes mediantes el índice de
masa corporal en las tablas de OMS de acorde a la edad.
3. Valorar la calidad de vida mediante el cuestionario SF-12
4. Determinar la asociación de calidad de vida con el estado nutricional del
paciente.
1.5 JUSTIFICACIÓN
La importancia de este trabajo de investigación radica en la necesidad de
determinar un mejor esquema nutricional en pacientes pediátricos con PCI, los
cuales tienen un cuadro patológico deteriorativo y asociado a trastornos y
complicaciones graves que pueden comprometer la calidad de vida e incluso
asociarse a la muerte si no son determinados y controlados a tiempo. Así
mismo, se ve afectada por el estado nutricional del paciente, el cual, en caso
de encontrarse en un déficit nutricional, puede incrementar el riesgo de
padecer complicaciones y de desarrollar un daño grave en la calidad de vida a
corto y largo plazo.
Es por esta razón, que es importante poder determinar el estado nutricional
adecuado y evitar la malnutrición en estos pacientes, aplicándolos en una guía
nutricional individualizada según sus características epidemiológicas y
relacionarlos con la calidad de vida de los mismos, evitando sus
complicaciones.
En base a los datos obtenidos en el presente trabajo de investigación, se
puede realizar un protocolo o una guía alimenticia dirigida hacia estos casos,
con la finalidad de asegurar el estado general de salud y la calidad de vida de
estos pacientes, que representan un grupo prioritario y vulnerable en el
esquema de atención pública.
- 22 -
1.6. DELIMITACIÓN DEL PROBLEMA
Lugar: Hospital Francisco de Icaza Bustamante
Periodo: Abril – Julio 2017
Campo: Salud Pública
Área: Dietética y Nutrición
Aspecto: Texto del tema
Tema / Investigar: Relación entre malnutrición y calidad de vida en pacientes de 4 a 10 años con parálisis cerebral infantil
1.7. HIPÓTESIS
Paciente con P’CI con grado desnutrición severo tiene mejor relación de
vida que los pacientes con desnutrición leve.
- 23 -
CAPÍTULO II
MARCO TEÓRICO
MARCO REFERENCIAL
La Parálisis Cerebral Infantil consiste en una patología que afecta
principalmente el Sistema Nervioso Central, desarrollada por diferentes causas
y factores etiológicos, entre los que destacan el desarrollo de una patología
que asemeja una encefalopatía de tipo espástica sin progresión alguna, la cual
se caracteriza por producir un déficit en la capacidad motora de los pacientes,
acompañado de alteraciones en el crecimiento, así como en la movilidad y en
la postura debido a trastornos a nivel del sistema nervioso central u periférico
que se originan durante el crecimiento intrauterino del paciente. (1)
Fue descrita por primera vez a principios de los años 60, conociéndola
como una enfermedad espástica cuyo cuadro clínico asemejaba inicialmente al
de la enfermedad producida por el Clostridium Tetani, mejor conocida como
tétanos. Posterior a esto se fue observando que se añadían diferentes
síntomas que afectaba el desarrollo motor grueso y fino e incluso se asociaban
a cuadros de déficit cognitivo. (2)
En la actualidad, se conoce que esta patología representa una de las
principales afecciones de carácter degenerativo en pacientes pediátricos y con
repercusiones desde las etapas iniciales de la vida, motivo por el cual son
múltiples las estrategias desarrolladas con enfoque hacia su manejo inicial y
control de los pacientes, con la finalidad de asegurar su calidad de vida y
estado general de salud. (3)
Debido a todas las repercusiones que se asocian a esta patología y la
gravedad del impacto con el cual pueden afectar el estado del paciente, se ha
definido a la parálisis cerebral infantil, en base a la metodología de clasificación
de la funcionalidad de los pacientes establecida años atrás por la Organización
Mundial de la Salud, como una enfermedad discapacitante. (1)
- 24 -
Hasta el año 2015, se determinó un número elevado relativamente de
casos de discapacidad, alcanzando los 200.000 en el Ecuador, acorde a los
datos emitidos en ese año por el Instituto Nacional de Estadísticas y Censos,
encontrándose a la Parálisis Cerebral Infantil como una de las principales
causas de esta situación entre los pacientes que van desde el primer año de
vida hasta los 18 años de edad, ocupando aproximadamente un 33% de estos
casos. (2)
1. PARALISIS CEREBRAL INFANTIL
Concepto General
Se conoce a esta patología también como una encefalopatía de tipo
espástica sin progresión alguna, la cual se caracteriza por producir un déficit
en la capacidad motora de los pacientes, acompañado de alteraciones en el
crecimiento, así como en la movilidad y en la postura debido a trastornos a
nivel del sistema nervioso central u periférico que se originan durante el
crecimiento intrauterino del paciente. (3)
Se ha determinado de igual manera, que existe una gama de
manifestaciones, que pueden incluso llegar a alterar la capacidad sensitiva y
cognitiva de los pacientes, así como una reducción marcada en sus
habilidades de comunicación y de percepción del entorno.
La determinación de esta patología usualmente se da entre los 12 y 18
meses de vida del paciente, debido a que en este período se puede apreciar
de mejor manera la reducción en la capacidad motora, específicamente en la
motricidad de tipo gruesa, demostrando grandes diferencias con lo
preestablecido para la edad. (4)
- 25 -
Epidemiología
Se ha definido a la parálisis cerebral infantil, en base a la metodología de
clasificación de la funcionalidad de los pacientes establecida años atrás por la
Organización Mundial de la Salud, como una enfermedad discapacitante. (1)
Hasta el año 2015, se determinó un número elevado relativamente de
casos de discapacidad, alcanzando los 200.000 en el Ecuador, acorde a los
datos emitidos en ese año por el Instituto Nacional de Estadísticas y Censos,
encontrándose a la Parálisis Cerebral Infantil como una de las principales
causas de esta situación entre los pacientes que van desde el primer año de
vida hasta los 18 años de edad, ocupando aproximadamente un 33% de estos
casos. (2)
1.2. ETIOLOGÍA
La causa específica, hasta la actualidad, no ha sido determinada con
exactitud, motivo por el cual se lo conoce como una entidad clínica
multifactorial. Se han establecido tres diferentes factores que tienen un impacto
elevado en el desarrollo de este cuadro patológico en los pacientes, los cuales
van desde situaciones propias de la madre hasta cuadros posteriores al
nacimiento, los cuales son los descritos a continuación:
Factores Prenatales
En este grupo destacan cuadros patológicos encontrados en las madres,
independientemente de si su inicio se dio durante el embarazo o no, entre los
cuales destacan las siguientes patologías: (5)
- 26 -
- Trastornos en la coagulación que desembocan en cuadros patológicos
de presión arterial materna
- Patologías de desarrollo autoinmune como Síndrome de HELLP
- Hipertensión Arterial Gestacional
- Infecciones Intrauterinas
- Inserciones anormales de placenta o cuadros de placenta previa
Factores Perinatales
En este grupo se encuentran alteraciones o cuadros anormales observados
al momento del parto o durante el trabajo previo a los mismos, los cuales se
encuentran altamente relacionados con cuadros de estrés fetal y
complicaciones neurológicas. Entre estos destacan los siguientes: (6)
- Peso al nacer inferior a 1200 gramos
- Parto previo a las 37 semanas de gestación
- Elevación de la temperatura durante el parto
- Elevación de los niveles de bilirrubina con o sin kernicterus
- Hemorragia intracaraneal neonatal
Factores Posteriores al Nacimiento
En este grupo se encuentran principalmente alteraciones que afectan el
sistema nervioso central, ya sea directamente o por hipoxia del mismo, lo cual
genera trastornos en el desarrollo neurológico posterior al parto, teniendo
complicaciones motoras, sensitivas o mixtas. Se encuentran descritas a
continuación: (7)
- Infecciones Meníngeas
- Trauma Craneoencefálico
- Síndrome de Abstinencia Neonatal
- Intoxicación
- 27 -
1.3. CLASIFICACIÓN
Desde su descripción inicial, se han propuesto múltiples clasificaciones
para establecer el tipo de parálisis cerebral infantil. Una de esas es en base al
tipo de parálisis observada en el paciente, dividiendo el cuadro en tipo
espástico, atáxico, hipotónica o distónica. (7)
Así mismo, se puede clasificar esta patología según el sitio de localización
de la discapacidad motora, en conjunto con el número y localización de las
extremidades que se encuentran afectadas por la misma, estableciéndola
como cuadripléjica, hemipléjica, asociada a diplejía y con monoparesia.
Sistema de Clasificación de Función Motora Gruesa
La principal clasificación existente para determinar el tipo de Parálisis
Cerebral Infantil es según la gravedad de la patología, determinada por el
estado de la función motora de tipo gruesa. Esta clasificación se conoce como
Sistema de Clasificación de la Función Motora Gruesa, o GMFCS según sus
siglas en inglés, la cual evalúa la capacidad de la organización y desarrollo de
los movimientos voluntarios del organismo. (8)
Esta clasificación evalúa principalmente los movimientos que sí son
capaces de realizar para los pacientes a diferencia de los demás métodos que
se concentran en la discapacidad o disfuncionalidad de los mismos
movimientos. Esto se determina según la realización de actividades rutinarias y
que son consideradas como caseras o propias del entorno del paciente. (9)
1.4. ESTADO NUTRICIONAL Y PARÁLISIS CEREBRAL
INFANTIL
Se conoce claramente que el estado nutricional en los niños es un factor
primordial en el crecimiento y desarrollo, tanto físico como cognitivo, en los
- 28 -
mismos, por lo cual incrementa su importancia en mucho mayor magnitud en
casos de pacientes con Parálisis Cerebral Infantil.
El estado nutricional de los pacientes con esta patología se ve claramente
determinado por factores propios de la enfermedad, donde destacan su
severidad y compromiso funcional en las actividades del paciente, el tiempo de
desarrollo o historia natural de la enfermedad e incluso la calidad de cuidados
y atención que reciben los pacientes por parte de los profesionales de la salud.
(10)
Existe una relación directamente proporcional entre la discapacidad
funcional de los pacientes y el estado nutricional de los mismos, mientras que,
en relación con el peso y el desarrollo en talla de los pacientes, se ha
observado que existe una relación exponencial entre estos factores y el tiempo
de evolución que posee este cuadro. Por ejemplo, a mayor déficit motor, mayor
será el deterioro del estado nutricional y, a mayor tiempo de desarrollo de la
patología, mayor será el compromiso existente en el desarrollo del niño
evaluado mediante el peso y la talla del mismo. (11)
Obtención de Datos Antropométricos
De igual forma, existen otras situaciones que comprometen una
determinación correcta del estado nutricional de los pacientes, especialmente
en cuanto a los factores antropométricos, donde se destaca la dificultad en la
obtención de la estatura del paciente. Esto se da debido a que existe una
alteración marcada en la postura del niño, producida por trastornos articulares,
por disminución del tono muscular y en ciertos casos, por trastornos en la
curvatura normal de la columna vertebral. (12)
Debido a esto se recomienda la determinación de la estatura a través de la
medición de la longitud de ciertos segmentos del cuerpo humano,
principalmente en la medición de los huesos largos del organismo como son:
- 29 -
- Longitud tibial
- Distancia rodilla-talón
- Longitud humeral
Se indica la determinación de estas medidas de manera rutinaria, como un
método de control de crecimiento fácil de desarrollar y con una elevada
especificidad, la cual alcanza un 100% en cuanto a la determinación de
trastornos del crecimiento. (13)
Existe una alteración marcada en cuanto al desarrollo de los pacientes que
padecen esta patología, a nivel óseo e incluso puberal, al realizar la
comparación con el desarrollo considerado normal de los pacientes que no
padecen alteraciones neurológicas. Esto se ha establecido debido a que en
múltiples estudios se ha determinado una reducción considerable en la
densidad ósea y en la masa magra de estos pacientes. (14)
Es por esto que se ha determinado que existe una diferencia marcada en
cuanto al peso y la talla de los niños que padecen de esta patología en
comparación con las medidas de los pacientes quienes no la padecen. Sin
embargo, esto se observa solamente en casos de Parálisis Cerebral moderado
y grave. (14)
Se han desarrollado, en la actualidad, curvas de crecimiento específicas
para la evaluación del desarrollo de pacientes que padecen de Parálisis
Cerebral Infantil, sin embargo, no han podido establecerse como protocolarias
en la valoración del estado nutricional de estos pacientes, debido a que estos
valores no fueron obtenidos en base a una muestra de pacientes de diferentes
sectores a nivel mundial. (15)
- 30 -
Es por este motivo que se recomienda la utilización de los patrones de
crecimiento establecidos por la Organización Mundial de la Salud para la
evaluación de los niños sin cuadros de discapacidad. Esto posee una elevada
fiabilidad en su utilización, especialmente en casos de Parálisis Cerebral de
compromiso leve o moderado, puesto que permite detectar de manera
oportuna y temprana, alteraciones en el estado nutricional de estos pacientes.
(16)
1.5. ALIMENTACIÓN EN PARÁLISIS CEREBRAL INFANTIL
Como se ha mencionado previamente, la principal afectación que se
observa en estos pacientes se desarrolla en cuanto a la funcionalidad
neurológica y motora, sin embargo, existen alteraciones específicas en los
diferentes aparatos y sistemas del organismo, donde destaca el sistema
digestivo de los pacientes.
Se ha observado que existe un compromiso severo en las regiones del
sistema nervioso central encargadas de regular la función del sistema
digestivo, lo cual desemboca en alteraciones de casi todos los pasos que
forman parte de la alimentación del cuerpo humano, como son: (17)
- Alteración en la coordinación de la succión
- Alteración en la coordinación de la masticación
- Trastornos de la deglución
- Alteraciones en el movimiento de las extremidades superiores
- Dificultad de mantener postura de esqueleto axial
Se han observado desarrollarse estos trastornos posteriores al primer año
de vida, especialmente porque en los primeros meses de vida la alimentación
se desarrolla en base a la lactancia, y la succión es más de manera refleja que
voluntaria en esta etapa de la vida. Se evidencian estos trastornos en el
- 31 -
momento en que la alimentación depende de la ingesta de productos
semisólidos o sólidos, puesto que es en este momento en el cual se requiere
de movimientos tanto de la boca como de los demás que conforman el tracto
gastrointestinal que se ven comprometidos en esta patología. (17)
El desenlace final de estas alteraciones radica en un estado de
malnutrición que implica daños en la fuerza muscular y el tono del mismo,
comprometiendo regiones musculares críticas como el diafragma e
intercostales e intervertebrales, produciendo dificultades en la respiración y en
el reflejo de la tos, llegando a producir un deterioro de las funciones cognitivas
debido al déficit de micronutrientes y oligoelementos en los niños. (18)
Existe un deterioro grave en ciertos puntos clave del proceso alimenticio,
como son la seguridad al comer y la eficiencia de este proceso. Esto se basa
principalmente en que existe un mayor riesgo de asfixia y bronco-aspiración
del contenido alimenticio al momento de comer, pudiendo comprometer de
manera urgente la vida del paciente. En cambio, el deterioro de la eficiencia se
basa en el incremento del esfuerzo que debe emplear el paciente para poder
alimentarse y de mantener la comida en la boca. Es por tal motivo, que en
ciertos casos se recomienda instaurar la alimentación enteral asistida en estos
pacientes. (19)
Se ha desarrollado un sistema para evaluar la capacidad de comer y beber
en estos pacientes, pudiendo aplicarse a partir de los 3 años de vida que es
cuando hay mayor acción voluntaria de estos pacientes para la alimentación y
enteramente depende de ellos. Esta clasificación lo estratifica en 5 niveles que
se determinan según la capacidad de la facilidad con la que se puede realizar
este proceso, la consistencia de alimentos que tolera el paciente e incluso las
técnicas que utilizan los mismos. (20)
- 32 -
1.6. REQUERIMIENTOS CALÓRICOS
En la Parálisis Cerebral, se ha determinado que los requerimientos
calóricos pueden tener una amplia gama de variaciones y diferencias en
comparación a las recomendaciones sobre este tópico que se desarrollan para
casos de niños y adolescentes neurológicamente sanos. Esto principalmente
debido a la existencia de ciertos diversos factores, de diversas índoles, que
alteran el gasto energético en reposo de estos pacientes, también conocido
según su abreviatura como gasto energético (GER). Entre estos factores se
destacan los siguientes: (21)
Estado ambulatorio de los pacientes
Síntomas que refieran el desarrollo de un deterioro en el sistema
motor.
Alteraciones en el tono muscular de los pacientes, los cuales
pueden alternarse entre hipertonía e hipotonía.
Hasta el momento, no se ha podido realizar un consenso global sobre el
método a utilizar para evaluar los requerimientos energéticos de los pacientes
con PCI, independientemente de su edad o sexo, motivo por el cual se
considera como regla en el abordaje nutricional enfocado hacia este tema el
hecho de conseguir y tener como objetivo que el niño o adolescente que
padece de Parálisis Cerebral Infantil cubra, como punto mínimo, con las
necesidades energéticas propuestas ya establecidas para niños y
adolescentes sin patología alguna, que se encuentren neurológicamente sanos
y dentro de su mismo rango de edad y acorde al mismo sexo. (21)
A inicios de la presente década, entre tres diferentes organizaciones
mundiales, como la Organización Mundial de la Salud, la Organización de las
Naciones unidas para la Alimentación y Agricultura, y la Universidad de las
Naciones Unidas desarrollaron diferentes recomendaciones en base a los
aportes energéticos para los niños, de acuerdo al sexo y la edad, las cuales
- 33 -
fueron estimadas en términos de kilocalorías (kcal) por kilogramos (kg) de peso
por día.
El requerimiento energético de un niño o un adolescente que no padezca
de ninguna patología neurológica, se ve representada normalmente por la
energía que proviene de los alimentos ingeridos durante el día, los cuales
están destinados a compensar el gasto energético del mismo, también
distribuido de acuerdo al sexo, edad y al peso corporal del mismo. Estas
necesidades y recomendaciones se desarrollan con la finalidad de mantener y
asegurar un crecimiento y desarrollo satisfactorio en el niño. (22)
Se han llevado a cabo, de forma aislada, diferentes investigaciones con la
finalidad de poder determinar las diferencias entre los requerimientos e ingesta
calórica de los niños con PCI en comparación con los pacientes
neurológicamente sanos, estableciendo que, los niños y adolescentes
diagnosticados con Parálisis Cerebral tienen una menor ingesta en términos
energéticos y asociado al consumo de macronutrientes al realizar la
comparación con los niños que no padecen de esta patología, aún en casos
donde sus necesidades energéticas son mayores. Es importante enfatizar el
hecho que, en cuanto a número, no son muchas las investigaciones
desarrolladas que permitan conocer y poder evaluar la ingesta calórica en
pacientes con PCI. (23)
Un ejemplo de estudio desarrollado hacia este tema es el que fue llevado a
cabo y presentado por Kilpinen-Loisa et al., donde este grupo realizó una
investigación teniendo como muestra de estudio a 54 niños con
discapacidades motoras, donde el 59% fue diagnosticado con Parálisis
Cerebral, llegando a demostrar que el 57% de los pacientes recibían y
consumían un valor calórico total que se encontraba por debajo del 80% de la
ingesta calórica diaria recomendada para estos pacientes, con un promedio en
el consumo calórico que alcanzaba el 76% de lo recomendado para sus
condiciones demográficas. Finalmente, es importante remarcar el hecho que,
una baja ingesta calórica se asocia fuertemente con casos de niños de menor
- 34 -
estatura, de mucho menor peso y de incluso déficit motor más acentuado en
comparación con los pacientes que tuvieron una ingesta adecuada de energía
indistintamente de sus condiciones. (24)
MARCO CONTEXTUAL
El hospital Francisco de Icaza Bustamante está ubicado en la avenida
Quito y Gómez Rendón, donde se realizó el trabajo de investigación, el
Hospital pertenece al Ministerio de Salud Pública de Guayaquil
Misión
Prestar servicios de salud con calidad y calidez en el ámbito de la asistencia especializada, a través de su cartera de servicios, cumpliendo con la responsabilidad de promoción, prevención, recuperación, rehabilitación de la salud integral, docencia e investigación, conforme a las políticas del Ministerio de Salud Pública y el trabajo en red, en el marco de la justicia y equidad social.
Visión
Ser reconocidos por la ciudadanía como hospitales accesibles, que prestan una atención de calidad que satisface las necesidades y expectativas de la población bajo principios fundamentales de la salud pública y bioética, utilizando la tecnología y los recursos públicos de forma eficiente y transparente.
Objetivos Estratégicos:
Objetivo 1: Garantizar la equidad en el acceso y gratuidad de los servicios.
Objetivo 2: Trabajar bajo los lineamientos del Modelo de Atención Integral de Salud de forma integrada y en red con el resto de las Unidades Operativas de Salud del Ministerio de Salud Pública y otros actores de la red pública y privada complementaria que conforman el sistema nacional de salud del Ecuador.
Objetivo 3: Mejorar la accesibilidad y el tiempo de espera para recibir atención, considerando la diversidad de género, cultural, generacional, socio económica, lugar de origen y discapacidades.
- 35 -
MARCO CONCEPTUAL
Nutrición: Según la OMS, la nutrición es la ingesta de alimentos en
relación con las necesidades dietéticas del organismo. Una buena nutrición,
entendida como una dieta suficiente y equilibrada combinada con el ejercicio
físico regular, es un elemento fundamental para mantener una vida saludable.
Nutrición Parenteral: es el suministro de nutrientes que se le aporta al
paciente por vía intravenosa; cuando se dificulta la ingesta por vía oral debido
a su condición en la salud.
Parálisis Cerebral: se conoce como tal al trastorno del movimiento, el tono
muscular o la postura. Cabe recalcar es un trastorno permanente mas no
progresivo y, además, esta enfermedad no tiene cura.
Requerimiento Calórico: es la cantidad de energía necesaria para
balancear el gasto energético para mantener un buen estado de salud.
Marasmo: es un tipo de desnutrición extrema debido a un aporte
insuficiente de nutrientes.
Kwashiarkor: es una forma especial de malnutrición en la que el aporte
de energía es adecuado pero el de proteínas es insuficiente.
Anemia: déficit de glóbulos rojos, por lo tanto la sangre no transporta
suficiente oxígeno al cuerpo.
MARCO LEGAL
La Constitución de la República del Ecuador cita artículos sobre los
derechos a la salud, recalcando que la atención debe ser brindada con calidez
y calidad; textualmente manifiestan lo siguiente:
- 36 -
Art. 32.- La salud es un derecho que garantiza el Estado, cuya realización se
vincula al ejercicio de otros derechos, entre ellos el derecho al agua, la
alimentación, la educación, la cultura física, el trabajo, la seguridad social, los
ambientes sanos y otros que sustentan el buen vivir. El Estado garantizará
este derecho mediante políticas económicas, sociales, culturales, educativas
y ambientales; y el acceso permanente, oportuno y sin exclusión a
programas, acciones y servicios de promoción y atención integral de salud,
salud sexual y salud reproductiva. La prestación de los servicios de salud se
regirá por los principios de equidad, universalidad, solidaridad,
interculturalidad, calidad, eficiencia, eficacia, precaución y bioética, con
enfoque de género y generacional.
Art. 361.- el estado ejercerá la rectoría del sistema a través de la autoridad
sanitaria nacional, será responsable de formular la política nacional de salud
y normara, regulara y controlara todas las actividades relacionadas con la
salud, así como el funcionamiento de las entidades del sector.
LEY ORGANICA DE LA SALUD
Art. 4.- La autoridad sanitaria nacional es el Ministerio de Salud Pública,
entidad a la que corresponde el ejercicio de las funciones de rectoría en salud;
así como la responsabilidad de la aplicación, control y vigilancia del
- 37 -
cumplimiento de esta Ley; y, las normas que dicte para su plena vigencia serán
obligatorias.
Art. 196.- La autoridad sanitaria nacional analizará los distintos aspectos
relacionados con la formación de recursos humanos en salud, teniendo en
cuenta las necesidades nacionales y locales, con la finalidad de promover
entre las instituciones formadoras de recursos humanos en salud, reformas en
los planes y programas de formación y capacitación.
- 38 -
CAPÍTULO III:
3. MARCO METODOLÓGICO
METODOLOGÍA
Consiste en un trabajo de investigación de corte transversal, con análisis
de tipo descriptivo, no experimental y desarrollado de enfoque retrospectivo.
Se utilizó como fuente de información una base de datos compuesta por
pacientes entre 4 a 10 años de edad ingresados bajo el código de diagnóstico
CIE-10 G80, correspondiente a Parálisis Cerebral Infantil, la cual fue aprobada
por el área de Docencia e Investigación y otorgada por el Departamento de
Estadísticas del Hospital Francisco de Icaza Bustamante, de la ciudad de
Guayaquil. En las bases de datos constaban los números de las historias
clínicas de todos los pacientes que fueron evolucionados bajo dicho código, en
el Sistema TICS, el cual corresponde a las entidades que forman parte de la
red del Ministerio de Salud Pública del Ecuador. En este sistema se recoge la
información epidemiológica y clínica de todos aquellos pacientes
evolucionados bajo este diagnóstico y atendidos dentro del período de estudio.
Se añade a esto el desarrollo de valoración global subjetiva y percentiles de la
oms según imc para determinar el estado nutricional de los pacientes y la
realización en campo del cuestionario SF-12 dirigido hacia la calidad de vida
de los mismos.
CARACTERIZACIÓN DE LA ZONA DE TRABAJO
La investigación se realizó en el Hospital Francisco de Icaza Bustamante
de la ciudad de Guayaquil, de la provincia del Guayas, en el Ecuador.
El Centro Hospitalario forma parte del Tercer Nivel de atención en el
Esquema de Atención de Salud y representa un centro de referencia en las
especialidades asociadas a enfermedades pediátricas y sus especialidades,
dentro de la Red Integral de Salud del Ministerio de Salud Pública del Ecuador.
- 39 -
UNIVERSO Y MUESTRA
El universo fue conformado por 2300 pacientes entre 4 a 10 años de edad
atendidos en el Hospital Francisco Icaza Bustamante en el período de estudio.
Se registró una muestra de 140 pacientes de 4 a 10 años de edad quienes
fueron ingresados en el reporte epidemiológico Institucional bajo el Diagnóstico
Final de Parálisis Cerebral Infantil en el Hospital Francisco de Icaza
Bustamante, en el período comprendido entre Abril y Julio del 2017
CRITERIOS DE INCLUSIÓN
Se incluirán a todos los pacientes en cuyas historias clínicas se
encuentre el Diagnóstico de PCI dentro del periodo de estudio.
Se incluirán a pacientes a quienes se les haya realizado cuestionario
HAQ para determinar calidad de vida.
Se incluirán pacientes en edades comprendidas entre los 4 y 10
años.
CRITERIOS DE EXCLUSIÓN
a. Se excluirán a todos los pacientes, quienes, al momento de la revisión
de historias clínicas, estas estén incompletas o no reporten los datos de
laboratorio.
b. Se excluirán a los pacientes transferidos a otras instituciones de salud,
puesto que se les perderá el seguimiento.
c. Se excluirán a todos aquellos pacientes que no cumplan con el rango
etario al momento de la atención.
VIABILIDAD
- 40 -
El presente estudio es viable, puesto que representa un interés del área de
salud pública del país, el disminuir las comorbilidades y complicaciones
asociadas a enfermedades discapacitantes en un grupo vulnerable de atención
en salud pública, como son los pacientes pediátricos con enfermedades
discapacitantes. Este estudio tiene como principal enfoque las repercusiones
que la misma representa en las pacientes durante asociado a su estado
nutricional y calidad de vida.
Este trabajo de investigación cuenta con todos los permisos necesarios
para la obtención de datos, provista por el Hospital Francisco de Icaza
Bustamante, de la ciudad de Guayaquil y su posterior análisis estadístico y
desarrollo de conclusiones y recomendaciones a partir de los resultados.
TIPO DE INVESTIGACION
Investigación analítica y descriptiva de corte transversal, con enfoque
retrospectivo.
RECURSOS HUMANOS Y FÍSICOS
Recursos humanos
Investigadoras
Tutor
Recursos Materiales.
Computadora HP
Impresora marca EPSON 320
Hojas de papel Bonds
Cartucho de impresora
Bolígrafo
Cuaderno de apuntes
Carpetas Manila con vincha
Escala VGS
Cuestionario SF-12
- 41 -
Historias Clínicas
INSTRUMENTOS DE EVALUACIÓN O RECOLECCIÓN DE LA
DATA
La información fue obtenida de las evoluciones realizadas bajo el
diagnóstico CIE-10: G80, correspondiente al diagnóstico final de Parálisis
Cerebral Infantil en el Sistema TICS, el cual corresponde al sistema manejado
por las entidades del Ministerio de Salud Pública, entre estas el Hospital
Francisco Icaza Bustamante de la ciudad de Guayaquil. Se confeccionó y
elaboró una base de datos en Excel con los datos recolectados para
posteriormente calcular los datos estadísticos y redactar sus resultados.
METODOLOGÍA PARA EL ANÁLISIS DE LOS RESULTADOS
Tipo de Análisis Estadístico: Descriptivo. Se emplearon medidas de
resumen para variables cualitativas como porcentaje, y medidas de resumen
para variables cuantitativas como media y desviación estándar.
Se utilizaron prueba de Chi-Cuadrado, y coeficiente de correlación de
Pearson, para definir la relevancia de los datos obtenidos y establecer las
asociaciones respectivas entre la calidad de vida de los pacientes acorde al
cuestionario SF-12 y el estado nutricional determinado por la escala de
valoración Global Subjetiva.
CONSIDERACIONES BIOÉTICAS
Se realizó una propuesta de titulación, la cual fue aprobada por la Unidad
de Titulación de la Universidad de Guayaquil y revisado por el Dr José Luis
Borja. Posteriormente, se solicitó aprobación del departamento de Estadística
del Hospital Francisco Icaza Bustamante de la Ciudad de Guayaquil, con el fin
de que conozcan los objetivos del estudio y la metodología preestablecida para
analizar los datos de investigación, con el fin de obtener los permisos
necesarios para la obtención de datos y su posterior análisis. Se acordó
- 42 -
mantener confidencialidad de los nombres de los pacientes estudiados, con el
fin de preservar el principio bioético de la beneficencia.
OPERACIONALIZACIÓN DE LAS VARIABLES DE
INVESTIGACION
VARIABLES ESCALA TIPO DE
VARIABLE
DESCRIPCION
CALIDAD DE
VIDA
BUENA,
REGULAR
MALA
Cualitativa
nominal
Politómica
Calidad de Vida
según cuestionario
HAQ
EDAD
4 – 10 años
Cuantitativa
nominal discreta
Edad según
Cédula de Identidad
o partida de
nacimiento
IMC
Obeso,
Sobrepeso,
Normal,
Desnutrición
Cualitativa
nominal
Politómica
IMC
reportado en
historia clínica
SEXO
Masculino /
Femenino
Cualitativa
nominal
Dicotómica
Sexo Según
Cédula de Identidad
APORTE
CALÓRICO
Bajo,
Adecuado,
Alto
Cualitativa
Nominal
Politómica
Aporte calórico
determinado por la
evaluación nutricional
- 43 -
CAPÍTULO IV
4. RESULTADOS Y DISCUSIÓN
4.1. RESULTADOS
Posterior a la finalización del presente trabajo de investigación desarrollado
con enfoque dirigido especialmente hacia pacientes con Diagnóstico Final de
Parálisis Cerebral Infantil en pacientes en el rango etario entre 4 a 10 años de
edad, a nivel del Hospital Francisco de Icaza Bustamante de Guayaquil, se
determinó que, de una muestra compuesta por 140 pacientes, se encontró una
media de 6 años de edad en estos pacientes, con una mayor frecuencia en
edades menores, de 4 a 5 años, demostrando una curva de distribución con
desviación a la izquierda. (Ver Tabla 1)
TABLA 1.- MEDIDAS DE RESUMEN PARA LA EDAD
EDAD MEDIDAS
MEDIA 6
MEDIANA 6
MODA 4
DESV. EST 4,62
TOTAL 140
Fuente: Revisión de historias clínicas del Hospital Francisco de Icaza Bustamante
Elaborado por: Ma. Katherine Solórzano y Helen Vera Gómez
GRÁFICO 1.- MEDIDAS DE RESUMEN PARA LA EDAD
- 44 -
En cuanto a la prevalencia de casos en base al sexo de los pacientes, se
pudo observar una mayor prevalencia de casos, de 95 (67,85%),
correspondiente a pacientes de sexo masculino, mientras que los 45 casos
restantes (32,15%) correspondían a pacientes de sexo femenino. A través de
esto se determina la relación directa entre el sexo masculino y el riesgo de
desarrollar esta patología (p<0,005)
TABLA 2.- PREVALENCIA DE CASOS DE ACUERDO AL SEXO DEL
PACIENTE
SEXO DEL PACIENTE MASCULINO FEMENINO TOTAL P-VALOR
CASOS 95 45 140 <0,005
PORCENTAJE 67,85% 32,15% 100%
Fuente: Revisión de historias clínicas del Hospital Francisco de Icaza Bustamante
Elaborado por: Ma. Katherine Solórzano y Helen Vera Gómez
- 45 -
GRÁFICO 2.- PREVALENCIA DE CASOS DE ACUERDO AL SEXO DE
LOS PACIENTES
Fuente: Revisión de historias clínicas del Hospital Francisco de Icaza Bustamante
Elaborado por: Ma. Katherine Solórzano y Helen Vera Gómez
Se evaluó la prevalencia de pacientes, de acuerdo a su índice de masa
corporal en paciente con PCI, como parte de la determinación del estado
nutricional, dividiéndolos en tres diferentes grupos: IMC por debajo de 20, entre
20 a 26 y superiores a 26. En este grupo se pudo encontrar que, de los 140
pacientes que conformaron la muestra, 81 pacientes se encontraban en IMC
en grado inferior a 20 (57,85%), mientras que los restantes se encontraban
entre 20 a 26 (42,15%). A través de esto, se puede determinar una asociación
directa entre el bajo índice de Masa Corporal en pacientes con Parálisis
Cerebral Infantil. (p<0,005) (Ver Tabla 3)
- 46 -
TABLA 3.- IMC EN PACIENTES CON PARÁLISIS CEREBRAL
INFANTIL
IMC <20 Bajo
Peso
20 A 26
Normal >26
Sobrepeso TOTAL
P-
VALOR
CASOS 81 59 0 140 <0,005
PORCENTAJE 57,85% 42,15% 0,00% 100%
Fuente: Revisión de historias clínicas del Hospital Francisco de Icaza
Bustamante Elaborado por: Ma. Katherine Solórzano y Helen Vera Gómez
GRÁFICO 3.- IMC EN CASOS DE PACIENTES CON PCI
<20
20 a 26
>26
Fuente: Revisión de historias clínicas del Hospital Francisco de Icaza Bustamante
Elaborado por: Ma. Katherine Solórzano y Helen Vera Gómez
- 47 -
En base a la relevancia clínica del trabajo de investigación, se evaluó la
calidad de vida en estos pacientes de acuerdo al cuestionario SF-12 el cual
usualmente es aplicado a pacientes con enfermedades degenerativas como es
el caso de los pacientes con PCI, donde se determinó que, 88 pacientes de los
140 que conformaron la muestra, correspondiente a un 62,85%, indicaron una
calidad de vida regular a través de esta evaluación, mientras que los 52
pacientes restantes (37,15%), resultaron en una mala calidad de vida. Se
establece, por ende, una asociación directa entre la Parálisis Cerebral Infantil y
el riesgo elevado de desarrollar deficiencias en cuanto a la calidad de vida se
refiere. (p<0,005) (Ver Tabla 4)
TABLA 4.- CALIDAD DE VIDA EN PACIENTES CON PCI A TRAVÉS DE
CUESTIONARIO SF-12
CALIDAD DE VIDA BUENA
REGULAR MALA TOTAL
P-
VALOR
CASOS 0 88 52 140 <0,005
PORCENTAJE 0,00% 62,85% 37,15% 100%
Fuente: Revisión de historias clínicas del Hospital Francisco de Icaza
Bustamante Elaborado por: Ma. Katherine Solórzano y Helen Vera Gómez
GRÁFICO 4.- CALIDAD DE VIDA EN PACIENTES CON PCI A TRAVÉS
DE CUESTIONARIO SF-12
- 48 -
Fuente: Revisión de historias clínicas del Hospital Francisco de Icaza Bustamante
Elaborado por: Ma. Katherine Solórzano y Helen Vera Gómez
Se realizó un análisis enfocado hacia la distribución de casos según el
estado nutricional de los pacientes con PCI determinado por la evaluación de
Valoración Global Subjetiva. Se determinó que la totalidad de casos se
encontraba en un estado de desnutrición – normocatabòlico, de acuerdo a los
parámetros de valoración determinados por esta escala. De esta forma se
puede establecer la relación directa entre el estado nutricional deficiente y la
parálisis cerebral infantil. (p<0,005) (Tabla 5)
TABLA 5.- ESTADO NUTRICIONAL EN PACIENTES CON PCI SEGÚN
VGS
ESTADO NUTRICIONAL NORMONUTRIDO
DESNUTRICIÓN NORMOCATABÒLICO
DESNUTRICIÒN HIPERCATABÒLICO TOTAL P-VALOR
CASOS 0 140 0 140 <0,005
PORCENTAJE 0,00% 100% 0,00% 100%
Fuente: Revisión de historias clínicas del Hospital Francisco de Icaza Bustamante
Elaborado por: Ma. Katherine Solórzano y Helen Vera Gómez
- 49 -
GRÁFICO 5.- ESTADO NUTRICIONAL EN PACIENTES CON PCI
SEGÚN VGS
Fuente: Revisión de historias clínicas del Hospital Francisco de Icaza
Bustamante Elaborado por: Ma. Katherine Solórzano y Helen Vera Gómez
En cuanto a la determinación de una posible asociación entre el estado
nutricional de los pacientes con PCI de acuerdo a la escala de Valoración VGS
y la calidad de vida de los mismos de acuerdo al cuestionario SF-12, se
observa que existe una totalidad de caso de pacientes con una calidad de vida
regular o mala asociada a una desnutrición normocatabòlica. Es por este
motivo, que se determina una asociación directa entre la calidad de vida
deficiente y un estado nutricional deficiente, en los pacientes con Diagnóstico
de PCI. (p<0,001) (Ver Tabla 6)
- 50 -
TABLA 6.- ASOCIACIÓN ENTRE EL ESTADO NUTRICIONAL Y LA
CALIDAD DE VIDA EN PACIENTES CON PCI
CALIDAD DE VIDA
CALIDAD DE VIDA
ESTADO NUTRICIONAL BUENA REGULAR
MALA Total
general
BIEN NUTRIDO 0 (0,00%) 0 (0,00%)
0 (0,00%)
0
D. MODERADA 0 (0%) 88
(62,85%)
52
(37,15%) 140
D. SEVERA 0 (0%) 0 (0,00%)
0
(0,00%) 0
Total general 0 (0,00%) 88
(62,85%)
52 (37,15%)
140
Fuente: Revisión de historias clínicas del Hospital Francisco de Icaza Bustamante
Elaborado por: Ma. Katherine Solórzano y Helen Vera Gómez
4.2. DISCUSIÓN
El presente trabajo de investigación se llevó a cabo en el Hospital
Francisco Icaza Bustamante, enfocado principalmente a la determinación de
una posible asociación entre el estado nutricional de los pacientes con
Parálisis Cerebral Infantil, con la calidad de vida de los mismos y sus posibles
deficiencias en este punto también, encontrándose que, de la muestra que
conformó este estudio, la media en edad radicaba en 6 años, mientras que el
sexo de mayor predominancia fue el sexo masculino, con aproximadamente un
68% de los casos. En comparación con la bibliografía descrita y citada en este
trabajo de investigación, se encontraron similitudes, como por ejemplo en el
estudio desarrollado por Calzada Vásquez et al, en el año 2014, y por Gómez-
Conesa et al, en el año 2017 donde ubicaron la mayor prevalencia de casos
- 51 -
cercana a los 6 años de edad y con más número de casos reportados de sexo
masculino, en un 62 y 71% de los casos, respectivamente. (2,4)
Como principal ventaja del presente trabajo de investigación, se puede
establecer que se recolectó, a pesar de consistir en una evaluación extensa,
un buen número de pacientes conformando la muestra, volviéndola
significativa, lo cual indica resultados y conclusiones con fuerte importancia
estadística. Sin embargo, al limitarse a solo una unidad hospitalaria, no logra
reflejar los resultados exactos hacia la patología y las alteraciones que esta
comprende en la ganancia ponderal y estado nutricional de los pacientes a
nivel nacional en cuanto a la misma se refiere.
Por último, se evidencia que en esta patología existe una mayor
prevalencia de casos con estado nutricional calificado en desnutrición
normocatabòlica, mientras que la calidad de vida en estos pacientes fue
determinada como regular en la mayoría de los casos, según la evaluación con
los cuestionarios SF-12 desarrollándose y encontrándose una relación
estadística significativa entre estas dos variables.
Hasta el momento, no se han encontrado estudios que determinen una
asociación causal entre la mala calidad de vida en pacientes con PCI y el
deficiente estado nutricional de los pacientes con esta patología,
independientemente de su estadío.
- 52 -
CAPÍTULO V
5. CONCLUSIONES
Con la finalización del presente trabajo de investigación, a nivel del
Hospital Francisco de Icaza Bustamante de la ciudad de Guayaquil, enfocado
hacia los pacientes con diagnóstico de Parálisis Cerebral Infantil que cursen
entre los 4 y 10 años de edad, se puede concluir que la parálisis cerebral
infantil se desarrolla predominantemente en pacientes en edades cercanas a
los 6 años, así como de manera más frecuente en pacientes de sexo
masculino, los cuales forman parte de los factores de riesgo asociados al
desarrollo de gravedad en esta enfermedad.
De igual forma, se llega a la conclusión de que, entre los pacientes con
Parálisis cerebral Infantil, existe un riesgo elevado de progresar hacia un
estado nutricional deficiente, de forma más exacta, determinado como
desnutrición a través de la valoración global subjetiva y un IMC por debajo de
20, encontrándose una asociación respectiva entre cada variable y esta
enfermedad en los pacientes pediátricos.
En cuanto a la calidad de vida de estos pacientes, se llega a la conclusión
de que existe un elevado riesgo de desarrollar una calidad de vida regular y
mala, en asociación con la patología. De igual forma se concluye que existe
una asociación directa entre el mal estado nutricional de los pacientes con
Parálisis Cerebral Infantil y el desarrollo de una calidad de vida inferior a
pacientes con un mejor estado nutricional u otras patologías.
- 53 -
CAPÍTULO VI
6. RECOMENDACIONES
Se recomienda realizar este trabajo de investigación en el área
hospitalaria y otros centros que atiendan a pacientes con Parálisis Cerebral
Infantil para realizar si existe la asociación entre la calidad de vida y el
estado nutricional.
Se recomienda otros datos de medidas antropométricas como (pliegues
cutáneos, circunferencia del brazo, circunferencia de cintura, etc.)
Obtener datos bioquímicos para una buena evaluación nutricional.
Realizar medidas dietéticas encaminadas a disminuir los aportes
calóricos, reduciendo las grasas y los dulces o recomendando la ingestión
de frutas y verduras.
Modificar la textura de los alimentos: en general, son preferibles los
alimentos semisólidos a los líquidos en presencia de un pobre control de la
lengua o de una deglución muy lenta. Los líquidos pueden espesarse para
facilitar su digestión.
Su alimentación en la mayorías de estos pacientes, suele ser
hiperproteica, hipercalórico.
- 54 -
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DISFUNCIÓN. Archivos Latinoamericanos de Nutrición. 2015
Apr 1;65(Suplemento 2).
- 58 -
ANEXOS
Anexo 1.
- 59 -
Anexo 2. Formato de recolección de datos.
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA DE TECNOLOGÍA MÉDICA
CARRERA DE DIETÉTICA Y NUTRICIÓN
UNIDAD DE TITULACIÓN
RELACIÓN ENTRE MALNUTRICIÓN Y CALIDAD DE VIDA EN
PACIENTES DE 4 A 10 AÑOS CON PARÁLISIS CEREBRAL INFANTIL.
NUMERO ID….……..
TELEFONO
DESNUTRICION ASOCIADA
CON SU PATOLOGIA
DATOS DEL PACIENTE
SEGÚN CONTROL
Masculino
Femenino
EDAD EN AÑOS
GRADO
DESNUTRICION
PESO
TALLA
IMC
Comorbilidad
MORBILIDAD
HEMOGLOBINA
HEMATOCRITO
- 60 -
Anexo 3. Formato de entrevista
1. EN GENERAL, USTED DIRIA QUE SU SALUD ES:
EXCELENTE MUY BUENA BUENA REGULAR MALA
2. ACTIVADES QUE USTED PODRIA HACER, EN UN DIA NORMAL. SU
SALUD ACTUAL LE LIMITA HACER ACTIVIDADES O COSAS? SI ES
ASI ¿CUANTO?
ESFUERZOS MODERADO, COMO MOVER UNA MESA, PASAR
LA ASPIRADORA, JUGAR A LOS BOLOS O CAMINAR MAS DE 1
SI, SE LIMITA MUCHO SI, SE LIMITA POCO NO, SE LIMITA
3. SUBIR VARIOS PISOS POR LA ESCALERA
SI, SE LIMITA MUCHO SI, SE LIMITA POCO NO, SE LIMITA
NADA
4. DURANTE LAS 4 ÚLTIMAS SEMANAS, ¿HA TENIDO ALGUNO DE
LOS SIGUIENTES PROBLEMAS EN SU TRABAJO O ACTIVIDADES
COTIDIANA, A CAUSA DE TERAPIAS?
HIZO MENOS DE LO QUE HUBIERA QUERIDO HACER?
SI SI NO NO
5. CONSUME FRUTAS Y VERDURAS?
SI NO
DURANTE LAS 4 ÚLTIMAS SEMANAS, ¿HA TENIDO ALGUNO DE LOS
SIGUIENTES PROBLEMAS EMOCIONALES (COMO ESTAR TRISTE,
DEPRIMIDO O NERVIOSO)
- 61 -
6. ¿HIZO MENOS DE LO QUE HUBIERA QUERIDO HACER, POR
ALGUN PROBLEMAS EMOCIONAL?
SI NO
7. SI PUEDE DEGLUTIR LOS ALIMENTOS?
SI NO
8. DURANTE LAS 4 ÚLTIMAS SEMANAS, ¿HASTA QUE PUNTO EL
DOLOR LE HA DIFICULTADO SU TERAPIAS FISICAS?
NADA UN POCO REGULA BASTANTE MUCHO
SIEMPRE ALGUNAS VECES SOLO UNA
VEZ NUNCA
9. SE SINTIO CALMADO Y TRANQUILO?
10. TUVO MUCHA ENERGIA?
11. SE SINTIO DESANIMADO Y TRISTE?
12. DURANTE LAS ULTIMAS SEMANAS, ¿CON HA SIDO SU
ALIMENTACION?
EXCELENTE MUY BUENA BUENA REGULAR
MALA
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Anexo 4.
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