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UNI3 Alba dott. M.Cavallari

I DENTI E LA POSTURA

LA MODERNA ODONTOIATRIA

OLISTICA

Dott. Marco Cavallari Rivarossa Team

UNIVERSITA’ VITA E

SALUTE

S. RAFFAELE

DI MILANO

OLOS = TUTTO

IL SISTEMA STOMATOGNATICO

• L’insieme di ossa, muscoli, articolazioni, nervi e denti deputati

all’attività della masticazione.

L’OCCLUSIONE

• IL RAPPORTO FRA I DENTI DELL’ARCATA

SUPERIORE ED INFERIORE INTESO IN

SENSO DINAMICO

GNATOLOGIA CLINICA• E’ LA SCIENZA CHE STUDIA IL

FUNZIONAMENTO DELL’APPARATO STOMATOGNATICO.

• I PRINCIPI SU CUI SI FONDA SONO MUTATI PIU’ VOLTE NEL CORSO DEGLI ANNI.

• SINO AD OGGI NON HA MAI TENUTO CONTO DEI PRINCIPI DELLA MEDICINA OLISTICA.

LA BOCCA NON PUO’ ESSERE CONSIDERATA UN ELEMENTO A SE STANTE DA TRATTARE SENZA TENER CONTO DELLE SUE INTERAZIONI CON TUTTE LE ALTRE STRUTTURE CORPOREE.

ESSA RAPPRESENTA INFATTI UNO DEGLI ELEMENTI DI UN SISTEMA INTEGRATO COMPLESSO DOVE NULLA FUNZIONA IN MANIERA INDIPENDENTE SENZA INTERAGIRE O CONDIZIONARE ALTRE STRUTTURE.

A.T.M.

IL NOSTRO SISTEMA POSTURALE UTILIZZA I SEGUENTI SISTEMI DI

COMPENSO

OCCLUSIONE

COLONNA VERTEBRALE

APPOGGIO PODALICO

MUSCOLI OCULOMOTORI

E UN SISTEMA EFFETTORE

IL SISTEMA NEUROMUSCOLA

LE CATENE MUSCOLARI

IL NOSTRO SISTEMA MUSCOLARE E’ ORGANIZZATO IN CATENE CHE, PARTENDO

DALL’ALTO, DISCENDONO COINVOLGENDO MUSCOLI DI

VARI DISTRETTI CONSENTENDO LA

TRASMISSIONE DI PLUS O MINUS DI TENSIONE.

I MUSCOLI SONO QUINDI

INDISSOCIABILI NELLE LORO AZIONI

CATENA ANTERO-POSTERIORE

CATENA POSTERO-ANTERIORE

CATENA ANTERO-MEDIANA CATENA POSTERO-MEDIANA

CATENA ANTERO-LATERALE CATENA POSTERO-LATERALE

CORRELAZIONE TRA LE

CATENE ANTERO-

LATERALE E POSTERO-LATERALE

PERCORSO DI TRASMISSIONE DELLA

TENSIONE MUSCOLARE

L’OSSO IOIDE

RAPPRESENTA IL SUPPORTO OSSEO DELLA LINGUA E CONTRAE RAPPORTI TRAMITE MUSCOLI E LEGAMENTI CON IL CRANIO, LA

MANDIBOLA, IL TORACE E LE

SCAPOLE DIRETTAMENTEE CON LA COLONNA CERVICALE

INDIRETTAMENTE

L’OSSOIOID

LE VARIAZIONI DI TENSIONE MUSCOLARE IN ECCESSO IN UN SETTORE CORPOREO POSSONO PROPAGARSI AD ALTRI SETTORI GENERANDO DEFICIT DI FORZA, ANCHE A CAUSA DI POSIZIONI

ABITUALI CHE L’INDIVIDUO ASSUME PER ADATTARSI A STIMOLI

NEGATIVI CHE GENERANO UNO

SQUILIBRIO, OVVERO CHE LO COSTRINGONO AD ATTIVARE UNA CATENA MUSCOLARE PIUTTOSTO

CHE UN’ALTRA

SECONDO LA SCUOLA KINESIOLOGICA LA QUALITA’ DI QUESTI DISTURBI E’

TRIPLICE E CORRISPONDE AI TRE LATI DEL “TRADIZIONALE”

TRIANGOLO DELLA SALUTE

PSICHE

• EMOZIONI NEGATIVE CHE PROVOCANO DISAGIO

• Senso di rivalsa• Senso di colpa• Rancore• Senso di perdita• Altre…

BIOCHIMICA

• SI RIFERISCE AL METABOLISMO DELL’INDIVIDUO CON PARTICOLARE ATTENZIONE ALLE INTOLLERANZE ALIMENTARI

STRUTTURA

• RIGUARDA IL SISTEMA OSTEOMIOARTICOLARE DELL’INDIVIDUO

• Occlusione (mandibola)• Appoggio podalico• Muscoli oculomotori• Altro

QUANDO UNA CONDIZIONE DI STRESS

(CHE CHIAMEREMO NOXA) COLPISCE UNO DEI LATI DEL TRIANGOLO E’ POSSIBILE L’INNESCO DI UNA REAZIONE A CATENA

CHE, ALLA LUNGA, COINVOLGE ANCHE GLI

ALTRI DUE LATI

IN QUALITA’ DI ODONTOIATRI SIAMO

CHIAMATI AD OCCUPARCI

PRINCIPALMENTE DELL’ASPETTO

STRUTTURALE DELLE SINDROMI

DISFUNZIONALI

LA SINDROME POSTURALE

DISFUNZIONALE

• DISCENDENTE

• ASCENDENTE

VISIVA

ODONTOIATRICA

STRUTTURALE

ATTUALMENTE SI PREFERISCE PARLARE DI SINDROME POSTURALE

DISFUNZIONALE

• ODONTOIATRICA• NON ODONTOIATRICA• MISTA

LA VISITA OCCLUSO-

POSTURALE

ANALISI POSTURALE IN POSIZIONE ERETTA E SUPINA

TEST MUSCOLARE

VERIFICA DELLE VARIABILI DI SISTEMA (CHALLENGE)

LOCALIZZAZIONE DISFUNZIONALE

PROGRAMMAZIONE

NEUROLOGICA

ENGRAMMA

PATTERN

ESAME IN POSIZIONE ERETTA

• UN PAZIENTE PORTATORE DI SBILANCIO DI UNO DEI 3 LATI DEL TRIANGOLO DELLA SALUTE SI PRESENTERA’ NON IN EQUILIBRIO. SARA’ OSSERVABILE UNA SITUAZIONE DI TORSIONE O DI FLESSO-ESTENSIONE. IL PATTERN (ATTEGGIAMENTO) SARA’ SIMMETRICO O ASIMMETRICO A SECONDA DELLE CATENE MUSCOLARI INTERESSATE

PATTERN SIMMETRICO

PATTERN ASIMMETRICO

ESAME POSTURALE IN POSIZIONE SUPINA

• RICERCA DEL FALSO ARTO CORTO

• ATTEGGIAMENTO POSTURALE DEL BACINO

• INTRA ED EXTRAROTAZIONE DEGLI ARTI INFERIORI

• MOTILITA’ CERVICALE

IL TEST MUSCOLARE

• ISOLAMENTO DEL MUSCOLO

• ANCORAGGIO• TIMING

I PRINCIPI FONDANTI DEL TEST MUSCOLARE

LOCALIZZAZIONE DISFUNZIONALE

IMPULSI NOCICETTI

STIMOLAZIONE NEURONE

POSTERIORE

ECCITAZIONE NEURONE

POSTERIORE

VIA ASCENDENTE

(FASCIO SPINO-TALAMICO)

TALAMO

NUCLEI CEREBRALI POSTERO MEDIALE E POSTERO LATERALE

CORTECCIA CEREBRALE

REGISTRAZIONE IMPULSO

NOCICETTIVO

FIBRE C

NEURONE POST-SINAPTICO

LIBERAZIONE FATTORE C

ENCEFALINE

IPERPOLARIZZAZIONE MEMBRANA NEURONALE

DIMINUZIONE DEL POTENZIALE D’AZIONE

DIMINUZIONE DEL POTENZIALE DI

CONTRAZIONE DEL MUSCOLO TEST

VERIFICA DELLE VARIABILI DI SISTEMA (CHALLENGE)

• CONSISTE NEL REGISTRARE EVENTUALI VARIAZIONI DELLA RESISTENZA AL TEST MUSCOLARE DEL PAZIENTE DOPO AVER INSERITO DEI CAMBIAMENTI NEL SUO STATO

• SI UTILIZZA PER ESAMINARE TUTTI E TRE I LATI DEL TRIANGOLO DELLA SALUTE

CHALLENGE• STRUTTURALE

• BIOCHIMICO

• PSICO-EMOZIONALE

IL TEST DIMEERSSMANN

VERIFICA AL POSTUROMETRO DI PICCOLI PAZIENTI

POSITIVI AL TEST DI MEERSSERMANN

IL RANGE DI TOLLERANZA BIOLOGICA

QUANDO L’ENTITA’ DELLO STRESS SUPERA LA

SOGLIA DI ADATTAMENTO DELL’INDIVIDUO SI

INNESCANO REAZIONI A CATENA CHE, PARTENDO

DA UNO DEI LATI DEL TRIANGOLO DELLA

SALUTE, FINISCONO PER COINVOLGERE GLI ALTRI

SE IL RTB E’ POSITIVO L’INDIVIDUO SARA’ IN

UNO STATO DI BENESSERE, SE

NEGATIVO, IN UNO STATO DI MALESSERE

QUANDO IL RTB SI RIDUCE PER LE RAGIONI PIU’ DIVERSE EMERGONO LE PROBLEMATICHE CHE SONO SEMPRE ESISTITE MA ERANO TOLLERATE E

ASINTOMATICHE, INDUCENDO LA

COMPARSA DELLA SINDROME POSTURALE

L’INDIVIDUO E’ UN MICROCOSMO

INDIPENDENTE DAGLI ALTRI, ESTREMAMENTE PERSONALE, MUTEVOLE

IN FUNZIONE DI FATTORI ESTERNI O

INTERNI CHE INFLUENZANO IL

CORSO DELLA PROPRIA ESISTENZA

IL MECCANISMO RESPIARTORIO

PRIMARIO CRANIO-SACRALE

DUE STRUTTURE, LE MEMBRANE A

TENSIONE RECIPROCA, HANNO PARTE

RILEVANTE NEL REALIZZARSI DI

QUESTO MECCANISMO

MEMBRANA CRANIALE

LA FALCE CEREBRALE E IL TENTORIO DEL CERVELLETTO

COMPONGONO UN’UNICA UNITA’ OPERATIVA E REGOLANO LA MOBILITA’ INVOLONTARIA ARTICOLARE DELLE OSSA

CRANICHE(RESILIENZA)

MEMBRANA SPINALE

UNISCE E CONTROLLA IL MOVIMENTO DEL SACRO, DEL

COCCIGE E COADIUVA IL MOVIMENTO DELLE OSSA DELLA

BASE DEL CRANIO

QUESTO SISTEMA PUO’ ESSERE MESSO SOTTO STRESS, INDICANDO

EVENTUALI DISFUNZIONI CON UN TEST CHIAMATO

TEST RESPIRATORIO

MASSIMALE

FORZATO

L’INDAGINE FUNZIONALE

DELL’APPARATO STOMATOGNATICO

muscolo massetere

muscolo temporale

muscolo pterigoideo interno

muscolo pterigoideo esterno

muscolo pterigoideo internomuscolo massetere

L’INDAGINE DELL’APPARATO

STOMATOGNATICO UTILIZZA COME

STRUMENTI IL test muscolare, la localizzazione

disfunzionale e la verifica delle variabili di sistema

(challenge)

IL RANGE PROPRIOCETTIVO

TRIDIMENSIONALE OCCLUSALE

CONSENTE DI ANALIZZARE LO STATO

DEI RAPPORTI TRA MANDIBOLA E MASCELLARE SUPERIORE IN

RELAZIONE AL SISTEMA POSTURALE

DELL’INDIVIDUO

COME PER IL RANGE DI TOLLERANZA

BIOLOGICA PER IL SISTEMA POSTURALE,

POSSIAMO CALCOLARE, TRADOTTO

NELL’APPARATO STOMATOGNATICO…

UNA POSIZIONE TOLLERATA DALLA MANDIBOLA NON

LIMITATA AD UNA SOLA POSIZIONE MA AD UNA SERIE DI MISURE CHE,

ANDANDO DA UN MINIMO AD UN MASSIMO DELINEANO UN

RANGE OCCLUSALE

IL RANGE OCCLUSALE SARA’ RIFERITO AI TRE

PIANI DELLO SPAZIO

• RANGE VERTICALE

• RANGE TRASVERSALE (LATERALE)

• ANTERO POSTERIORE (PRO-RETRUSIVO)

I VERSANTI MUSCOLARI

CONTATTI DISLOCANTI

CONTATTI NON DISLOCANTI

L’APPOGGIOPODALICO

I PROBLEMI POSTURALI LEGATI ALL’APPOGGIO PODALICO

SONO RISCONTRABILI IN UN 20% DELLA POPOLAZIONE, MENTRE QUELLI LEGATI A PROBLEMATICHE OCCLUSALI

(DENTI) NEL 90%

• LA QUANTITA’ DI STIMOLAZIONI CHE PARTONO DAL PIEDE E CHE CONDIZIONANO L’ALTERNARSI DI CONTRAZIONE E RILASCIAMENTO DEI MUSCOLI FLESSORI ED ESTENSORI CONTRASTANDO LA FORZA DI GRAVITA’ E’ ENORME.

• IL PIEDE E’ UNA STRUTTURA MOLTO COMPLESSA, FORMATA DA 26 OSSA, 20 MUSCOLI E 31 ARTICOLAZIONI.

• E’ ORGANIZZATO PER SOPPORTARE IL PESO DEL CORPO MA NON NE POTREBBE GARANTIRE, ANATOMICAMENTE, L’EQUILIBRIO.

• LA VOLTA PLANTARE RICORDA SCHEMATICAMENTE UNA TENSOSTRUTTURA CHE POGGIA SU TRE PILASTRI E DISEGNA TRE ARCHI.

• SE LA TENSIONE MUSCOLARE RESPONSABILE DELLA CURVATURA DI TALI ARCHI CAMBIA, CAMBIA LA STIMOLAZIONE SENSORIALE CON CONSEGUENTE INNESCO DI UNA SINDROME DISFUNZIONALE ASCENDENTE

ADATTAMENTI POSTURALI

NEGLI SQUILIBRI PLANTARI

NEL PIEDE CAVO, CARATTERIZZATO DA UNA ACCENTUAZIONE DELLA CURVATURA

DEGLI ARCHI PLANTARI, L’ATTEGGIAMENTO SPONTANEO E’ UNA

IPERLORDOSI LOMBARE IPERTONICA CON CONSEGUENTE FLESSIONE CERVICALE

BASSA PER POTER MANTENERE GLI OCCHI SULL’ORIZZONTE.

NELL’ATTO DELLA DEGLUTIZIONE SI HA RETRUSIONE LINGUALE (PER MODIFICATO ATTEGGIAMENTO DELL’OSSO IOIDE) CON L’INEVITABILE CONSEGUENTE TENDENZA

ALLO SVILUPPO DI UNA

SECONDA CLASSE ORTODONTICA

NEL PIEDE PIATTO, CARATTERIZZATO DA UN COLLASSO DELLA CURVATURA

DEGLI ARCHI PLANTARI, L’ATTEGGIAMENTO POSTURALE E’ UNA

ANTEROVERSIONE DEL BACINO, VARIAZIONE DELLA LORDOSI LOMBARE E FLESSIONE CERVICALE ALTA. NELL’ATTO

DELLA DEGLUTIZIONE SI HA PROTRUSIONE LINGUALE (PER

MODIFICATO ATTEGGIAMENTO DELL’OSSO IOIDE) CON L’INEVITABILE CONSEGUENTE

TENDENZA ALLO SVILUPPO DI UNA

TERZA CLASSE ORTODONTICA

SE LE ALTERAZIONI DI APPOGGIO PODALICO SONO MONOLATERALI AVREMO LA TENDENZA

AD UN ATTEGGIAMENTO TORSIONALE, CON

LATERODEVIAZIONE DELLA MANDIBOLA

PIEDE PIATTO MONOLATERALE

= DEVIAZIONE DELLA

MANDIBOLA DAL LATO OPPOSTO

PIEDE CAVO MONOLATERALE

= DEVIAZIONE DELLA

MANDIBOLA OMOLATERALE

(dallo stesso lato)

METODI D’INDAGINE

• CHALLENGE PODALICO

• PODOSCOPIO

• PEDANA STABILOMETRICA

IL DENTE NEUROLOGICO

GLI SQUILIBRI DELLA VISIONE

LA FUNZIONE VISIVA, INTESA COME

RAFFINATISSIMO ELABORATORE CENTRALE

DI INFORMAZIONI PERIFERICHE,

RAPPRESENTA UNO DEI PRINCIPALI SISTEMI DI REGOLAZIONE DELLA

POSTURA

IL CERVELLO ATTRAVERSO IL CANALE VISIVO ACQUISISCE PIU’

DELL’OTTANTA PER CENTO DELLE INFORMAZIONI

PROVENIENTI DALL’ESTERNO E MODULA

IN TEMPO REALE LE FUNZIONI STATICO

CINETICHE DEL CORPO

OGNI DIFETTO VISIVO PUO’ INDURRE FENOMENI

ADATTATIVI DEL CAPO ATTI AL COMPENSO FUNZIONALE DELLA

PATOLOGIA OBBLIGANDO LA MANDIBOLA AD

ADATTARSI ALLA NUOVA POSTURA CRANIALE

SE E’ L’OCCLUSIONE A DETERMINARE UNA

POSIZIONE PATOLOGICA DEL CAPO

ALLORA SARA’ IL SISTEMA VISIVO A

DOVERSI ADATTARE A TALE POSIZIONE

MODIFICANDO L’ASSE OCULARE ABITUALE

TALE SQUILIBRIO, CON GLI OCCHI CHE NON POSSONO PUNTARE

CONTEMPORANEAMENTE LA STESSA MIRA, PORTA

GLI ASSI IN UNA SITUAZIONE DI NON

ORTOGONALITA’:LA FORIA

(una alterazione della sinergia della visione

binoculare)

TALI ASIMMETRIE FUNZIONALI DEI

MUSCOLI OCULARI POSSONO INDURRE DISTORSIONI DELLA

SUPERFICIE CORNEALE GENERANDO

ASTIGMATISMO

LA CORRELAZIONE ESISTENTE TRA MUSCOLI MASTICATORI E MUSCOLI OCULOMOTORI RISULTA ANCHE EVIDENTE DALLE

ANASTOMOSI CHE IL NUCLEO CEREBRALE DI

QUESTI ULTIMI CONTRAE CON QUELLO MOTORIO

DEL TRIGEMINO

I MUSCOLI

OCULOMOTORI

NUCLEI OCULOMOTO

NUCLEO DEL

TRIGEMINO

POICHE’ E’ CLINICAMENTE DIMOSTRATO CHE

PROBLEMI POSTURALI E STATI MUSCOLARI TENSIVI

ANOMALI POSSONO COMPARIRE A DISTANZA RISPETTO AL DISTURBO

VISIVO CHE LI HA PROVOCATI, E’

NECESSARIO AVERE A DISPOSIZIONE UNA SERIE

DI TEST VISIVI CON ATTENZIONE POSTURALE

AD ESEMPIO, UN TORCICOLLO DI ORIGINE OCULARE, SE PROTRATTO

NEL TEMPO PROVOCA UNA ASIMMETRIA TENSIOGENA CON RIPERCUSSIONI

SULL’EQUILIBRIO DELLA COLONNA VERTEBRALE E POSSIBILE CONSEGUENTE

ATTEGGIAMENTO SCOLIOTICO

IL TEST DI ANNULLAMENTO DELLA MEMORIA OCCLUSALE(test di Meerssmann)

ABBINATO ALRESET OCULARE

DIOTTRICO

TEST DI CONVERGENZA PROSSIMALE

COVER TEST

GLI SPLINT OCCLUSALI

DETTI ANCHE PLACCHE OCCLUSALI, SONO

MANUFATTI RESINOSI CHE, COPRENDO LE ARCATE DENTARIE

SUPERIORI O INFERIORI MODIFICANO I CONTATTI

OCCLUSALI CREANDO NUOVI RAPPORTI

TRIDIMENSIONALI INTERMASCELLARI

PRIMA DI ESEGUIRE QUALSIASI INTERVENTO

ODONTOIATRICO IRREVERSIBILE, L’ETICA E

IL BUON SENSO CI INVITANO A TESTARE IL

REALE BENEFICIO TERAPEUTICO RISULTANTE

DALLA CORREZIONE OCCLUSALE CHE SIMULA

LA NUOVA POSIZIONE MANDIBOLARE

SOLO IN CASO DI EVIDENTE SUCCESSO DELLE CORREZIONI

APPORTATE LO SPLINT VERRA’ SOSTITUITO DALLA

RIABILITAZIONE PROTESICA DEFINITIVA ATTA A MANTENERE IL COMPENSO OCCLUSALE

Dott. Marco Cavallari

alba, cuneo, fossano, racconigi, venasca

Rivarossa Team

Sig. Lucio Gorlato

Centro di Ortocheratologia OTTICA OPERE Saluzzo

Grazie per la vostra

attenzione!

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