tumorile pleurale - spitalul-municipal- · pdf filetumorile pleurale clasificare - tumori...
Post on 06-Feb-2018
222 Views
Preview:
TRANSCRIPT
TUMORILE PLEURALE
Clasificare- tumori fibroase pleurale localizate (mezoteliom solitar-denumire veche) : benigne si maligne- mezotelioame pleurale difuze maligne
A.Tumorile fibroase localizate benigne
Etiologie- neclara, mai nou se considera ca originea tumorii nu este in stratul mezotelial pleural, ci in celulele mezenchimale din tiesutul areolar subiacent- nu se regaseste expunerea la azbest, carcateristica pentru mezoteliomul difuz
Anatomie patologica- tumori solitare, ovoide, cu insertie pe pleura viscerala, pedunculate sau sesile- pe sectiune aspect fibros, cu continut bogat in fibroblasti si tesut conjunctiv- ultrastructural prezinta tonofibrile si colagen- imunohistochimic: pozitive la vimentina si negative la citokeratina, antigen carcino-embrionar
Diagnostic- simptome :
- in ½ din cazuri tumora este asimptomatica- in restul cazurilor : tuse seaca, durere toracica, dispnee
- semne :- febra, osteoartropatie hipertrofica pneumica, degete hipocratice, pleurezie
asociata, galactoree, rar coma prin hipoglicemie- investigatiii paraclinice :
- radiografia toracica: opacitate bine delimitata- examen CT : identifica mai bine tumora, permite diagnostic prin ppunctiie
transtoracica- pneumotoraxul diagnostic nu mai este practicat azi- toracoscopia diagnostica, ce poate fi si terapeutica- toracootomie cu suspiciunea de « nodul pulmonar solitar periferic « - date laborator : hipoglicemia (in 3-4% din cazuri)
Tratament:- este chirurgical: ablatiia tumorii, mai rar rezectiie atipica sau rezectiie reglata
pulmonara prin chirugie video-asistata sau toracotomie clasica
1
B.Tumorile fibroase localizate maligne
Etiologia- la fel cu tumorile benigne
Anatomie patologica- diferita de tumorile benigne- localizare pe pleura parietala, in scizuri sI intraparenchimatos- pe sectiiune tumora are arii de necroza si hemoragii, sunt prezente celule
neoplazice- imunohistochimic : pozitiva la vimentina, negativa la citokeratina
Diagnostic - clinic :
- simptome prezente in 75% din cazuri : durere, tuse, dispnee- semne : febra, osteoartropatia, hipoglicemia (11% din cazuri)
- paraclinic:- aceleasi tehnici, se observa mai frecvent pleurezia si uneori eroziunea costala
Tratament- chirurgical, prin excizia larga a tumorii, in limite oncologice- radioterapie postoperatorie
C. Mezotelioamele difuze maligne
Diagnostic- simptome :
- debut insidios, nespecific- primul simptom este dispneea (90% din cazuri)- durere toracica progresiva, lancinanta, tuse, hemoptizii, scadere ponderala,
anorexie- semne clinice:
- semnele colectiiei pleurale- semnele colectiiei pericardice- palparea tumorii in spatiiul intercostal- palpare ganglioni supraclaviculari
- date paraclinice :- radiografia toracica: colectiia pleurala, opacitate nesistematizata- examenul CT : stadializare precisa, studiul recidivelor- examenul RMN: obiectiveaza mai bine invazia peretelui toracic- scintigrafia osoasa: infiltrarea arcurilor costale- markeri tumorali: hialuronidaza serica, fosfataza alcalina- modificari EKG si ecocardiografic: aritmii, blocuuri, pericardita - toracenteza: examenul celular- biopsia pleurala percutana- toracoscopia, bronhoscopia, mediastinoscopia
- stadializare:- cele mai utilizate sunt stadializarea Butchard si cea TNM, controversate
2
Tratament- chirurgical: pleuropneumonectomia, pleurectomia/decorticare, pleurectomia limitata- chimioterapia- radioterapia- imunoterapia: tratamentul cu interferoni.
3
top related