tumorile pleurale - spitalul-municipal- · pdf filetumorile pleurale clasificare - tumori...

Post on 06-Feb-2018

222 Views

Category:

Documents

4 Downloads

Preview:

Click to see full reader

TRANSCRIPT

TUMORILE PLEURALE

Clasificare- tumori fibroase pleurale localizate (mezoteliom solitar-denumire veche) : benigne si maligne- mezotelioame pleurale difuze maligne

A.Tumorile fibroase localizate benigne

Etiologie- neclara, mai nou se considera ca originea tumorii nu este in stratul mezotelial pleural, ci in celulele mezenchimale din tiesutul areolar subiacent- nu se regaseste expunerea la azbest, carcateristica pentru mezoteliomul difuz

Anatomie patologica- tumori solitare, ovoide, cu insertie pe pleura viscerala, pedunculate sau sesile- pe sectiune aspect fibros, cu continut bogat in fibroblasti si tesut conjunctiv- ultrastructural prezinta tonofibrile si colagen- imunohistochimic: pozitive la vimentina si negative la citokeratina, antigen carcino-embrionar

Diagnostic- simptome :

- in ½ din cazuri tumora este asimptomatica- in restul cazurilor : tuse seaca, durere toracica, dispnee

- semne :- febra, osteoartropatie hipertrofica pneumica, degete hipocratice, pleurezie

asociata, galactoree, rar coma prin hipoglicemie- investigatiii paraclinice :

- radiografia toracica: opacitate bine delimitata- examen CT : identifica mai bine tumora, permite diagnostic prin ppunctiie

transtoracica- pneumotoraxul diagnostic nu mai este practicat azi- toracoscopia diagnostica, ce poate fi si terapeutica- toracootomie cu suspiciunea de « nodul pulmonar solitar periferic « - date laborator : hipoglicemia (in 3-4% din cazuri)

Tratament:- este chirurgical: ablatiia tumorii, mai rar rezectiie atipica sau rezectiie reglata

pulmonara prin chirugie video-asistata sau toracotomie clasica

1

B.Tumorile fibroase localizate maligne

Etiologia- la fel cu tumorile benigne

Anatomie patologica- diferita de tumorile benigne- localizare pe pleura parietala, in scizuri sI intraparenchimatos- pe sectiiune tumora are arii de necroza si hemoragii, sunt prezente celule

neoplazice- imunohistochimic : pozitiva la vimentina, negativa la citokeratina

Diagnostic - clinic :

- simptome prezente in 75% din cazuri : durere, tuse, dispnee- semne : febra, osteoartropatia, hipoglicemia (11% din cazuri)

- paraclinic:- aceleasi tehnici, se observa mai frecvent pleurezia si uneori eroziunea costala

Tratament- chirurgical, prin excizia larga a tumorii, in limite oncologice- radioterapie postoperatorie

C. Mezotelioamele difuze maligne

Diagnostic- simptome :

- debut insidios, nespecific- primul simptom este dispneea (90% din cazuri)- durere toracica progresiva, lancinanta, tuse, hemoptizii, scadere ponderala,

anorexie- semne clinice:

- semnele colectiiei pleurale- semnele colectiiei pericardice- palparea tumorii in spatiiul intercostal- palpare ganglioni supraclaviculari

- date paraclinice :- radiografia toracica: colectiia pleurala, opacitate nesistematizata- examenul CT : stadializare precisa, studiul recidivelor- examenul RMN: obiectiveaza mai bine invazia peretelui toracic- scintigrafia osoasa: infiltrarea arcurilor costale- markeri tumorali: hialuronidaza serica, fosfataza alcalina- modificari EKG si ecocardiografic: aritmii, blocuuri, pericardita - toracenteza: examenul celular- biopsia pleurala percutana- toracoscopia, bronhoscopia, mediastinoscopia

- stadializare:- cele mai utilizate sunt stadializarea Butchard si cea TNM, controversate

2

Tratament- chirurgical: pleuropneumonectomia, pleurectomia/decorticare, pleurectomia limitata- chimioterapia- radioterapia- imunoterapia: tratamentul cu interferoni.

3

top related