tumor mammae (okta dan pandi)

Payudara embrio 6 minggu garis susu

Bulan 5 - 7 15 – 20 korda lumina

Laki-laki tak bermakna Wanita lobulasi (ovulasi I)

› Dewasa muda C 2 – C 6 Sternum – grs. Axila ant.

› 12-20 lobulus ductus lactiferus sinus lactiferus papila mammae

› Rangka payudara ligamentum suspensorium› Arterial supply : A.Mammary interna : 60%

A.Thoracalis lateralis : 40 %

› Venous return: V.Axillaris dan V. Mammary Int.

› Persyarafan : cabang plexus servikalis & n.interkostalis,

Arterial supplyA.Mammary interna : 60%A.Thoracalis lateralis : 40 %

Venous return:Terutama ke V.Axillaris dan V. Mammary interna

Lymphatic drainage:Ke Axillary lymph node chain (ada 3 level

sehubungan dengan letak anatomis terhadap M.Pectoralis minor).Level itu antara lain:

*level 1lateral m.pectoralis minor

*level 2persis di bawah m.Pectoralis minor*level 3medial dari m.pectoralis minor

Fase prkmbgn hasil efek mamotropik sekresi hormon ovarium & hipofisis anterior. 3 macam perubhan :

1. estrogen & progesteron : Perubahan sejak pubertasfertilitasklimakterium menopauseduktus berkembang & timbulnya asinus

2. Perubahan sesuai daur haid. Sekitar hari ke-8 haid & beberapa hari sebelum haid berikutnya terjadi pembesaran maksimal

3. Pada masa hamil & menyusui. Pada kehamilan, epitel duktus lobul dan duktus alveolus berproliferasi & tumbuh duktus baru payudara membesar. Sekresi prolaktin dari hipofise anterior memicu laktasi.

Penyebab spesifik belum diketahui Faktor risiko

1. Faktor reproduksi: nuliparitas, menarche pada umur muda (<13 thn), menopause pada umur lebih tua (>50 thn), kehamilan pertama pada umur tua, & bertambahnya umur. periode antara terjadinya haid pertama dengan umur saat kehamilan pertama merupakan window of initiation perkembangan kanker payudara

2. Penggunaan hormon: terapi estrogen faktor resiko

3. Penyakit fibrokistik

4. Obesitas

5. Konsumsi lemak & Alkohol

6. Radiasi

7. Riwayat Keluarga & faktor genetik: riwayat ibu/saudara kandung menderita kanker payudara bilateral/ pramenopause & berhubungan dengan gen BRCA1 dan BRCA2

Tumor Mamma › non neoplastik› Neoplastik

Jinak Ganas ( kanker )

Insidens : › Kanker 6 : 1000› Laki : wanita 1 : 100 › Umur keganasan frek. Tertinggi > > 30 th

Jenis tu. Mamma› Non Neoplastik :

Dysplasia mamma Kista mamma Fibrokistik mamma Mammary duct ectasia Galaktocele Mastitis / radang Mastitis tuberculosa

Neoplasma / tumor jinak mamma› Fibro adenoma mamma› Cystosarcoma phyloides mamma / giant

F.A.M› Intraductal papiloma› Lipoma› Hemangioma

• Tumor ganas / neoplasma ganas mamma› Karsinoma mamma

Ductal carcinoma ( infiltrating / non infiltrating ) Lobular ca Paget’s carcinoma Epidermod ca

› Undifferentiated caCysto sarcoma phyloides maligna› Sarcoma jaringan lunak

Fibro sarcoma Lipo Sarcoma Angio Sarcoma

95 % Carcinoma mamma berasal dari ductus 4 % berasal dari accinus Derajat keganasan ca mamma menurut histo

phatologinya› Grade I : derajat keganasan rendah ( well diff )› Grade II : derajat keganasan sedang ( moderate diff )› Grade III : derajat keganasan tinggi ( un diff )

Visual inspection:Posisi duduk (lengan diangkat; kemudian lengan

menekan hip untuk kontraksi M.Pectoralis major)Asimetris ?Dimpling ?Ulcerating ?Nodule ?Nipple changes ?

Palpation:Posisi supine, lengan ipsilateral diatas kepala, bantal

dibawah bahu ipsilateral)1. Diraba dengan halus, arah sentripetal

(dilakukan pada kedua payudara)2. Lymph node: (Axillary, Infra clavicular; supra clavicular; cervical)

Keluhan:1. Pain :

- Cyclical- Non-cyclical

2. Nipple discharge :- Mammary duct ectasia- Intraductal papilloma- Galactorrhoea

3. Massa/lump.4. Trauma5. Infeksi

A. Fibroadenoma mammae (Fam):

- Penderita <35 tahun- 10%-15% : multiple- Diameter massa biasanya 1-4 cm- Padat, permukaan rata, batas tegas dan tidak

Terikat dengan jaringan sekitar/bisa digerakkan, tidak sakit.

- Penanganan: - Eksisi biopsi D- Diobservasi utk massa yg kecil dan umur

sangat muda

(Giant FAM diameter >5cm)

B. Cystosarcoma phylloides:

- Giant FAM- Berisi lebih banyak komponen sel

dibandingkan FAM- Jarang2 terjadi malignant sarcoma

transformation- Penanganan:

- Wide local excision/Simple - Mastectomy

(wide local excisionsubcutan mastectomy)

C. Chronic cystic mastitis (Fibrocystic disease of the breast):

- Painful bilateral cystic mass- Terjadinya berhubungan dengan menstrual

cycle- D/ dgn aspirasi dan analisa sitologi:

- Observasi: bila massa hilang- Eksisi biopsi bila:

- Massa tidak menghilang sempurna

- Cairan berisi bloody fluid

LANJUTANC. Chronic cystic mastitis (Fibrocystic

disease of the breast):

Risiko menjadi Ca: - 3-6 x lebih tinggi dari populasi normal bila

ada atypical cells- 5-15 x lebih tinggi dari populasi normal bila

ada atypical cells dan dijumpai ada riwayat keluarga menderita Ca mammae.

(Observasi dan pemeriksaan ketat)

D. Intraductal papilloma:

- Karakteristik dgn nipple discharge (spontaneous, serosanguinis, dari satu duktus)

- Massa subareolar (+) atau (-)- Perlu mammografi utk menyingkirkan lesi

maligna- T/: Eksisi biopsi

(jika ada bloody dischargecuriga malignansi)

E. Galactocele:

- Cystic mass berisi air susu- D/ dan T/: aspirasi- Jarang memerlukan tindakan

pembedahan- Komplikasi: secondary infection

*bersihkan puting susu stlh laktasi

F. Mastisis dan Abcess:

Mastitis:Sering terjadi dgn tanda2 radangTh/: antibiotik

Abscess:Merupakan lanjutan dari mastitis

yang tidak sembuhTh/: insisi dan drainase

Symptoms:1. Breast lump

85-90% breast Ca dijumpai mass60% dengan self-exam.

2. Breast pain3. Axillary node (tanpa breast

lump) 2%4. Asymptomatic (hati2 pd high

risk group)

Diagnosis:1. Self examination (SARARI)2. Physical examination3. Mammography:

- Clustered irregular calcification- Rutin dilakukan pd 35 thn, 1x/thn

sejak 40 thn

4. USGmembedakan massa padat dgn kistik5. Needle Aspirationpenting bgt6. Excisional biopsy

Preoperative evaluation:

1. Stadium klinis: TMN system (kecuali Ca residif)

2. Kriteria Haagensen:3. Penentuan Metastase jauh:

Extensive exam.1) Bone scan (Std.II, III, IV)2) LFT : Alk.phosphatase3) Chest X-ray (Std.III: CT scan)4) Brain CT Scan5) Mammogram: metastase dan

synchronous4. Pregnacy

Kriteria Haagensen utk inoperability› Edema luas payudara› Sattelite nodule dari carcinoma› Inflammatory carcinoma› Tumor parasternal, dianggap penyebaran ke

mammary internal node› Supraclavicular metastase› Edema lengan› Metastase jauh (melewati axillarynode,termasuk

apabila sudah melibatkan Lnn.supraclavicular)

Clinical staging (TNM System)Primary Tumor (T):

Tx : Tumor tdk dapat dinilai

TIS : Ca in situ/Paget’s Disease ot the nippleT0 : No primary tumor foundT1 : Ø < 2 cm T1a: Tdk terfixer ke fascia pectoralis dan/atau otot

T1b: Terfixer ke fascia pectoralis dan/atau ototT2 : 2 cm < Ø < 5 cm T2a: Tdk terfixer ke fascia pectoralis dan/atau otot

T2b: Terfixer ke fascia pectoralis dan/atau ototT3 : Ø > 5 cm T3a: Tdk terfixer ke fascia pectoralis dan/atau otot

T4b: Terfixer ke fascia pectoralis dan/atau ototT4 : Tumor segala ukuran dgn Ekstensi ke jaringan sekitar (kulit atau

dinding dada)T4a: Terfixer ke dinding dadaT4b: Edema (termsk peau d’orange), ulserasi kulit, atau

nodule satelit di kulit pada payudara yang samaT4c: kedua hal diatasT4d: Inflammatory Ca (indurasi kulit warna kecoklatan difus

dgn pinggir berupa erysipeloid, biasanya massa tdk teraba dibawahnya)

Nodal involvement (N):Nx: KGB regional tdk dapat dinilai secara klinisN0: KGB axiller homolateral tdk terabaN1: KGB axiller homolateral teraba dan dapat digerakkan

N1a: Kelenjar tidak membesarN1b: Kelenjar membesar

N2: KGB axiller homolateral membesar dan terfixer satu sama lain atau terhadap struktur lainN3: KGB supraklavikuler atau infraklavikuler membesar, atau

dijumpai edema lengan

Metastase jauh (M):Mx : Metastase tidak dapat dinilaiM0 : Tidak dijumpai metastase jauhM1 : Dijumpai metasyase jauh (PUL=Pulmonary; OSS= Osseus;

HEP= Hepatic; SKI= Skin; EYE= Eye; OTH= Other)

*N3 identik dengan M1

Stadium Klinis:Stage I:

T1a; T1b N0; N1a M0Stage II:

T0; T1a; T1b N1b M0T2a; T2b N0; N1a M0T2a; T2b N1b M0

Stage IIIa:T3a; T3b N0; N1 M0T1a;b; T2a;b; T3a;b N2 M0

Stage IIIb:T1a;b; T2a;b; T3a;b N3 M0T4a;b;c Semua N M0

Stage IV:Semua T Semua N M1

Menurut TNM System ini:Operabel : Stadium I sampai IIIaAnoperabel : Stadium IIIb dan IV

(untuk menentukan operabilitas dengan cara ini hampir sesuai dengan kriteria Haagensen)

*stadium 1 bisa breast conserving treatment (BCT)diseksi axilla+radioterapi

Prognosis:Dipengaruhi oleh faktor histologis dan klinis

1. Histologi:› Nonmetastasizing carcinoma: Noninvasif; 5% dari penderita;

5-y.s.rate 95%› Paget disease o/t breast: ditangani seperti invasif Ca› Metastasizing Ca (Rarely; Moderately and Highly)› Inflammatory Ca: 5-y.s.rate < 3%

2. Ukuran tumor primer3. Ukuran dan struktur Lymph node4. Jlh Lymph node (negatif; 1-3 positif; >4 positif)

5. Lokasi Lymph node (LI; LII; LIII)6. Karakteristik klinis yang lain:7. Estrogen receptor status (positip atau negatip)

Treatment:Didasarkan pada pretreatmen evaluation (Histology dan Stage serta Status hormonal tumor)

1. Surgery2. Chemotherapy CMF,stadium lanjut:CAF3. Hormonal therapy4. Radiotherapy:

*dosis chemo disesuaikan dgn luas permukaan tubuh (per m2 )

*pada premenopause dilakukan ooforektomi bilateral*anti estrogen(tamoxifen) ttp hrs diberikan wlwpun pasienx menopause coz kel.suprarenal masih produksi estrogen,wlwpun ovarium tdk produksi lg

Jarang; tetapi prognosa jauh lebih buruk Biasanya datang pada stadium lanjut Penanganan sama dengan Female breast

Ca› Radical mastectomy : Standard operative

treatment› Castration : dilakukan utk endocrine

controll

Anamnesa› Identitas ?› Tumor ?› Nyeri ?› Discharge ?› Menstruasi› Umur› Gejala : lokal/sistemik

Pemeriksaan fisik› Inspeksi

Simetris Tumor Retraksi Erythema / Peau d’ orange Ulcerasi Satelit nodule, inversi putting, dll

Pemeriksaan fisik› Palpasi

Konsistensi Nyeri tekan Nodulus

Letak Ukuran Bentuk Konsistensi Batas Mobilitas

SADARI

Pemeriksaan Umum :› Paru / hepar / tulang / otak / kulit

Pemeriksaan penunjang : Radiologis :

› Mammografi› Ultra sonografi› X foto tulang, thorax, scaning dll

Laboratoris :› UI / dI / faeces / lft / rft / hemostatik alk

pospat / gula darah dll

Periksa endokrinologi :› Aktifitas estrogen : FSH / Estr. Reseptor / Pap.

smear Sitologi :

› Sekreta putting / kista Patologi :

› F.N.A.B Fine Needle Aspirasi Biopsi› Freeze Cope / Potong beku› Parafin Cope

Prognosa tumor jinak : baik Untuk ca mamma : ditentukan rata-rata

hidup 5 th / survival rate Tanpa obat : 5 th meninggal 80% Dengan obat : 5 th hidup

› Stad I : hidup 80%› Stad II : hidup 60%› Stad III : hidup 30%› Stad IV : hidup 5%

tak ada yang hidup > 10 th

Prognosa baik :› Bila ca ditemukan dini› Tak ada metastase axilla› Derajat keganasan PA baik ( well

differentiated )› Cara pengobatan benar

( Saat diketahui muda / hamil --- jelek )

Tumor Jinak : Eksisi / eksterpasi Fibrokistik : medikamentosa / kalau perlu

progesteron KANKER MAMMA

› A.Operasi : Simple mastektomi Simple Mastektomi axillary toilet Radikal Mastektomi

› B. Radiotherapi : Sinar Rongent Radioisotope : caecium, cobalt, radium dll

› C. Sitostatika / Khemoterapi : Cyclopospamide: 400 mg / m2 I.v. hari I Methotrexate : 30 mg / m2 pd hari I dan 8

I.v. Fluoro uracil : 400 mg / m2 I.v. hari 1 dan 8

› D.Hormon therapi : Ovarektomi anti estrogen

Ca Stad I dan II : A + B Ca Stad III

› operable : A + B + C› Inoperable : B + A + C

Ca Stad IV › operable : A + B + C + D› Inoperable : D + C + B + A