tuberculosis cutanea derma
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TUBERCULOSIS TUBERCULOSIS CUTÁNEACUTÁNEA
Micobacterium tuberculosis (Bacilo de Koch)Micobacterium tuberculosis (Bacilo de Koch) Fijas (habitadas)Fijas (habitadas) Formas Formas Tuberculoides (hiperérgicas)Tuberculoides (hiperérgicas) Lesiones: Lesiones: Nódulo Nódulo GomaGoma UlceraUlcera
Placas verrugosasPlacas vegetantes
TUBERCULOSIS CUTÁNEATUBERCULOSIS CUTÁNEA
Ocupa el 4º o 5º lugar de localizaciónOcupa el 4º o 5º lugar de localización
FORMAS DE INFECCIONFORMAS DE INFECCION Primoinfección excepcionalPrimoinfección excepcional
endógenaendógena Reinfección Reinfección
exógena exógena
ETIOPATOGENIAETIOPATOGENIA
La aparición de Tb en piel depende:La aparición de Tb en piel depende: Microorganismo causalMicroorganismo causal Virulencia y número de bacterias Virulencia y número de bacterias Estado general y reactividad del huespedEstado general y reactividad del huesped Mecanismo por el cual la bacteria se introduce Mecanismo por el cual la bacteria se introduce
en la pielen la piel
EPIDEMIOLOGIAEPIDEMIOLOGIA
Nivel socioeconómico bajoNivel socioeconómico bajo
Predominio en mujeresPredominio en mujeres
Frecuente entre los 11 y 30 añosFrecuente entre los 11 y 30 años
95% antes de los 50 años95% antes de los 50 años
Niños 19 %Niños 19 %
CLASIFICACIÓNCLASIFICACIÓN
I. FORMAS CRÓNICAS, PERSISTENTES, I. FORMAS CRÓNICAS, PERSISTENTES, HABITADAS, NORMERGICASHABITADAS, NORMERGICAS
Tb. colicuativa (Reinfección endógena)Tb. colicuativa (Reinfección endógena) Tb. verrugosa (Reinfección exógena)Tb. verrugosa (Reinfección exógena) Tb. luposa (Reinfección endógena y exógena)Tb. luposa (Reinfección endógena y exógena) Tb. ulcerosa (reinfección endógena)Tb. ulcerosa (reinfección endógena) Tb. miliar aguda (Reinfección endógena)Tb. miliar aguda (Reinfección endógena)
Latapí, Escalona y Estrada
II. FORMAS HEMATÓGENAS, II. FORMAS HEMATÓGENAS, RECIDIVANTES, HIPERÈRGICAS RECIDIVANTES, HIPERÈRGICAS
(TUBERCULOIDES)(TUBERCULOIDES)
Tb. nodular profunda o Eritema indurado de BazinTb. nodular profunda o Eritema indurado de Bazin Tb. nódulo-necrótica Tb. nódulo-necrótica Tb. micronodular o liquenoide Tb. micronodular o liquenoide Tb. papuloides de la caraTb. papuloides de la cara
CLASIFICACIÓNCLASIFICACIÓN
TUBERCULOSIS COLICUATIVATUBERCULOSIS COLICUATIVA
Mas frecuente en MéxicoMas frecuente en MéxicoNiños y jóvenesNiños y jóvenes
Secundaria a TB: Secundaria a TB: GangliosGanglios HuesosHuesos ArticulacionesArticulaciones
ESCROFULOSIS O ESCROFULODERMIA.
TOPOGRAFÍATOPOGRAFÍA ZONAS CON PREDOMINIO DE GANGLIOS:ZONAS CON PREDOMINIO DE GANGLIOS: Región supraclavicularRegión supraclavicular AxilasAxilas IngleIngle
Uni o bilateralUni o bilateral
Región esternalRegión esternal CodosCodos RodillasRodillas MaleolosMaleolos
TB. COLICUATIVA: ESCROFULODERMIA
LESIONESLESIONES NÓDULOS NÓDULOS GOMAS GOMAS
SINTOMATOLOGÍASINTOMATOLOGÍA
Febrícula vespertina o fiebreFebrícula vespertina o fiebre AnorexiaAnorexia AdelgazamientoAdelgazamiento
Síntomas de Tb pulmonar:Síntomas de Tb pulmonar: Tos productivaTos productiva DisneaDisnea Dolor torácicoDolor torácico
TUBERCULOSIS VERRUGOSATUBERCULOSIS VERRUGOSA
Reinfección exógenaReinfección exógena
Personas que manejan material inoculado:Personas que manejan material inoculado: CarnicerosCarniceros LaboratoristaLaboratorista Mozos de anfiteatroMozos de anfiteatro MatancerosMatanceros CampesinosCampesinos
TOPOGRAFÍATOPOGRAFÍA Partes distales de miembros: Partes distales de miembros: PiesPies Manos Manos
Algunas veces:Algunas veces: NalgasNalgas
LESIONESLESIONES
NódulosNódulos VerrugosidadesVerrugosidades
Tamaño variable, circulares u ovalesTamaño variable, circulares u ovales
En sitio de inoculación:En sitio de inoculación:
““tubérculo anatómico”tubérculo anatómico”
(nódulo verrugoso) (nódulo verrugoso)
placas verrugosas o vegetantesplacas verrugosas o vegetantes
Tuberculosis verrugosa con linfedema en la periferia de la Tuberculosis verrugosa con linfedema en la periferia de la lesiónlesión
PLACASPLACAS
Cicatrización central con crecimiento periféricoCicatrización central con crecimiento periférico
CRÓNICOCRÓNICO
Compromiso de los linfático superficiales y Compromiso de los linfático superficiales y profundos de la región (linfadenitis)profundos de la región (linfadenitis)
Impide movimientos libres o invalidaImpide movimientos libres o invalida
Cicatrización central y actividad en la periferiaCicatrización central y actividad en la periferia
TUBERCULOSIS LUPOSATUBERCULOSIS LUPOSA Reinfección endógena o exógenaReinfección endógena o exógena Niños y jóvenesNiños y jóvenes Asociado en ocasiones a Tb colicuativaAsociado en ocasiones a Tb colicuativa
LUPUS VULGARLUPUS VULGAR
Tuberculosis luposaTuberculosis luposa
TOPOGRAFÍATOPOGRAFÍA
Parte central de cara: Parte central de cara: MejillasMejillas Dorso de narizDorso de nariz
Pabellones auricularesPabellones auriculares Miembros inferiores o Miembros inferiores o
superioressuperiores Mucosa nasal y Mucosa nasal y
conjuntivalconjuntival
En cara: mejillas y En cara: mejillas y dorso de la nariz (forma dorso de la nariz (forma de mariposa)de mariposa)
LESIÓNLESIÓN NóduloNódulo pequeño (lupoma) pequeño (lupoma) Cubierto de escamas y verrugosidadesCubierto de escamas y verrugosidades
Placas eritematosas, escamosas, verrugosas, Placas eritematosas, escamosas, verrugosas, circulares bien limitadascirculares bien limitadas
Crecimiento periférico y cicatrización centralCrecimiento periférico y cicatrización central
Tendencia a la ulceración Tendencia a la ulceración
VARIEDADESVARIEDADESRarasRaras Ulcerosa (destructiva)Ulcerosa (destructiva) Vegetante (fungosa)Vegetante (fungosa)
ULCEROSAULCEROSA
Personas con TB pulmonarPersonas con TB pulmonar
Sobre orificios naturales Sobre orificios naturales
DestructivaDestructiva
Lengua nódulos o gomas que se ulceranLengua nódulos o gomas que se ulceran
VEGETANTE O FUNGOSAVEGETANTE O FUNGOSA
En miembros inferioresEn miembros inferiores
Placas de aspecto:Placas de aspecto:o VegetanteVegetanteo ExtensasExtensaso Bien limitadas Bien limitadas
TUBERCULOSIS NODULAR TUBERCULOSIS NODULAR PROFUNDAPROFUNDA
MujeresMujeres
Localización (bilateral):Localización (bilateral): Piernas (cara posterior)Piernas (cara posterior) MusloMuslo
Invierno Invierno
Eritema indurado de Bazin
Nódulos profundosNódulos profundos Evolución crónicaEvolución crónica DolorososDolorosos
Zonas atróficas Zonas atróficas deprimidasdeprimidas
Deforman poco a Deforman poco a poco las piernas poco las piernas
NÓDULO NECRÓTICANÓDULO NECRÓTICA
Menos frecuenteMenos frecuente Jóvenes y NíñosJóvenes y Níños
TOPOGRAFIATOPOGRAFIA CodosCodos RodillasRodillas NalgasNalgas
PabellonesPabellones
auricularesauriculares
LESIONESLESIONES Nódulo pequeño Nódulo pequeño
sufre necrosis centralsufre necrosis central
costra negruzcacostra negruzca cicatriz varioliformecicatriz varioliforme
Asintomáticos Asintomáticos
MICRONODULAR O LIQUENOIDEMICRONODULAR O LIQUENOIDE
Rara (inadvertida)Rara (inadvertida) Nódulos: 1 a 2 mmNódulos: 1 a 2 mm Forman placas de tamaño variable y ovaladasForman placas de tamaño variable y ovaladas Región lumbar y a veces troncoRegión lumbar y a veces tronco Asintomático Asintomático
DIAGNOSTICODIAGNOSTICO
ELIMINACIONELIMINACION Laboratorio ayuda a descartar procesos que Laboratorio ayuda a descartar procesos que
suelen semejarsesuelen semejarse Baciloscopia y biopsiaBaciloscopia y biopsia Cultivo en medio de LowensteinCultivo en medio de Lowenstein Rx: Detección de Tb en otras regionesRx: Detección de Tb en otras regiones PCRPCR
INTRADERMORREACCION CON INTRADERMORREACCION CON PPDPPD
No es diagnósticaNo es diagnóstica
Solo indica contacto con el bacilo Solo indica contacto con el bacilo
Se aplican 2 U de Ag y se hace una lectura a las Se aplican 2 U de Ag y se hace una lectura a las 48 hrs48 hrs
Importancia. (-) indica que el cuadro que Importancia. (-) indica que el cuadro que suponemos tuberculoso no tiene tal etiologíasuponemos tuberculoso no tiene tal etiología
TRATAMIENTOTRATAMIENTO
Medicamentos de elección:Medicamentos de elección: IsoniacidaIsoniacida RifampicinaRifampicina PirazinamidaPirazinamida Estreptomicina Estreptomicina EtambutolEtambutol
PRIMERA FASEPRIMERA FASE Diario exceptuando los domingos por 8 Diario exceptuando los domingos por 8
semanas (48 dosis)semanas (48 dosis)
MEDICAMENTOS DOSIS DOSIS MAXIMA MEDICAMENTOS DOSIS DOSIS MAXIMA
Isoniacida 5-10 mg/kg/día 300 mg Isoniacida 5-10 mg/kg/día 300 mg Rifampicina 10-20 mg/kg/día 600 mg Rifampicina 10-20 mg/kg/día 600 mg Pirazinamida 25-35 mg/kg/día 2gr Pirazinamida 25-35 mg/kg/día 2gr Etambutol 15-25 mg/kg /día 1200mg Etambutol 15-25 mg/kg /día 1200mg
Segunda FaseSegunda Fase
Intermitente 2 veces por semana por 16 semanas Intermitente 2 veces por semana por 16 semanas (32 dosis) (32 dosis)
MEDICAMENTOS DOSIS DOSIS MAXIMA MEDICAMENTOS DOSIS DOSIS MAXIMA
Isoniacida 1-20 mg/kg/día 900 mg Isoniacida 1-20 mg/kg/día 900 mg Rifampicina 10-20 mg/kg/día 600 mg Rifampicina 10-20 mg/kg/día 600 mg
TUBERCULOSIS EN NIÑOSTUBERCULOSIS EN NIÑOS
Primera FasePrimera Fase Dosis diaria exceptuando domingos por 8 Dosis diaria exceptuando domingos por 8
semanas (48 dosis) semanas (48 dosis)
MEDICAMENTOS DOSIS DOSIS MAXIMA MEDICAMENTOS DOSIS DOSIS MAXIMA Isoniacida 10 mg/kg/día 300 mg Isoniacida 10 mg/kg/día 300 mg Rifampicina 10 mg/kg/día 600 mg Rifampicina 10 mg/kg/día 600 mg Pirazinamida 30 mg/kg/día 1200 mg Pirazinamida 30 mg/kg/día 1200 mg
Segunda FaseSegunda Fase
Intermitente 2 veces por semana por 16 Intermitente 2 veces por semana por 16 semanas (32 dosis) semanas (32 dosis)
MEDICAMENTOS DOSIS DOSIS MAXIMA MEDICAMENTOS DOSIS DOSIS MAXIMA
Isoniacida 20 mg/kg/día 900 mg Isoniacida 20 mg/kg/día 900 mg Rifampicina 20 mg/kg/día 600 mg Rifampicina 20 mg/kg/día 600 mg
BIBLIOGRAFIABIBLIOGRAFIAArenas R. Dermatología: atlas, diagnóstico y tratamiento. Arenas R. Dermatología: atlas, diagnóstico y tratamiento.
3a. ed. México: McGraw-Hill Interamericana Editores; 3a. ed. México: McGraw-Hill Interamericana Editores; 2005.2005.
Saúl Cano A. Lecciones de dermatología. 15a ed. Saúl Cano A. Lecciones de dermatología. 15a ed. México: Méndez Editores; 2008.México: Méndez Editores; 2008.
IMÁGENESIMÁGENES
httphttp://www.uaq.mx/medicina/mediuaq/especialidades/dermatologia/tb5.jpg://www.uaq.mx/medicina/mediuaq/especialidades/dermatologia/tb5.jpg
http://http://www.geocities.comwww.geocities.com/ralv7//ralv7/tbtb//tb.htmtb.htm
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