térségi fejlesztés és ellátásszervezés a mentésben és a...

Térségi fejlesztés és ellátásszervezés a mentésben és a betegszállításban

Pápai György orvos-igazgatóOrszágos Mentőszolgálat, ÉAR

Az Észak-alföldi Régió

Észak-alföldi régió

• Az egyik legnagyobb régió / 1.5 millió ember /• Debrecen-Heliport / EC-135 /• 44 mentőállomás, 132 mentőegység• 1333 mentődolgozó• 1 helikopter, 1 Gyermek MOK, 3 rohamkocsi, 28

esetkocsi, 20 KIM, 79 mentőgépkocsi

Szabályozás

Főbb jogszabályok

- 1997. évi CLIV tv. Az egészségügyről- 322/2006. (XII.23.) Kormányrendelet az Országos

Mentőszolgálatról- 5/2006. (II.7.) NM rendelet a mentésről- 19/1998. (VI.3.) NM rendelet a betegszállításról- Közalkalmazottak jogállásáról szóló 1992. évi XXXIII. Tv.

Mentés (1997. évi CLIV. Tv. 94. §.)

• A mentés az azonnali egészségügyi ellátásra szoruló betegnek a feltalálási helyén, mentési tevékenységre feljogosított szervezet által végzett sürgősségi ellátása, illetve az ehhez szükség szerint kapcsolódóan – az egészségügyi állapotának megfelelő ellátásra alkalmas – legközelebbi egészségügyi intézménybe szállítása, valamint a szállítás közben végzett ellátása.

(2) A mentés az alkalmazott mentőegység típusa szerint lehet• a) mentőgépkocsival,• b) kiemelt mentőgépkocsival,• c) esetkocsival,• d) rohamkocsival,• e) speciális rohamkocsival (Mobil Intensiv Care Unit - MICU),• f) neonatológiai mentőgépkocsival,• g) neonatológiai rohamkocsival,• h) gyermekmentő-rohamkocsival,• i) légi mentőjárművel,• j) mentőorvosi gépkocsival,• k) helyszínen történő mentési feladat ellátására alkalmas

motorkerékpárral (a továbbiakban: mentő-motorkerékpár) végrehajtandó mentési feladat.

Dokumentációs rendszer

Jogszabályi előírások

Alapító okirat

Szervezeti és Működési Szabályzat

Minőségügyi Kézikönyv

Szabályzatok Főigazgatói utasítások

Alapító okirat

Fő feladataink:• Földi és légi mentés• 2 órán belül, legalább mentőápolói

szakkísérettel végrehajtandó mentőszállítás• Interhospitalis, örző transzport• Földi és légi gépjárműparkot tart fenn• Szolgálatvezetési rendszert működtet• Közreműködik a kárhely-felszámolásban

Alapító okirat

Ellátható feladataink:• Orvosi ügyeletek• Betegszállítási feladatok• Rendezvények egészségügyi biztosítása• Szakképzést végezhet• Kutatást, tanácsadást végezhet• Orvosi assistance

Múltunk…

A múlt fontossága• A múlt nem mögöttünk van• Számos fontos és mai napig

érvényes szakmai és szervezési szempont

• Valódi hivatás

125 éves múlt

Elődeink példája• A mentőszolgálat aktív

résztvevője a tudományos munkának

• Példa az egészségügyi ellátók felé

• Emlékezzünk:– Helyszíni CPR– Defibrillálás– PM– Streptolysis– ….

Szakmai képzőhely - Mentőkórház

• Az örök példa…• A sürgősségi ellátás úttörője• A mentőorvosképzés kórházi bázisa

Jelenünk…

Országos Mentőszolgálat szervezete jelenleg

Főigazgató

Belső Ellenőrzés Titkárság

Humán Erőforrás osztály

Igazgatási ésJogi osztály

Mentőszervezet Szakmai Vezetők

Szakmai Ellenőrzési Csoport

Kommunikációs Csoport

Minőségügyi csoport

ÁltalánosFőigazgató Helyettes

Gazdasági Főigazgató Helyettes

Tudományos Főigazgató Helyettes

Alarm centrum Légi Mentőszervezet

Kresz GézaMentőmúzemum

és Könyvtár

Operatív Gazdasági vezető

Mentőszervezet Gazdasági vezetők

Anyaggazdálkodási és közbesz. osztály Építési osztály Gépjármű osztályGazdasági osztályInformációtechnológiai

osztály Munkabiztonsági osztály

Szervezési ésMódszertani osztály

A szervezet főbb döntési központjai

Főigazgatóság

Regionális Mentő-szervezetek

Mentés-irányítás

Gazdasági Szervezet (Regionális Gazdasági szervezetek)

Szervezeti működési forma

• Funkcionális szervezet• Centrális gazdálkodás• Erős és kifejezett „kéményeffektus”• Egyértelműen leírható, de nem egyértelműen

működő folyamatok

Problémák

• Területi és szakmai egyenlőtlenségek• Esetlegesség• Betegek és a szakma szempontjából sem átlátható

rendszer• Humánerőforrás hiánya• Abszolút és relatív forráshiány• Egymást „átfedő” rendszerek, kontra „kallódó” beteg

Célok

• Esélyegyenlőség a hozzáféréshez• Standard ellátási körülmények meghatározása• Elérés bármely napszakban, az év minden napján• Meghatározott egy belépési pont • Betegút lerövidítés, felesleges igénybe vétel

csökkentés• Átláthatóbb, magasabb színvonalú, hatékonyabb

működés

A sürgősségi lánc

……………………O. M. Sz….…………….

Prehospitális sürgősségi ellátás szereplői

• (laikus elsősegély)• (orvosi elsősegély)• alapellátás

– háziorvos– orvosi ügyelet

• mentőellátás

Laikus elsősegély• törvényi szabályozás (1997. évi CLIV. tv.

5.§.e.)- mindenki kötelessége a tőle elvárható

módon segítséget nyújtani• mentési lánc első eleme• helye és szerepe• hazai adatok• feladataink

Elsősegélynyújtás helyzete

Alapellátás

Háziorvos– fővárosi és vidéki helyzet– döntően lakáshívás– önkormányzati feladat– napi munkarend szerinti munkaidő

Orvosi ügyelet

– hazai helyzet– főváros és vidék– finanszírozás– 24 órás ügyelet

kérdése– gyerekügyelet– kik végzik?– kapcsolódás

ügyelet - OMSZ

Mentőellátás• Országos intézmény – OMSZ• Állami feladat• Törvényi és rendeleti szabályozás

Egészségügyi rendszerben betöltött szerep

• A sürgősségi betegellátás keretébe tartozó földi és légi mentés

• Orvosi rendelvényre, legalább mentőápolói szakkísérettel, legfeljebb 2 órán belüli mentőszállítás, őrzött szállítás

Egészségügyi rendszerben betöltött hely

alapellátás: gyermek és felnőtt háziorvosi, fogászati ellátás, ügyeleti szolgálat, üzemorvosi és iskolaorvosi ellátás, védőnői szolgálat

járóbeteg szakellátás: rendelőintézetek, szakgondozók, szakambulanciák, szakápolás

általános kórházak (városi, megyei)

regionális központok

Országos intézetek

egyetemekmentőszolgálat

betegszállítás

Egészségügyi rendszerben betöltött hely

NEMZETI ERŐFORRÁS MINISZTÉRIUM EGÉSZSÉGÜGYI

ÁLLAMTITKÁRSÁG

ÁLLAMI NÉPEGÉSZSÉGÜGYI ÉS TISZTIORVOSI SZOLGÁLAT O

rs

zá

go

s

RE

ND

SZ

ER

SZ

IN

T

F U N K C I Ó Rendszermenedzsment Finanszírozás Népegészségügy

ORSZÁGOS MENTŐSZOLGÁLAT

ORSZÁGOS ELLÁTÁST NYÚJTÓ

INTÉZMÉNYEK

VÁROSI SZINTŰ ELLÁTÁST NYÚJTÓ INTÉZMÉNYEK

NAGYTÉRSÉGI ELLÁTÁSOKAT NYÚJTÓ

INTÉZMÉNYEK

ALAPELLÁTÁS

ORSZÁGOS EGÉSZSÉGBIZTO-SÍTÁSI PÉNZTÁR

Egés

zség

ügyi

N

agyt

érsé

g

1.1. ábra: Vázlatos rendszermodell szintenkénti és funkcionális mátrixban

ORSZÁGOS GYÓGY-SZERÉSZETI INTÉZET

MÓDSZERTANI KÖZPONTOK

Hatósági funkciók Betegút-szervezés Szolgáltatások nyújtása

EGÉSZSÉGÜGYI ENGE-DÉLYEZÉSI ÉS KÖZI-GAZGATÁSI HIVATAL

Meg

ye

Tele

pülé

s K

istér

ség

GYÓGYSZERTÁRAK

ÁLLAMI EGÉSZSÉGSZERVEZÉSI

KÖZPONT

NAGYTÉRSÉGI EGÉSZSÉGSZERVEZÉSI

IGAZGATÓSÁGOK

JÁRÓBETEG SZAKELLÁTÓK B etegút-szervezés

MEGYEI SZINTŰ ELLÁTÁSOKAT NYÚJTÓ

INTÉZMÉNYEK

Gondozás és népegész-ségügyi feladatok

Klasszikus ellátó egységek

• Háziorvos• Orvosi ügyelet• Mentőgépkocsi• Esetkocsi• Rohamkocsi• Sürgősségi osztály

Innovációk

• Mentőorvosi kocsi• Kiemelt mentő-gépkocsi• Motoros doktor – mentő moped• M.I.C.U.• Mentőhelikopter-légi mentés• Mentésirányítás

Mentőgépkocsi

• Személyzet: mentőápoló és gépkocsivezető• Felszerelés:

– hordágy, hordszék, – lélegeztető ballon– Oxigén, infúziók– VM, végtagrögzítők– kötszer, gyógyszerek

KIM egység

• KIM képzett mentőápoló és gépkocsivezető• Felszerelés:

– lapáthordágy, – égési kötszer– AED– pulzoximéter– vércukormérő– intraosszeális eszköz– laryngeális maszk– gyerek ballon

Esetkocsi• Személyzet: orvos / mentőtiszt (I., III.) mentőápoló és gépkocsivezető• Felszerelés:

– LifePak 12 EKG defibrillátor– infúziós pumpa– reanimációs táska– respirator (Oxylog 2000)– motoros szívó

Rohamkocsi• Személyzet: szakorvos / orvos, mentőápoló és gépkocsivezető• Felszerelés:

– Respirator (Oxylog 3000, 2000)– PM– kapnográf

További egységek

Speciális(?) egységek, merre tovább?

Koraszülött mentés, légimentés

Betegszállítás irányítás

• Funkció szétválasztás – 2008. 01. 01.• Feladatok átfedése• Vállalkozói és költségvetési érdekek egymással

szemben• Irányítás

- Távolsági feladatok: 2011. 07. 01.- Minden feladat: 2012. 05. 01.

19/1998. (VI. 3.) NM rendelet a betegszállításról

• (5)12 Az OMSZ országosan irányítja és koordinálja az OEP-pel kötött finanszírozási szerződéssel rendelkező betegszállító szervezetek szállítási tevékenységét. Ennek keretében végzi a betegszállító szervezetek által a 6. § (2) bekezdése szerint felvett, a megyei irányító központok által összesített és az OMSZ felé továbbított feladatoknak az illetékes, a feladatot elvégezni köteles betegszállító szervezet felé való továbbítását, a feladat teljesítésének folyamatos követését. A finanszírozási szerződéssel rendelkező betegszállító szervezetek a rendelkezésükre álló kapacitásokat az OMSZ által megadott időszakonként jelentik.

Betegszállítás, egy kilométerre jutó forint alakulása 2010.08 és 2011.07 közötti időszakban

87,20

80,00 81,13 80,91

84,1481,67

87,74

84,14

89,53

84,38

91,47

111,83

0,00

20,00

40,00

60,00

80,00

100,00

120,00

201008 201009 201010 201011 201012 201101 201102 201103 201104 201105 201106 201107

időszak

Ft/k

m

Betegszállítás, alternatív szolgáltatók hasznos és többlet* km-einek alakulása2010.08. - 2011.07. közötti időszakban (* : a többlet km-ek 20%-a)

3 512

861 3 7

28 33

1

3 727

375

3 699

822

3 588

710

3 685

789

3 459

053

3 735

868

3 507

228 3 668

106

3 423

363

2 806

980

1 038

837,4

1 150

067,6

1 116

317,0

1 123

068,6

1 061

426,0

1 109

849,8

1 032

250,0

1 138

970,0

1 076

678,4

1 148

907,2

1 099

838,8

961 2

92,6

0

500 000

1 000 000

1 500 000

2 000 000

2 500 000

3 000 000

3 500 000

4 000 000

201008 201009 201010 201011 201012 201101 201102 201103 201104 201105 201106 201107

i dőszak

km

Hasznos km Többlet km

Szakmai képzőhely - jelen

• Új szerep megtalálása• Szorosabb szakmai együttműködés• Oxyologia-sürgősségi orvostan szakvizsga• Mentőtiszt gyakorlati képzés

Lehetőségeink

• Az OMSZ legyen ismét aktív résztvevő a tudományos területen is

• Eszközök, eljárások bevezetése, bevezethetősége:– RSI– ITLS – Mechanikus eszközök– Transztelefonos technika– Terápiás hypothermia

Protokollok

www.mentok.hu Mártai 2012

Mentésirányítás• Évtizedes alapelv –mágnestábla• Elengedhetetlen változtatás• A jelen elszaladt• Készen állunk??

Bajtársiasság

• Évtizedes alapelv• A valódi team munka alapja• A közösségi élet meghatározója

Csapatmunka

• Egymásrautaltság• Közös feladat és felelősség• Egyenlőség (paraszolvencia)

Sokszor csodára lenne szükség…

• Rengeteg feladat• Nagy társadalmi elvárás• Munka éjjel-nappal

Vannak nehézségek• Munkakörülmények• Anyagi megbecsülés• Fluktuáció• Szakember elvándorlás

Biztonság

• Szabályok betartása• Rendszeres egészségügyi

vizsgálat• Alkalmassági szűrés• Pszichés vezetés• Akut helyzetek kezelése

Átláthatóság

• Szabályzatok• Gazdasági működés• Egyértelmű folyamatok• Kompetenciák• …• …

Modellekben gondolkodjunk?

Franko-germán• Mentőorvosok• Fogadó osztályok

Angolszász• Paramedikusok• SBO-k

USA: Mohamed megy a hegyhez;EU: a hegy megy Mohamedhez.

A kevert modell jobb?

Mentőellátás jelenleg231 mentőállomás 743 szervezett mentőegység 7 légimentő bázis több, mint 7.000 dolgozó

Mentőellátás - jövőképTIOP fejlesztés körzetváltoztatással

Működési adatok - OMSZOrszágosan 2009 2010 2011. I-VIII.

mentés közterület 215 647 214 810 146 531

mentés lakás 316 887 340 233 239 147

mentőszállítás 328 426 332 103 223 763

őrzött szállítás 85 943 88 399 61 834

összesen 946 903 975 545 671 275

összes km. teljesítmény

32 214 491 33 220 736 22 935 372

Működési adatok – Bp-Pest megyeFőváros 2009 2010 2011. I-VIII.

mentés közterület 57 064 56 195 37 936

mentés lakás 59 318 62 700 42 982

mentőszállítás 40 488 44 514 31 780

őrzött szállítás 17 189 16 664 11 216

összesen 174 059 188 073 123 914

összes km. teljesítmény

2 752 273 2 864 463 1 981 640

Finanszírozás - adatok

I. Költségvetési előirányzat Megnevezés 2010 2011 Eltérés %

Személyi j. 15 105 400 15 414 300 308 900 102,04% Járulékok 3 983 900 4 070 700 86 800 102,18% Dologi 3 717 600 5 850 600 2 133 000 157,38% Mük. célú pénzeszk.átv. 578 200 320 800 -257 400 Beruházás 0 0 0 0,00% Felújítás 0 0 0 0,00% Összesen: 23 385 100 25 656 400 2 271 300 109,71%

Finanszírozás - jellemzők

• Bázisfinanszírozás– Hátrány– Előny

• Stagnáló bérkeret• Növekvő dologi keret• Beruházás, új beszerzés korlátozott

Finanszírozás - lehetőségek

• Működőképesebb struktúra– Megfelelő kontrolling– Mérhető, kontrollált gazdálkodás

• Uniós pályázatok

• Saját bevételek

Funkció bővülés, megerősítés

Orvosi ügyelet

Betegszállítás irányítás

Rendezvény egészségügyi biztosítás

Oktatás

Együttműködés orvosi ügyeletekkel

• Jelen helyzet heterogén• Nagy átfedések• Nem egyértelmű feladatmegosztás• A beteg keresi a megoldást• Egységes irányítás• Egyértelmű prehospitális szakmai

irányelvek

Fehérgyarmat

Nagykálló

Tiszavasvári

Tiszafüred

Ajka

Zirc Várpalota

Sümeg

Székes-

fehérvár

Mór

Zalaegerszeg Keszthely

Kapuvár

Szombathely

Körmend

Esztergom

Tatabánya

Salgótarján

Bátonyterenye

Eger

Füzesabony

Heves

Püspökladány

Berettyóújfalu

Hajdúböszörmény

Derecske

Mezőkovácsháza

Makó

Hmvhely

Szentes Csongrád

Kistelek

Szeged

Kkfélegyháza

Kecskemét

Mórahalom

Kalocsa

Kiskunhalas Szekszárd Bonyhád

Pécs

Tokaj

Mezőkövesd

Sátoraljaújhely

Cegléd

Törökszentmiklós

Jászberény

Karcag Szolnok

Kemecse

Simontornya

Devecser

Bátaszék

Pilisvörösvár

GHFHP EHU

DOi tUi VDOi tUi VDODWW

2011.előkészület folyamatban

Aszód

Nagykőrös

Albertirsa

Örkény

Bugyi

Ócsa

Ráckeve

Tura

Gyömrő II.ker.

Baktalórántháza

Pilisvörösvár

Örkény

A jelenlegi irányítási térkép

Rendezvény egészségügyi biztosítás• Számos résztvevő – eltérő kapacitások

• Előremutató jogszabályi változások

• Állami rendezvények monopóliuma

• Nagy rendezvények területén térnyerés

AlapképzésekSzakképzésTovábbképzésGyakorlatokMódszertan

Korszerű - tartalom- módszer

DecentralizáltSzabályozottÖnfenntartó

ZászlóshajóSzakképzésSzakoktatás

Oktatás - ALAPELVEK

Irányvonalak

Személyi feltételekOktatói piramis

O x io l ó g i a i O k t a t á s i O s z t á l y

E lm é le t i o k t a t ó k

O k t a t á s s ze r v e z kő

Gya k o r l ó á l l o m á sKo o

r di ná to ro k S za k é r t

kő

P á l y á z t a t á s , f e l k é s z í t é s

TÁRGYI FELTÉTELEK

Probléma alapú oktatás

Szim

ulációs oktatás

Oktatástechnika háttér bank

Okt

atás

i kub

atúr

a

Laikus és alapfokú képzések szervezéseKépzés Szakképzés Továbbképzés

Laikus ESMunkahelyi ES

Alap (új mentődolgozó)

Mentőápoló MentőtisztMedikus

Szakorvos

KötelezőSzabadon választott

Közép és felsőfok

FAT OKJ, Felsőfokú

ESZTB, ESZTT

Akkreditáció

MÓDSZERTAN

Tu d á s s z i n tm é r é s

E -learning

G yakorla t

V i zs g a

Tananyag fejlesztés

Oktatófelkészítés

O k t a t á s

Oktatásiprogram

Fe j l e s z t é s

Fejlesztések•Kompetenciák meghatározása•Oxiológiai tudástár•Sürgősségi Akadémia

B -le a r n i n g

Szakmai kapcsolatok

• Gyermekellátás• Kardiológia• Telemetria• Sürgősségi osztályok• Eszközök - forgalmazók

Tudomány, kutatás

• Tudományos tevékenység• Közlemények• PhD fokozat

Munkakörülmények

• Mentőjárművek• Munkaruházat• Gazdálkodási helyzet• HR-helyzet

Mentésirányítás

• 21 irányító csoport• Önálló belső szervezeti struktúra• Diszponálás minden erőforrás felett• Protokollizált tevékenység• Döntéstámogató algoritmusok• Folyamatosan trenírozott humán erőforrás

OMSZ FEJLESZTÉSEK JÖVŐKÉP

KMOP 4.3.3 600 millió

forint

TIOP 2.3.4 KONVERGENC

IA RÉGIÓ. 3,5 milliárd

FORINT

INFRASTRUKTÚRÁLIS FEJLESZTÉSTIOP 2.2.1.

11,5 milliárd FORINT

MIR (MENTÉSIRÁNYÍTÁS )RENDSZER KORSZERŰSÍTÉSE

4,1 MILLIÁRD FORINT

ÁLLOMÁS és

LÉGIBÁZIS ÉPÍTÉS

FELÚJÍTÁS

MENTŐAUTÓ BESZERZÉS

rokoEsetMokmicu

MENTÉS-TECHNIKAI ESZKÖZ (DC stb)

Elvárások Egy belépési pont

Egységes beteg utak

Kommunikációs rendszer egységesítése

Sürgősségi lánc szakmai protokollok

Közös mentésirányítás és diszpécserszolgálat alapellátási ügyelet -. OMSZ - SBO

REAL TIME

Struktúra - irányítás / egységek

12

Ügyelet(készenlét)

(összevont)

központi

OMSZ

Diszpécserszolgálatmentésirányítás

Teljes

SBO

Központi Orvosi

ÜgyeletOMSZ

integráció

SBO Központi orvosi ügyelet

OMSZ

SBOintegráció

1 2 3

47/2004.ESzCsM r.4§ (2)/b

5§(2)

Mentésirányítás feladatai

• Hívásfogadás• Súlyosság / sürgősségi igény

megítélése• Riasztás – megfelelő szint

– Ügyeleti szolgálat– Mentőegységek– Egészségügyi szolgálatok

• Tanácsadás• Elutasítás (egyértelműen megállapítható, hogy sürgősségi ellátás nem kell) ?• Kapcsolattartás

– Helyszíni egységek– Egészségügyi intézmények / SBO– Társszervek (pl. rendőrség, – katasztrófavédelem, ÁNTSZ…)

simon/omsz83

•Felvilágosítás a riasztás szintjéről és fokáról

•Segítségnyújtás telefonon keresztül

A betegállapotának pontosítása

Vitális funkciókra Vonatkozó kérdés

ABCABC

Helyszín - betegadatok

HÍVÁSFOGADÁS

Pr. 1.riasztás

Pr 1 riasztás

Pr 2.riasztás

Pr.3 riasztás

HELYSZÍN

KÉRDEZÉSI „PROTOKOLLOK”

E0 – NEM TRAUMÁS KONDUKCIÓS TÜNETEK

Nem mozog, nem ébreszthető, nem reagál semmire, hörög

Fájdalma van

E1 - ESZMÉLETLEN

E2 - LÉGZÉSZAVAR

Hasa fáj, hasa görcsöl

Fullad, fuldoklik, nem kap levegőt, kapkodja a levegőt, elkékült, lila

Mellkasa fáj, nyom, mellkasa vagy szíve szorít vagy szúr, zsibbad,

Szívbeteg rosszul van, többször elájult, sápadt-hideg verítékes, kihagy a szíve, erősen ver a szíve, dagad a lába, gyenge, pacemaker-e van- rosszul van

E3 - SZÍVRITMUSZAVAR

E4 - FÁJDALOM

E41 - MELLKASI FÁJDALOM

E42 - HASI FÁJDALOM Fáj a lába, fáj a keze, görcsöl a lába E43 - VÉGTAGFÁJDALOMDereka fáj

E5 - GÖRCSROHAMRángatózik, szája habzik

E6 - VÉRZÉSVérzik

Lebénult, furcsán beszél, fél oldala gyenge, feje fáj, szédül, látása romlott, füle zúg, hányingere van, érthetetlen a beszéde

Cukorbeteg rosszul van, cukorbeteg eszméletlen, cukorbeteg agresszív, magas a cukra, alacsony a cukra

E44 - DERÉKFÁJDALOM

E7 - CUKORBETEGSÉGGEL ÖSSZEFÜGGŐ ÁLLAPOTOK

E9 –FEJFÁJÁS-AGYI KERINGÉSI zavar

Gyógyszermérgezés, földön fekszik, részeg E10 – GYÓGYSZERMÉRGEZETT. RÉSZEG

E11 - PSZICHIATRIAZavart, dühöng, nem ismer meg

Rosszul van, lázas, rázza a hideg, összeesett, hajléktalan, fázik, remeg, reszket, nem eszik-iszik E12 - EGYÉB

A betegút: A betegnek fáj a mellkasa - és megjelent az ellátórendszerben

a betega beteg

PCI-CentrumPCI-Centrum

házio./ügyeletházio./ügyelet mgk.mgk.

ROKOROKO kórházkórház

Prehospitális egy-kapus modell

• OMSZ központi helye és szerepe• Egységes diszpécserszolgálat

– Elérhetőség (104)– Kikérdezés és döntéshozatal– Átfedések csökkentése, kiküszöbölése– Megfelelő ellátási szint és szereplő delegálása

• Egységes szakmai elvek• Rendelkezésre állás

Hospitális egy-kapus modell

• Nemzetközi tapasztalatok és irányok• Pre- és intrahospitális szakmák

együttműködése• Optimális megoldás a mi szempontunkból• Cél a folytatható sürgősségi ellátás • Szűrő funkció• Fekvőbeteg kapacitás tehermentesítése

Hospitális egy-kapus modell

Alapelvek

• A felméréseket követően be kell azonosítani a problémás pontokat, majd meg kell határozni azok megoldását, vagy a megoldási lehetőségeket.

• Kerülni kell azt a hibát, amikor következményeket próbálunk megoldani, miközben az okokat nem ismerjük fel.

Alapelvek

• Az egyes ellátó elemek, résztvevők együttműködése

• Ellátó rendszer változásának ismerete• Prioritások, speciális ellátást igénylő

esetek meghatározása (pl. szűk időablakú kórképek)

• Közös informatikai felület

Jövőnk…

Jövőkép• Dr. Mártai István Főigazgató Bajtársunk menedzser

szellemben egy európai vállalat struktúráját, stratégiáját, funkcióját határozta meg kollégáival együtt. Ez alapján egy olyan jövőképről tudunk már most nyilatkozni, olyan távoli tervekről, amelyek alapján sikerül a későbbiekben is megtartanunk vezető szerepünket a sürgősségi rendszerben.

• Az emberi élet mentése minden cselekedetünket vezérlő központi érték, ez egyben hivatásunk és felelősségünk. Célunk, hogy munkánkat – melyet szolgálatnak tekintünk - folyamatosan fejlesztve 2016-ig a következő hatékonysági illetve eredményességi szinteket érjük el:

Jövőkép• a veszélyeztetett beteg tényleges szükségletének

megfelelő mentőegységgel az esetek 90%-ában 15 perc alatt, ezen belül a magas prioritású esetek 80 %-ában akár 12 perc alatt a helyszínre érkezünk. Ezt 90 %-os találati biztonsággal támogatja a korszerű szakmai, logisztikai elveket követő, élenjáró technológiai rendszereket alkalmazó, előre lefektetett, transzparens sorolási elveket követő mentésirányítás, amely egyben a többi prehospitális sürgősségi szolgálat (pl. orvosi ügyelet és a betegszállítás) irányítását is ellátja;

Jövőkép• az egészségpolitikával együtt gondolkodva és

tervezve, valamint az elvárásokkal arányos finanszírozást sikeres pályázati tevékenységünk eredményével kiegészítve, megteremtjük annak a költségvetési fedezetét, hogy a mentéshez szükséges technikai feltételrendszerünket, eszközeinket a kor elvárásainak, egyben szakmai- és költség-hatékonysági követelményeknek is megfelelően fenntarthatóan fejlesszük;

Jövőkép• folyamatosan olyan, a kor színvonalán álló szervezeti

struktúrákat és vezetési rendszereket alakítunk ki és fejlesztünk tovább, amelyek:

– időveszteség nélkül és költséghatékonyan szolgálják ki és támogatják a mentési alap-tevékenység hatékonyságát és funkcionalitását, továbbá

– képesek felismerni a külső környezetből érkező kihívásokat, és azokat aktívan és alkotó módon alakítani, illetve szükség szerint azokhoz alkalmazkodni, valamint

– adatbázisaik és elemzéseik révén kiszolgálják a minőségfejlesztés és stratégiai tervezés elvárásait.

Jövőkép• munkánk minden területén – a mentésben és

az azt szolgáló/támogató vezetésben is – szüntelenül fejlesztjük szemléletünket és gondolkodásmódunkat, tudásunkat és ismereteinket a kor színvonalára. Mindezek eredményeként a kivonuló 2 fős mentőegységeinken minimum egy, ennél nagyobb létszámú mentőegységeinken minimum két, egészségügyi szakképesítéssel rendelkező bajtársunk jelenléte növeli a beteg élet- és gyógyulási esélyeit.

Jövőkép• Szűken vett mentési tevékenységünkön túlmutató

felelősségvállalásként – aktívan és cselekvően befolyásoljuk, koordináljuk és hídként

kapcsoljuk össze a teljes prehospitális sürgősségi vertikumot: a laikus elsősegélynyújtást, az orvosi ügyeletet, a professzionális mentést, a rendezvények biztosítását, valamint a kórházi sürgősségi, illetve szakma-specifikus sürgős ellátási elemeket is,

– saját képzési rendszereinket is fejlesztve és az egyetemekkel valamint szakmai testületekkel együttműködve aktív szerepet vállalunk a teljes egészségügyi rendszer oxyológiai szakember-képzésben és annak fejlesztésében, az elsősegély-nyújtási tanfolyamoktól egészen a szakorvos-továbbképzésekig.

– az egészségpolitika nemes céljainak elérését a társadalom egészség-nevelésével is támogatjuk, a professzionális mentés optimális kihasználása érdekében. Ezzel is támogatjuk, hogy a népegészségügyi szempontból legnagyobb jelentőségű kórképek halálozási mutatói nemzetközi szinten is a legjobbak közé emelkedjenek.

Jövőkép• az emberi élet, mint legfőbb érték mentéséért

szolgálatot, felelősséget és áldozatot vállaló bajtársaink elkötelezettségét kiszámítható életpályamodellel, a munkakörülmények javításával, korszerű diagnosztikai és terápiás eszközök biztosításával, az egészségügyi átlagot meghaladó és munkájuk minőségi különbségeit elismerő differenciált javadalmazással és gondoskodással is segítjük.

Mi várható?

A készülék használata

Célja?

• Konzultáció• Differenciál-diagnosztika• Segítség kérése• Időnyerés, helybiztosítás

Honnan hová

• A beteg lakásáról a DE OEC Kardiológiai Kl. Intenzív osztályának központi monitorára

• A roham-, eset- és mentőgépkocsikból a kardiológus asztalára kerül a szállított beteg EKG-ja

• Az optimális betegút-modell része az ÉAR területén

• Kritikus állapotú betegekről konzultációs lehetőség a helyszínen lévő egységgel

A készülékek elosztása

A készülékek megyénkénti megoszlási adatai:• Hajdú-Bihar megye: 1 db Roham, 13 db Eset, 2 db

mentőgk.• Jász-Nagykun-Szolnok megye: 1 db Roham,

5 db Eset, 9 db mentőgk.• Szabolcs-Szatmár-Bereg megye: 1 db Roham,

10 db Eset, 6 db mentőgk.

Hívásszám / direkt felvétel

• 2009 03-tól jelentős hívásszám emelkedés

• 7-34%-os felvételi arány a DE OEC Kardiológiai Klinikáján

0 100 200 300

2009 01

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

2010 01

2

3

4

5

6

DE OEC felvételOMSZ hívásszám

Egy kis statisztika…

A beteg utak a következőképpen alakultak:• Transztelefonos EKG küldést követően

felvétel a klinikára: 56 eset (16,6%)• Területi kórház és nem kerül további

átadásra: 246 eset (72,7%)• Területi kórház, majd átvétel a Klinikára 28

eset (8,3%) • Nem tudjuk: 8 eset (2,4%)

0100200300400500600700800900

1000

2005 2008 2010

ACS

ACS direkt transzfer az ÉAR-ban

• Országos mintaként szolgáló rendszer

• Magas szintű primer ellátás

• Konzultációs lehetőség

A rendszer előnyeiA rendszer használatából származó előnyök az akut

kardiológiai ellátásban:• Lényegesen csökken a téves EKG diagnózisok száma;• Optimalizálhatóak a beteg utak;• Direkt módon biztosítható a beteg elhelyezése/fogadása

a PCI központban;• Rövidül a beteg kórházba érkezésétől az invazív eljárás

megkezdéséig eltelt idő („door to ballon” idő);• Nagyobb távolságban (>90 perc) lévő betegek esetében

döntés a szisztémás trombolízisről;• Konzultációs lehetőség a gyógyszeres/egyéb kezelésről; • Speciális ritmuszavarok esetében konzultációs lehetőség

elektrofiziológus szakemberrel;

Az Országos Mentőszolgálat Észak-alföldi Régiójában kidolgozott betegút modell, és cardiobeeperes, prehospitalis döntéstámogató

rendszer hatása az acut coronaria syndromás betegek morbiditási és mortalitási mutatóinak változására.

• Átlagos távolság a klinikától 55,2 km. TTEKG fogadástól - klinikai érkezésig eltelt idő: 84,2 perc. OMSZ kontaktidő: 30,7 perc. A katéteres labor ajtó-tű (door to needle) idő: 11,7 perc. Katéteres labor ajtó-ballon (door to ballon) idő: 26,9 perc.

• Összességében tehát az értékeket egymáshoz adva átlagosan 10,68 percnyi időnyereség könyvelhető el a TTEKG-t használó esetekben a beteg észlelésétől a ballon felfújásáig.

SHA alakulása az ÉAR-ban /KSH adatok/

0

200

400

600

800

1000

1200

1400

1600

2004 2005 2006 2007 2008

FérfiNőÖsszes

STEMI halálozás alakulása az ÉAR viszonylatában /KSH adatok/

• Betegút-modell 2006-tól

• Szorosan kontrollált prehosp. protokollok

• Közel 40%-os javulás• EKG-telemetriás

döntéstámogató rendszer

0

200

400

600

800

1000

1200

1400

1600

2004 2005 2006 2007 2008

Hajdú m.SzabolcsSzolnokÉ-A-R

A múlt…A múlt…• Stroke halálozás Mo.: 180/100000 főStroke halálozás Mo.: 180/100000 fő• Évente 45-50000 kórházi felvételÉvente 45-50000 kórházi felvétel• Első hónapon belüli halálozás: 12-18%Első hónapon belüli halálozás: 12-18%• Önálló életvitelben korlátozott: 35-42%Önálló életvitelben korlátozott: 35-42%• 5-10 évvel alacsonyabb a stroke-os betegek 5-10 évvel alacsonyabb a stroke-os betegek

átlagéletkora /Mo vs. OECD/átlagéletkora /Mo vs. OECD/• Acut ellátás: 10000 USD, a haláláig átlagosan Acut ellátás: 10000 USD, a haláláig átlagosan

még 90000 USDmég 90000 USD• OECD eü. kiadások 5% a stroke ellátásra ford.OECD eü. kiadások 5% a stroke ellátásra ford.

A jelen…A jelen…• 2007 április – megállapodás a DE OEC 2007 április – megállapodás a DE OEC

Neurológiai KlinikájávalNeurológiai Klinikájával• Helyszínen levett vérmintaHelyszínen levett vérminta• A Klinika ügyeletesének az értesítéseA Klinika ügyeletesének az értesítése• Szállítás során telefonon keresztül Szállítás során telefonon keresztül

információcsere a betegrőlinformációcsere a betegről• A CT-MRI szabaddá tételeA CT-MRI szabaddá tétele• Neurológus-radiológus-betegkisérő team a Neurológus-radiológus-betegkisérő team a

CT-ben várja a mentőegységetCT-ben várja a mentőegységet

Diagnózis…Diagnózis…

• CPSSCPSS

• Check-listaCheck-lista

• NIHSSNIHSS

Stroke fibrinolysis DebrecenbenStroke fibrinolysis Debrecenben

• FelvilágosításFelvilágosítás• Pontos, korrekt Pontos, korrekt

szervezésszervezés• Helyszínről Helyszínről

kommunikáció a kommunikáció a neurológussalneurológussal

• CT asztalra kerül a CT asztalra kerül a betegbeteg

• 19,5%-os lysis arány19,5%-os lysis arány0

20406080

100120140160180

2006 2008 2010

Strokelysis

A siker titkaA siker titkaA kiemelkedő eredményt több tényezőnek köszönhető:A kiemelkedő eredményt több tényezőnek köszönhető:• ellátási területükön folyamatos a lakosság felvilágosítása,ellátási területükön folyamatos a lakosság felvilágosítása,• az OMSZ-szal példamutató az együttműködés, 90 km-es az OMSZ-szal példamutató az együttműködés, 90 km-es

körzetből valamennyi akut beteget a Klinikára szállítanak, körzetből valamennyi akut beteget a Klinikára szállítanak, előzetes telefonértesités után,előzetes telefonértesités után,

• a cardiorespiratoricusan stabil és éber betegek azonnal a CT-be a cardiorespiratoricusan stabil és éber betegek azonnal a CT-be kerülnek (nem az osztályra, nem az SBO-ra) az időveszteség kerülnek (nem az osztályra, nem az SBO-ra) az időveszteség elkerülése végett. A CT-ben történik a neurológiai vizsgálat és a elkerülése végett. A CT-ben történik a neurológiai vizsgálat és a döntés a lizisről.döntés a lizisről.

• A hét minden napján, 24 órában, stroke-ban jártas, bentalvó A hét minden napján, 24 órában, stroke-ban jártas, bentalvó szakorvos dönt a lizisről.szakorvos dönt a lizisről.

• Stroke-betegek ellátására szerveződött intenzív osztályon, stroke Stroke-betegek ellátására szerveződött intenzív osztályon, stroke team végzi a lizist és többparaméteres monitorizálás folyik legalább team végzi a lizist és többparaméteres monitorizálás folyik legalább 48-72 óráig,48-72 óráig,

• 2008-ban megteremtették a TeleStroke-ot, mely élő kapcsolatot 2008-ban megteremtették a TeleStroke-ot, mely élő kapcsolatot teremt Mátészalkával, Kisvárdával és Sátoraljaújhellyel. Ez a teremt Mátészalkával, Kisvárdával és Sátoraljaújhellyel. Ez a kapcsolat nemcsak az akut stroke betegek audio-videó kapcsolat nemcsak az akut stroke betegek audio-videó konzultálására alkalmas (a debreceni orvos nagy feloldású konzultálására alkalmas (a debreceni orvos nagy feloldású kamerával „vizsgálja” a beteget, elemzi az átküldött CT-t) hanem kamerával „vizsgálja” a beteget, elemzi az átküldött CT-t) hanem egyéb jellegű oktatásra is. egyéb jellegű oktatásra is.

Nyíregyháza Kisvárda Mátészalka

•Apagy •Baktalórántháza •Balsa •Besenyőd •Beszterec •Biri •Buj •Bököny•Demecser •Érpatak•Gávavencsellő •Geszteréd •Ibrány •Kállósemjén •Kálmánháza •Kék (település) •Kemecse •Kisléta •Kótaj •Levelek •Magy •Máriapócs •Nagycserkesz •Nagyhalász •Nagykálló •Napkor •Nyírbogát •Nyírbogdány •Nyírgelse •Nyíribrony •Nyírjákó •Nyírkércs

2.Ajak 3.Anarcs4.Aranyosapáti5.Barabás (település) 6.Benk 7.Beregdaróc 8.Beregsurány 9.Berkesz 10.Csaroda 11.Döge 12.Dombrád13.Eperjeske14.Fényeslitke15.Gégény 16.Gelénes 17.Gemzse18.Győröcske19.Gyulaháza 20.Gyüre 21.Hetefejércse 22.Ilk23.Jánd 24.Jéke25.Kékcse26.Kisvarsány 27.Komoró 28.Laskod 29.Lónya 30.Lövőpetri31.Mándok 32.Mátyus 33.Mezőladány

2.Botpalád 3.Bátorliget 4.Cégénydányád 5.Csenger 6.Csengersima 7.Csengerújfalu 8.Csaholc 9.Császló 10.Csegöld11.Darnó 12.Encsencs13.Fábiánháza 14.Fehérgyarmat 15.Fülesd 16.Fülpösdaróc17.Gacsály 18.Garbolc19. Géberjén 20.Gulács 21.Győrtelek22.Gyügye23.Hermánszeg 24.Hodász25.Jármi 26.Jánkmajtis27.Kántorjánosi28.Kérsemjén 29.Kisar 30.Kishódos 31.Kisnamény 32.Kispalád 33.Kisszekeres

Betegek száma

2002

2003

2004

2005

2006

2007

2008

2009

2010

2011

Thrombolysis arány: 2010: 3,2 %2011: 4,0%

Konklúziók…Konklúziók…

• Optimális betegút-modellOptimális betegút-modell• A beteg érdeke mindenek feletti törvényA beteg érdeke mindenek feletti törvény• Szakmai alapokon nyugvó korrekt Szakmai alapokon nyugvó korrekt

együttműködés a Klinikávalegyüttműködés a Klinikával• Szakmai továbbképzések a kivonuló és a Szakmai továbbképzések a kivonuló és a

mentésirányítói állománynakmentésirányítói állománynak• Gyakori rendszer-kontrollGyakori rendszer-kontroll

125 éves a szervezett magyarországi mentés!

Köszönöm a figyelmüket!