troubles fonctionnels digestifs pr. michel dapoigny chu de clermont-ferrand université dauvergne...

TROUBLES FONCTIONNELS DIGESTIFS

Pr. Michel DAPOIGNYCHU de CLERMONT-FERRAND

Université d’Auvergne

DEFINITIONS – CADRE NOSOLOGIQUE – CRITERES DE ROME

ALGER 25 Avril 2010

INTRODUCTION

Troubles Fonctionnels Gastro-Intestinaux…Troubles Fonctionnels Gastro-Intestinaux…

Critères de Manning 1978Critères de Kruis 1984Critères de Rome 1989Critères de Rome I 1992Critères de Rome II 1999Critères de Rome III 2006

DEFINITIONCLASSIFICATION / NOSOLOGIE

Rome IV CriteriaRome IV Criteria

Classification de Rome : 28 items pour adultes (et 17 pour enfants)6 domaines majeurs chez l’adulte (A-F)

TOUJOURS diagnostic basé sur les symptômes

ET absence d’anomalie métabolique ou organique expliquant les symptômes

CLASSIFICATION / NOSOLOGIE

CLASSIFICATION / NOSOLOGIE

A: Troubles fonctionnels œsophagiens

A1: « Pyrosis » fonctionnel (functional heartburn)

A2: Douleurs thoraciques fonctionnelles d’origine œsophagienne présumée

A3: Dysphagie fonctionnelle

A4: Globus

CLASSIFICATION / NOSOLOGIE

B: Troubles fonctionnels Gastro-duodénaux

B1: Dyspepsie fonctionnelleB1a: Syndrome de « détresse » post prandialeB1b: Syndrome de douleur épigastrique

B2: EructationsB2a: AérophagieB2b: Eructations excessives non spécifiques

B3: Nausées et vomissementsB3a: Nausée chronique idiopathiqueB3b: Vomissements fonctionnelsB3c: Syndrome de vomissements cycliques

B4: Syndrome de rumination

CLASSIFICATION / NOSOLOGIE

C: Troubles fonctionnels Intestinaux

C1: Syndrome de l’intestin irritable

C2: Ballonnements fonctionnels

C3: Constipation fonctionnelle

C4: Diarrhée fonctionnelle

C5 : Troubles fonctionnels intestinaux non spécifiques

CLASSIFICATION / NOSOLOGIE

D: Syndrome de douleur abdominale fonctionnelle

E: Troubles fonctionnels vésiculaires et oddiens

E1: Troubles fonctionnels vésiculaires

E2: Troubles fonctionnels oddiens biliaires

E3: Troubles fonctionnels oddiens pancréatiques

CLASSIFICATION / NOSOLOGIE

F : Troubles fonctionnels ano-rectauxF1: Incontinence fécale fonctionnelle

F2: Douleur ano-rectale fonctionnelleF2a: Proctalgie chronique

F2a1: Syndrome des releveurs de l’anusF2a2: Douleur ano-rectale fonctionnelle non

spécifiqueF2b: Proctalgie fugace

F3: Troubles fonctionnels de la défécationF3a: Défécation dyssynergiqueF3b: Poussée défécatoire inadéquate

DEFINITION

CRITÈRES DE ROME IIICRITÈRES DE ROME III

Symptômes récurrents présents au moins 3 jours Symptômes récurrents présents au moins 3 jours par mois au cours des 3 derniers mois, avec début par mois au cours des 3 derniers mois, avec début des symptômes depuis au moins 6 mois.des symptômes depuis au moins 6 mois.

En l’absence d’anomalie métabolique ou organique expliquant En l’absence d’anomalie métabolique ou organique expliquant les symptômes.les symptômes.

B: Troubles fonctionnels Gastro-duodénaux

B1: Dyspepsie fonctionnelleB1a: Syndrome de « détresse » post prandialeB1b: Syndrome de douleur épigastrique

B2: EructationsB2a: AérophagieB2b: Eructations excessives non spécifiques

B3: Nausées et vomissementsB3a: Nausée chronique idiopathiqueB3b: Vomissements fonctionnelsB3c: Syndrome de vomissements cycliques

B4: Syndrome de rumination

DEFINITION

B: Troubles fonctionnels Gastro-duodénauxB1: Dyspepsie fonctionnelle

Définition pragmatique: Un ou plus des symptômes suivants: a/ réplétion post prandiale génante, b/ satiation précoce c/ douleurs épigastriquesd/ brulures épigastriques

dont l’origine supposée est la région gastro duodénale

satiation n.f. Satisfaction complète d'un besoin.satiété n.f. État de quelqu'un qui est complètement rassasié.

DEFINITION

Ulcer like Ulcer like Dysmotility likeDysmotility likeUnspecifiedUnspecified

B: Troubles fonctionnels Gastro-duodénauxB1: Dyspepsie fonctionnelle

B1a: Syndrome de « détresse » post prandiale (PDS : postprandial distress syndrome)

Réplétion post prandiale génante après un repas de volume ordinaire au moins plusieurs fois par semaine

ET/OU Satiation précoce qui empêche de finir un repas

habituel au moins plusieurs fois par semaine

satiation n.f. Satisfaction complète d'un besoin.satiété n.f. État de quelqu'un qui est complètement rassasié.

DEFINITION

B: Troubles fonctionnels Gastro-duodénauxB1: Dyspepsie fonctionnelle

B1a: Syndrome de « détresse » post prandiale

B1b: Syndrome de douleur épigastrique (EPS : epigastric pain syndrome)

DOIT inclure TOUS les signes suivants:1/ Douleur ou brulure épigastrique d’intensité au moins modérée au moins une fois par semaine

2/ Douleur intermittente

3/ …non généralisée ni localisée à une autre région abdominale ou thoracique

4/ …non soulagée par la défécation ou l’évacuation de gaz

5/ …ne remplissant pas les critères pour les troubles vésiculaires ou oddiens

DEFINITION

B: Troubles fonctionnels Gastro-duodénauxB1: Dyspepsie fonctionnelle

B1a: Syndrome de « détresse » post prandiale

B1b: Syndrome de douleur épigastrique (EPS : epigastric pain syndrome)

Critères additionnels supportant ce diagnostic:

La douleur peut-être à type de brulure mais sans composante rétro sternale.

La douleur est communément induite ou soulagée par l’ingestion du repas mais peut aussi survenir à jeun

Le syndrome de « détresse » post prandiale peut coexister

DEFINITION

C: Troubles fonctionnels Intestinaux

C1: Syndrome de l’intestin irritable

C2: Ballonnements fonctionnels

C3: Constipation fonctionnelle

C4: Diarrhée fonctionnelle

C5 : Troubles fonctionnels intestinaux non spécifiques

DEFINITION

C: Troubles fonctionnels Intestinaux

C1: Syndrome de l’intestin irritable

DEFINITION

Douleur ou inconfortDouleur ou inconfort abdominal récurrent présent au moins abdominal récurrent présent au moins 3 jours par mois au cours des 3 derniers mois, 3 jours par mois au cours des 3 derniers mois, associés à au moins 2 des 3 caractéristiques suivantes:associés à au moins 2 des 3 caractéristiques suivantes:

amélioré par la défécationamélioré par la défécation

début associé à une modification de la fréquence des sellesdébut associé à une modification de la fréquence des selles

début associé à une modification de la forme (apparence) des début associé à une modification de la forme (apparence) des sellesselles

CRITÈRES DE ROME IICRITÈRES DE ROME II

a : a : Moins de 3 selles par semaineMoins de 3 selles par semaineb : b : plus de 3 selles par jourplus de 3 selles par jourc : c : selles dures ou bosselléesselles dures ou bosselléesd : d : selles molles (en bouillie) ou liquidesselles molles (en bouillie) ou liquidese : e : poussée durant la défécationpoussée durant la défécationf : f : impériositésimpériositésg : g : sensation d’évacuation incomplètesensation d’évacuation incomplèteh : évacuation de mucush : évacuation de mucusi : sensation de pesanteur, ballonnement, ou tension abdominalei : sensation de pesanteur, ballonnement, ou tension abdominale

Diarrhées prédominanteDiarrhées prédominante :  : 1 ou plus de b, d, ou f et pas de : a, c, ou e ;1 ou plus de b, d, ou f et pas de : a, c, ou e ;ou 2 ou plus de : b, d, ou f et 1 de a ou eou 2 ou plus de : b, d, ou f et 1 de a ou e

Les selles dures ou bosselées excluent le sujet de cette catégorie.Les selles dures ou bosselées excluent le sujet de cette catégorie.

Constipation prédominanteConstipation prédominante :  : 1 ou plus de a, c, ou e et pas de b, d, ou f1 ou plus de a, c, ou e et pas de b, d, ou fou 2 ou plus de : a, c, ou e et 1 de b, d, ou fou 2 ou plus de : a, c, ou e et 1 de b, d, ou f

SOUS GROUPES DE SII

DEFINITION

CRITÈRES DE ROME IIICRITÈRES DE ROME IIILe SII avec une constipation prédominante, correspondant à des selles Le SII avec une constipation prédominante, correspondant à des selles dures ou solides pendant plus 25% des défécations et des selles dures ou solides pendant plus 25% des défécations et des selles molles ou liquides, dans moins de 25% des défécations. molles ou liquides, dans moins de 25% des défécations.

Le SII avec diarrhée prédominante correspondant à des selles molles Le SII avec diarrhée prédominante correspondant à des selles molles ou liquides dans plus de 25% des défécations et des selles dures ou ou liquides dans plus de 25% des défécations et des selles dures ou solides dans moins de 25% des défécations.solides dans moins de 25% des défécations.

Le SII mixte avec des selles dures ou solides dans plus de 25% des Le SII mixte avec des selles dures ou solides dans plus de 25% des défécations et des selles molles ou liquides dans plus de 25% des défécations et des selles molles ou liquides dans plus de 25% des défécations.défécations.

Le SII inclassable, car présentant des anomalies insuffisantes de la Le SII inclassable, car présentant des anomalies insuffisantes de la consistance des selles pour répondre aux critères des trois SII consistance des selles pour répondre aux critères des trois SII précédents. précédents.

SOUS GROUPES DE SII

SOUS GROUPES DE SII

25% des 25% des évacuationsévacuations

Selles duresSelles dures

Selles mollesSelles molles

SII-USII-U

SII-MSII-M

SII-DSII-D

SII-CSII-C

25% des 25% des évacuationsévacuations

++

++

--

--

RESUME / DEFINITION et NOSOLOGIE

Avantages :Avantages :

Aide à la reconnaissance Aide à la reconnaissance

Définir des groupes de patients homogènesDéfinir des groupes de patients homogènes

Sécuriser le diagnosticSécuriser le diagnostic

Construire des essais avec de nouvelles Construire des essais avec de nouvelles moléculesmolécules

Limites :Limites :Symptômes variables dans le tempsSymptômes variables dans le temps

Recouvrements importants…Recouvrements importants…

Tableaux cliniques incompletsTableaux cliniques incomplets

Problèmes nosologiques …Problèmes nosologiques …

Critères de Rome I, II, III, IV, V, VI…Critères de Rome I, II, III, IV, V, VI…

CONCLUSION

Patient « Fonctionnel »Patient « Fonctionnel »