trauma toracico 3

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TRAUMA TORÁCICO

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Trauma Torácico - Objetivos:

• Identificar e iniciar tratamento imediato : – Obstrução de via aérea– Pneumotórax hipertensivo– Pneumotórax aberto– Hemotórax maciço– Tórax instável– Tamponamento cardíaco

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Trauma Torácico - Objetivos:

• Identificar e iniciar tratamento no exame detalhado:– Contusão miocárdica– Rotura traqueo-brônquica– Contusão pulmonar– Rotura traumática de aorta– Rotura diafragmática– Lesões transfixantes do mediastino– Pneumotórax simples / Hemotórax

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Anatomia Torácica :• Área totalmente

preenchida por órgãos vitais

• A coluna dorsal também faz parte desta área

• Na porção inferior existem órgãos abdominais

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Trauma Torácico - Incidência :• Uma entre quatro mortes por trauma• Contuso: < 10 % requerem cirurgia• Penetrante : 15 - 30 % requerem cirurgia• A maioria necessita de procedimento

simples :– Manuseio de via aérea– Descompressão torácica por agulha– Pericardiocentese

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Pneumotórax Aberto

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Manejo do Pneumotórax Aberto:

• Assegurar via aérea adequada

• Oxigênio a 100 %• Selar feridas abertas• Drenar o tórax• Operação definitiva

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Pneumotórax Hipertensivo• Entrada de ar no espaço pleural sem saída.• Colapso pulmonar no lado afetado• Diminuição do retorno venoso• Diminuição da ventilação no outro pulmão

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Manejo do Pneumotórax Hipertensivo :

• Assegurar via aérea adequada• Oxigênio a 100 %• Descompressão por agulha, se indicado• Diagnóstico clínico, não radiológico

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Indicações de descompressão do Pneumotórax Hipertensivo :

• Presença de Pneumotórax Hipertensivodescompensado pela evidência de mais de um dos seguintes itens :– Dispnéia e cianose– Perda do pulso radial ( choque tardio )– Diminuição do nível de consciência

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Tórax instável

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Tórax instável

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Manejo do Tórax Instável :• Assegurar via aérea adequada - IOT, se

indicado• Sempre há contusão pulmonar associada• Oxigênio a 100 %• Estabilizar o segmento instável• Cuidado com hiperhidratação• Analgesia• Monitorizar o ECG

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Hemotórax maciço• Perda > 1500 ml de sangue para o espaço

pleural• Principalmente por lesão penetrante que

rompe vaso sistêmico ou pulmonar• Jugulares podem estar túrgidas ou colabadas• Choque com MV diminuído e macicez

unilateral

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Hemotórax maciço

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Manejo do Hemotórax Maciço :

• Assegurar via aérea adequada• Oxigênio a 100 %• Reposição volêmica com alvo de PA sist.

de 90 mmhg• Observar o desenvolvimento de um

Hemopneumotórax hipertensivo

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Tamponamento Cardíaco• Hipotensão arterial• Turgência jugular• Abafamento de bulhas cardíacas• Atividade elétrica sem pulso

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Manejo do Tamponamento Cardíaco :

• Assegurar via aérea adequada• Oxigênio a 100 %• Reposição volêmica• Pericardiocentese• Monitorizar o ECG

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Toracotomia na Ressuscitação ;

• Indicações:– Cirurgião qualificado – Trauma torácico penetrante– Atividade elétrica sem pulso

• Contra indicações:– Trauma contuso– Ausência de atividade elétrica cardíaca

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Manejo de Objetos Empalados:

• Assegurar via aérea adequada• Oxigênio a 100%• Estabilizar o objeto, não removê-lo• Observar o desenvolvimento de

Pneumotórax hipertensivo• Tratamento cirúrgico

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Outros traumatismos Torácicos

• Rotura aórtica traumática– Suspeitar em traumas de alto impacto

• Contusão miocárdica– Trauma torácico contuso– Lesão torácica anterior– Monitorar o ECG

• Lesões transfixantes do mediastino

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Outros Traumatismos Torácicos :

• Rotura diafragmática– Pode-se ouvir peristalse no tórax

• Contusão pulmonar– Trauma torácico contuso– Dispnéia– Cianose

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Trauma Torácico - Cuidado !

• Pneumotórax simples hipertensivo• Hemotórax não drenado• Lesão diafragmática• Atraso no diagnóstico de lesão aórtica• Severidade das fraturas de arcos costais /

contusão pulmonar• Pacientes idosos

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Trauma Torácico - Resumo :

• Comum em politraumatizados• Avaliar atenciosamente• Lesões graves podem ser tratadas com

medidas simples• Monitorar o paciente – ECG/SpO2