tratamiento transoperatorio de lesiones ureterales y vesicales
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Tratamiento Transoperatorio de
lesiones Ureterales y Vesicales
Dr. Carlos Alberto Serrano Flores
Residente de 2do año Ginecología y Obstetricia
Uréter
Par de conductos que transporta la orina desde la pelvis renal hasta la vejiga.
Su longitud en un adulto es de 25 -28 centímetros un diámetro de 5 milímetros.
“Ureter Juega un rol
importante en el
transporte urinario
por peristalsis”Tres capas
Epitelio transicional en el lumen
Muscular Interna longitudinal,
Externa circular
Interna longitudinal -espiral
Estimulada - movimientosperistalticos
Adventitia (external)
Porciones de los uréteres
Porción lumbar:
Va de la pelvis renal hasta el cruce con las arterias ováricas o espermáticas.
Porción ilíaca:
Va desde el cruce con las arterias ováricas o
espermáticas hasta el cruce con las ilíacas.
Porción pélvica:
Desde las arterias ilíacas hasta la vejiga.
Forma
Llena: esférica
Vacía: tetraedro
Capa muscular: Músculo liso- 3 capas
1. Capa externa
2. Capa media
3.Capa interna
Capa mucosa: Epitelio de transición
urinario- 8 capas de células-impermeable
Músculo destrusor
7
Pared Vesical Mucosa - Epitelio transicional - Impermeable
Capa Muscular – Musculo detrusor.
Capa Fibrosa - Adventicia
Constitución anatómica
Capa serosa, muscular y mucosa.
Capa serosa: Formada por el peritoneo parietal. Recubre a la vejiga.
Luego de revestir la cara posterior, la serosa se refleja y cubre la cara anterior del útero en la mujer y el recto en el hombre.
Conformación exterior
Cara anterior
Cara posterior
Dos caras laterales,
Una base y un vértice.
Cara anterior: esta en relación con la cara posterior del pubis y con el abdomen.
Espacio prevesical o cavidad de Retzious.
Cara posterior: recto en el y con el útero en la mujer.
Irrigación e Inervación
Arterias: Arteria umbilical (parte posterior), arteria genitovesical (media) o arteria pudenda (inferior).
Venas: Recubren el espacio prevesical y cara posteroinferior.
Linfáticos: Drenan en los ganglios perivesicales, de ahí a los iliacos externos e internos.
Nervios: La inervación procede de
1. Plexo hipogástrico: Fibras nerviosas del SNS.
2. Plexo presacro: Fibras nerviosas del SNPS.
EPIDEMIOLOGIA
Complicaciones más frecuentes
Daño visceral (vejiga, recto, uréteres).
Grandes vasos
pélvicos.
Reconocer y tratar…
E. Recari, L.C. Oroz, J.A. Lara. Complicaciones de la cirugía ginecológica.
An. Sist. Sanit. Navar. 2009; 32 (Supl. 1): 65-79
Ángel Matute-Labrador,* José Antonio Rodríguez-Martínez,* María Eréndira Ortiz-Ruiz,* José Smeke-Befeler, Lesiones
urológicas posthisterectomíaen el Centro Médico ABC, An Med (Mex) 2010; 55 (4): 185-188
Sitio mas afectado
• Vejiga
• 1%-5%
Sitio de Mayor Gravedad
• Ureter
• 0.02%- 2.5%
0.5-1.3% Laparoscopica
• 0.4% Abdominal
Laparoscopica
Abierta
35 veces mas riesgo por daño
electroquirurgico
Carlos Quesnel-García Benítez,* Ricardo Nicolás Avilés-Cabrera, Accidentes e incidentes en cirugía
ginecológica, Ginecol Obstet Mex 2010;78(4):238-244
1% de procedimientos ginecologicos
82% cirugías pélvicas
74% causas benignas
Lesiones ureterales
El 80% se produce intraoperatoriamente.
50-70 diagnostico tardío
aplastamiento (pinzamiento)
Corte o ligadura
avulsión
Calor
devascularizacióno acodamiento.
1.8% abdominal 0.4% Vaginal
Carlos Quesnel-García Benítez,* Ricardo Nicolás Avilés-Cabrera, Accidentes e incidentes en cirugía
ginecológica, Ginecol Obstet Mex 2010;78(4):238-244
Se calcula que más del 75% de las lesiones ureterales son
debidas a la cirugía ginecológica.
70% de estas intervenciones son histerectomías
abdominales.
Dr. Horacio Manuel Rey. Complicaciones en la Cirugia ginecologica y obstetrica. SAU. Sacioedad argentina de urologia. 2010.
Sitios mas frecuentes
Novak . 5 zonas en el curso del ureter:
a) Entrecruzamiento con los vasos ilíacos,
b) Fosita ovárica
c) Porción intraligamentaria,
d) Entrecruzamiento con la arteria uterina,
e) En su recorrido por la pared vesical durante las reparaciones de las fístulas vesicovaginales.
Dr. Horacio Manuel Rey. Complicaciones en la Cirugia ginecologica y obstetrica. SAU. Sacioedad argentina de urologia. 2010.
• Neo implantación ureteral
5 cm de la vejiga
• Colgajo de Boari
• Fijacion al Psoas
• Tubularizacion anti-tension
Mas de 5 cm de la vejiga • Anastomosis utero-
ureteral
6-12cm
Durante el acto quirúrgico inicial, tiene 90% de éxito.
E. Recari, L.C. Oroz, J.A. Lara. Complicaciones de la cirugía ginecológica.
An. Sist. Sanit. Navar. 2009; 32 (Supl. 1): 65-79
Diagnostico Transoperatorio
Administrando por vía intravenosa 5 mL de índigo carmín
y 5 mg de furosemida, cinco a diez minutos antes de
introducir el cistoscopio.
Después se verifica la eyaculación (30-40min)
cistoscopia abdominal
observación directa cistostomía.
Catéter por cistoscopia, cistostomía o pielografía
intravenosa transoperatoria.
Carlos Quesnel-García Benítez,* Ricardo Nicolás Avilés-Cabrera, Accidentes e incidentes en cirugía
ginecológica, Ginecol Obstet Mex 2010;78(4):238-244
Manejo Quirurgico
Conservador
LESIONES URETERALES MÍNIMAS
Nefrostomia percutanea
Cateter J-J
Sonda uretral 2-3 Semanas
Mal Edo general.
Abscesos Parenquimatosos
ANASTOMOSIS TERMINO TERMINAL
Cuidados postquirurgicos
Adecuada tensión Ureteral
Cuidado de Drenaje Vesical
Drenaje Retroperitoneal
Control USG cada 3-6 meses
Vigilar Fiebre y Dolor.
URETERONEOCISTOSTOMIA
Lesiones ureterales distales
Neoimplantacion ureteral
Estenosis ureteral distal
Fistulas ureterovaginales
URETERONEOCISTOSTOMIA CON FIJACIÓN AL PSOAS
Quesnel GBC, Avilés-Cabrera RN. Accidentes e incidentes en cirugía ginecológica. Ginecol Obstet. Mex 2010;78(4):238-244.
URETERONEOCISTOSTOMIA
PLASTIA DE BOARI MODIFICADA
TRANSURETEROURETEROSTOMIA
SUSTITUCIÓN URETERAL CON ÍLEON
LESIONES VESICALES
Visión Directa
90-95% primera intencion
Globo de la sonda uretral
Hematuria
Fuga de orina
E. Recari, L.C. Oroz, J.A. Lara. Complicaciones de la cirugía ginecológica.
An. Sist. Sanit. Navar. 2009; 32 (Supl. 1): 65-79
CIERRE PRIMARIO
RECOMENDACIONES
Preparación de la paciente
Drenaje vesical continuo
Iluminación - exposición suficientes del campo quirúrgico
Restauración de las relaciones anatómicas
Identificación de las trayectorias
Evitar los intentos ciegos y apresurados de controlar la
hemorragia
Pinzar, suturar y cortar bajo visión directa
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