transposicion venosa
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Transposición venosaTransposición venosa
César Hernández ForeroCésar Hernández ForeroFellow I Cirugía Vascular y Fellow I Cirugía Vascular y
AngiologíaAngiologíaHospital Militar CentralHospital Militar Central
transposicióntransposición
Movilización de una vena periférica Movilización de una vena periférica con re-localización en un túnel con re-localización en un túnel subcutáneo para la confección de subcutáneo para la confección de una fístula arteriovenosa, una fístula arteriovenosa, manteniendo su vía de flujo manteniendo su vía de flujo proximal.proximal.
OrigenOrigen
Dagher FJ,Gelber R, Ramos E, et al: Dagher FJ,Gelber R, Ramos E, et al: The use of basilic vein and brachial The use of basilic vein and brachial artery as an AV fistula for long-term artery as an AV fistula for long-term hemodialysis. hemodialysis. J Surg Res 20:373-376, J Surg Res 20:373-376, 1976.1976.
ObjetivoObjetivo
Disponer de venas poco “castigadas” Disponer de venas poco “castigadas” por venopunción.por venopunción.
Aumentar las opciones de acceso Aumentar las opciones de acceso vascular en la extremidad.vascular en la extremidad.
Retrasar la necesidad del uso de Retrasar la necesidad del uso de prótesis.prótesis.
Facilitar la canulación para Facilitar la canulación para posteriores diálisis.posteriores diálisis.
Acceso Arteriovenoso Acceso Arteriovenoso AutogenoAutogeno
ANTEBRAZOANTEBRAZO..
Transposición Cúbito-basílica.Transposición Cúbito-basílica.
Transposición Radio-basílica.Transposición Radio-basílica.
Transposición Radio-cefálicaTransposición Radio-cefálica
Transposición Braquio-cefálica.Transposición Braquio-cefálica.
Acceso Arteriovenoso Acceso Arteriovenoso AutogenoAutogeno
BRAZOBRAZO..
Transposición Braquio-basílica. Transposición Braquio-basílica.
MIEMBRO INFERIORMIEMBRO INFERIOR
Transposición en asa Safena mayor-femoralTransposición en asa Safena mayor-femoral
Transposición de la vena femoral.Transposición de la vena femoral.
J Vasc Surg. 35;603-610. 2002J Vasc Surg. 35;603-610. 2002
Evaluacion PreoperatoriaEvaluacion Preoperatoria
EXAMEN VENOSO:EXAMEN VENOSO: Diámetro de la Vena Cefálica mayor Diámetro de la Vena Cefálica mayor
de 2,5mm y de Vena Basílica 4mm.de 2,5mm y de Vena Basílica 4mm. Ausencia de estenosis u oclusión Ausencia de estenosis u oclusión
venosa.venosa. Continuidad del sistema venoso Continuidad del sistema venoso
profundo.profundo.
Evaluacion PreoperatoriaEvaluacion Preoperatoria
EXAMEN ARTERIAL.EXAMEN ARTERIAL. Luz arterial mayor de 2mmLuz arterial mayor de 2mm Permeabilidad del sistema arterial.Permeabilidad del sistema arterial. Presión diferencial no mayor de Presión diferencial no mayor de
20mmHg20mmHg Arco palmar permeableArco palmar permeable
PermeabilidadPermeabilidad
Rata de maduración: 62-100%Rata de maduración: 62-100%
Permeabilidad primaria 23-90% - 1 Permeabilidad primaria 23-90% - 1 añoaño
Permeabilidad secundaria 30-70% - 8 Permeabilidad secundaria 30-70% - 8 añosaños
Factores de FallaFactores de Falla
Historia de acceso vascular Historia de acceso vascular ipsilateral previoipsilateral previo
Edad >60añosEdad >60años Sexo femeninoSexo femenino Raza negraRaza negra
ComplicacionesComplicaciones
Edema transitorio: 21% BVTEdema transitorio: 21% BVT Infecciones: 0-6% BVTInfecciones: 0-6% BVT Robo grado 3: 0-7% BVTRobo grado 3: 0-7% BVT Hemorragia grado 3: 2-11% BVTHemorragia grado 3: 2-11% BVT Trombosis: 2-10% BVTTrombosis: 2-10% BVT Falso aneurisma: 2-4% BVTFalso aneurisma: 2-4% BVT
Anatomía NormalAnatomía Normal
Autogenous arteriovenous fistula options. JNEPHROL 2007; 20: 288-298
OpcionesOpciones
Autogenous arteriovenous fistula options. JNEPHROL 2007; 20: 288-298
Transposición en el AntebrazoTransposición en el Antebrazo
Succesful angioaccess. . Surg Clin N Am 87 (2007) 1213–1228Vascular and Peritoneal Access. B Montreuil, L Morrison, ACS Surgery, 2002
Transposición en el Transposición en el antebrazoantebrazo
89 procedimientos.89 procedimientos. Ratas de maduración-91%.Ratas de maduración-91%. Permeabilidad primaria 84 y 69% a 1 Permeabilidad primaria 84 y 69% a 1
y 2 añosy 2 años
Silva MB, Hobson RW. J Vasc Surg 1998: 27: 302-8.
Transposición BasílicaTransposición Basílica
Técnicas alternativas a la fístula arteriovenosa de Brescia-Cimino. ANGIOLOGÍA 2005; 57 (Supl 2): S205-9
B Montreuil, L Morrison. Vascular and Peritoneal Access, ACS Surgery, 2002
Transposición BasílicaTransposición Basílica
190 pacientes: 119 BVT vs 71 CVT190 pacientes: 119 BVT vs 71 CVT Permeabilidad primaria a 1 y 2 años: BVT Permeabilidad primaria a 1 y 2 años: BVT
(71% y 52%) CVT (56 y 40%)(71% y 52%) CVT (56 y 40%) Permeabilidad secundaria a 1 y 5 años: Permeabilidad secundaria a 1 y 5 años:
BVT (76 y 62%) CVT (66 y 46%).BVT (76 y 62%) CVT (66 y 46%). Procedimientos de revisión quirúgicos (4) Procedimientos de revisión quirúgicos (4)
y endovasculares (22).y endovasculares (22).Woo K, Farber A.
J Vasc Surg 2007: 46: 94-100.
Transposición BasílicaTransposición Basílica
57 pacientes57 pacientes Permeabilidad Permeabilidad 46.8 +/- 10.8% a 3 años Aunque cerca del 20% de las BVT no fueron
funcionales luego de su primer uso, aquellas funcionales, lo fueron por periodos mayores a 6 años, con un 38% no requiriendo reintervención, luego de 3 años de uso.
Shahriar Moossavi,1 Audrey B. Tuttle Hemodialysis International 2008; 12:80–84
Transposiciones en Asa y Transposiciones en Asa y TranslocacionesTranslocaciones
Autogenous arteriovenous fistula options. JNEPHROL 2007; 20: 288-
298
Transposición femoralTransposición femoral
W S. Gradman, W Cohen.
J Vasc Surg 2001;33:968-75.
Transposición femoralTransposición femoral
25 pacientes25 pacientes permeabilidad a 6 y 12 meses 91% y 86%,
respectivamente. Exclusión ITB<0,85. No infecciones de la fístula. 1 amputación supracondilea por síndrome
compartimental 8 pacientes requirieron un segundo
procedimiento para mejorar un robo sintomático.
W S. Gradman, W Cohen. J Vasc Surg 2001;33:968-75
Transposición de Vena Transposición de Vena SafenaSafena
Técnica endoscopica.Técnica endoscopica. 4 pacientes.4 pacientes. 3 permeables a 6 meses.3 permeables a 6 meses. 1969 a 1998 – 47 casos.1969 a 1998 – 47 casos.
K A Illig, M Orloff. K A Illig, M Orloff. Cardiovasc Surg, 10,#3;212-15. 2002.Cardiovasc Surg, 10,#3;212-15. 2002.
ConclusionesConclusiones
TV es una adecuada alternativa para TV es una adecuada alternativa para retrasar la necesidad de implantes retrasar la necesidad de implantes protésicos.protésicos.
Primera opción en pacientes diabéticos? Primera opción en pacientes diabéticos? Duplex y un adecuado planeamiento pre Duplex y un adecuado planeamiento pre
quirúrgicos son indispensables para el quirúrgicos son indispensables para el éxito.éxito.
Heterogeneidad en el manejo y reporte. Heterogeneidad en el manejo y reporte.
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