traitement et suivi du diabétique de type 2 dr ph. ducluzeau département de...
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Traitement et Traitement et suivisuivi
du diabétique du diabétique de type 2de type 2Dr PH. Dr PH. DucluzeauDucluzeau
Département de Diabétologie-NutritionDépartement de Diabétologie-Nutrition
Médecine B, CHU-ANGERSMédecine B, CHU-ANGERS
DIABÈTE
Décès : 6° Cause Espérance de vie :Diminuée de 5 à 10 ans
Mortalité cardio-vasculaire :Risque augmenté de +/- 3 fois
Neuropathie et/ou artériopahtie40 à 50% des patients
Amputation :1° cause
Cécité :1° cause
Insuffisance Rénale :1° cause
Diabète type 1 & diabète type 2Diabète type 1 & diabète type 2
Mal Perforant Plantaire
Maladie chroniqueMaladie chronique Causes multifactorielles ++++ Causes multifactorielles ++++ habitude de vie habitude de vie
Prise en charge Prise en charge « multiple »« multiple »
Objectifs variésÀ réévaluer dans le temps
Soutien psychologique
Maladie Maladie aiguë / chronique aiguë / chronique
Efficacité primeEfficacité prime Possibilité de différerPossibilité de différer
Equipe médicaleEquipe médicale Soignant isoléSoignant isolé
Patient passifPatient passif Patient actif (coopérant Patient actif (coopérant
ou non)ou non)
EDUCATIONEDUCATION
Education / Education / InformationInformationRôle des intervenantsRôle des intervenants
Enseigner, ce n’est pas montrer.Enseigner, ce n’est pas montrer.
C’est faire faire, corriger les C’est faire faire, corriger les erreurs et faire faire à nouveauerreurs et faire faire à nouveau
J’écoute J’écoute J’oublieJ’oublie
Je vois Je vois Je me souviensJe me souviens
Je fais Je fais J’apprendsJ’apprends
Rôles des intervenantsRôles des intervenants
Ils informentIls informent documentsdocuments
Ils éduquentIls éduquent outilsoutils
Ils soutiennent, réconfortent, Ils soutiennent, réconfortent, encouragentencouragent écouteécoute ++++++
empathieempathie
Soins : clinique / prescription
Les acteurs concernés par la prise en charge
des patients diabétiques de type 2
Associations de patients
Médecins généralistes
Diététicien(ne)s
Infirmier(e)s
Assistantes sociales
Kinésithérapeute
Endocrinologues
Autres spécialistes
CardiologueNeurologueNéphrologueOphtalmologuePodologuePsychiatreTabacologue/alcoologueMédecin du sport
Pharmaciens
Biologistes
De nombreux intervenantsDe nombreux intervenantscentrés sur le patientcentrés sur le patient
PROFESSIONNELSPROFESSIONNELS MédecinsMédecins PATIENTS PATIENTS (groupes)(groupes) Personnels infirmiersPersonnels infirmiers Para-médicaux : kinésithérapeutesPara-médicaux : kinésithérapeutes PodologuesPodologues PharmaciensPharmaciens ProthésistesProthésistes
MALADEMALADE
ASSOCIATIONSASSOCIATIONS MEDIASMEDIAS
Cas clinique : cs pour asthénie diurne Cas clinique : cs pour asthénie diurne
Homme - 68 ans - 79 kg - 1m69 (IMC = 27.7 kg/m² )Homme - 68 ans - 79 kg - 1m69 (IMC = 27.7 kg/m² )Tabac = 0 Tabac = 0 Activité physique : jardine 2h/semaineActivité physique : jardine 2h/semaine
AF : Mère DT2 + HTAAF : Mère DT2 + HTA
AP : HTA traitée depuis 3 ansAP : HTA traitée depuis 3 ans
Interrogatoire : RAS en dehors d ’une sensation Interrogatoire : RAS en dehors d ’une sensation permanente de soif, Poids stable depuis 1 an.permanente de soif, Poids stable depuis 1 an.
Examen cliniqueExamen cliniqueTA : 145/87, Dermite ocre des MI, ROT achi abolisTA : 145/87, Dermite ocre des MI, ROT achi abolis , ,
Pouls périphériques +, pas de souffle vascuPouls périphériques +, pas de souffle vascuTT : 104 cm, TH : 96 cmTT : 104 cm, TH : 96 cm
Intertrigo pied droitIntertrigo pied droit
Triglycérides Triglycérides 6.5 g/l6.5 g/l
HDL-cholestérol HDL-cholestérol 0,27 g/l0,27 g/l
LDL-cholestérolLDL-cholestérol 0.5 g/l0.5 g/l
Glycémie à jeunGlycémie à jeun 2.5 g/l2.5 g/l
HbA1cHbA1c 9.2 %9.2 %
CréatinineCréatinine 130 µmol/l130 µmol/l
NatrémieNatrémie 124 mmol/l124 mmol/l
KaliémieKaliémie 3.2 mmol/l3.2 mmol/l
CRP CRP 5 mg/l5 mg/l
Biologie à jeunBiologie à jeun
Question 1 :
Quel est votre diagnostic ?
Question 2 :
Quels sont les grands principes de la prise en charge de ce patient ?
Diététique: éducation alimentaireDiététique: éducation alimentaire Activité physique: conseils personnalisés Activité physique: conseils personnalisés Addictions: Tabac, Alcool, TCA…Addictions: Tabac, Alcool, TCA… Pharmacologique: ADO, Insuline Pharmacologique: ADO, Insuline
Axes thérapeutiquesAxes thérapeutiques
A reprendre ensemble à chaque cs
Question 3 :
Quels conseils alimentaires proposez-vous ?
Contrôler les apports en graissesContrôler les apports en graisses Régulariser les apports en glucides Régulariser les apports en glucides
complexes complexes et les adapter à l'activité physiqueet les adapter à l'activité physique
Favoriser les aliments de faible densité Favoriser les aliments de faible densité énergétiqueénergétiqueet de forte densité nutritionnelleet de forte densité nutritionnelle
Adapter l'alimentation au rythme de vie du Adapter l'alimentation au rythme de vie du patientpatient
Fixer un objectif d'équilibre global Fixer un objectif d'équilibre global et non un équilibre "absolu"et non un équilibre "absolu"
Prise en charge Prise en charge nutritionnellenutritionnelle
Prise en charge Prise en charge nutritionnellenutritionnelle
Pas de régime +++, modification des habitudesPas de régime +++, modification des habitudes Les nutriments: Les nutriments: diminuer les graisses animales et favoriser les glucides complexesdiminuer les graisses animales et favoriser les glucides complexes
- glucides 50 à 55 % - glucides 50 à 55 % - lipides 3O à 35 %, 1/4 AGS, 2/4 AGMI, 1/4 AGPI- lipides 3O à 35 %, 1/4 AGS, 2/4 AGMI, 1/4 AGPI
- protides 10 à 15 %- protides 10 à 15 %
Les quantitésLes quantités-Légèrement hypocalorique 20 à 25 Kcal/kg poids/24h (1800 à Légèrement hypocalorique 20 à 25 Kcal/kg poids/24h (1800 à 2500 Kcal)2500 Kcal)-Répartis en 3 à 4 repasRépartis en 3 à 4 repas
Les repas: cuisiné, dans une ambiance positiveLes repas: cuisiné, dans une ambiance positive
Question 4 :
Quel autre message éducatif est important ?
Def = moins de 15 minutes de marche / Def = moins de 15 minutes de marche / jourjour
Activité modérée, répétée au quotidienActivité modérée, répétée au quotidien
ApplicableApplicable
Eviter de prendre sa voiture, l’ascenseur….Eviter de prendre sa voiture, l’ascenseur….
Objectif = Plus de 30 minutes de marche Objectif = Plus de 30 minutes de marche rapide par jourrapide par jour
Lutter contre la Lutter contre la sédentaritésédentarité
Question 5 :
Quelle classe thérapeutique antidiabétique allez-vous prescrire ?Argumenter
Défaut deSécrétion d'insuline
C. Thivolet, HCL - UCB Lyon 1
PHG accrue
Résistance à l'insuline
Les diabètes
Sinha R. NEJM 2002, 346, 802-10.
Obésité infantile et insulino-résistance
Accumulation de TGDans les tissus non-adipeux
Bilan énergétiquepositif
Nombre et TailleDes adipocytes
LIMITATION
Génétique
Métabolique
mécanique
hyperglycémieInsulinopénie
LIPOTOXICITE
GLUCOTOXICITE
GénétiqueATCDf DT2
InsulinorésistanceDiminution de
l’utilisation du glucose:
Equilibre insulino-sécrétion & insulino-résistance
DT type 1DT type 1Pancréatectomie totalePancréatectomie totale
DT post DT post pancréatiquepancréatique
DT type 2DT type 2ancienancien
DT type 2DT type 2déséquilibrédéséquilibré
Sécrétion d’insuline
Age ATCDf de DT2
Insulino-résistance
Graisse viscérale Activité musculaire
DT2 sujets agés > 75 ansDT2 sujets agés > 75 ans
DT type 2DT type 2« naissant »« naissant »
SyndromeSyndromemétaboliquemétabolique
Question 5 :
Quelle classe thérapeutique antidiabétique allez-vous prescrire ?Argumenter
LES BIGUANIDES Les différentes formes pharmaceutiques de la metformine_________________________________________________________Nom produit dosage_________________________________________________________Glucophage 850 chlorhydrate de metformine 850 mgGlucophage 1000 chlorhydrate de metformine 1000 mgStagid 700 embonate de metformine 280 mg
Metformine 850 chlorhydrate de metformine 850 mg_________________________________________________________
Posologie : jusqu’à 3000 mg/jEffets secondaires : Troubles digestif
CIA: Insuffisance Rénale (FG < 50mlmin)
LES GLITAZONES (ou Thiazolidinediones) _________________________________________________________Nom produit dosage dose/jour _________________________________________________________Actos pioglitazone 15 et 30 mg30 mgAvandia rosiglitazone 4 et 8 mg 4 à 8 mg_________________________________________________________
Posologie : Prise unique
Effets secondaires : Prise de poids (graisse souscutanée)OMI (infiltration interstitielle)Cytolyse hépatique
CI : Insuffisance cardiaque, hépatique
Quels seront vos objectifs concernant l ’équilibre du diabète ?
Objectifs glycémiques
• Variable en fonction du sujet– Age– Complications– Grossesse
• Pour une HbA1C<= 7%– GAJ< 1,30g/l– GPP< 1,60g/l
Equilibre glycémique et complications
• Durée d'exposition (date du diagnostic)
• Quel marqueur de surveillance?
– Glycémies
– HbA1C
10
9
8
7
6
5
4
10
9
8
7
6
5
4
10
9
8
7
6
5
4
Risque de complications Risque d’hypoglycémiesbon équilibre
Question 6 :
Trois ans après l ’HbA1c remonte à 8.5 % alors que l ’ensemble de la prise en charge a été efficace, d ’ailleurs le patient à récemment encore perdu 5 kg pour atteindre ce jour 69 kg.
Que proposez-vous ?
• Sulfamides hypoglycémiants à demi-vie intermédiaire_________________________________________________________Nom produit dosage dose/jour _________________________________________________________Daonil faible 1,25 glibenclamide 1,25 mg 1,25 à 3,75 mg Hemi-Daonil 2,5 glibenclamide 2,5 mg 1,25 à 15 mgDaonil 5 glibenclamide 5 mg 2,5 à 15 mg
• Sulfamides hypoglycémiants à demi-vie longue (Prise unique)_________________________________________________________Nom produit dosage dose/jour _________________________________________________________Amarel glimépéride 1, 2, 3, 4 mg 1 à 6 mgDiamicron 30 glicazide 30 mg 30 à 120 mg _________________________________________________________
• Glinides à demi-vie courte (seul autorisés dans l ’IR) _________________________________________________________Nom produit dosage dose/jour _________________________________________________________Novonorm répaglinides 0.5, 1, 2 mg 1 à 12 mg_________________________________________________________
Posologie : Selon l’équilibre G
Effets secondaires : HypoglycémieAllergie cutané rare
IRC : demivie courte
Sulfamides hypoglycémiants et glinides
Stimule l’insulinosécrétion en réponse à l’hyperglycémieFermeture des canaux potassiques ATP dépendant des cellules beta
LES INHIBITEURS DES ALPHAGLUCOSIDASES _________________________________________________________Nom produit dosage dose/jour _________________________________________________________Glucor acarbose 50 et 100 mg 150 à 300 mgDiastabol miglitol 50 et 100 mg 150 à 300 mg_________________________________________________________
Effets secondaires : Flatulence
Biguanides
Sulfamides
Glinides Glitazones
Inhibiteurs-glucosidases
Traitement médicamenteux du diabète de type 2: ADOTraitement médicamenteux du diabète de type 2: ADO
Insuline Glucose dépendante
par les cellules β(GLP-1 et GIP)
GLP-1 et GIPactivés
Libération des incrétines par
le TD Contrôle du glucose plus
stable
Contrôle du glucose plus
stable
Tube digestif
Ingestiond’aliment
Régulation du contrôle glycémique par les Régulation du contrôle glycémique par les incrétines (GLP-1 et GIP)incrétines (GLP-1 et GIP)
Effets sur la fonction des cellules pancréatiquesEffets sur la fonction des cellules pancréatiques
Pancréas
Beta cellsAlpha cells
captation et stockage de Glucose dans le muscle et le tissue adipeux
captation et stockage de Glucose dans le muscle et le tissue adipeux
Glucagon Glucose dépendante
par les cellules (GLP-1)
libération de Glucose dans le sang par le foie
libération de Glucose dans le sang par le foie
Brubaker PL, Drucker DJ. Endocrinology. 2004;145:2653–2659; Zander M et al. Lancet. 2002;359:824–830; Ahrén B. Curr Diab Rep. 2003;3:365–372; Holst JJ. Diabetes Metab Res Rev. 2002;18:430–441; Holz GG, Chepurny OG. Curr Med Chem. 2003;10:2471–2483; Creutzfeldt WOC et al. Diabetes Care. 1996;19:580–586; Drucker DJ. Diabetes Care. 2003;26:2929–2940.
Diabètiques de Type 2Isoglycémie par glucose IV
””L’effet incrétine” est diminué dans le diabète de L’effet incrétine” est diminué dans le diabète de Type 2Type 2
0
–10
10
15
20
gly
cém
ie (
mm
ol/L
)
5
60 120 180
Temps (min)
0
40
60
80
Insu
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IR (
mU
/L)
20
0
10
15
20
Ven
ou
s p
lasm
a g
luco
se (
mm
ol/L
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5
Temps (min)
0
40
60
80
Insu
lin (
mU
/L)
20
–5 –10 60 120 180–5
–10 60 120 180–5 –10 60 120 180–5
** * * * * *
* **
Effet incrétine Normal
Effetincrétine diminué
Sujets contrôleGlucose per os
*p≤0.05.Adapted from Nauck M et al. Diabetologia. 1986;29:46–52.
L’inhibition de la DPP-4 augmente les niveaux de L’inhibition de la DPP-4 augmente les niveaux de GLP-1 et GIPGLP-1 et GIP
biologiquement actives biologiquement actives
Libération de GIP et GLP-1
intestinales
Activité de GIP et GLP-1 Activité de
GIP et GLP-1
GIP (1–42)GLP-1 (7–36)Active
GIP (1–42)GLP-1 (7–36)Active
MétabolitesGIP (3–42)GLP-1 (9–36)
MétabolitesGIP (3–42)GLP-1 (9–36)
Rapide inactivation(≤2 min)
RepasRepas
Enzyme
DPP-4
Enzyme
DPP-4
Inhibiteur Inhibiteur
de la DPP-4de la DPP-4
Inhibiteur Inhibiteur
de la DPP-4de la DPP-4
Deacon CF et al. Diabetes. 1995;44:1126–1131; Kieffer TJ et al. Endocrinology. 1995;136:3585–3596; Ahrén B. Curr Diab Rep. 2003;3:365–372; Deacon CF et al. J Clin Endocrinol Metab. 1995;80:952–957; Weber AE. J Med Chem. 2004;47:4135–4141.
Question 7 :
7 ans plus tard, son HbA1c remonte à 9.4 %, il se sent très faible et se lève 4 fois la nuit pour uriner.
Qu’en pensez-vous ?
Que faite vous ?
Schéma à 2 injections
Prémélanges: Mixtard NOVOMIX30 Profil HumalogMix
Sujet diabétiqueavec surpoids
Sujet diabétiqueavec surpoids
Régime hypocalorique
hypolipidiquehypolipidiqueassocié à deassocié à de
l’activité physiquel’activité physique
Régime hypocalorique
hypolipidiquehypolipidiqueassocié à deassocié à de
l’activité physiquel’activité physique
insuffisant (HbA1c > 7%)
metforminemetformine 1700 à 3000 mg/jmetforminemetformine 1700 à 3000 mg/j
Surpoids essentiellement intra-abdominal
Surpoids essentiellement intra-abdominal
Surpoids réparti sur l’ensemble du corps
et/ouATCD familiaux de DT2
Surpoids réparti sur l’ensemble du corps
et/ouATCD familiaux de DT2
metformine + ThiazolininedionesThiazolininediones
metformine + ThiazolininedionesThiazolininediones
metformine + SulfamidesSulfamides hypoglycémiants hypoglycémiants
metformine + SulfamidesSulfamides hypoglycémiants hypoglycémiants
insuffisant (HbA1c > 7%)
insuffisant
Insulinothérapie type Bedtime Bedtime :ADO la journée et NPH au couché
Insulinothérapie type Bedtime Bedtime :ADO la journée et NPH au couché
Insulinothérapie permanenteInsulinothérapie permanente(mélange prémixé matin et soir)
+/- metforminemetformine
Insulinothérapie permanenteInsulinothérapie permanente(mélange prémixé matin et soir)
+/- metforminemetformine
insuffisant
Escalade thérapeutiqueEscalade thérapeutiquedans le diabète de type dans le diabète de type
22
0
0,5
1
1,5
2
2,5
3
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Mono-thérapie
Bi-thérapie
Insuline
Années de suivi
Gly
Les progrès dans les insulines
• Arrêt des insulines animales
• Origine biogénétique
• Cinétique modulable
• Conditionnement flacon ou cartouche
• Utilisation fractionnée
Analogues d'action rapide
• Humalog (insuline Lispro, Lilly)
• Novorapid (insuline Aspart, NovoNordisk)
Insulines d'action intermédiaire• INSULATARD Hmge (NovoNordisk)
• UMULINE NPH (Lilly)
• INSUMAN NPH (Aventis)
Mélanges rapide-intermédiaire• MIXTARD 10, 20, 30, 40, 50• UMULINE PROFIL 20, 30
Rapide NPH
30% 70%
50% 50%
Insuline d'action lente
• LANTUS Aventis (sept 2003)
Analogues de l’insuline
Durée d’action (hrs)
0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 24 26 28 30
Insuline Humalog ou Novorapid
Insuline rapide
Insuline NPH
GlargineDétémir
Schéma à 2 injections
Prémélanges: Mixtard NOVOMIX30 Profil HumalogMix
Schéma à 4 injections
retard
Rapide ouUltra-rapide
22h
UltratardUmuline Zinc
Lantus
Pompe à insuline sous-cutanée
•Réservoir d'insuline rapide ou analogue rapide
•Débits de base programmables
•Bolus manuels
•Changements de cathéters et réservoirs
•Autosurveillance intensifiée
Vers la pompe implantable?
Question 8 :
Quelle surveillance clinique et biologique proposez-vous ?
Le suivi du patient Diabétique de type 2Le suivi du patient Diabétique de type 2
Tous les trois mois (MG/MS) Poids et tour de taille, pieds +++ Equilibre glycémique et tensionnel :
jour le jour (adaptation fine du ttt) : glycémie capillairesmoyen terme (risque de complications) : HbA1c
Annuellement :- Bilan lipidique, créatinine et calcul de clairance- Fond d’œil (Angiographie tous les 5 ans)- ECG de repos
En fonction des FRCV :- Dopler TSA/AMI- ECG d’effort, Echo de stress…- Dopler des artères rénales si HTA sévère sous traitement
Multifactorial intervention and Multifactorial intervention and cardiovascular disease in patients with cardiovascular disease in patients with
type 2 diabetes.type 2 diabetes.
N.Engl.J.Med.N.Engl.J.Med. 348 (5):383-393, 2003. 348 (5):383-393, 2003.
P. Gaede, P. Vedel, N. Larsen, G. V. P. Gaede, P. Vedel, N. Larsen, G. V. Jensen, H. H. Parving, and O. Jensen, H. H. Parving, and O.
Pedersen.Pedersen.
Principaux RésultatsPrincipaux Résultats
315 patients éligibles
160 randomisés
Intensif Conventionnel
12 Décès7 CVD2 Cancer3 Autre
15 Décès7 CVD5 Cancer3 Autre
67 patients 63 patients
Diabète type 2Microalbuminurie
Suivit moyen7.8 ans
Objectifs du traitementObjectifs du traitement
ConventionnelConventionnel IntensifIntensif
1993-991993-99 2000-012000-01 1993-991993-99 2000-012000-01Systolique Systolique (mmHg)(mmHg)
<160<160 <135<135 <140<140 <130<130
HbA1c (%)HbA1c (%) <7.5<7.5 <6.5<6.5 <6.5<6.5 <6.5<6.5
Cholestérol Cholestérol (mmol/l)(mmol/l)
<6.5<6.5 <4.9<4.9 <4.9<4.9 <4.5<4.5
Triglycérides Triglycérides (mmol/l)(mmol/l)
<2.2<2.2 <2.0<2.0 <1.7<1.7 <1.7<1.7
IEC quelque IEC quelque soit la soit la pression pression artérielleartérielle
NonNon OuiOui OuiOui OuiOui
AspirineAspirine
Ischémie connueIschémie connue OuiOui OuiOui OuiOui OuiOuiArtériopathie Artériopathie
membres membres inférieursinférieurs
NonNon NonNon OuiOui OuiOui
Absence maladie Absence maladie coronarienne ou coronarienne ou
artériopathieartériopathie
NonNon NonNon NonNon OuiOui
Modalités de l’intervention Modalités de l’intervention intensiveintensive
DiététiqueDiététique <30% apport énergétique sous forme de lipides<30% apport énergétique sous forme de lipides <10% apport énergétique sous forme de gras saturé<10% apport énergétique sous forme de gras saturé Supplément vitaminiqueSupplément vitaminique
Vit C 250mg/jVit C 250mg/j D-alpha-tocophérol 100mg/jD-alpha-tocophérol 100mg/j Acide folique 400µg/jAcide folique 400µg/j Chrome 100µg/jChrome 100µg/j
ExerciceExercice 30 minutes marche rapide 3 à 5 jours/semaine30 minutes marche rapide 3 à 5 jours/semaine
Cesser le tabagismeCesser le tabagisme IEC (captopril 50mg x2/j) ou IA-II si contre-indiquéIEC (captopril 50mg x2/j) ou IA-II si contre-indiqué Statine et/ou fibrateStatine et/ou fibrate Aspirine (150 mg/j)Aspirine (150 mg/j) Hypoglycémiants oraux, schéma mixte (insuline NPH au coucher) Hypoglycémiants oraux, schéma mixte (insuline NPH au coucher)
voir insulinothérapie intensivevoir insulinothérapie intensive Suivit / trois moisSuivit / trois mois
Pourcentage des patients ayant Pourcentage des patients ayant atteint les objectifsatteint les objectifs
IntensifIntensif ConventionnelConventionnel
HbA1c<6.5%HbA1c<6.5% 15%15% <5%<5%
Cholestérol Cholestérol <4.5mmol/l<4.5mmol/l
75%75% 25%25%
Triglycérides <1.7 Triglycérides <1.7 mmol/lmmol/l
60%60% 45%45%
Systolique <130 Systolique <130 mmHgmmHg
47%47% 20%20%
Diastolique <80 Diastolique <80 mmHgmmHg
75%75% 60%60%
Estimation des différences Estimation des différences entre les groupes à la fin de entre les groupes à la fin de
l’étudel’étude
Bénéfice additionnel du traitement intensif à la fin de l’étude• Pression artérielle systolique : - 11 mmHg• Cholestérol Total : -1.21 mmol/l• LDL : -0.87 mmol/l• HbA1c : -0.7%
Les auteurs ne fournissent ni les valeurs moyennes à l’inclusion,
ni la différence moyenne pendant l’étude !
Principaux résultatsPrincipaux résultats Objectif primaireObjectif primaire : : Évènements cardiovasculairesÉvènements cardiovasculaires (décès, infarctus, (décès, infarctus,
pontage, angioplastie per-cutanée, ACV, chirurgie pontage, angioplastie per-cutanée, ACV, chirurgie pour artériopathie des membres inférieurs)pour artériopathie des membres inférieurs) 24% vs 24% vs 44%44% Risque relatif ajusté : 0.45Risque relatif ajusté : 0.45 (0.23 à 0.91) (0.23 à 0.91) NNTNNT sur 7.8 ans pour prévenir un accident : sur 7.8 ans pour prévenir un accident : 55
Objectifs secondairesObjectifs secondaires NéphropathieNéphropathie : : 0.390.39 (0.17 à 0.87) (0.17 à 0.87) RétinopathieRétinopathie : 0.42 (0.21 à 0.86) : 0.42 (0.21 à 0.86) Neuropathie AutonomeNeuropathie Autonome : : 0.370.37 (0.18 à 0.79) (0.18 à 0.79) Neuropathie périphérique : 1.09 (0.54 à 2.22)Neuropathie périphérique : 1.09 (0.54 à 2.22)
ConclusionConclusion
Une intervention au long cours sur Une intervention au long cours sur de multiples facteurs de risque de multiples facteurs de risque
chez des patients diabétiques de chez des patients diabétiques de type 2 microalbuminuriques type 2 microalbuminuriques
permet une réduction du risque permet une réduction du risque d’évènements cardiovasculaires et d’évènements cardiovasculaires et microvasculaires d’environ 50% microvasculaires d’environ 50%
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