toddler’s brot

Toddler’s brot

William K

1.10.2010

Hvað er nú það??

• 1964, Dunbar et al– Ótilfært spiral brot(oblique) á distal 1/3 tibia– Oft hulið eða hárfínt– 9 mánaða til 3 ára

• Deilt um hvort þetta sé partur af litrófi annarra spíralbrota í tibia eða hvort sérstök heild fyrir sig.

Mellick et al, 1999. CAST

• Finnst ekki eingöngu í s.k. toddlers(9má-3 ára) heldur í börnum amk upp að 8 ára aldri

• Eru yfirleitt sjáanleg á RTG, en eru sjaldnar og minna tilfærð í yngstu börnunum (<3 ára)

• <3 ára: oftast brotin á distal ½ tibia(50%), en distal 1/3 tibia sjaldnar(27,7%)

• CAST: childhood accidental spiral tibial frx

Tilfelli

• Kemur á BMT 1á8má stúlka

• Neitar að standa í hægri fót síðan fyrr um kvöldið

• Engin saga um áverka• Enginn hiti, slappleiki eða

önnur einkenni• Enginn fyrirboði• Getur gengið skv

foreldrum, en haltrar

Tilfelli frh

Anteroposterior og lateral mynd

Innanverð skámynd(internal oblique)

CAST, Toddler’s

• Algengara í strákum• Aldur: 1 ára-x?

– Mellick et al sýndu fram á í 8 ára börnum

– Toddlers 9m-3á

• Tíðni: ???• Áhrifaþættir

– Bein í ungum börnum brjóskríkt

– Stíft periosteum, virkar sem spelka

Týpísk saga

• Bráð tilurð heltis eða barnið vill ekki leggja þunga á téðan ganglim

• Foreldrar eiga oft erfitt með að lýsa atvikinu– Stundum kviknar grunur um ofbeldi– Óljós eða mjög léleg saga atviks

• Enginn varð vitni að því sem gerðist• Fall frá lítilli hæð(<120cm)• Fall með snúningi• Fixeraður fótur við fall, með snúningi

Atriði í skoðun

• Erfitt að fá fram einkenni við skoðun– Aldur barnanna, tjá sig

ekki sjálf– Ósamvinnuþýð ef

sársauki mikill– Klínísk teikn eru

yfirleitt fá eða minniháttar

• Mikilvægt að útiloka sýkingu eða æxli

Klínísk teikn <52mán

• Tenenbein et al(1989), alls 37 börn(70%) eða 26 með teikn/einkenni um brot– Staðbundin eymsli, punkteymsli(65%)– Staðbundinn hækkaður hiti(16%)– Bólga(8%)

• Álag á brotna fótinn– Ekkert álag mögulegt(70%)– Hlutaálag mögulegt(16%)

• 20/37 höfðu <24tíma sögu um einkenni

CAST, Toddlers og ofbeldi

• Mellick et al– 1 tilfelli af 55 sannað ofbeldi– Leggja áherslu á tengingu við óhapp– Ekki tengsl milli staðsetningar á tibia og

orsaka(slys vs. Misnotkun)

• Tenenbein et al– 4 af 37 grunur um misnotkun– 2 af þeim reyndust sannar– Frekar efri 2/3 tibia brot sem tengjast ofbeldi

Coffey et al, 2005 J Pediatr Surg

Meðferð

• Hreyfiskerðing í 3-4 vikur

• Gips yfir upp yfir hné