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Post on 11-Jun-2020
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H.-G.Vitzthum
HNO-Praxis Domplatz 11, 39104 Magdeburg
Tinnitus-Retraining als
Kompaktkur Ein Angebot des Soleparks Bad Salzelmen
H.-G.Vitzthum
HNO-Praxis Domplatz 11, 39104 Magdeburg
Ambulantes Tinnitus-Retraining
Ursachen, Diagnostik und
Therapie des Tinnitus
H.-G.Vitzthum
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Was ist Tinnitus?
Tinnitus (lat. tinnire-klingen) ist ein
• ohne äußeren akustischen Reiz
• mit Bedeutung verbundener Ton
in der Hörwahrnehmung.
Er kann ausschließlich durch Fehlsteuerungen
(subjektiv),
oder durch körpereigene Prozesse
(objektiv) ausgelöst werden.
H.-G.Vitzthum
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Wie häufig ist Tinnitus?
• In den USA haben 30% der Bevölkerung mindestens zeitweise Erfahrung m. Tinnitus
• In Deutschland haben 10% der Bevölkerung Ohrgeräusche (Tendenz steigend), davon 70% chronisch.
• 1% (850.000) der Deutschen
hat einen behandlungspflichtigen
chronischen Tinnitus.
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Tinnitus-eine unendliche
Geschichte
H.-G.Vitzthum
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Das Ohr, ein Werk Gottes...
... schrieb ein alter Anatom ehrfürchtig unter seine Skizzen
(Psalm 95), die er für seine Studenten angefertigt hatte.
Wir können die Ohren nicht wie die Augen schließen und sind
allen Umweltgeräuschen ständig ausgesetzt. Denken wir an
Menschen, die keine Hände haben, sie können sich nicht die
Ohren verschließen. In China wurden mit Lärm sogar Todesurteile
vollzogen.
Unser Hörorgan ist viereinhalb Monate nach der Empfängnis
fertig ausgebildet. Es hat seine endgültige Größe erreicht. Alles
an uns wächst weiter - nur das Innenohr hat seine endgültige
Größe erreicht. Aber wir hören schon viel früher. Hören bildet in
den Monaten, in denen wir Fötus und Embryo sind,
die Hauptbeschäftigung unseres Leben.
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Das Ohr
äußerer Gehörgang Trommelfell Mittelohr m. Gehörknöchelchen
Ohrmuschel Labyrinth
Bogengänge
Schnecke (Cochlea) mit
Corti - Organ Sitz der
Haarzellen)
Hörnerv
Ohrtrompete
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Die Theorien
• Cochlea/Haarzellen
• Phantom-Schmerz
• Schmerztheorie
• Neurophysiologische Theorie
• Mechanismen der Chronifizierung
– Erfahrungen/Erlebnisse
– Teufelskreismodell
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Der am Tinnitus Leidende
H.-G.Vitzthum
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Tinnitus ist keine Krankheit!
Er ist vielmehr ein lästiges Symptom
(wie Schmerz, Fieber etc.), welches
keine einheitliche Ursache hat.
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Tinnitus-Sekundärsymptome
• Leidensdruck
• Depression
• Schlafstörung
• Leistungsminderung
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objektiver-subjektiver Tinnitus
• objektiver Tinnitus
kann durch geeignete
Mittel auch von
anderen gehört werden
• subjektiver Tinnitus
kann nur vom Patienten
gehört werden
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organische Tinnitusursachen
• cervicale muskuläre Dysbalancen (75%)
• Kiefergelenksanomalien (30%)
• Blutdruckunregelmäßigkeiten
• Mittelohrprobleme (Tubenkatarrh, Loch)
• Geschwulst des Hörnerven (Akustikusneurinom)
• Knall- und Lärmschäden
der Hörschnecke
• Multiple Sklerose usw.
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Tinnitusdiagnostik-eine Auswahl
• Hörprüfung
• Sprachhörprüfung
• Tinnitusbestimmung
• Unbehaglichkeits-
schwelle
• Gleichgewichtsunter-
suchung
• Tympanometrie
• Hirnstrommessung
(BERA)
• Otoakustische
Emissionen
• Kiefergelenksunters.
• Orthopäde (HWS)
• Neurologe
• Internist
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nichtorganische Tinnitusursachen
• (Dys-) Streß, Reizüberflutung
• psychische Dysbalancen
• zentrale Alterungs- und
Degenerationsprozeße
• fehlerhafte neuronale Verschaltungsprozeße
• elektrophysiolog. Fehlsteuerungen
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Die Theorien zur Chronifizierung
Multidimensionales Modell des chronischen Tinnitus
sozial
zwischenmenschlich
sozial - ökonomisch
chronischer
Tinnitus
biologisch
organisch
funktionell
psychisch
emotional
kognitiv
Ätiologische Faktoren
Wirkungsfaktoren
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Tinnitus:
Persönlichkeit Symptome
Wollen
Müssen Können
Teufelskreise
X Y
Z
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Tinnitus:
Problematik
Tinnitus-Patient
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Therapie des Tinnitus
• akut
(max.3 Monate alt):
vorrangig Medikamente
(Durchblutung,
Zellstabilisierung,
Schlafförderung,
Antidepressiva usw.)
• chronisch
(>3Monate alt):
vorrangig psychosoma-
tische Therapie
nur in Ausnahmefällen
Medikamente
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Die Umsetzung- Behandlungsmodelle Tinnitus
Akuter Tinnitus Chronischer Tinnitus
Fragestellung Warum hat der Patient Tinnitus? Wie kommt der Patient mit seinem Tinnitus zurecht?
Abklärung Suche nach Ursachen Befundinterpretation Ermittlung des Selbsthilfepotentials
Behandlung:
Ziel Heilung Optimierte Funktion (management, coping)
Schwerpunkt Somatisch Somatopsychosozial
Maßnahmen spezifisch, ursächlich vorwiegend passive Haltung des Patienten
integrativ, Selbsthilfe- und lebensqualitätsbezogen aktive Haltung des Patienten erforderlich
Medikamente (Analgetika) wichtig Analgetika und Tranquilizer eher ungünstig
Vorgehen Wenige Ärzte befaßt Multidisziplinäre/professionelle Teamarbeit
Arzt-Patienten-Beziehung:
Arzt Für Erfolg und/oder Mißerfolg der Therapie allein verantwortlicher Experte
Träger der Fachkompetenz, mitverantwortlicher Berater
Patient (Passiver) Empfänger von therapeutischen Maßnahmen und Verhaltensmaßregeln
aktiv an Konzeptgestaltung beteiligt, kritischer Partner
Patienten- Situation
Regression: angewiesen auf Fremdhilfe
Progression: Selbsthilfe als wichtiges Werkzeug
H.-G.Vitzthum
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Die Umsetzung- Tinnitus-Bewältigung
1. Phase
Die Symptome sind so stark, daß oft kein normales Leben mehr geführt werden
kann.
Extreme Fixierung auf die Tinnitusempfindungen. Gefühl des Ausgeliefertseins.
"Ich habe Angst, verrückt zu werden, mit meinem Leben nicht mehr zurecht-
zukommen. Ich habe Angst, taub zu werden.”
2. Phase
Mehrjähriger Bewältigungsprozeß. Aktive Änderung der bisherigen Lebensart
und Denkweisen. Der Tinnitus will mir helfen, wieder ich selbst zu werden. Dem
Leben mit ihm muß ein neuer Sinn gegeben werden".
3. Phase
Akzeptanz. Subjektive Linderung, die als teilweise oder vollständige Heilung
empfunden wird: "Ich habe den Tinnitus zwar noch, aber er ist mir keine Last
mehr'.
Nicht die Dinge an sich beunruhigen die Menschen, sondern
Ihre Meinung über die Dinge (Epiktet).
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Grundsätze der Tinnitustherapie (auch wenn sie nicht gern gehört werden)
• Jeder Tinnitus kann behandelt werden!
-aber nicht geheilt!
• Wer seinen Tinnitus geheilt bekommen
will, kann nur enttäuscht werden.
• Eigenaktivität vor Therapiekonsum.
• So viel Behandlung wie nötig,
nicht so viel wie möglich.
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Die Therapie
Komplex-Therapie
Somato Psycho Sozio Pharmaka
Reflextherapie
Geräteversorgung
Physiotherapie
Sport
Basisseminare
Gesprächstherapie (Einzel und Gruppe)
Themenzentrierte Gruppen
Entspannungsverfahren
Nonverbale/Kreative Methoden
Körperorientierte Methoden
Imaginative
Psychotherapie
Spezielle psychotherapeutische Verfahren
Biofeedback
Information
Beratung
Seminare
Problemorientierte Gruppen
Kognitives Training
Interdisziplinäre Leistungseinschätzung
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Therapie bei chronischem
Tinnitus
Tinnitusbewältigung
statt Tinnitusbeseitigung!
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Der Weg zur Tinnitusbewältigung
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Tinnitusbewältigungsstrategien
• sensibilisieren der
Sinnesorgane für
andere Reize
• mobilisieren der
Körperwahrnehmung
• stärken des
Selbstbewußtseins
• Bewältigung von
sozialen Konflikten
• relativieren der
Beschwerden
• Verbessern des
Schlafverhaltens
• Lebensfreude
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Tinnitus- Theorie Retraining
Belästigung
Das Tinnitusmodell von Hazell und Jastreboff
Primäres Hörzentrum
Wahrnehmung und Bewertung
Steuerung
Limbisches
System Subkortikal
Erkennung
Filterfunktion
Verstärkung
Abschwächung
Emotionswelt
emotionale
Reaktionen
Steuerung Innenohr
Sensor
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Tinnitus-Retraining-Therapie
(TRT)
• Aufklärung
• Geräteversorgung
(Hörgerät oder Noiser)
• kombiniert-interdisziplinäre Behandlung mit:
• Psychotherapeut
• Physiotherapeut
• Körpertherapeut
• Audiologe
• Musik-/ Klangtherapeut
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Tinnitus-Retraining-Therapie • Wissen und Verstehen, Vermindern von Ängsten und
Befürchtungen; aktives Umdenken, den Tinnitus nicht als Feind, sondern neutral zu betrachten;
• Passive Umprogrammierung durch Einsatz von Ge-räuschgeneratoren (Masker, Noiser) bzw. Hörgeräten, De-sensibilisierung der Lärmempfindlichkeit; Geräusch - und Wahrnehmungstraining;
• Verbesserung des Allgemeinzustandes; aktive Suche nach Verbesserungen des körperlichen, psychischen und sozialen Befindens; Hilfe von außen durch Psycho- und Körpertherapie (jeweils in der Gruppe); ggf.
medikamentöse Unterstützung (z.B.Schlaf-
mittel oder Antidepressiva).
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Ambulantes Tinnitus-Retraining
Das Programm
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Ziele des Trainings
• Reduzierung der psychischen
Belastung der Patienten durch das
Ohrgeräusch
• Verbesserung des Schlafverhaltens
• Medikamenteneinnahme reduzieren
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Kriterien für die Patientenauswahl
• Tinnitus länger als 6 Monate.
• Beeinträchtigungen von Erleben /Verhalten.
• Die subjektive Tinnitusschwere liegt zw. 35 u. 60
Punkten (Gesamtscore im Tinnitus- fragebogen
nach GOEBEL u. HILLER).
• keine psycholog. Kontraindikationen
• andere kausale Behandlungs-
methoden sind ausgeschöpft oder nicht
indiziert.
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Zusammensetzung des
Behandlerteams • 1 niedergelassener
HNO - Arzt
• 1 Diplompsychologe
• 1 Qigong - Lehrerin
• 1Physiotherapeutin
• 1 Hörgeräteakustikerin
• 2 Klangtherapeuten
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HNO-Betreuung
medizinische und audiologische Basisdiagnostik,
Verlaufsdiagnostik über 3 Untersuchungs-
Zeitpunkte,
ärztliche Einzelkonsultationen nach Bedarf im
Trainingsverlauf
Verordnung bzw. Anpassung von Hörgeräten /
Noisern
medizinische und audiologische Abschluss -
Diagnostik.
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Psychologische
Tinnitusbewältigung
eine Veränderung der Bewertung der
Bedrohlichkeit des Symptoms
die Vermittlung der Einstellung, den Tinnitus
kontrollieren zu können
die Vermittlung behavioraler Coping - Strategien
eine Verbesserung des Umgangs mit
psychosozialen Stressoren
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Musik- und Klangtherapie
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Qigong
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Physiotherapie
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Behandlungsbewertung durch die
Patienten (Abschlußbogen)
“Mit dem
Training
bin ich
zufrieden.”
seh
r u
nzu
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den
un
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ied
en
eher
un
zufr
ied
en
eher
zu
frie
den
zufr
ied
en
seh
r zu
frie
den
0
0,5
1
1,5
2
2,5
3
3,5
4
4,5
5
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Veränderungen im
Trainingsverlauf (GOEBEL)
• Gesamtscore im Goebel-Bogen sinkt in 6 Mona. um 14 Punkte u. bleibt dann konstant
• signifikante Besserung von emotionaler Belastung, psychischer Belastung, Tinnituspenetranz
• Schlafverhalten gebessert
• in Vergleichsgruppe keine Ver-
besserung der Gesamtscore.
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Tinnitus SigMed Therapie
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Tinnitus SigMed Applikator
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Tinnitus SigMed Indikation
funktionelle Störung der HWS
funktionelle Störung der
Kiefergelenke
Tieftonschwerhörigkeit
Tieftontinnitus
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Therapeut. Gedanke der SigMed
Therapie Tinnitus
Stress
Muskelspannung
Ungleichgewicht im Verhältnis
Muskelaktivität/Durchblutung
u.a. von Innenohr u. Nackenmuskulatur
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Ergebnisse der Pilotstudie nach Goebel Hiller Scores
9,1 9,5 6,5 1,9 0,0
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
vor SigMed nach
SigMed
6 Wochen
nachher
3 Monate
nachher
6 Monate
nachher
sehr schwer
schwer
mittel
leicht
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33
44
14
9
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
Häu
figke
it in
%
leicht mittel schwer sehr schwer
Ergebnisse der Pilotstudie vor
SigMed Therapie Auswertungen nach Goebel Hiller Scores
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61
22
17
0
0
10
20
30
40
50
60
70
Häu
figke
it in
%
leicht mittel schwer sehr schwer
Ergebnisse 6 Monaten nach
SigMed Therapie Auswertungen nach Goebel Hiller Scores
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Akupunktur
Ohrakupunktur
Homöopathie
Kinesiologie
Entspannungsübungen (autogenes Training)
Muskelentspannung nach Jacobsen
Biofeedback
Bioresonanz
Alternative Therapien
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Psycholog. Tinnitus-Bewältigung 1. Ziele:
-Aufklärung über die psychologischen Mechanismen der Tinnitus-
Verstärkung und der Tinnitus-Minderung
-Veränderung des emotionalen Umgangs mit Tinnitus / Abbau von
Angst, Gereiztheit, Bedrücktsein, Sich-Bedroht-Fühlen
- Veränderung der Wahrnehmung des Symptoms (Aufmerksamkeits-
lenkung, Wahrnehmungslenkung)
- Vermittlung der Einstellung, den Tinnitus kontrollieren zu können
- Veränderung des Umgangs mit Tinnitus förderndem Stress (Stress-
Bewältigung, Stress-Abbau)
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Tinnitus - Bewältigungsmethoden 2.1 Gruppenkonsultationen
Information und Aufklärung
thematische Gruppengespräche
Entspannungsübungen
Wahrnehmungs- und Aufmerksamkeits-Training
2.2 "Hausaufgaben" (täglich), vor allem:
Entspannungsübungen (nach CD)
Wahrnehmungs- und Aufmerksamkeits-Training (nach CD
und Materialien)
Übungen bei Schlafstörungen (nach CD)
2.3 Einzelkonsultationen
psychologische Weiterbetreuung entspr.
individuellen Schwerpunkten
(evtl. auch Kleingruppen-Arbeit)
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Psychologische
Tinnitusbewältigung
GRUPPENKONSULTATIONEN
EINZELAUSWERTUNG
FESTLEGUNG DER INDIVIDUELLEN
WEITERBETREUUNG
EINZELKONSUL- Evtl. KLEINGRUPPEN-
TATIONEN ARBEIT
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Psychologische Tinnitus - Bewältigung
Themen der Gruppenkonsultationen
1. Tinnitus und die Interpretation der Stille
2. Stress und Ohrgeräusche
3. Hinhören oder nicht Hinhören
4. Wahrnehmungstraining
5. Rückzug und Schonung
6. Wie gehe ich mit mir und anderen um?
7. Schlaf und Tinnitus
8. Abschluss und Ausblicke
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Gruppen-u. Einzelarbeit im
ambulanten Tinnitus-Retraining
• Kleingruppenarbeit (6-9 Teilnehmer) in der psychologischen Tinnitusbewältigung,
• Zusammenfassung mehrerer Kleingruppen in Info- bzw. Aufklärungsveranstaltungen,
• mittlere Gruppen bei übenden Verfahren (z.B. Körpertherapien, Autogenes Training),
• ca. 12-15 Pers. u. Einzelarbeit
(ärztl. Kons., Geräteversorgung,
psycholog. Einzelbetreuung)
H.-G.Vitzthum
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Kontakte
• W. Schirmag,
Selbsthilfeverein
Verlorene Stille e.V.
Tel.0391-6201405
www.verlorene-stille.de
• Dr. A. Krause,
Gesundheitsamt Magd.,
Tel.0391-5406071
• H.-G.Vitzthum,
HNO-Praxis Sternstr.21,
Tel.0391-5433182,
email:vitzthum-hno@t-online.de
www.t-online.de/home/ vitzthum-hno/
H.-G.Vitzthum
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Vielen Dank für Ihre
Aufmerksamkeit!
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