time in range & sd• en 65 årig kvinde, som har haft diabetes type 1 siden hun var 4 år...

Time in Range & SDHvad siger forskningen ?

02-12-2018

Time in Range ( TIR)( mål blodsukker)

• Hba1c eller Time in range, hvad er vigtigst ?

Anbefalinger på Ha1c : 53 mmol/ mol, dog individualiseret efter enkelte patient.

Ved højere Ha1c eller mistanke om ikke registrerede hyp tilfælde, kan CGM vise udsvingene i blodsukrene.

TIR anbefalinger 3,9-10 mmol, ned til 3,9-7,8 mmol i 65% af tiden

02-12-2018

CGM kurve

02-12-2018

CGM i tal og fordelinger

02-12-2018

Standard afvigelse: Hvad betyder det ?

• https://www.youtube.com/watch?v=K4flcd2Ifg0

02-12-2018

Standard afvigelse: hvad anbefales ?

Anbefalinger lavet af gruppe under ATTD:

SD < 2,5: super flot

SD < 3 : er fint

02-12-2018

CGM kurver

02-12-2018

CGM i tal og fordeling

02-12-2018

CGM i Carelink, Standard deviation (standardafvigelse)

02-12-2018

CGM i Carelink, standard deviation (standardafvigelse)

02-12-2018

02-12-2018

CaseDiskuterer i grupper de forskellige udfordringer og problemstilling i de

omdelte case.

Vi tænker at hver gruppe kort deler hovedpunkter fra deres diskussíonermed plenum

02-12-2018

Case 1

• En 65 årig kvinde, som har haft diabetes type 1 siden hun var 4 år gammel.

• Blodsukkeret har gennem alle årene været svingende. Hba1c har svunget mellem 60-65mmol/mol.

• Pumpebehandling påbegyndt for 15 år siden efter at hun i mange år har været pen behandlet. Først med 2 gangs terapi efterfølgende med 4 gangs terapi i fast dosering. Er ved opstart af pumpebehandling oplært i kulhydrattælling, men har ofte gennem tiden benyttet egne metoder til udregning af bolus, som hun altid har haft svært ved at redegøre for. Har aktuelt ikke en pumpe, som kan tilkobles en sensor.

• Hun har senkomplikationer i form af neuropati i både hænder og fødder, som giver smerter. Disse smerter behandles med fast dosis panodil samt saroten. Ellers ingen senkomplikationer.

• I dag kommer kvinden sammen med sin ægtefælle i ambulatoriet, de oplyser begge at hukommelsen er begyndt at svigte. De oplyser at hun aktuelt udredes for demens.

• Pumpen downloades og viser at hun tager 1-2 bolus dagligt mod vanligt 5-6. Tidligere målt blodsukker 4-5 gange dagligt, men gør det ikke længere på grund af smerter. Basalraten udgør 75 % af hendes daglige totaldosis.

• Spørgsmål:

• Hvilke udfordringer ser I at denne patient har?

• Skal patienten fortsat behandles med insulinpumpe?

02-12-2018

• Case

• En 20 årig ung mand, som har haft diabetes type 1 siden han var 9 år gammel.

• Ved overgang fra børneregi til voksenregi oplyst, at han er vokset op i en kernefamilie med 2 mindre søskende. Ofte far, som har deltaget i konsultationer på børneambulatoriet. Insulinpumpe er dengang ofte altid justeret i dato og tid forud for konsultationer, og derfor ikke kunnet downlades. Familien oplyser, at han tager sin insulin og tilskriver dysregulationen, at insulinpumpen ikke er korrekt indstillet.

• Hba1c har i barndommen været mellem 100-120 mmol/mol. Til konsultationen i dag ikke fået taget blodprøver, og har aflyst de sidste 2 aftaler i ambulatoriet.

• Download: viser at han ingen bolus har taget de sidste 14 dage. Insulinen er skiftet hver 7 dag.

•

• Spørgsmål:

• Hvilke udfordringer har vi som behandler med denne unge mand?

• Skal patienten fortsat behandles med insulinpumpe?

•

02-12-2018

Kilimanjaro

• Direkte face-time på konference el. videoklip eller værst tænkelige referat at interview????

• Litteratur: 3 artikler

• Continuous Glucose Monitoring—A Study of the Enlite Sensor During Hypo- and Hyperbaric Conditions

• https://www.researchgate.net/publication/221721330

• Article (PDF Available) in Diabetes Technology & Therapeutics14(6):527-32 · March 2012 with 492 ReadsDOI: 10.1089/dia.2011.0284} · Source: PubMed

02-12-2018

02-12-2018

• Type 1 diabetes mellitus at very high altitude. The summit of Mount Damāvand (5670 m) safely reached by 18 patients with type 1 diabetes mellitus

• https://www.researchgate.net/publication/320962190

• Article (PDF Available) in Polskie Archiwum Medycyny Wewnetrznej. 126. August 2016 with 576-8. Reads DOI: 10.20452/pamw.3521. Source: ResearchGate

• Managing diabetes at high altitude: personal experience with support from a Multidisciplinary Physical Activity and Diabetes Clinic

• https://bmjopensem.bmj.com/content/3/1/e000238

• Article (PDF Available) BMJ Open Sport Exerc Med August2017;3:e000238. Reads DOI:10.1136/bmjsem-2017-000238 Source: BMJ Open Sport & Exercise Medicine

02-12-2018

02-12-2018

02-12-2018

02-12-2018