thymo-rÉgulateurs faculté de médecine xavier bichat - troisième cycle troubles bipolaires...
Post on 03-Apr-2015
113 Views
Preview:
TRANSCRIPT
THYMO-RÉGULATEURSFaculté de médecine Xavier Bichat - Troisième cycle
Troubles bipolaires
Jean-Claude Bouix, Jean-Pierre Aubert , Hervé Moula
THYMO-RÉGULATEURSLes différents médicaments
Carbonate de Lithium ou Téralithe®
Carbamazépine ou Tégrétol®
Divalproate de Na ou Dépakote®:
• accès maniaque sur troubles BP
• effet préventif possible (non prouvé)
Valpromide ou Dépamide®
Olanzapine ou Zyprexa® (neuroleptique):
• effet préventif possible (non prouvé)
Troubles bipolaires en MGFormes cliniques
Les formes mineures:• abstention thérapeutique
Les formes modérées (diagnostic délicat)• Thymorégulateurs + bénéfiques que AD ou NL• Avis psychiatrique souvent utile
Les formes sévères• Avis psychiatrique• hospitalisation d ’urgence si accès maniaque ou
dépression très sévère ou mélancolie
Epidémiologiedes troubles bipolaires (BP)
Epidémiologie générale: – 5 à 8% de la population générale– 27 à 65% des dépressifs majeurs = BP– un seul épisode maniaque = BP– Sous-diagnostiqués et sous-traités
Remarques:• L ’extension du spectre BP qui va de la
cyclothymie, de l ’hypomanie brève récurrente, du trouble dysthymique, au trouble BP sévère, explique ces chiffres
Prévalence du trouble BP en MG
Les études manquent en MG...
Âge moyen de début : 20 à 30 ans
Début parfois précoce entre15 à 19 ans
ou tardif entre 50 et 60 ans.
Le risque suicidaire est majoré +++
Carbonate de Lithium,Téralithe® Indications
Prévention des rechutes maniaco-dépressives
Troubles bipolaires sévères à modérés
Parfois associé aux neuroleptiques dans les accès maniaques ou hypomaniaques
Carbonate de Lithium,Téralithe® Bilan pré-thérapeutique
Chez la femme:• β HCG (Lithium contre-indiqué si grossesse)• Arrêt de l ’allaitement
NFS, glycémie à jeun, ionogramme
Créatininémie + clairance + protéinurie
TSHus, T4L, T3, PBI (iodémie protéique)
ECG si suspicion de troubles du rythme
EEG si suspicion de comitialité
Carbonate de Lithium,Téralithe®
Posologies Commencer par :
– Téralithe® 250 : 1/2 matin et midi, 1 le soir
– Téralithe® LP 400 : 1cp1/2 le soir
Ajuster la posologie avec la lithiémie :• 24h après le LP 400 mg, 12h après le 250 mg• 2 fois/semaine jusqu ’à l ’équilibre • 1 fois/semaine le premier mois• 1 fois/mois le premier trimestre• ensuite, tous les deux à trois mois
Carbonate de Lithium,Téralithe®
Associations médicamenteusesDéconseillées: AINS, Diurétiques, IEC, IAII :
• Lithiémie Neuroleptiques à fortes doses :
• confusion, hypertonie, lithiémie augmentée
Précautions d ’emploi: IRS : Σ sérotoninergique possible :
agitation, confusion, myoclonies, rigidité,tachycardie, frissons, sueurs, coma, diarrhées
Clozapine (Leponex®), Méthyldopa (Aldomet®), Vérapramil (Isoptine®)
Carbonate de Lithium,Téralithe®
Effets indésirables
Les plus fréquents:
Nausées, tremblements, prise de poids, soif,
troubles de l ’équilibre
Les autres: Léthargie, obnubilation, convulsions, Σ sérotoni.,
hypothyroïdie
troubles du rythme, anomalies de ST
acné, psoriasis
Carbamazépine ou Tégrétol® Indications
Si échec ou intolérance au Lithium dans les
troubles bipolaires caractérisés I et II
Troubles BP à cycles courts : quatre épisodes
par an
Parfois associée aux NL, si accès maniaque
Carbamazépine ou Tégrétol®Posologies
Comprimés à 200 mg sécables
Comprimés sécables LP à 200 et 400 mg
Deux prises par jour
Prévention: 400 à 800 mg/jour
Manie ou Hypomanie: 600 à 1200 mg/jour
Surveillance des taux plasmatiques
Carbamazépine ou Tégrétol®Contre-indications
Glaucome par fermeture de l ’angle, rétention
urinaire
Bloc auriculo-ventriculaire
Sinquinavir ou Invirase®
Occlusion intestinale (forme LP = huile de ricin)
Antécédents d ’hypoplasie médullaire ou de
porphyrie aiguë intermittente
Carbamazépine ou Tégrétol®Surveillance
Nausées et rash cutanés très fréquents
NFS: risques de leucopénie (très fréquente),
thrombopénie, agranulocytose (très rare)
ASAT, ALAT, GGT: rares hépatites mais
fréquente élévation isolée des GGT
Iono: hyponatrémie fréquente
ECG: rares troubles de la conduction
Divalproate de Na ou Dépakote®Indication de 2ème intention
Effet préventif possible (non prouvé)– si intolérance ou inefficacité du Lithium
Épisode maniaque dans les troubles BP– si intolérance ou inefficacité du Lithium
à préférer dans cette indication à:– Carbamazépine, Tegretol® (3ème intention)
Divalproate de Na ou Dépakote®Posologies
Comprimés à 250 et 500 mg:
750 mg/jour en deux à trois prises
Augmentation rapide: 1000 à 2000 mg/jour
pour atteindre la dose minimale efficace
Dose maximale: 2500 mg/jour
Divalproate de Na ou Dépakote®Bilan et surveillance
ASAT, ALAT, GGT:
– risque d ’hépatopathie
NFS, plaquettes, TS :
– parfois thrombopénie ou allongement du TS
asymptomatiques
Amylasémie et lipasémie :
– si signes digestifs évocateurs
Valpromide ou Dépamide®Indications
Prévention des troubles BP en cas
d ’échec du Lithium et de la
Carbamazépine
Troubles bipolaires peu accentués
Chez la personne âgée, il est volontiers
prescrit en raison de sa bonne tolérance
Valpromide ou Dépamide®Posologies, contre-indications
Dragées dosées à 300 mg : On débutera par 2 cp/jour Posologie maximale: 6 cp/jour Posologie moyenne: 3 à 4 cp par jour
Contre-indications:
Hépatites, association à la Méfloquine
Le Lithium reste le médicament de référence dans le traitement préventif des troubles
bipolaires La Carbamazépine sera choisie pour les
troubles BP à cycles courts (4 par an) ou si contre-indication du Lithium
Le Valpromide sera choisi si C.I. du
Lithium et de la Carbamazépine, ou dans les formes légères et du sujet âgé
THYMO-RÉGULATEURSRésumé I
THYMO-RÉGULATEURSRésumé II
Diminution très significative des suicides Théoriquement = Traitement à vie... Une psychothérapie est très souhaitable en
association avec les thymorégulateurs On utilisera souvent un neuroleptique lors
d ’un premier accès maniaque (le Lithium mettant plusieurs jours à agir)
Bibliographie
Olié JP, Poirier MF, Lôo H. Les maladies dépressives, Paris, Flammarion Médecine-Sciences, 1995 : 453-465
Ferreri M. (sous la direction). Impact Médecin, les dossiers du Praticien, 2002, 580
Clément JP, Darthout N. Guide pratique de psychogériatrie, Paris, Masson, 2002 : 139-147
top related