test nutricional gery

Calle Batallón Colorados Edificio El Cóndor

TEST NUTRICIONALNombre: GERALDINE MILLARES CARDENASEdad: 28Sexo FEMENINOPeso aproximado 61 Kg.Ocupación ECONOMISTA1. Realiza deportes? OCASIONALMENTE

(En caso de ser la respuesta negativa pase a la pregunta 4)2. Qué deportes practica? AEROBICS

3. Con qué frecuncia practica estos deportes? 2 VECES AL MES4. Ultimamente perdió peso? NO

(En caso de ser la respuesta negativa pase a la pregunta 7)5. Cuánto peso perdió? Kg.6. Cuál fue el motivo por el que perdió peso?7. Tiene algún tipo de alergia? NO

(En caso de ser la respuesta negativa pase a la pregunta 9)8. A qué reacciona su alergia? 9. Cuántas comidas toma al día? 410. Consumo algun lacteo al día? LECHE POR LA MANANA11. Cuanto de legumbre y huevos come a la semana? dos huevos por semana y legumbres dos vec12. Cuanto de res, pollo y pescado come al día? pescado una vez a la semana y pollo dos veces13. Consume dos o más servicios de fruta al día? dos porciones al dia14. Cuánto liquido en total consume diariamente? un litro al dia15. Por favor describa algún factor que considere importanteREQUIERO FIBRA EN MI ALIMENTACION PARA REGULAR MI DIGESTION

El cliente debe presentar este formulario al____________________________________ Nutricionista de El Zasón Light Firma del cliente

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