temas em terapia intensiva - importância do controle glicêmico
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Temas em Terapia Intensiva
“ A Importância do Controle Glicêmico”
26 de Agosto de 2003
Hospital São Lucas da PUCRS - UTI GeralHospital São Lucas da PUCRS - UTI Geral
Temas em Terapia Intensiva
“ A Importância do Controle Glicêmico”
A Glicose
• Álcool polihídrico com presença de grupo aldeído
• Aldose
•Hexose
• Monossacarídeo
• Dextro-isômero utilizado por seres vivos
Temas em Terapia Intensiva
“ A Importância do Controle Glicêmico”
A Glicose
Glicólise• A glicólise é a principal rota de utilização de glicose e pode funcionar na presença ou ausência de O2
• Fundamental na geração de Acetil-CoA para oxidação no Ciclo de Krebs• Acoplamento oxidativo Estado REDOX• Glicólise em déficit de oxigênio
PiruvatoPiruvato LactatoLactato
Temas em Terapia Intensiva
“ A Importância do Controle Glicêmico”
A Glicose
• Tecidos são altamente dependentes da glicólise para a manutenção de seu metabolismo:
- Cérebro - Trato gastrointestinal - Medula renal - Retina - Tecidos da pele
Temas em Terapia Intensiva
“ A Importância do Controle Glicêmico”
Hormônios
Contra-Regulatórios• Glucagon
• Cortisol
• GH
• TNF-α
• IL-6
• Catecolaminas
+ 2 NADH + H+
(Gera 6 ATP)
- 1 ATP
FosfotrioseIsomerase
Glicose
Glicose - 6- Fosfato
Glicose -1,6 - Fosfato
D-Gliceraldeído-3-Fosfato
Dihidroxiacetona-Fosfato
1,3-Bifosfoglicerato
3-FosfogliceratoFosfoglicerato
Quinase
Fígado: GlicoquinaseDemais tec.: Hexoquinase
2-Fosfoglicerato
Fosfoglicerato Mutase
Aldolase
Fosfofrutoquinase-1
Fosfoenolpiruvato
Piruvato
Acetil-CoA
Enolase
Piruvato QuinasePiruvato Desidrogenase
- 1 ATP
+ 2 ATP
+ 2 ATP
Lactato
Frutose 1,6 Bifosfatase
PEPCK*
Piruvato Carboxilase*
Temas em Terapia Intensiva
“ A Importância do Controle Glicêmico”
Glicose 6-Fosfatase
1- Citrato Sintase
2a- Aconitase
2b- Aconitase
3- Isocitrato Desidrogenase
4- Complexo -Cetoglutarato Desidrogenase
5- Succinato Tioquinase
6- Succinato Desidrogenase
7- Fumarase
8- Malato Desidrogenase
GlutaminaProlinaHistidinaArginina
IsoleucinaMetionina
Valina
TirosinaFenilalanina
Aspartato
IsoleucinaLeucina
Triptofano
AlaninaCisteínaGlicina
HidroxprolinaSerina
Treonina
Piruvato
Temas em Terapia Intensiva
“ A Importância do Controle Glicêmico”
DCCT. NEJM 1993; 329:977-986
DCCT. NEJM 1993; 329:977-986
Cumulative Incidence of a Sustained Change in Retinopathy in Patients with IDDM Receiving Intensive or Conventional Therapy
DCCT. NEJM 1993; 329:977-986
Cumulative Incidence of Urinary Albumin Excretion > 300 mg per 24 Hours (Dashed Line)
and > 40 mg per 24 Hours (Solid Line)
in Patients with IDDM Receiving Intensive or Conventional Therapy
Intensive insulin therapy in critically ill patients. NEJM 2001; 345:1359-67
Intensive insulin therapy in critically ill patients. NEJM 2001; 345:1359-67
Intensive insulin therapy in critically ill patients. NEJM 2001; 345:1359-67
Temas em Terapia Intensiva
“ A Importância do Controle Glicêmico”
Mecanismos de dano pela
hiperglicemia• Teoria da Rota do Poliol (Aldose Redutase)
• Produtos de Glicação Avançada (“Advanced Glycation Endproducts”)
• Espécies Reativas de Oxigênio (“ROS”)
• Teoria da Proteína Kinase C
Molecular understandig of hyperglycemia’s adverse effects for diabetic complications. JAMA 2002; 288:2579-88
Molecular understandig of hyperglycemia’s adverse effects for diabetic complications. JAMA 2002; 288:2579-88
Molecular understandig of hyperglycemia’s adverse effects for diabetic complications. JAMA 2002; 288:2579-88
Molecular understandig of hyperglycemia’s adverse effects for diabetic complications. JAMA 2002; 288:2579-88
Molecular understandig of hyperglycemia’s adverse effects for diabetic complications. JAMA 2002; 288:2579-88
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