taux de complications et de révisions inacceptables après resurfaçage de hanche 02

TAUX DE COMPLICATIONS ET DE RÉVISIONS INATTENDUS APRÈS

RESSURFAÇAGE DE HANCHE

R BERNARD DE DOMPSURE, C TROJANI CHU NICE

INTRODUCTION

option conservatrice alternative au remplacement prothétique

traditionnel dans la coxarthrose du sujet jeune et actif

OBJECTIF

Résultats à court terme des premiers ressurfaçages

opérés par un chirurgien expérimenté dans le remplacement prothétique de hanche

HYPOTHÈSE

Le taux de révisionsobtenu dans notre série est

conciliable avec le taux de référence recommandé par le National Institute

for Health and Care Excellence (NICE) ?

<10% à 10 ans de recul

PATIENTS

• Série consécutive entre 2007 & 2012• 67 hanches pour 58 patients (9 bilat)• 6% (67 pour 1116 PTH)• 22 femmes, 36 hommes• Age moyen 51 ans (23-70)• IMC moyen 26kg/m2 (18-45)

– Même : opérateur, voie d’abord, implant (BHR)

67 Hanches (58 patients)

57 Hanches(49 patients)

1 Décédé (2 hches)1 Perdu de vue

7 Révisions (10%)

PATIENTS & METHODES

Non HAS (40)HAS (17)

METHODESÉVALUATION DES PATIENTS NON RÉVISÉS

• Clinique :PMA, HHS, Oxford, HOOS

• Radiologique :

RÉSULTATS

• Clinique : HOOS 87(37-100), OHS 18(12-48), HHS 94(44-100),

PMA 17 (9-18)

• Rx :– Inclinaison fémorale : 129°±7,4

– Inclinaison acétabulaire : 43,7°±7,5

– Version acétabulaire : 30,9°±13,3

RÉSULTATS

ComplicationsN=27/64 (42%)

10 douleurs du pli inguinal (15%)6 descellements fémoraux5 pseudotumeurs4 infections profondes2 descellements acétabulaires1 fracture du col fémoral1 luxation postérieure

Descellement fémoralN = 6/64 (9%)

Bascule en varus dans tous les cas

Pseudo-tumeurN = 5/64 (8%)

Scanner, 4 hanches asymptomatiques

InfectionN = 4/64 (6%)

2 ré-opérations (lavage à 3 et 4 semaines)2 révisions en 2 temps (3 et 12 mois)

Post-op +12m

1 ténotomie du psoas pour douleurs du pli inguinal (pas d’amélioration)

2 lavages pour 2 infections site opératoire (rémission)

RÉSULTATS

Ré-opérations sans RévisionN=3/64 (5%)

Délai moyen= 16mois (0-46)

2 descellements cotyloïdiens1 descellement fémoral2 infections1 luxation récidivante1 fracture

RÉSULTATS

Ré-opérations avec RévisionsN=7/64 (11%)

RÉSULTATS

Survie89% FU=39mois (12-72mois)

RÉSULTATS

Patients « HAS » : 17 (/64)Hommes < 55 ansDiam tête > 48 mm

Scores identiques au groupe « non HAS »5 complications (27%) : 3 douleurs, 1 bascule, 1

sepsis1 révision (5%) : infection

DISCUSSION

Registre Anglais & Gallois 2011

Notre étude

Taux de révision élevé

DISCUSSIONSurvie faible

Notre étude

Int Orthop 2012

DISCUSSIONLimites de l’étude:

Série rétrospectivePas de groupe contrôleEffectif faibleCourbe d’apprentissage

8% révisions à 2ans FU JBJS Am 2011

Techniquechirurgicale

Sélection des patients

Couple de frottement

Complications

DISCUSSION

CONCLUSION

Le taux de révisionsobtenu dans notre série est

conciliable avec le taux de référence recommandé par le National Institute

for Health and Care Excellence (NICE) ?

Interruption