tam proksimal tıkanma karında huzursuzluk radyolojik ...anadoluissagligi.com/img/file_2057.pdf ·...

Tam proksimal tıkanma - Kusma - Karında huzursuzluk - Radyolojik bulgular( genişlemiş ince b.anslar gaz sıvı seviyeleri ) Orta kesim veya distal tıkanma - Karında kolik tarzı ağrı - “ distansiyon - Kusma - Gaz-gaita çıkaramama İnt. Obstruksiyonun major belirtileri

Cerrahi girişim gerektiren en yaygın patoloji

İntestinal içeriğin seyrinin bir bariyerle

engellenmesi hali mekanik tıkanma (Luminal, Mural, Ekstramural)

Bir noktada engelleme varsa basit En az iki noktada “ “ kapalı lup İlaveten barsak duvarında kanlanmama sorunu ile

nekroz da gelişmişse (tıkanma) strangülasyonlu obstruksiyon Strangüle tıkanmaların çoğu kapalı lup, tipindedir Strangulasyonlu obstr. da klinik ve lab. bulgular

daha hızlı ve yoğun seyreder Kusmukta açık/gizli kan, karında hassasiyet ve

sertlik strangulasyonu düşündürür

Mekanik tıkanma olmadan barsak içeriğini

ilerletecek peristaltizmin yetersizliğine bağlı

olan paralitik (adinamik) ileus

- Kolumna vertebralis tm, enf., frakt. vs.

- Hipo-volemi, potasemi, kalsemi, natremi

- Akc. alt lob pnöm. Perit, abse, App. vs.

1.Yapışıklık (Adezyon) - En yaygın neden - Konjenital, geçirilmiş op./ enf.lar 2.Fıtık (herni) boğulması (etrangülasyon,

inkarserasyon, irredüktabilite) - İkinci en yaygın neden - Eksternal (insizyonal,inguinal,fem.) - İnternal(adezyon, winslow, for.obtu)

3.İnvajinasyon Barsak luplarının iç-içe geçm.

- ÇocuklardaGastroenterit sonrası kolik ağrı,

karında kitle, hematokezya ile karak.

- Yetişkinde Polip, poliposis(Peutz Jegers)

transient ileus + karında kitle

4. Volvulus İnt. kanalda konj./akkiz bantlar etrafında

tors. ani ve hızla strang.(Sigm., Çekum, Mide,

yenidoğanda malrotasyonlar)

5.Yabancı cisimler -Çocuk ve debillerde yab.cis.

yutma

(dikenli incir vs.)

- gastrektomililerde fito/trikobezoar

6. Neoplazmlar (Mural-Ekstramural tm.)

- Kronik zem.,akut tık.,anemi,gaita gizli k.(çekum)

7. Safra Taşı İleusu

- İntraluminer, kesede taş nekroz bilioent. fist.

Obst. ( ~70 y.♀ da daha sık olmakla birlikte her

yaşta görülür,uzak geçmişte safra semptomları, yakın

geşmişte kolesistit atağı, letal dön.sonrası int

obs.kliniği Eksp. Lap. + Enterotomi Elektif

kolesistektomi, Mort %15-20)

8. Barsağın İnflamatuvar Hastalığı

FibrozisLümen daralmasıİnt. Obst.

9. İskemi veya radyasyon zedelenmesistrikt.

Obst

Tıkanma proksimalinde yutulan + N(azot) pars. B., kandanlüm.e N diffüzyonu ile oluşan +bakteriyel fermentasyon sonucu oluşan gaz , barsak duvarında önce venül akımı durması intestisiyel ödem, serozadan peritona asit, lümene enterosorpşın ile biriken sıvılar, lümen içi basıncını,

vag. refleksle kusma,sıvı kaybıHipovolemik şok; arteriyoler akım durur barsak duvarı nekroz perf. peritonit septik şok; distansiyon diyafr. sol distres Pulm.komp.; Kapalı lup obst. veya strangulasyonda toksik m.ler kana Toksik şok

Major Bulgular - Ağrı Başlangıçta huzursuzluk, bilâhare kolik - Kusma Tıkanma ne kadar proksimalde ise o kadar erken ve yoğun, distalde olan tık. giderek fekaloid, birkaç saat aralıklı, -Gaz gaita çıkaramama Proks. önceden kalan gaz-gaita çıkabilir. -Distansiyon Proksimal tık.

Minimal/olmayabilir Minör Bulgular

Karında hareketli barsak ansları, başlangıçta hiper- kinetik, melodik bars. sesl.. boğ. fıtık, olive, kitle (invajinasyon, tm) vs.

Erken dönemde normal olabilir İlerleyen dönemde, (hemokonsantrasyon) - Lökositoz - Elektrolitdenge boz. (dehidratasyon) - Amilaz Radyolojik Bulgular – Ayakta düz karın gr. gaz-sıvı sev.

(ince barsaklarda gaz, kolonda gaz Ø, vs. safra kesesinde taş, safya yoll. gaz (fist.) Üst GİS obst. düşünülende radyoopak

inceleme Barsak duvarı portal

sist.gaz(strangulasyon)

İltihabî barsak hast.(gastroent., chron,tbc.vs.)

Barsak iskemisi (mezenter a. iskemileri)

Post op – a. app.- kolesistit paralitik ileus

A. Pankreatit Nöbetci ans, Amilaz

Strangule Obst.lar hemorajik pankreatitle ve

mezenterik vaskuler tık. ile karışabilir

Pseudo-obst-Yaşlıda kabızlık-taşlaşmış gaita)

- Zona,gut,kollajen doku hast. diab.(denerv.)

-Miksödem, hipokalemi, ganglion blokerleri

Daha önce birkaç kez tıkanması olan (inkomplete brit ileuslarda) veya karsinomatozis peritonei düşünülenlerde N/G sonda (Müller-Abbot tüpü) ile aspirasyon

Hastada strangulasyonsuz fıtık varsa redükte edilir Sigmoid kolon volvulusunda tüp detorsiyon denenir Dehitratasyon ve sıvı elektrolit dengesi düzeltilir Cerrahi Tedavi:-Herniorafi - Bridektomi - RezeksiyonPrim.T/Ostomiler - By-pass

Prognoz Mortalite Basit tipte % 5-10; Strang. % 25; Erken tanı ve cerrahi mortaliteyi