taller de suturas

Departamento de Cirugía2016

SuturasObjetivo: El alumno será

capaz de conocer el tipo de suturas y su aplicación

SSuuttuurraa

Universidad Autónoma de Guadalajara.Dr. Marco A. Cedano OrtizCirugía General y Mínima Invasiónmarco.cedano@edu.uag.mxTwitter:@Drcedano

SUTURAS QUIRURGICAS A través de la historia diferentes tipos

de material han sido usados para fabricar suturas.

• Lino Cola y crin de caballo• oro Algodón• Seda Tendones de canguro• Plata Tendones de animales• Hierro Tejidos intestinales

Definición • Sutura es cualquier hilo de material

utilizado para ligar los vasos sanguíneos o aproximar los tejidos.

HERIDAHERIDA

Limpias

<12hrsCierre primario 12-24hrs

Cierre primario+AB

>24 hrsSignos Infeccion

Cierre primario Cierre 2ª intención

Si No

Sucias

>6 hrsCierre 2ª intención

<6 hrsSignos Infección

DesbridarCierre primario

+AB

Cierre 2ª intención

+AB

Si No

TIPOS DE LIGADURAS• LIGADURA LIBRE: Es cuando la sutura es atada alrededor de un vaso o conducto a fin

de ocluir su lumen y prevenir filtraciones.• LIGADURA DE TRANSFIXION: En esta

ligadura se utiliza una aguja para evitar que la sutura se deslice fuera de su posición

original.

ABSORCION DE UNA SUTURA• Es el proceso de degradación de una

sutura en un tejido,que llevara a la desaparición total de la sutura con el tiempo,esto ocurre por hidrólisis o por acción enzimática.

¿QUE ES LA FUERZA TENSIL?

• Es la fuerza por unidad de área de tejido que ejerce dicha sutura al ser implantada y se expresa en dias y porcentajes

CARACTERISTICAS DE UNA SUTURA IDEAL

• Que sea de fácil manejo.• Alta fuerza tensil en calibres finos• seguridad en los nudos,sin deshilachar o

cortar• Mínima reacción tisular.• absorción pos.operatoria con mínima

reacción tisular

Preparación del Campo Quirúrgico

• Limpieza de la zona a anestesiar.• Anestesia.• Aseptizar la zona• Aislar la zona con paños.• Remover los cuerpos extraños • Asear la herida• Resecar bordes contundidos y

desvitalizados.

MATERIAL NECESARIO

Hilos Hilos

Propiedades • Fuerza tensil alta y uniforme, que permita el uso

de tamaños delgados.

• Diámetro suave siempre uniforme a lo largo del hilo de sutura.

• Flexibilidad para fácil manejo y seguridad de nudos.

• Aceptación óptima del tejido.

• Libre de sustancias irritantes e impurezas que favorezcan el crecimiento bacteriano.

• No tener propiedades electrolíticas, capilares (paso de líquidos) ó cancerígenas.

• Comportamiento predecible.

• Estéril y lista para ser usada.

Clasificación del material

No AbsorbibleAbsorbible

Material absorbible

• Origen animal:– Catgut

• Simple• Crómico

• Origen sintético (polímeros)– Dexon (ac. Poliglicólico)– Vicryl (poliglactin 910)– PDS (polidioxane)

Catgut• Fácil manejo.• Suave deslizamiento entre

tejidos.• Nudo firme.• Buena disponibilidad.• Intensa reacción tisular.• Absorción condicionada• NO EN PIEL.• Simple y Crómico

Catgut Simple

•Color. Ámbar amarillento•monofilamento y multifilamento•Calibres: TRES a 9-0

•Potencial tensil: 5 a 10 días•Absorción: 90 días

Usos:• ligadura vasos pequeños• TCS• circuncisión

Catgut Crómico

•Color: pardo oscuro•monofilamento y multifilamento.•Se conserva en alcohol•Calibre: TRES a 7-0; UNO a 0 sin aguja

UsosUsos::•ligadura vasos gran calibre•peritoneo•vías biliares •vías urinarias•pene •escroto •perine

•Potencial tensil:10-15 días•Absorción: 120 días

Vicryl

•Poliglactin 910•monofilamento y multifilamento•color: violeta o transparente.

•Calibre:DOS a 9-0

•Potencial tensil:20 a 25 días•Absorción: 90 días

Usos:Cx oftalmológica, plástica, GI, cierre general.

Dexon(Ac. Poliglicólico)

•Color: Verde o beige•Multifilamento•Calibre: DOS a 7-0

Potencial tensil: 30 díasAbsorción: 90 días

UsosUsos::planos profundos (cualquiera)planos profundos (cualquiera)

Otros materiales absorbibles

• Fascia lata:– músculo del paciente– rellenar defectos– reemplazado por MALLAS

• Membrana de Cargile:– ciego de Buey– corregía heridas profundas

• Colágena (tendón de bovino)

MATERIAL DE SUTURA NO ABSORBIBLE

Material de suturaNo absorbible

Naturales Sintéticos

Seda

Lino

Algodón

Nylon

Polipropileno

Poliéster

Acero

Otros

SEDA QUIRÚRGICA

Más usado

Fácilmanejo

Reaccióninflamatoria

Poca elasticidad

Infección bacteriana

Ligadura de vasosCirugía general

Seda quirúrgica

NYLON• En forma de

monofilamento (Ethilon), • Sutura trenzada

multifilamentosa (nurolon) • Casi no produce reacción

tisular • reacción inflamatoria

mínima • Puede absorberse en 2

años.

MERSILENE ( POLIESTER)

Multifilamento fuerte

Útil en colocación de prótesis Sintéticas

vasculares

Fibras no Tratadas

de poliéster

Produce mínima reacción tisular

Color blanco y verde

ETHIBOND• Hilo trenzado de fibras

de poliester recubierto uniformemente con polibutilato.

• Produce mínima reacción tisular.

• Es bien manejable.• Es de color blanco o

verde.

POLIPROPILENO (Prolene )• Un esteorímero cristalino

isotáctico de un polímero carbohidratos lineal que no contiene casi saturación.

• Flexible, inerte.• Útil en cirugía

cardiovascular, gastrointestinal, plástica y ortopédica.

• Cierre subdérmico de heridas.

SURGISTEEL

Alta resistencia a la tensión

Se utiliza en trauma ortopédico

y cierre de esternón.

Acero monofilamento bajo en carbono .

DAGROFIL • Poliester trenzado • Fuerte resistencia a la

tracción.• Ofrece firmeza en los

nudos.• Se utiliza en sutura de

músculos, fascia, cirugía gastrointestinal, cirugía vascular y nervios.

SYNTHOFIL • Poliester trenzado de color

verde.• Resistencia a la tracción.• Óptima compatibilidad

tisular.• No capilar • Se usa en músculo, fascia,

cirugía vascular, gastrointestinal y nervios

MIRAFIL

Poliéstermonofilamentode color azul.

Excelente compatibilidad

tisular

Se usa en cirugía plástica, vascular, piel y tendones

SURGILON • Nylon revestido con

silicona.• se utiliza en cierre

general, cirugía plástica, oftalmología, ortopedia, vascular, piel y tracto gastrointestinal.

• De color negro.

DERMALON • Nylon monofilamento.• buena resistencia

tensil y mínima reacción hística .

• Se utiliza en oftalmología, microcirugía, cierre general, cirugía plástica y piel.

SURGILENE• Monofilamento no

absorbible .• Resistencia tensil y a la

vez suave. .• Se utiliza en cierre

general, piel, prótesis vasculares, ortopedia, plástica y oftalmología

• Es de color azul.

TI-CRON • Poliester no absorbible

trenzado.• Buena resistencia tensil.• Se utiliza en cirugía

cardiovascular, general, piel, ortopedia, oftalmología y cirugía plástica.

• Es de color azul

NOVAFIL

• Polibutester monofilamento azul.

• Fácil de anudar, dúctil, suave y flexible.

• Se utiliza en cirugía cardiovascular, oftalmología, cirugía general y plástica.

ACERO INOXIDABLE

• Es una aleación de acero 316L

• Baja toxicidad, flexibilidad y tamaño .

• Produce baja reacción tisular y una alta fuerza tensil.

GRAPAS

Utilidad Cirugía LaparoscópicaAplicación en pielEn anastomosis intestinal.

AGUJAS QUIRURGICASCaracteristicas:Mínimo trauma

Mínima resistenciaMaleableSelección:

– Tipo de tejido– Accesibilidad de la zona– Grosor del hilo

empleado

Clasificación y PartesOjo o ensamble

– Inglesas– Francesas– Ensambladas

Cuerpo: – Corte transversal

• Redondo• Oval • Rectangular• Triangular• Trapezoidal

– Forma• Rectas• Curvas

– ¼, 3/8 , ½ o 5/8• Especiales

• Punta– Cilíndrica– Cortante

• Espatulada• Cortante invertida• Triangular

• Desechables• Reutilizables• Traumáticas• Atraumáticas• Varían en tamaño y calibre

LÍNEAS DE LANGER

NUDOS

Nudo Simple

Pasos:a. Enrollar el extremo largo de

la sutura alrededor del portaagujas con 2 vueltas.

b. Con la punta del portaagujas se sujeta el cabo suelto, se estiran extremos.

c. Se repite operación en sentido contrario.

d. Se estiran ambos cabos, para cortar el hilo.

SUTURA DISCONTINUA

Indicaciones:

- Laceraciones para aproximación de bordes.- En zonas de tensión, supraarticulares.

Técnica:

SUTURA CONTINUA

Indicaciones:

-Heridas largas, rectilíneas.-Zonas que no están sometidas a tensión.-Zonas donde la estética es primordial) forma intradérmica)

Técnica:

PUNTO DEL COLCHONERO

INDICACIONES:• Piel laxa, donde los bordes

tienden a invaginar. Para dispersar la tensión de los mismos.

• Zonas de mucha tensión

CONTRAINDICACIONES:• Heridas sucias, con signos

de infección, necrosis, mala vascularización.

Variante vertical

Permite suturar varios planos de la herida,con

un mismo material

Variante horizontal

Se utiliza en pieles gruesas sometidas

a tensión, como palmas o plantas

VARIANTE VERTICAL• Se pasa la aguja por la

herida, de un extremo al otro a unos 0,5 cm del borde. A otros 0,5 cm del punto de salida, se vuelve a introducir la aguja para pasar de nuevo a través de toda la herida hasta el punto origen, pero de forma mas profunda,  saliendo a unos 0,5 cm del primero.

• Se mantiene la misma dirección en los cuatro puntos. Se anuda el hilo , con ambos cabos saliendo del mismo lado.

Entrada de la aguja en un borde, formando un ángulo de 90º con el plano de la piel

Entrada de la aguja en el plano subcutáneo del lado contrario

Salida de la aguja por la piel del lado contrario

Entrada y salida de la aguja por la piel por delante del punto anterior

Entrada y salida de la aguja por la piel por delante del punto inicial

Se anuda

Bordes evertidos, hilos perpendiculares a la incisión, nudos a un lado de la misma

VARIANTE HORIZONTAL• De igual modo, se

pasa la aguja de un extremo al otro, pero se aproxima trasladando el punto a 0,5 cm al lateral del origen, quedando en la misma línea paralela a la herida.

• Se reintroduce a la misma profundidad.

Entrada de la aguja por un borde

Entrada de la aguja en el tejido subdérmico del lado contrario

Entrada de la aguja por la piel lateralmente al punto anterior

Salida de la aguja en el tejido subdérmico

Salida de la aguja por la piel lateralmente al punto inicial

Se anuda

Bordes evertidos, hilos paralelos a la incisión, nudos a un lado de la misma

SUTURA INTRADÉRMICAINDICACIONES:• Heridas profundas donde

tanto la dermis como la hipodermis deben ser unidas.

• Aproxima los márgenes reduciendo la tensión en la herida.

• Evita los espacios muertos donde se pueden formar hematomas, seromas.

CONTRAINDICACIONES:• Heridas sucias, con signos

de infección, necrosis, mala vascularización.

• No se debe usar para heridas sometidas a tensión, ya que se produciría isquemia de los márgenes y una antiestética cicatriz.

• Se trata de unir la hipodermis, sin sobresalir a dermis.

• Desde la profundidad de la herida, se introduce la aguja para que salga por la hipodermis, debajo de la superficie cutánea. 

• Se reintroduce por el otro lado, en esta ocasión desde arriba hacia abajo.

• Cuando se forma el nudo, es mas profundo, queda enterrado y mantiene mas firme la sutura.

SUTURAS ESPECIALES

SUTURA DE ESQUINA

INDICACIONES:• Heridas con formaciones

triangulares, melladas, con esquinas débiles difíciles de reparar.

CONTRAINDICACIONES:• Escasez de tejido bajo la

dermis en esquina. • Heridas sucias, con signos

de infección, necrosis, mala vascularización.

• Se introduce la aguja a través de la dermis por el lado contrario al colgajo, a unos 0,5 cm de la esquina de la herida.

• La aguja pasara por la hipodermis de la esquina del colgajo, y atraviesa la herida hasta salir por la dermis del lado opuesto al punto de entrada.

• Así, los dos cabos salen al exterior de la herida por la zona opuesta al colgajo, y es aquí donde se realiza el nudo.

• En el resto de la herida se usan los puntos discontinuos o según se decida.

• Con este punto la esquina del colgajo no sufre lesión ni tensión.

• La profundidad y la distancia de los puntos deben ser iguales, para evitar que los bordes queden mal aproximados.

REPARACIÓN DE OREJAS DE PERRO

INDICACIONES:• Cuando, tras la sutura, uno

de los bordes queda mas largo que el otro, dejando una deformidad en forma de mamelón terminal.

• En las laceraciones curvilíneas.

CONTRAINDICACIONES:• Heridas sucias, con signos

de infección, necrosis, mala vascularización.

• Es necesario resecar el mamelón.

• Se hace el trazado de la incisión en una vertiente , después de ponerla ligeramente tensa, siguiendo la dirección de la cicatriz.

• Se hace una nueva incisión en la vertiente opuesta , también con la misma dirección que la cicatriz, paralela a la anterior.

• Se ha ampliado la zona de sutura, pero ahora sin deformidad.

CIERRE EN V - Y

INDICACIONES:• Cierre de una herida en

forma de V (triangular) con perdida de tejido o márgenes no viables, en el colgajo.

CONTRAINDICACIONES:• Heridas sucias, con signos

de infección, necrosis, mala vascularización.

• Cortar el tejido que no es viable usando el bisturí y traccionando con una pinza el extremo del colgajo.

• Se colocan puntos simples en el extremo de la Y formada, creando de este modo una nueva esquina pero ya de tejido viable.  En esta zona se coloca un punto de esquina.

COMPLICACIONES

• Hemorragia: Para evitarla debe usarse un vasoconstrictor, se pueden usar la ligadura de vasos, el bisturí de coagulación, etc.

• Hematoma-seroma: Por una deficiente aproximación de tejidos dejando espacios muertos bajo la capa superficial. Van a distorsionar la herida, y pueden llegar a infectarse. Es importante cuando se debe usar una sutura intradérmica.

• Infección: Del tejido, o de los bordes, puede llegar a evitar la cicatrización correcta. Se debe evitar prestando atención a la asepsia antes de proceder con la sutura.

• Necrosis: Por excesiva tensión de los puntos, que dificultan la circulación. El proceso de reepitelizacion requiere un adecuado aporte vascular.

• Granuloma: Producido por reacción del individuo con el material de sutura. Debe retirarse este, limpiar y volver a cerrar la herida.

• Hiperpigmentación: Se debe tratar de evitar recomendando al paciente que proteja la cicatriz del sol durante al menos un año. El uso de protectores solares, hará que la nueva piel tenga una pigmentación no excesiva.

• Cicatriz hipertrófica: Prominente, pero que respeta los limites de la cicatriz.

• Cicatriz queloidea: No respeta límites. Como tratamiento paliativo están las infiltraciones con corticoides, parches de presión, etc.