taller de otoscopia

UGC Tiro Pichón.2012

Taller de otoscopia

Taller de otoscopiaImportancia de la otoscopia para el MF: Es una técnica de exploraciónsencilla, rápida y asequible que permite el diagnóstico de los problemas más frecuentesdel oído externo y medio

Taller de otoscopiaLo ideal es que la bombilla sea halógena, ya que proporciona una luz fría, intensa, blanca y brillante, que permite visualizar los verdaderos colores del tímpano, sin alteraciones.Igualmente son preferibles los otoscopios en los que la luz se transmita a través de fibra óptica, de forma circunferencial

Taller de otoscopiaEl CAE se dispone anatómicamente

de fuera adentro y de atrás adelante.

Se solicita al paciente, que gire la cabeza hacia el hombro contrario al oído que se va a explorar

El médico se ha de situar a la misma altura que el paciente

El otoscopio se sujeta entre los dedos índice y pulgar, de modo similar a como se agarra un útil de escritura, apoyando los otros 3 dedos en la mejilla del paciente.

Se sujeta el otoscopio con la mano derecha para explorar un oído derecho y se cambia el otoscopio de mano al dirigirnos al otro oído

Taller de otoscopiaLa otoscopia debe ser una

exploración ordenada y sistemática.Es un error frecuente dirigir nuestra

atención de forma inmediata y exclusiva al tímpano.

Hay que comenzar inspeccionando el área periauricular y el pabellón.

A continuación, se palpará la punta de la apófisis mastoides, si se sospecha una mastoiditis.

El dolor que aparece al presionar sobre el trago o al traccionar del pabellón es indicativo de una otitis externa difusa, salvo en el caso del lactante, que sugiere una otitis media aguda.

Después comienza la otoscopia propiamente dicha

Taller de otoscopiaSe explorará el meato auditivo

externo, el CAE y la membrana timpánica, que consta de 2 porciones claramente diferenciadas: la pars fláccida y la pars tensa.

Si se traza una línea imaginaria sobre el mango del martillo y se prolonga se puede dividir el tímpano en 2 mitades.

Trazando otra línea por el umbo, perpendicular a la anterior, la pars tensa se divide en 4 cuadrantes (anterosuperior, anteroinferior, posterosuperior y posteroinferior)

Taller de otoscopiaLa otoscopia debe ser una exploración ordenada

y sistemática.Es un error frecuente dirigir nuestra atención de

forma inmediata y exclusiva al tímpano. Hay que comenzar inspeccionando el área

periauricular y el pabellón. A continuación, se palpará la punta de la apófisis

mastoides, si se sospecha una mastoiditis. El dolor que aparece al presionar sobre el trago o

al traccionar del pabellón es indicativo de una otitis externa difusa, salvo en el caso del lactante, que sugiere una otitis media aguda.

Después comienza la otoscopia propiamente dicha.

El objetivo primordial de la otoscopia es distinguir si la membrana timpánica es normal o está alterada, y en tal caso reconocer los signos de alteraciones más frecuentes. Proponemos 2 etapas: 1.- Identificar las referencias anatómicas básicas, 2.- valorar 5 características de la membrana timpánica:-Integridad-Posicion-Translucencia-Coloración -Movilidad

Taller de otoscopia Identificación referencias anatómicas básicas de la membrana timpánica

1) pars fláccida 2) pars tensa 3) apófisis corta del martillo 4) mango del martillo 5) ombligo 6) anillo fibroso 7) triangulo luminoso.

La referencia principal para orientarnos es el mango del martillo.

Taller de otoscopia

Taller de otoscopiaEl camino se complica…

Taller de otoscopiaEl objetivo primordial de la otoscopia : distinguir si la membrana timpánica es normal o

está alterada, y en tal caso reconocer los signos de alteraciones más frecuentes.

Proponemos 2 etapas: 1.- Identificar las referencias anatómicas básicas, 2.- valorar 5 características de la membrana

timpánica:-Integridad-Posicion-Translucencia-Coloración -Movilidad

2. Valorar características de la membrana timpánica:

– Integridad. La membrana timpánica normal debe estar íntegra. Una perforación es una alteración de la integridad de la membrana timpánica en la que existe una solución de continuidad en las 3 capas que la constituyen.

Las perforaciones timpánicas se clasifican atendiendo a varios criterios que tienen importantes implicaciones clínicas.Por su localización

1.Perforación central. Se sitúa en la pars tensa, aunque respetando el anillo fibroso o annulus2.2. Perforación marginal. Tanto la que se sitúa en la pars flaccida como la que, localizándose en la pars tensa, afecta al annulus Este tipo de perforación es peligrosa, ya que con frecuencia se relaciona con el colesteatoma.(Derivar preferente a ORL)

Según su actividad

1. Perforación activa o húmeda: se asocia a procesos infectivo- inflamatorios (otorrea)2. Perforación inactiva o seca: sin otorrea

Según su duración o tiempo de evolución1. Perforación antigua. Forma redondeada, con bordes engrosados, más o menos hiperémicos, sin sangrar. Son las propias de las otitis medias crónicas simples.(Perforación antigua que se reagudiza de vez en cuando, porque le entra agua, generalmente)

2. Perforación reciente. Tienen una forma más irregular, con bordes finos, muchas veces hiperémicos, y con frecuencia restos hemáticos . Aparecen en la fase supurativa de la otitis media aguda o inmediatamente después de un traumatismo.

Taller de otoscopia

Taller de otoscopia:OMC inactiva

Taller de otoscopia

Taller de otoscopiaPerforación traumática aguda

Taller de otoscopia

Taller de otoscopia: OMC activa

Taller de otoscopia

Taller de otoscopia: OMC simple

Taller de otoscopiaEl objetivo primordial de la otoscopia es distinguir si la membrana timpánica es normal

o está alterada, y en tal caso reconocer los signos de alteraciones más frecuentes.

Proponemos 2 etapas: 1.- Identificar las referencias anatómicas básicas, 2.- valorar 5 características de la membrana

timpánica:-Integridad-Posicion-Translucencia-Coloración -Movilidad

Taller de otoscopia La membrana timpánica se dispone de forma oblicua y ligeramente

cóncava .

El punto de máxima concavidad se conoce como ombligo.

En el otro extremo del mango se sitúa la apófisis corta del martillo, que aparece visible pero no prominente.

A esta posición normal de la membrana timpánica la denominamos neutra.

Los trastornos de la posición son: el abombamiento y la retracción.

Taller de otoscopia El abombamiento es debido a

la existencia de líquido (pus) o aire a presión positiva en la caja del tímpano.

La pars flaccida y el cuadrante posterosuperior de la parte tensa son los primeros que se abomban.

Después se borra el relieve correspondiente a la apófisis corta del martillo.

En los casos de máximo abombamiento, el mango del martillo tiende a verticalizarse.

Taller de otoscopiaOtitis media aguda

(oído derecho). El tímpano aparece

abombado, con una coloración roja en la parte superior (por la hiperemia) y amarillenta en la inferior (por la colección de pus).

Taller de otoscopia

Taller de otoscopia: OM agudaotitis media aguda inicia del oído izquierdo. Se aprecia la membrana timpánica con congestión inicial, abombada y eritematosa en cuadrante póstero superior hasta el mango del martillo. Aún conserva el triángulo luminoso

la membrana timpánica abombado, eritematosa y cubierta por fibrita

Taller de otoscopia: OMA evolucion

membrana timpánica (oído izquierdo) con gran aumento de la vascularización, abombado y con una vesícula en cuadrante póstero-inferior

descamación de la membrana timpánica post otitis media aguda

Taller de otoscopia La retracción se debe a una

presión negativa en oído medio. En esta posición encontramos la

apófisis corta muy prominente, y el mango retraído, acortado y horizontalizado;

el reflejo luminoso se dispone de modo anormal

y el repliegue maleolar posterior

se hace muy prominente.

Taller de otoscopia La retracción (fig. 2) se debe a

una presión negativa en oído medio.

En esta posición encontramos la apófisis corta muy prominente, y el mango retraído, acortado y horizontalizado;

el reflejo luminoso se dispone de modo anormal

y el repliegue maleolar posterior

se hace muy prominente.Otitis media serosa (oído izquierdo). El tímpano aparece retraído, y se aprecia por translucencia un nivel hidroaéreo y una coloración anaranjada en la parte inferior.

Taller de otoscopia

Taller de otoscopia: OM serosamembrana timpánica izquierda levemente retraída y con una coloración ambarina típica de colección intratimpánica.

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Taller de otoscopia: OM serosa

Taller de otoscopia

Taller de otoscopiala membrana esta retraída y la coloración es ambarina (oído derecho).

membrana timpánica derecha con aumento de vascularización. Además, existen imágenes blanquecinas correspondientes a miringoesclerosis

Taller de otoscopiaEl objetivo primordial de la otoscopia es distinguir si la membrana timpánica es normal

o está alterada, y en tal caso reconocer los signos de alteraciones más frecuentes.

Proponemos 2 etapas: 1.- Identificar las referencias anatómicas básicas, 2.- valorar 5 características de la membrana

timpánica:-Integridad-Posicion-Translucencia-Coloración -Movilidad

Taller de otoscopiaLa membrana timpánica normal es translúcida.

Las alteraciones de la translucencia pueden ocurrir tanto por exceso –transparencia– como por defecto –opacidad–.Con la edad: se opacifica (tímpano senil).

En la otitis media aguda la membrana timpánica aparece engrosada haciendo difícil delimitar los relieves osiculares normales.

Las placas de miringoesclerosis son áreas másopacas de la membrana timpánica, bien delimitadas, de coloración blanquecina y aspecto calcáreo, secuela cicatricial de procesos otorreicos antiguos sin significado patológico actual.

Taller de otoscopia El fenómeno opuesto serían las áreas

monoméricas (o quizás más correctamente diméricas):zonas bien delimitadas de la membrana timpánica, de apariencia redondeada y tan transparentes que a veces se confunden con una perforación:son generalmente, perforaciones que se han cerrado mediante reepitelización.

Para distinguir estas áreas reepitelizadas de una auténtica perforación: Realizar maniobra de Valsalva. Entonces, al penetrar aire en oído medio a través de la trompa de Eustaquio, la finísima membrana del área dimérica hará protrusión hacia fuera comprobando así que el tímpano se encuentra íntegro aunque adelgazado.

Taller de otoscopia

Taller de otoscopia: miringoesclerosis

Taller de otoscopia:

Taller de otoscopia: no perforado

Taller de otoscopiaEl objetivo primordial de la otoscopia es distinguir si la membrana timpánica es normal

o está alterada, y en tal caso reconocer los signos de alteraciones más frecuentes.

Proponemos 2 etapas: 1.- Identificar las referencias anatómicas básicas, 2.- valorar 5 características de la membrana

timpánica:-Integridad-Posicion-Translucencia-Coloración -Movilidad

Taller de otoscopiaColoraciónLa membrana timpánica normal tiene una coloración gris

perlado algo brillante, que puede verse alterada por un proceso patológico subyacente.

El rojo es el color propio de cualquier proceso inflamatorio y casi siempre se corresponde con la fase hiperémica de la otitis media aguda.

La coloración blanco-amarillenta por lo común obedece a la existencia de pus en el oído medio (otitis media aguda supurativa)

La ambarina-anaranjada suele corresponder al derrame de la otitis media serosa

La coloración azulada o violácea es menos frecuente y puede reflejar un hemotímpano tras un traumatismo, un granuloma de colesterol o un paraganglioma.

Taller de otoscopiaOtitis media aguda (oído derecho). El tímpano apareceabombado, con una coloración roja en la parte superior (por la hiperemia) y amarillenta en la inferior (por la colección de pus).

Otitis media serosa (oído izquierdo). El tímpano apareceretraído, y se aprecia por translucencia un nivel hidroaéreo y una coloración anaranjada en la parte inferior.

Taller de otoscopiaEl objetivo primordial de la otoscopia es distinguir si la membrana timpánica es normal

o está alterada, y en tal caso reconocer los signos de alteraciones más frecuentes.

Proponemos 2 etapas: 1.- Identificar las referencias anatómicas básicas, 2.- valorar 5 características de la membrana

timpánica:-Integridad-Posicion-Translucencia-Coloración -Movilidad

OM serosa

Colesteatomas

Otomicosis CAE: primero limpieza CAE, y despues fungowas o menaderm otologico, abundante, 15 dias

Cuerpo extraño CAE

Cuerpos extraños en CAE

Eczema CAE- Exostosis CAE

Colesteatoma

Otitis externa

OM serosa-Timpanoplastia

Gracias por vuestra atención