tabagismo e distÚrbios psiquiÁtricos carlos a a viegas faculdade de medicina universidade de...

TABAGISMO E DISTÚRBIOS TABAGISMO E DISTÚRBIOS PSIQUIÁTRICOSPSIQUIÁTRICOS

CARLOS A A VIEGASCARLOS A A VIEGAS

FACULDADE DE MEDICINA FACULDADE DE MEDICINA UNIVERSIDADE DE BRASÍLIAUNIVERSIDADE DE BRASÍLIA

Fatores dificultadores da Fatores dificultadores da cessação do tabagismocessação do tabagismo

Síndrome de abstinênciaSíndrome de abstinência Distúrbios psiquiátricos (Distúrbios psiquiátricos (estresse, estresse,

depressão, esquizofrenia, alcoolismo, depressão, esquizofrenia, alcoolismo, outras drogasoutras drogas))

Ganho de pesoGanho de peso Fatores sócio-culturaisFatores sócio-culturais

Prevalência de tabagismoPrevalência de tabagismo

População geral: 25%População geral: 25% População psiquiátrica: 50%População psiquiátrica: 50%

Índices de cessação na população:Índices de cessação na população:

geral: 40%geral: 40%

psiquiátrica: 15%psiquiátrica: 15%

Ação da nicotinaAção da nicotina

Estímulo nAChREstímulo nAChR ativa neurônios ativa neurônios dopaminérgicos da via mesocorticolímbica:dopaminérgicos da via mesocorticolímbica:

SISTEMA DE RECOMPENSA CEREBRALSISTEMA DE RECOMPENSA CEREBRAL

Mediadores:Mediadores: atividade glutamatérgica atividade glutamatérgica

atividade inibitória GABAérgicaatividade inibitória GABAérgica

EXCITAÇÃO PROLONGADA DO SRCEXCITAÇÃO PROLONGADA DO SRC

Receptores nicotínicosReceptores nicotínicos

Vários subtiposVários subtipos Diferentes áreas cerebraisDiferentes áreas cerebrais

FisiopatologiaFisiopatologia: esquizofrenia, ação de : esquizofrenia, ação de outras drogas (álcool), Parkinson, outras drogas (álcool), Parkinson, Alzheimer, Tourette, etc.Alzheimer, Tourette, etc.

Transtorno mental Transtorno mental Dependência de nicotinaDependência de nicotina

ImpulsivosImpulsivos TDAHTDAH Transtorno de humor bipolarTranstorno de humor bipolar Transtorno Transtorno boderlineboderline de personalidade: de personalidade:

humor e cogniçãohumor e cognição

Nicotina: auto-medicação (mascara a doença Nicotina: auto-medicação (mascara a doença de base)de base)

Dependência da nicotina Dependência da nicotina Transtorno mentalTranstorno mental

Abstinência pode mascarar sintomas Abstinência pode mascarar sintomas psiquiátricospsiquiátricos

Síndrome depressivaSíndrome depressiva Pânico pode ser agravado pela Pânico pode ser agravado pela

ansiedade provocada pelo tabagismoansiedade provocada pelo tabagismo

Tabagismo na adolescênciaTabagismo na adolescência

Marcador de psicopatologias futurasMarcador de psicopatologias futuras

Vulnerabilidade neuronal: “poda Vulnerabilidade neuronal: “poda neuronal”neuronal”

Tabagismo na adolescênciaTabagismo na adolescência

2260 alunos, 10-19 anos, DF.2260 alunos, 10-19 anos, DF. 10,5%, F= 13,4% X M= 9,5%.10,5%, F= 13,4% X M= 9,5%. Mãe fumante X não fumante: p=0,008.Mãe fumante X não fumante: p=0,008. Uso de álcool em F(70,6%) X Uso de álcool em F(70,6%) X

NF(20,0%): p=0,0001.NF(20,0%): p=0,0001. Uso de ilícitas em F(24,2%) X Uso de ilícitas em F(24,2%) X

NF(1,8%): p=0,0001. NF(1,8%): p=0,0001.

Tabagismo e ÁlcoolTabagismo e Álcool

Drogas mais consumidas mundialmenteDrogas mais consumidas mundialmente Lícitas, fácil acesso, pequeno custoLícitas, fácil acesso, pequeno custo Nicotina não é psicotóxicaNicotina não é psicotóxica

Associação compartilha as mesmas Associação compartilha as mesmas causas: atitudes, influências, papel das causas: atitudes, influências, papel das

demandas sexuais, etc.demandas sexuais, etc.

Tabagismo e ÁlcoolTabagismo e Álcool

Maioria dos alcoolistas é fumante Maioria dos alcoolistas é fumante pesadopesado

Fumantes não alcoolistas consomem Fumantes não alcoolistas consomem mais álcool que não fumantesmais álcool que não fumantes

Abuso de tabaco e álcool:Abuso de tabaco e álcool:Mesmos genesMesmos genes

Mesmos sítios de açãoMesmos sítios de ação98% fumantes usam álcool e 20% alcoolistas98% fumantes usam álcool e 20% alcoolistas

83% dos alcoolistas são fumantes83% dos alcoolistas são fumantes

Tabagismo e ÁlcoolTabagismo e Álcool Fumantes alcoolistas:Fumantes alcoolistas:

maior dependência da nicotinamaior dependência da nicotina início mais precoceinício mais precoce fumam em maior quantidadefumam em maior quantidade fumam 1o cigarro mais cedofumam 1o cigarro mais cedo fissura mais intensafissura mais intensa abstinência mais intensaabstinência mais intensa fumam mesmo enfermos fumam mesmo enfermos maior número de recaídasmaior número de recaídas

Depressão, ansiedade e transtorno do sonoDepressão, ansiedade e transtorno do sono

Tabagismo e DepressãoTabagismo e Depressão• Prevalência do tabagismo é maior em Prevalência do tabagismo é maior em

deprimidosdeprimidos• Associação:Associação:

ambos: fatores genéticos e ambientaisambos: fatores genéticos e ambientais

relação: causa X efeitorelação: causa X efeito

risco para depressão: 2X > em fumantes risco para depressão: 2X > em fumantes (30%)(30%)

Exposição crônica à nicotinaExposição crônica à nicotina: : alteração alteração serotoninérgica no hipocampo e na função serotoninérgica no hipocampo e na função adrenocorticaladrenocortical características da depressãocaracterísticas da depressão

Tabagismo e DepressãoTabagismo e Depressão

Nicotina como anti-depressivo:Nicotina como anti-depressivo:

atividade dopaminérgica atividade dopaminérgica

enzimas da MAOenzimas da MAO

CESSAÇÃO X RECAÍDACESSAÇÃO X RECAÍDA

““indivíduos deprimidos têm energia e motivação indivíduos deprimidos têm energia e motivação para buscar cessação do tabagismo?”para buscar cessação do tabagismo?”

Tabagismo e DepressãoTabagismo e Depressão

Fumantes com depressão:Fumantes com depressão: menor possibilidade de cessar, menor possibilidade de cessar, taxas elevadas de recaída, taxas elevadas de recaída, tabagismo como auto-medicação,tabagismo como auto-medicação, fumam mais intensamente,fumam mais intensamente, dependência física grave,dependência física grave, síndrome de abstinência intensa.síndrome de abstinência intensa.

Tabagismo e EsquizofreniaTabagismo e Esquizofrenia

Prevalência: 90% são fumantes, pesadosPrevalência: 90% são fumantes, pesados Função alterada dos nAChRFunção alterada dos nAChR Esquizofrenia: atenção, memória, cognição, Esquizofrenia: atenção, memória, cognição,

verbal, visoespacial (verbal, visoespacial (prejuízo na prejuízo na conectividade funcional do cérebroconectividade funcional do cérebro))

BENEFÍCIOS COM A NICOTINABENEFÍCIOS COM A NICOTINA

Tabagismo e EsquizofreniaTabagismo e Esquizofrenia

Dopamina: Dopamina: efeitos colaterais extra- efeitos colaterais extra-piramidais dos neurolépticos típicospiramidais dos neurolépticos típicos

Depressão: auto-medicaçãoDepressão: auto-medicação metabolismo anti-psicóticos: toleram metabolismo anti-psicóticos: toleram

doses maioresdoses maiores

Tabagismo, Cocaína e MaconhaTabagismo, Cocaína e Maconha

Mecanismo neurobiológico: exposição à nicotina Mecanismo neurobiológico: exposição à nicotina alteração nos sistemas colinérgico e alteração nos sistemas colinérgico e

dopaminérgico, relacionado à expressão dos dopaminérgico, relacionado à expressão dos receptoresreceptores

Aumenta a sensibilidade a drogas de Aumenta a sensibilidade a drogas de classes classes 12-19 anos: associado com uso pesado de outras 12-19 anos: associado com uso pesado de outras

drogas na vida adultadrogas na vida adulta

NICOTINA TEM PAPEL FACILITADORNICOTINA TEM PAPEL FACILITADOR

Tabagismo, Cocaína, Maconha Tabagismo, Cocaína, Maconha e Etc.e Etc.

46% dos pacientes em tratamento para 46% dos pacientes em tratamento para outras drogas querem deixar de fumar.outras drogas querem deixar de fumar.

Poucos querem tratamento simultâneo.Poucos querem tratamento simultâneo. Muitos consideram mais difícil é deixar de Muitos consideram mais difícil é deixar de

fumar.fumar. Parar de fumar pode contribuir para manter Parar de fumar pode contribuir para manter

a abstinência de outras drogas.a abstinência de outras drogas.

CONCLUSÕESCONCLUSÕES

A A prevalênciaprevalência do tabagismo em pacientes do tabagismo em pacientes psiquiátricos é maior que na população psiquiátricos é maior que na população geral.geral.

A A depressãodepressão é o distúrbio psiquiátrico mais é o distúrbio psiquiátrico mais frequentemente associado ao tabagismo.frequentemente associado ao tabagismo.

O fator que mais contribui para o fracasso O fator que mais contribui para o fracasso na cessação de fumar é a associação do na cessação de fumar é a associação do tabagismo com tabagismo com distúrbios psiquiátricosdistúrbios psiquiátricos..

CONCLUSÕESCONCLUSÕES

““pacientes que persistem fumando podem pacientes que persistem fumando podem ser indivíduos com co-morbidades ser indivíduos com co-morbidades psiquiátricas que utilizam a nicotina como psiquiátricas que utilizam a nicotina como medicação para suas deficiências medicação para suas deficiências comportamentais e afetivas.”comportamentais e afetivas.”

““a dependência da nicotina é, dentre os a dependência da nicotina é, dentre os transtornos psiquiátricos, o mais prevalente, transtornos psiquiátricos, o mais prevalente, o mais letal e um dos mais tratáveis.”o mais letal e um dos mais tratáveis.”