surélévation de lhémicoupole diaphragmatique opacité triangulaire à base pleurale tournée vers...
Post on 04-Apr-2015
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Surélévation de l’hémicoupole diaphragmatique
Opacité triangulaire à base pleurale tournée vers le hile : hémorragie alvéolaire ou infarctus
pulmonaire
Oligémie (signe de Westermark)Saillie de l’APD (signe de Fleischner)
Plages de comblement alvéolaire non systématisées, non rétractiles à G
Infarctus pulmonaire de forme pseudo-tumorale
RT : le plus souvent normale ou peu
contributive-> diagnostic différentiel
Échocardiographie
• Facile à réaliser, y compris au lit du malade• Signes de cœur pulmonaire aigu + HTAP• Pas de diagnostic positif (sauf EP très proximales)• Pas de diagnostic étiologique (sauf rares thrombus des cavités
cardiaques droites)
Dilatation des cavités droites, hypokinésie de la base du VDHTAP : courbure septale plate
Angiographie pulmonaire
• Technique de référence ?• Mais délicate à réaliser et interpréter• & morbidité (1-5%) et mortalité (0,2-2%)
• Angiographie numérisée– Cathétérisme sélectif des AP– Injection de PCI
Lacune endoluminale= caillot
Scintigraphie pulmonaire (2)
• Critères diagnostiques :– Perfusion strictement normale -> Absence d’EP– Haute probabilité d’EP si
• Anomalies multiples de perfusion,• bien systématisées• et dissociées (non concordantes avec des anomalies de ventilation)
– Dans les autres cas -> probabilité faible ou intermédiaire
HAUTE PROBABILITE D’EMBOLIE
PULMONAIRE
Échographie veineuse des MI
• Facile à mettre en œuvre, non irradiante• Examen bilatéral des MI• Ne permet pas de faire le diagnostic positif de l’EP mais celui
de TVP– EP et TVP = 2 entités de maladie thrombo-embolique veineuse
• EP = complication d’une TVP dans > 70%• & 50% des patients ayant une TVP ont une EP
=> Suffit pour mise en route du traitement
Dilatation d’une veine (diamètre > à celui de
l’artère correspondante) et incompressibleÉventuellement
visualisation du thrombus (hyperéchogène)
Dilatation des cavités cardiaques droites et du tronc de l’AP
Thrombus en selle sur la bifurcation avec occlusion de l’artère médiastinale antérieure
Infarctus pulmonaire de Laennec
Embolies pulmonaires sous-segmentaires
Scanner abdomino-pelvien
Scanner des MI au temps veineux
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